Facteurs associés à la colonisation asymptomatique par Clostridioides difficile à l'admission : étude de cohorte prospective dans un centre hospitalo-universitaire.

C. difficile est responsable de 15 à 25 % des diarrhées post-antibiotiques et de plus de 95 % des cas de colites pseudo-membraneuses (CPM). L'infection à C. difficile (ICD) peut varier de la forme de portage asymptomatique à une CPM pouvant se compliquer de perforation colique ou de mégacôlon toxique. À l'admission à l'hôpital, le taux de colonisation asymptomatique est estimé entre 1,4 % et 21 %. L'objectif de cette étude était d'évaluer les facteurs associés à une colonisation asymptomatique à l'admission dans un centre hospitalo-universitaire (CHU). Une étude de cohorte prospective a été menée dans les services suivants d'un CHU : réanimation (n = 3), gériatrie (n = 3) et néphrologie (n = 1). Des échantillons de selles ont été prélevés dans les 48 heures suivant l'admission dans ces services. Un test immunochromatographique combiné (Alere®) et une culture anaérobie ont été réalisés systématiquement. Les facteurs associés à la colonisation par C. difficile à l'admission ont été identifiés par une régression logistique multivariée. Les analyses ont été réalisées avec le logiciel SPSS® 19. Au total, 539 patients ont été inclus entre mars 2017 et mars 2018. La moyenne d'âge était de 71,6 ans (min–max : 18–99) et 53 % (n = 285) étaient des hommes. La plupart des patients inclus (n = 500 [92,8 %]) souffraient d'au moins une pathologie sous-jacente. La durée moyenne de séjour était de 23,7 jours (min–max : 2–252). Un prélèvement de selles a été réalisé à l'admission chez 61,3/100 patients admis. C. difficile a été isolé chez 20 patients asymptomatiques (pas de diarrhée) (3,7 % ; 12/20 (60 %) avaient une souche toxinogène). L'analyse multivariée a montré que les facteurs indépendamment associés à la colonisation par une souche toxinogène (référence : patients avec une recherche négative du C. difficile) étaient : le sexe masculin [OR : 21,6 (IC95 % :1,4–329,7) ; p = 0,03], l'ostéoporose [OR : 12,4 (IC95 % :1,2–131,5) ; p = 0,04], l'hospitalisation dans les 3 derniers mois [OR : 6,4 (IC95 % :1,4–28,6) ; p = 0,02], la nutrition parentérale dans les 30 derniers jours [OR : 8,9 (IC95 % :1,4–57,9) ; p = 0,02], et la prise dans les 60 derniers jours d'amoxicilline [OR :10,0 (IC95 % :1,7–57,9) ; p = 0,01], de C4G [OR : 13,1 (IC95 % :1,1–158,8) ; p = 0,04] ou de métronidazole [OR : 5,5 (IC95 % :1,4–22,1) ; p = 0,02]. Les porteurs asymptomatiques constituent un réservoir de transmission du germe mais les recommandations actuelles ne préconisent pas de prise en charge spécifique de ces patients. Les résultats de cette étude montrent que des facteurs de risque de portage asymptomatique sont identifiables à l'admission ce qui pourrait orienter vers une politique de dépistage ciblé chez ces patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]