Intérêt de l’escalade de dose à la paroi thoracique dans le traitement des cancers du sein classés T4bM0.

Objectif de l’étude L’objectif était d’étudier l’impact de l’escalade de dose sur le contrôle local, la survie sans progression et la survie globale des patientes prises en charge pour un carcinome mammaire avec envahissement cutané (de stade T4bM0). Matériel et méthode Il s’agissait d’une étude rétrospective portant sur 90 patientes atteinte d’un cancer du sein classé T4bM0 entre 2002 et 2013. Toutes les patientes ont eu une prise en charge multimodale par une chirurgie radicale, une chimiothérapie, une radiothérapie et une hormonothérapie selon les indications. Deux groupes de patientes ont été identifiés : le premier groupe de 35 patientes ayant reçu une radiothérapie de la paroi thoracique de 50 Gy en 25 fractions et un deuxième groupe de 55 patientes ayant reçu une dose de 66 Gy en 33 fractions. Les caractéristiques cliniques et anatomopathologiques étaient comparables entre les deux groupes. Résultats Le suivi était en médiane de 103 mois pour le premier groupe [36–237 mois] et de 45 mois pour le deuxième [13–125 mois]. Quatre patientes de chaque groupe ont été atteintes de récidive après en moyenne 21,5 mois pour le premier groupe et de 20,5 mois pour le second ( p = 0,4). Les probabilités de survie globale et de survie sans progression étaient comparables entre les deux groupes (survie globale : 91,2 % contre 81 % p = 0,2 ; survie sans progression : 55 % contre 68,8 % p = 0,1). Huit patientes (22,8 %) du premier groupe ont vu se développer une radiodermite de grade 2–3, contre 31 patientes (56,3 %) dans le deuxième groupe. Conclusion Le bénéfice de l’escalade de dose dans le cancer du sein traité selon une modalité conservatrice a été prouvé par plusieurs essais randomisés. Cependant, sa place après un traitement radical reste sujette de controverse. Pour les tumeurs des de stade T4b, il n’y a pas d’études portant sur l’intérêt du boost , qui reste cependant de pratique courante dans certains centres. L’analyse des résultats de notre étude montre que l’escalade de dose dans la paroi thoracique pour les cancers du sein de stade T4b M0 pris en charge par chirurgie radicale et radiothérapie adjuvante ne semble pas améliorer le taux de contrôle de la maladie, avec une augmentation de la toxicité aiguë. L’impact sur la toxicité tardive reste à prouver. [ABSTRACT FROM AUTHOR]