Traitement conservateur des infections à Staphylococcus aureus liées aux cathéters veineux centraux de longue durée en pédiatrie.

Introduction L’ablation précoce du cathéter veineux central (CVC) au cours des infections à Staphylococcus aureus liées aux CVC de longue durée est fortement recommandée par l’Infectious Diseases Society of America [Mermel 2009]. Chez l’enfant, les difficultés de voie d’abord veineuse peuvent inciter à s’écarter de ces recommandations et tenter un traitement “conservateur” associant antibiothérapie systémique, maintien du cathéter, verrous d’antibiotiques et surveillance. Il n’existe cependant à ce jour aucune donnée évaluant cette approche en pédiatrie. Matériels et méthodes Nous avons analysé rétrospectivement les caractéristiques et la prise en charge de toutes les infections à S . aureus liées aux CVC de longue durée entre 2010 et 2014 chez les enfants suivis dans un centre hospitalier universitaire. Nous avons défini un traitement conservateur comme le maintien du cathéter au-delà de la période initiale de prise en charge (≥ j3 de l’apparition des symptômes) et l’échec du traitement conservateur comme ≥ 1 hémoculture positive à S . aureus entre j4 et j28 ou l’apparition d’une complication locale ou systémique de l’infection. Résultats Pendant la période d’étude, 47 infections à S . aureus liées aux CVC de longue durée ont été identifiées chez 39 enfants, 62 % d’entre eux étaient en nutrition parentérale prolongée pour une entéropathie, 36 % avaient un déficit immunitaire congénital ou acquis. Six isolats (13 %) étaient résistants à la méthicilline. Au diagnostic, des signes inflammatoires locaux, un sepsis sévère ou une thrombophlébite étaient présents dans respectivement 28 %, 17 % et 6 % des cas. Un traitement conservateur a été choisi dans 37 (77 %) des cas, dont 11 (31 %) échecs. Aucun décès attribuable à l’infection n’a été constaté. La présence de sepsis sévère ( p = 0.04) ou d’une bactériémie polymicrobienne ( p = 0,03) au diagnostic, et une monothérapie empirique par daptomycine ( p = 0,01) étaient associés à un échec du traitement conservateur. Les 11 cas d’échec du traitement conservateur avaient tous initialement soit au moins un de ces facteurs, soit une complication systémique. Conclusion Le maintien du CVC au cours d’une infection à S . aureus liée au CVC longue durée était fréquent (77 %) dans le centre étudié mais ne permettait le maintien prolongé du CVC que dans 53 % des cas. L’application des recommandations de l’IDSA doit rester la règle lorsqu’une alternative d’abord vasculaire existe. [ABSTRACT FROM AUTHOR]