Artérite à cellules géantes et accidents vasculaires cérébraux : étude cas-témoins multicentrique rétrospective.

Introduction La survenue d’accidents vasculaires cérébraux (AVC) au cours de l’artérite à cellules géantes (ACG) a été rapportée dans des séries monocentriques et pourrait affecter 2,8 à 7,2 % des patients. Cette complication rare est responsable d’une importante morbi-mortalité. L’identification précoce des patients à risque pourrait permettre une prise en charge et une surveillance adaptée. Afin d’identifier des facteurs prédictifs d’AVC, nous avons comparé des patients ayant fait un AVC lié à l’ACG à un groupe contrôle de patients sans AVC. Patients et méthodes Nous avons créé, suite à un appel à observations, une cohorte multicentrique de patients ayant : – un diagnostic d’ACG porté entre 1995 et 2015 selon les critères du collège américain de rhumatologie ; – ayant fait un AVC révélant la vascularite ou survenant dans les 4 premières semaines après l’introduction du traitement. Pour chaque patient inclus, 5 patients témoins provenant du même centre étaient inclus. Les patients témoins avaient un diagnostic d’ACG retenu sur les mêmes critères mais n’avaient pas fait d’AVC. Résultats Quarante patients (21 [53 %] femmes, âge médian au diagnostic 78 [60–91] ans), provenant de 4 centres différents et ayant fait un AVC lié à l’ACG étaient inclus et ont été comparés à 200 patients contrôles. L’AVC révélait l’ACG chez 29 (73 %) patients, alors qu’il survenait après le diagnostic chez les 11 autres. Le territoire vertébro-basilaire était concerné chez 29 (73 %) patients. Sept patients sont morts dans les quelques heures ou jours suivant l’AVC. Le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire étaient équivalents dans les deux groupes, sans différence significative. Comparés au groupe contrôle, les patients ayant fait un AVC lié à l’ACG avaient plus de manifestations ophtalmiques ischémiques au diagnostic (25 [63 %] versus 50 [25 %], p < 0,001). Inversement, ils avaient des syndromes inflammatoires moins marqués (CRP : 61 [28–185] mg/L versus 99 [6–400] mg/L ; p = 0,04) et moins d’anémie (22/37 [59 %] versus 137/167 [79 %], p = 0,03) que les patients du groupe contrôle. La régression logistique multivariée révélait que les meilleurs facteurs prédictifs de survenue d’un AVC était la présence de complications ophtalmologiques ischémiques au diagnostic (OR = 5 ; IC95 % : 2,14–12,33 ; p = 0,0002) et l’absence d’anémie (OR = 0,39 ; IC95 % : 0,16–0,99 ; p = 0,04). Conclusion La survenue d’AVC chez des patients ayant une ACG, surtout dans le territoire vertébro-basilaire, est plus fréquente chez les patients ayant des complications ophtalmologiques ischémiques au diagnostic et ayant des syndromes inflammatoires moins prononcés. [ABSTRACT FROM AUTHOR]