L’œsophagite à éosinophiles chez l’enfant : évaluation des pratiques.

Résumé L’œsophagite à éosinophiles (OE) est une affection récemment décrite, définie par une réponse immunitaire anormale de la muqueuse œsophagienne vis-à-vis d’allergènes exogènes se traduisant par une infiltration chronique de cette muqueuse par des polynucléaires éosinophiles > 15 polynucléaires éosinophiles par champ au fort grossissement (PNEo/CFG). Cette étude rétrospective avait pour but d’évaluer la prise en charge d’enfants atteints d’OE dans 5 centres hospitaliers de l’Ouest de la France, afin d’en montrer la disparité et d’améliorer les pratiques futures. Vingt-huit enfants âgés de 1,5 mois à 17 ans ont été inclus. Le blocage alimentaire avait été le symptôme le plus fréquemment rapporté (46 %). L’endoscopie s’était avérée macroscopiquement normale chez 29 % des patients : le diagnostic avait alors été posé sur les anomalies histologiques des biopsies. Le taux moyen d’éosinophiles dans la muqueuse œsophagienne était de 72,4 PNEo/CFG. Un immunomarquage centralisé avait permis d’identifier la présence de plasmocytes positifs à immunoglobulines G de type 4 (IgG4) chez 76 % des patients et une dégranulation intra-épithéliale d’IgG4 chez 14 % d’entre eux. L’évaluation de la prise en charge thérapeutique a identifié des divergences importantes entre les centres, une réévaluation endoscopique n’étant réalisée que chez 43 % des patients. Cette étude a permis d’objectiver l’hétérogénéité dans le diagnostic et la prise en charge des enfants atteints d’OE. Il paraît indispensable d’uniformiser les pratiques afin de mieux comprendre cette pathologie et d’en améliorer la prise en charge. La place des IgG4 comme nouveau marqueur diagnostique reste à préciser. Summary Eosinophilic esophagitis (EE) is a recent pathology defined by abnormal immune response of the esophageal mucosa to exogenous allergens, leading to chronic mucosa infiltration by 15 eosinophils per High-Power-Field (Eos/HPF). The present retrospective study was designed to assess the hospital care for children suffering from EE in several hospitals in western France in order to highlight discrepancies and improve future care. Twenty-eight children ranging from 1.5 months to 17 years old were included in the study. Episodes of food blockage were the most frequently reported symptoms (46 %). A ratio of 29 % of EE patients reported macroscopically normal endoscopy; diagnosis was then established upon histological anomalies found in biopsies. The mean eosinophil count was 72.4 Eos/HPF. Centralized immunohistochemical staining revealed the presence of IgG4-responding plasma cells in 76.5 % of patients, as well as IgG4 intraepithelial degranulation in 14 % of them. The evaluation of the treatment plan showed important inter-center discrepancies with only 43 % of patients receiving endoscopic reevaluation. This study objectively highlights heterogeneities in diagnosis and care provided to children suffering from EE. Therefore, improving the consistency of practices seems to be crucial to optimize the patients’ outcome. The role of IgG4 as a new diagnosis marker remains to be clarified. [ABSTRACT FROM AUTHOR]