Romatoid artirtli hastada leflunomid ilişkili granülomatöz hepatit vakası.

Amaç: Romatoid artrit (RA) en sık rastlanılan sistemik otoim-mün hastalıktır. RA eklem bulguları dışında %5() vakada sistemik tutulum gösterir. Gastrointestinal sistem en sık tutulan sistemlerdendir. Karaciğer tutulumu çoğu zaman transaminazlar-da ılımlı non-spesifik yükselme şeklindedir. RA tedavisinde kul-lanlan ilaçlardan sülfasalazin, metotreksat, leflunomidin hepa-totoksik etkileri en sık non spesifik transaminaz yüksekliği şeklinde olup bu ilaçlarla ilişkili granülomatöz hepatit tablosu daha önce bildirilmemiştir. Bu yazının amacı leflunomidin granülomatöz hepatite neden olduğunu gösteren ilk yazı olmasıdır. Olgu: 7 yıldır seropozitif (RF+, CCP+) RA ile takip edilen 38 yaşında kadın hasta Hidroksiklorokin 1x200 mg, Leflunomid 20 mg/gün aşırı, Metotreksat 4tb/hf tedavisi alünda izlenirken, ani başlayan kanıt ağrısı şikayetiyle acile başvuran hastanın vital bulgularında bir anormallik saptanmadı. Fizik muayenede sağ üst kadranda hassasiyet dışında patoloji saptanmadı. Flemogram ve biyokimyasında patoloji saptanmadı. Flepatobilier USG'de karaciğerde multipl düzensiz hiperekoik lezyonlar gözlenen hastanın Abdomen MRG'si en büyüğü segement 7 de 30×28 mm boyutunda Tl A sekanslarda düşük, T2A sekanslarda yüksek sinyal yoğunlukta, kontrast madde sonrası düzensiz çevresel kontrast madde tutulumu gösteren multipl kitle lezyonu olarak değerlendirildi (Sekil PS-189). Toraks-Abdomen BT, mamogra-fik görüntüleme endoskopi ve kolonoskopisi yapıldı. Malignite saptanmadı. BruceUa agglütinasyonu, AMA, hepatit markerları negatif, ACE düzeyi 17.5 U/L (8-52 U/L) geldi. Quantiferon pozitif gelmesine rağmen anlamlı kabul edilmedi.Karaciğer biyopsisi 'geniş fibrinoid nekroz alanları ve çevresinde palizatik dizilim gösteren lenfohistiyositik hücrelerden oluşan granülomatöz reaksiyon odakları ' şeklinde raporlandı. Malignite ve infeksiyoz sebeplerin dışlamnasıyla ön planda ilaç ilişkili granülomatöz hepatit düşünüldü. Hastamn ilaçlarından tedavisine en yakın tarihte eklenen (2.5 ay önce) leflunomid kesildi ve prednizolon dozu 30 mg/gün'e çıkarıldı. Hastanın 3 ve 9 ay sonraki abdominal MR görüntülemelerinde kitle lezyonlarında minimal ve tamamen gerileme olduğu gözlendi. Prednizolon 1 yıl içinde azaltılarak 5 mg/gün'e düşüldü. Tedaviye Metotreksat 4 tb/hf, Prednizolon 5 mg/gün, Hidroksik-lorokin 200 mg/gün şeklinde devam edilmektedir. Sonuç: Granülomatöz hepatite ilaçların neden olduğu bilinmektedir. Vakada ilk kez leflunomidin granülomatöz hepatite neden olduğu gösterilmiştir. [ABSTRACT FROM AUTHOR]