Y’a t-il une place pour la répétition de la tomographie par émission de positron au cours du suivi de l’artérite à cellules géantes avec atteinte des gros vaisseaux ?

Introduction La tomographie par émission de positron au 18FDG (TEP) a démontré sa grande sensibilité pour détecter l’atteinte inflammatoire de l’aorte et de ses branches dans l’artérite à cellules géantes (ACG). Nous avons donc souhaité déterminer la valeur et l’utilité de sa répétition au cours du suivi des patients ayant une atteinte des gros vaisseaux. Patients et méthodes Nous avons conduit une étude rétrospective et multicentrique entre 2000 et 2015 en incluant tous les patients ayant les 3 critères suivants : – le diagnostic d’ACG était retenu sur la présence d’au moins 3 critères du collège américain de rhumatologie ; – l’atteinte des gros vaisseaux était démontrée sur une TEP réalisée au diagnostic ; – au moins une nouvelle TEP était réalisée au cours du suivi. Nous avons séparé la cohorte en deux groupes selon l’indication de la répétition de la TEP : soit pour évaluer les rehaussements vasculaires chez des patients en rémission clinique et biologique de la vascularite, soit pour évaluer l’évolution de l’atteinte des gros vaisseaux chez des patients en rechute. Certains patients ont bénéficié de TEP répétitives pour les deux indications. Résultats Trente-sept patients (24 [65 %] femmes, âge médian au diagnostic de 68 [55–85] ans) ont été inclus et avaient une atteinte des gros vaisseaux liée à l’ACG sur la TEP réalisée au diagnostic. Durant un suivi médian de 50 [12–162] mois, 63 nouvelles TEP ont été réalisées, Vingt-cinq patients ont réalisé 34 nouvelles TEP en situation d’ACG contrôlée (absence de symptômes cliniques et de syndrome inflammatoire biologique). Par rapport à la TEP antérieure, la nouvelle TEP montrait une diminution du nombre de territoires vasculaires inflammatoires sur 15/34 (44 %) examens, dont 5 avec une disparition totale des hypermétabolismes vasculaires. Les autres TEP répétitives montraient un nombre similaire voire augmenté d’hypermétabolismes vasculaires. Aux dernières nouvelles, 20 (80 %) patients avec une maladie contrôlée avaient toujours des rehaussements vasculaires sur les TEP répétitives. Vingt-deux patients ont réalisé 29 TEP dans un contexte de rechute (récidive des symptômes cliniques et/ou réascension des paramètres inflammatoires biologiques). Par rapport à la TEP antérieure, une augmentation du nombre de territoires vasculaires hypermétaboliques était observée sur 5 (17 %) examens (chez 5 patients différents), alors qu’on notait une diminution voire une extinction des hypermétabolismes sur 19 examens. Sur les 5 derniers examens, les hypermétabolismes restaient stables. Le traitement était augmenté chez les 22 patients en rechute. Conclusion Chez les patients ayant une atteinte des gros vaisseaux liée à l’ACG, la répétition de la TEP au cours du suivi ne semble pas apporter d’information utile, quelle que soit l’activité de la vascularite (contrôlée ou en rechute). Il semble que la gestion du traitement repose davantage sur la clinique et la biologie que sur les données de l’imagerie métabolique. D’autres études ultérieures prospectives seront nécessaires pour confirmer ces données. [ABSTRACT FROM AUTHOR]