D-dimères dans la sclérodermie systémique : prévalence et association avec des complications vasculaires ?

Introduction La sclérodermie systémique (ScS) est une maladie fibrosante qui s'accompagne de manifestations vasculaires potentiellement graves. Les D-dimères (DD) constituent un marqueur d'un état prothrombotique et ont été rapportés être augmentée au cours de la ScS. Patients et méthodes Objectifs: déterminer la fréquence de l'élévation des DD chez les patients atteints de SSc (> 500 ng/mL) ; évaluer l'association entre des DD élevés et la survenue de complications vasculaires : ulcères digitaux, hypertension artérielle pulmonaire précapillaire (confirmée par cathétérisme cardiaque droit) et crise rénale sclérodermique. Méthodes : étude rétrospective monocentrique. Les patients étaient pris en charge dans le service de médecine interne de l'hôpital Cochin, Centre de référence maladies systémiques auto-immunes rares d'Ile de France. Critères d'inclusion : ScS répondant aux critères de l'ACR/EULAR 2013 et au moins une mesure de D-dimères (DD) par ELISA entre 2005 et 2018. Les tests de Chi2 et le test exact de Fisher étaient utilisés. Résultats Au total, 214 patients ont été analysés. L'âge moyen à l'inclusion était de 55 ± 14,7 ans et 179 patients (84 %) étaient des femmes. La durée d'évolution de la maladie était de 7,5 (IQR 4–12) ans. Il s'agissait d'une ScS diffuse chez 74 (35 %) patients. Les Ac anti-Scl70 étaient positifs chez 74 (35 %) patients et les Ac anticentromère étaient positifs chez 75 (35 %) patients. Douze (6 %) patients avaient des antécédents de cancer du solide/hémopathie maligne dans les 5 dernières années, 48 (22 %) avaient une hypertension artérielle et 28 (13 %) avaient un tabagisme actif. Des inhibiteurs calciques étaient prescrits chez 164 (77 %) patients, des immunosuppresseur étaient prescrits chez 61 (29 %) des patients, des corticoïdes chez 70 (33 %), des anticoagulants chez 20 (9 %), des antiagrégants chez 32 (15 %) et %). Le DD a été élevé en 93 patients (43 %). Une élévation des DD était observée avec une fréquence équivalente dans les formes diffuses et limitées de ScS (44,6 % contre 42,9 %, p = 0,807). Dans les patients avec ScS diffuse, le score de Rodnan étaient plus élevé chez les patients avec DD élevé (6 [IQR 2–15] vs 4 [IQR 210], p < 0,001). La maladie pulmonaire interstitielle était aussi plus fréquente chez les patients avec DD élevé (60,9 % vs 47,9 %, p = 0,061). [Office1] Une complication vasculaire était notée chez 108 (50 %) patients : 105 (49 %) avaient des ulcères digitaux actuels ou passés (24 [11 %]), 6 (3 %) avaient un antécédent de crise rénale et 5 (2 %) une hypertension artérielle pulmonaire. Les complications vasculaires étaient plus fréquentes chez les patients présentant un taux de DD élevé (57 % vs 45,5 %, p = 0,094), mais la différence n'était pas statistiquement significative. Plus précisément, les ulcers digitaux (53,8 % vs 45,5, p = 0,228), l'hypertension artérielle pulmonaire (3,4 % vs 1,7 %, p = 0,365), la crise rénale (5,6 % vs 0,8 %, p = 0,052). Nous avons trouvé une corrélation positive entre le DD et la pression artérielle pulmonaire systolique mesurée par ecocardiography (coef 0,003, p = 0,028). Conclusion Le DD a été fréquemment élevé dans les patients avec ScS, tant dans les formes diffuses comme limités. Le DD peut ne pas être utile pour le diagnostique de phénomènes thromboemboliques chez ces patients, mais il peut être un marqueur de complications vasculaires, ce qui doit être étudier dans des études prospectives. [ABSTRACT FROM AUTHOR]