Prévalence d’une sténose carotidienne chez le nonagénaire : résultats d’une enquête hospitalière.

Résumé But de l’étude La sténose des artères carotides augmente avec l’âge et peut précipiter une ischémie cérébrale pendant une hypotension artérielle. Dans une étude pilote monocentrique, nous avons investigué sa prévalence à l’âge avancé et évalué son influence sur le but tensionnel et le traitement antihypertensif. Patients et méthodes Tous les patients âgés de ≥ 90 ans de l’unité médicale d’un hôpital de soins primaires ont été étudiés prospectivement pendant 15 mois à l’exception de cas avec choc circulatoire et les réadmissions. L’examen ultrasonographique des artères précérébrales a été offert à tous les patients âgés. Ont été analysées la fréquence des sténoses de l’artère carotide commune, interne et externe (ACC, ACI, ACE), la pression artérielle (PA) et les médicaments antihypertenseurs. Résultats Soixante-trois patients (92 ± 3 ans, 78 % femmes) avec une hospitalisation médiane de 11 jours ont été inclus. À l’admission, 76 % avaient des antihypertenseurs et 86 % à la sortie. La PA moyenne était à 149/77 (admission) comparé à 129/72 mmHg (sortie) ; systolique < 140 mmHg 36 % et 64 % ( p < 0,05). L’épaisseur intima-média moyen (ACC) était 8,7/9,4 mm (droite/gauche). Une plaque ou sténose < 60 % était présente (ACC/ICA/ECA) chez 19,0/19,0/31,7 % (bifurcation 74,6 %) et une sténose ≥ 60 % chez 0/7,9/19,0 % (ACI bilatérale 1,6 % ; occlusion unilatérale 3,1 %). La probabilité d’une PA systolique < 120 mmHg coïncidant avec une sténose significative de l’ACI était 1–2 %. Conclusion Concernant le risque d’ischémie cérébrale par une sténose carotidienne, un objectif tensionnel < 140 mmHg semble tolérable pour la plupart des nonagénaires. La recherche d’une sténose significative pourrait être utile si l’objectif tensionnel était plus bas. Aim Carotid artery stenosis increases with age and may cause brain ischemia if arterial hypotension occurs. We performed a monocentric pilot study to investigate its prevalence in the very elderly and to assess its potential influence on blood pressure (BP) goals during antihypertensive treatment. Methods All patients ≥ 90 years of a primary care medical ward were prospectively included over 15 months. Ultrasound exams of the precerebral arteries were offered to all elderly patients for routine evaluation of their cardiovascular risk. Frequencies of stenosed common, internal and external carotid arteries (CCA, ICA, ECA) were analyzed together with clinical BP and antihypertensive therapy. Patients with circulatory shock and readmissions were excluded. Results Sixty-three patients aged 92 ± 3 years (78% female) hospitalized for a median of 11 days were included. On admission, 76% were on antihypertensive drugs vs. 86% at discharge. Mean admission BP was 149/77 vs. 129/72 mmHg at discharge; systolic BP < 140 mmHg 36% vs 64% ( P < 0.05). Mean intima-media thickness (ACC, right/left) was 8.7/9.4 mm. Prevalence of plaque or stenosis < 60% was: CCA 19.0%, ICA 19.0%, ECA 31.7%, bulb 74.6%; of stenosis ≥ 60%: CCA 0%, ICA 7.9%, ECA 19.0%, ICA bilateral 1.6% (unilateral occlusion 3.1%, no bilateral). Coincidence of systolic BP < 120 mmHg and ACI stenosis ≥ 60% had a probability of 1–2%. Conclusion Concerning the risk of brain ischemia due to carotid artery stenosis, a BP goal < 140 mmHg should be safe for most nonagenarians. If individual BP goals are lower, searching for significant stenosis by ultrasound may be useful. [ABSTRACT FROM AUTHOR]