Irradiation partielle et accélérée du sein chez les patientes âgées : un bon compromis entre l’irradiation totale du sein et l’absence d’irradiation ?

Objectif de l’étude L’objectif de l’étude était, comparer la probabilité de survie sans mastectomie à 10 ans observée après irradiation partielle et accélérée à celles estimées avec et sans irradiation totale du sein, chez les patientes âgées atteintes d’un cancer du sein localisé. Matériel et méthode Les patientes incluses avaient plus de 66 ans, étaient atteintes d’un cancer du sein infiltrant, des stade pT1 ou pT2 N0 M0, traitées par chirurgie conservatrice avec marges saines. L’irradiation partielle accélérée du sein a été réalisée par curiethérapie interstitielle de haut débit de dose de 32 à 34 Gy en huit à dix fractions. Albert et al. ont établi un nomogramme afin de prédire la probabilité de survie sans mastectomie à 10 ans avec et sans irradiation totale du sein chez les patientes âgées de 66 à 79 ans. Pour chaque patiente traitée, la probabilité de survie sans mastectomie à 10 ans avec et sans irradiation totale du sein a été calculée avec le nomogramme d’Albert et comparée à celle observée après irradiation partielle accélérée du sein. La toxicité a également été relevée. Résultats Nous avons inclus 79 patientes prises en charge par irradiation partielle accélérée du sein entre 2005 et 2016 dans le centre Antoine-Lacassagne. L’âge médian était de 77 ans (extrêmes : 66–89 ans). Il s’agissait essentiellement de tumeurs de stade pT1 (91,1 %) et d’histologie canalaire infiltrante (93,7 %). Une hormonothérapie adjuvante a été mise en place pour 72 patientes (91,1 %). Avec un suivi médian de 96,8 mois, une seule mastectomie a été réalisée chez une patiente de 85 ans, 88 mois après la curiethérapie. La probabilité de survie sans mastectomie à 10 ans observée pour la population traitée était de 97,4 %. Les probabilités de survie sans mastectomie à 10 ans estimées avec le nomogramme d’Albert sans radiothérapie et avec irradiation totale du sein étaient respectivement de 92,7 % et 96,3 %. Aucune toxicité de grade 3 ou plus n’a été observée. Conclusion La probabilité de survie sans mastectomie à 10 ans observée après irradiation partielle accélérée du sein est supérieure à celle estimée avec le nomogramme d’Albert sans radiothérapie et au moins non inférieure à celle estimée avec irradiation totale du sein. Chez les patientes âgées, l’irradiation partielle accélérée du sein semble être une bonne alternative entre l’irradiation totale du sein et l’absence d’irradiation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]