Cancers et métastases bronchiques traités par irradiation stéréotaxique pulmonaire : évaluation de la pertinence de réalisation de trois scanographies quadridimensionnelles par la technique RPM.

La radiothérapie stéréotaxique pulmonaire est réalisée dans l'équipe du centre Georges-François-Leclerc (CGFL) à Dijon depuis 2008 sur un accélérateur Truebeam® (Varian®) avec la technique RPM. Cinquante patients atteints d'un cancer bronchique primitif de stade T1–T2 (n = 30) ou une métastase bronchique (n = 20) ont été inclus dans l'étude. Depuis 2014, trois scanographies quadridimensionnelles successives à j1, j2 et j3, sont réalisées afin de s'assurer de la reproductibilité des ITV (Internet Target Volume). Les trois ITV sont délinéés (ITV 1,2 et 3) à partir de la MIP (Maximum Intensity Projection) de chacune des trois scanographies. Un ITV global est créé à partir des ITV des trois scanographies (fusion des MIP2 et 3 avec la MIP1). Une CBCT (Cone Beam Computerised Tomography) est réalisée au début de chaque séance d'irradiation pour positionner le patient. L'étude consistait à analyser la pertinence de la réalisation de trois scanographies différentes avant la dosimétrie pour définir l'ITV et à comparer les volumes délinéés sur les différentes CBCT à l'ITV pour s'assurer que le volume tumoral est bien inclus dans l'ITV au cours des séances. Il existe une forte corrélation entre les différents ITV 1, 2, 3 et global, ainsi qu'entre les volumes obtenus sur les différentes CBCT (p = 0,977). Le coefficient de corrélation entre les différents ITV et les volumes délinéés sur CBCT était élevé pour les lésions lobaires supérieures. En termes de tolérance, le VEMS (volume maximal expiré pendant la première seconde) ne semblait pas être un facteur significatif influant sur la corrélation entre les ITV et les volumes délinées sur CBCT. La réalisation d'une seule scanographie de centrage quadridimensionnelle est suffisante pour envisager une irradiation stéréotaxique pulmonaire, quelle que soit la localisation des lésions pulmonaires. Le coefficient de corrélation entre les ITV et les CBCT était élevé pour les lésions lobaires supérieures. Stereotactic lung radiosurgery has been carried out in the team at the Georges-François-Leclerc centre (CGFL) in Dijon since 2008 on a Truebeam® accelerator (Varian®) with the RPM technique. Fifty patients with primary T1–T2 stage lung cancer (n = 30) or lung metastasis (n = 20) were included in the study. Since 2014, 3 successive 4D scanners on D1, D2 and D3, have been produced in order to ensure the reproducibility of ITV (Internet Target Volume). The 3 ITVs are contoured (ITV 1, 2 and 3) from the MIP (Maximum Intensity Projection) of each of the 3 scanners. A global ITV is created from the ITV volumes of the 3 scanners (MIP 2 and 3 merged with MIP 1). A CBCT (Cone Beam Computerised Tomography) is performed at the start of each irradiation session to position the patient. The study consisted in analysing the relevance of the realisation of 3 different scanners before dosimetry to define the ITV and in comparing the volumes contoured on the different CBCT to the ITV to make sure that the tumour volume is well included in the ITV during the sessions. There is a strong correlation between the different ITVs 1, 2, 3 and global, as well as between the volumes obtained on the different CBCTs. The correlation coefficient between the different ITVs and the volumes contoured on CBCT was high for upper lobar lesions. In terms of tolerance, the FEV1 (Maximum volume expired during the first second) did not seem to be a significant factor influencing the correlation between the ITV and the volumes bypassed on CBCT. Performing a single 4D planification CT is sufficient to consider stereotactic lung irradiation, regardless of the location of the lung lesions. The correlation coefficient between ITV and CBCT was high for upper lobar lesions. [ABSTRACT FROM AUTHOR]