ANCA ilişkili vaskülit ve allerjik bronkopulmoner aspergillozis ayrımı: Olgu sunumu.

Amaç: Anti-Nötrofil Sitoplazmik Antikor (ANCA) ilişkili vas-külitler, renal ve pulmoner tutulumla seyreden, prognozları ciddi, tedavileri benzer olan hastalıklardır. Granülomatöz Poli-anjitis (GPA), Mikroskobik Polianjiitis (MPA) ve Eozinofilik Granülomatöz Polianjitis (EGPA) bu grupta yer alır. Allerjik bronkopulmoner aspergillozis (ABPA), Aspergillus antijenine karşı oluşan aşırı duyarlılığın bir sonucudur. Astım, tekrarlayan akciğer infiltrasyonları ve bronşiektaziyle prezente olur. ABPA ayırıcı tanısında, özellikle astım ve eozinofili tablosunun birlikte görülebildiği EGPA yer almaktadır. Bu olguda; ayırıcı tanıda ABPA'nın da yer aldığı, ANCA ilişkili vaskülit-MPA ön planda düşünülmüş olup ild hastalığın ayrımı vurgulanmak istenmiştir. Olgu: 56 yaşında erkek hasta halsizlik, kusma, kilo kaybı, ateş, bacaklarda ağn şikayetiyle başvurdu. Özgeçmişinde, astım-bronşi-ektazi tam sı, son 6 ayda ild kez pnömoni tanısıyla hospitalizasyon ve bir hafta önce miyokard enfarktüsü öyküsü vardı; soygeçmişin-de özellik yoktu (Şekil 1 PS-277). Fizik muayenede; solunum sesleri kaba, ral-ronldis, mitral odakta sistolik üfürüm mevcuttu. La-boratuvar değerlendirmede; CRP: 216.2 mg/L, Sedim: 83 mm/sa, Prokalsitonin: 0.38 ng/ml, Lökosit: 20.28xl0A9/L, Nöt-rofil: 87.8%, Lenfosit: 5.1%, Eozinofil: 0.3%, Troponin: 79.1 pg/mL, Spot idrar protein/kreatinin: 0.720 mg/mg, ANCA (İFA): +++pozitif, ANCA (ELISA): AntiPR3 antikorları: 0.3 (negatif), AntiMPO antikorları: 5.6 (pozitif) saptandı. Göğüs hastalıkları tarafından EGPA, ABPA, nontüberküloz mikobakteri enfeksiyonu ayırıcı tanısı için istenen bilgisayarlı tomografi (BT)'de; santral-periferal bronşiektaziler (Şekil 1 PS-277), alt loblarda ıııu-kus tıkaçları ve astım tanısının olması nedeniyle ABPA lehine yorumlandı. Total IgE, Aspergillus spesifik IgG ve Aspergillus cilt testi negatifti. Piperasilin-Tazohaktam başlandı; tedavinin 7. gününde, ateş devam ettiği için,Vorikaııazol eklendi. 24 saatlik idrar protein, 1428 mgolan hastanın renal biyopsisi pauci immunvas-kiilitik glomerulonefride uyumluydu. Tedavi; MPA ön planda düşünülerek 60 nıg/gün metilprednizolon ve 1000 mg/ay puls siklofosfamid olarak düzenlendi. Tedavi sonrası laboratuvar ve klinik bulguları gerileyen hasta taburcu edildi. Sonuç: ANCA-ilişkili vaskülitler nadir görülen; ciddi ve hayatı tehdit edebilen klinik tablolarla ortaya çıkabilen hastalıklardır; tedavisiz mortalite oranları oldukça yüksektir. ABPA, bir hiper-sensitivite reaksiyonu olup ANCA-ilişkili vasküliderle birlikteliği akılda tutulmalı; ayırıcı tanıda ele alınmalıdır. [ABSTRACT FROM AUTHOR]