Perte de capture par ischémie myocardique : à propos d’un cas.

Résumé Nous rapportons le cas d’un patient hypertendu diabétique, porteur d’un stimulateur cardiaque et qui a présenté des précordialgies d’effort suivies de lipothymie. L’examen initial était normal ; le seuil de stimulation ventriculaire était de 1,125 volts (V) et les enzymes cardiaques normales. L’épreuve d’effort a reproduit les précordialgies suivies d’une perte de capture ventriculaire responsable d’asystolies. Une coronarographie a révélé une sténose serrée de l’interventriculaire antérieure proximale, dilatée par un stent actif. L’épreuve d’effort de contrôle était revenue normale. Une thrombose du stent huit jours plus tard a entraîné un syndrome coronarien aigu avec des syncopes à répétition dues à une perte de capture ventriculaire. Le seuil de stimulation ventriculaire était alors de 2,25 V. Après revascularisation et stabilisation de l’état clinique du patient, ce seuil était revenu à 1,125 V. Cette observation a bien confirmé que l’insuffisance coronarienne pouvait majorer de seuil de stimulation ; elle souligne également l’utilité des algorithmes de capture automatique chez les patients coronariens. Le test d’effort peut non seulement contribuer à détecter l’insuffisance coronarienne mais permet aussi l’optimisation de la programmation du pacemaker. We report the case of a patient with pacemaker who presented chest pain during exercise followed by fainting. He has a history of arterial hypertension and diabetes. The initial examination was normal; the ventricular stimulation threshold was 1.125 volts (V) and cardiac enzymes were normal. Stress test has reproduced chest pain followed by loss of pacemaker capture and asystole. Coronary angiography showed a tight stenosis of the proximal anterior interventricular artery dilated by a drug-eluting stent. The control of stress test was normal. A stent thrombosis eight days later led to an acute coronary syndrome with recurrent syncope due to the loss of ventricular capture. The ventricular pacing threshold was then 2.25 V. After revascularization and stabilization of the patient's clinical status, this threshold returned to 1.125 V. This clinic case has confirmed that coronary artery disease could increase pacing threshold. It also highlights the usefulness of automatic capture algorithms in coronary patients. The stress test cannot only help to detect coronary artery disease but also allows the optimization of programming the pacemaker. [ABSTRACT FROM AUTHOR]