Spondylodiscite compliquée d'épidurite : traitement médical ou chirurgicale ?

L'épidurite d'origine infectieuse est une entité rare mais grave, pouvant engager le pronostic fonctionnel. Sa prise en charge thérapeutique inclut souvent le recours à un traitement chirurgical. L'objectif de notre étude était de comparer les particularités cliniques, radiologiques et évolutives des épidurites traitées avec ou sans une chirurgie. Il s'agit d'une étude rétrospective incluant tous les patients hospitalisés au service des maladies infectieuses pour spondylodiscite compliquée d'épidurite entre 1991 et 2018. Durant la période d'étude, 83 patients étaient colligés, dont 73 patients étaient traités par une antibiothérapie seule (88 %) et 10 patients étaient traités chirurgicalement (12 %). L'âge moyen était 53 ± 17 ans. Il s'agissait de 44 hommes (53 %). L'origine tuberculeuse était retenue dans 42 cas (50,6 %), dont 8 cas ayant nécessité un traitement chirurgical (19,1 %). Une infection à pyogène était notée dans 21 cas (25,3 %), dont 2 cas (9,5 %) ayant nécessités une chirurgie. Une origine brucellienne était confirmée dans 20 cas (24,1 %), traités médicalement dans tous les cas. La durée moyenne du traitement était 10 ± 6 mois chez les patients qui ont reçu un traitement médical seul et 13 ± 8 mois chez les patients traités chirurgicalement (p > 0,05). Une évolution favorable chez les patients traités médicalement était notée dans 79,4 % comparée à 60 % chez les patients traités chirurgicalement (p > 0,05). Les patients traités par antibiothérapie seule ont gardé des séquelles à type de rachialgie mécanique (56 %) et de déformation rachidienne (29,4 %) versus 66,7 % et 50 % chez les patients ayant bénéficiés d'une chirurgie sans différence statistiquement significative (p > 0,5). La durée du traitement et le pronostic des épidurites traités médicalement avec ou sans chirurgie ne diffèrent pas. La variabilité de la présentation clinique oriente la conduite thérapeutique et la nécessité d'une chirurgie adéquate. [ABSTRACT FROM AUTHOR]