PERCRETISMO PLACENTARIO, PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO Y MANEJO QUIRÚRGICO: REPORTE DE CASO EN HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANABOGOTÁ Y REVISIÓN DE LA LITERATURA.

INTRODUCCIÓN Dentro del giro que ha tenido la obstetricia en los últimos tiempos, es importante enfocarse en las patologías secundarias al aumento significativo del número de cesáreas (60 veces en las últimas 5 décadas). Es así como, se ha visto un incremento en el diagnóstico de la placenta previa y el acretismo placentario, entre otras; siendo esta última una entidad que tiene un impacto innegable en la morbimortalidad maternofetal. Teniendo en cuenta lo anterior, y sin importar el espectro del acretismo, está claro que tanto el diagnóstico como manejo pre y postquirúrgico debe ser riguroso, con el fin de evitar el mayor número de complicaciones posible. El objetivo de esta revisión es el análisis del caso de una paciente con embarazo a término, placenta previa y percretismo placentario, a quien se le realizó diagnóstico y tratamiento quirúrgico en nuestra institución, a la luz de la evidencia científica en algoritmos diagnósticos y protocolos de manejo quirúrgico. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó la descripción de un reporte de caso y su análisis a través de una revisión sistemática de la literatura, por medio de la técnica en bola de nieve, en bases de datos electrónicas (MEDLINE, CENTRAL y EMBASE) y ensayos clínicos en curso (Clinical trials), incluyendo ensayos clínicos controlados con o sin aleatorización, estudios observacionales, meta-análisis, y revisiones de la literatura en inglés y español. RESULTADOS Aunque el acretismo es poco prevalente, su incidencia se ha incrementado y está directamente relacionada con factores como el hallazgo de placenta previa y el antecedente de cesárea; siendo del 0.3% posterior a 1 cesárea y 7% posterior a 6 o más. Así, su espectro varía desde el simple acretismo (79%), incretismo (14%), hasta el percretismo, identificado sólo en el 7%; pero, independiente del grado de invasión, su diagnóstico principal está dado por hallazgos sugestivos a nivel ecográfico (lagos placentarios, disminución tabique vesicouterino y vellosidades con invasión vesical en el percretismo) con una sensibilidad del 80-90% y especificidad del 98%y, los cuales permiten preparar un manejo quirúrgico para la paciente con alto riesgo de acretismo; dejando la RNM (costosa y poco disponible), para el estudio de placentas posteriores, sin claridad en el grado de invasión. De esta manera, el plan quirúrgico es basado fundamentalmente en: cateterismo ureteral, cesárea e histerectomía programada periparto, sin remoción placentaria; protocolo que se ha mostrado superior al manejo conservador, incluso en pacientes con invasión vesical severa. CONCLUSIÓN El acretismo placentario, y específicamente el percretismo, es una patología que ha venido en aumento debido al incremento desmesurado de la finalización de la gestación por vía alta. Aunque el diagnóstico ecográfico y protocolo quirúrgico radical son claramente soportados por la evidencia para el manejo actual, la intervención real es la prevención a través de la reducción de la cesárea primaria, intrínsecamente relacionada con la aparición y persistencia de casos como el reportado. [ABSTRACT FROM AUTHOR]