Traitement et évolution des infections ostéoarticulaires aiguës communautaires chez l’enfant sain : étude rétrospective monocentrique de 64 cas.

Résumé Introduction Le pronostic des infections ostéoarticulaires (IOA) s’est amélioré depuis 20 ans mais peut encore être sévère. Le traitement s’est simplifié et raccourci. En 2008, le Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique (GPIP) a établi de nouvelles propositions pour le standardiser en France. L’objectif de cette étude était d’analyser les pratiques dans un hôpital pédiatrique et l’efficacité de ce traitement à court et moyen termes. Matériels et méthodes Il s’est agi d’une étude rétrospective sur l’année 2012 concernant les patients de plus de 3 mois sans comorbidité, hospitalisés à l’hôpital Trousseau (Paris) pour une IOA aiguë, dont le suivi avait été d’au moins 4 semaines. Résultats Soixante-quatre enfants sur 156 ont été retenus pour l’analyse. Le diagnostic d’IOA aiguë avait été confirmé bactériologiquement (29/64) ou présumé sans preuve bactériologique (35/64). L’âge médian était de 22 mois et 78 % des patients étaient fébriles. Trente-cinq (54,7 %) enfants avaient eu une arthrite, 21 (32,8 %) une ostéomyélite aiguë (OMA), 7 (10,9 %) une ostéoarthrite, 1 une spondylodiscite. Les localisations préférentielles avaient été le genou et la hanche. Soixante et un pour cent des arthrites avaient été diagnostiquées grâce à l’échographie, 54 % des ostéomyélites par la scintigraphie. Les deux germes principaux identifiés avaient été Kingella kingae (62,1 %) et Staphylococcus aureus (24,1 %). Dans 98 % des cas, les enfants avaient reçu un traitement par céfamandole associé ou non à de la gentamicine pour une durée médiane de 3 jours (1–10) par voie intraveineuse. Il y avait eu le plus souvent un relais oral par amoxicilline-acide clavulanique pendant 6 semaines, en association avec de la rifampicine sans justification dans 40 % des cas. La durée médiane du suivi avait été de 13 semaines, et le taux de succès du traitement avait été de 86 %. Conclusion L’étude de nos pratiques a montré que les propositions du GPIP n’étaient pas appliquées strictement, le traitement oral étant trop long et non conforme aux recommandations. La tendance actuelle va vers des traitements raccourcis de 10 à 20 jours, avec une phase parentérale plus courte. Summary Introduction The prognosis of osteoarticular infections has improved over the past 20 years but it still remains potentially severe. The treatment of these infections has been simplified and shortened. In 2008, the Pediatric Infectious Disease Group (GPIP) established new therapeutic guidelines in order to standardize treatment in France. The aim of this study is to analyze practices in a Parisian hospital and assess the efficacy of this treatment in short and medium terms. Materials and methods This retrospective study focused on patients older than 3 months, without comorbidities, who were hospitalized for an acute osteoarticular infection in 2012 at Trousseau Hospital (Paris), with a follow-up of at least 4 weeks. The patients were selected from the hospital register. Results The study included 64 patients of 156, who were admitted for examination with a diagnosis of acute osteoarticular infection, bacteriologically confirmed (29/64) or presumed on the basis of bacteriological evidence (35/64). The median age of the patients was 22 months. Of the patients, 78 % were febrile; 35 patients had arthritis (54.7 %), 21 osteomyelitis (32.8 %), seven osteoarthritis (10.9 %), and one spondylitis. Preferential localizations were the knees and hips; 61 % of arthritis cases were diagnosed with ultrasound, 54 % of osteomyelitis cases with scintigraphy. The two main microorganisms found were Kingella kingae (62.1 %) and Staphylococcus aureus (24.1 %). In 98 % of cases, patients were treated by cefamandole, with or without gentamicine, for a median duration of 3 days (1–10) intravenously, with oral relay by amoxicillin-clavulanic acid, for a total duration of 6 weeks, but in association with rifampicin in 40 % of cases without explanation. The median follow-up was 13 weeks, with a treatment success rate of 86 %. Conclusion The study of local practices showed us that the GPIP guidelines are not followed, with the duration of oral treatment being too long. The trend in therapy is toward short treatments of 10–20 days, with a shorter intravenous phase. [ABSTRACT FROM AUTHOR]