Cancers gastriques et pancréatiques : la (chimio)radiothérapie néoadjuvante remplacera-t-elle la chimioradiothérapie adjuvante ?

Longtemps, la chimioradiothérapie adjuvante est restée incontournable dans la prise en charge thérapeutique des adénocarcinomes gastriques et pancréatiques. Pour ces tumeurs, l'exérèse chirurgicale, seul espoir d'offrir au patient une survie prolongée, n'est possible que dans 20 % des cas. La survie médiane des patients opérés n'est que de 12 à 20 mois en raison de la fréquence des récidives locorégionales et/ou métastatiques. Pour les cancers de l'estomac, la chimioradiothérapie adjuvante est justifiée par les résultats de l'essai de phase III de l'Intergroup 0116, publiés par MacDonald et al. Le gain de survie l'était au prix d'une toxicité non négligeable. Ce traitement a été supplanté au début des années 2000 par la chimiothérapie périopératoire. Actuellement, des essais de chimioradiothérapie néoadjuvante sont en cours dans le but d'améliorer l'observance et la tolérance des traitements. Pour les cancers du pancréas, le rôle de la chimioradiothérapie adjuvante est discuté depuis longtemps en raison d'essais aux résultats contradictoires. La radiothérapie néoadjuvante présente de nombreux avantages en termes d'efficacité et de tolérance. Elle augmente les chances de pouvoir réséquer ensuite la tumeur de manière complète. Plusieurs essais prospectifs sont en cours pour préciser sa place dans l'arsenal thérapeutique. For many years, adjuvant chemoradiotherapy remained essential in the therapeutic management of gastric and pancreatic adenocarcinomas. For these tumours, surgical excision, the only hope of offering the patient prolonged survival, is only possible in 20% of cases. The median survival of operated patients is only 12 to 20 months due to the frequency of locoregional and/or metastatic recurrences. For stomach cancers, adjuvant chemoradiotherapy is justified by the results of the phase III trial Intergroup 0116 published by MacDonald et al. The gain in survival was at the cost of significant toxicity. This treatment was supplanted in the early 2000s by perioperative chemotherapy. Currently, neoadjuvant chemoradiotherapy clinical studies are ongoing with the aim of improving treatments observance and tolerance. For pancreatic cancers, the role of adjuvant chemoradiotherapy has long been discussed because of trials with contradictory results. Neoadjuvant radiotherapy has many advantages in terms of efficacy and tolerance. It increases the chances of subsequent complete tumour resection. Several prospective trials are currently ongoing to clarify its place in the therapeutic arsenal. [ABSTRACT FROM AUTHOR]