Prise en charge chirurgicale des morsures animales chez l’enfant.

Résumé Les enfants constituent une population à risque de morsure de part leur taille, leur naïveté et leur attrait pour les animaux. Le visage et les mains sont des localisations plus spécifiques de l’enfant. Les plaies sont souvent multiples. Les animaux, chiens et chats par argument de fréquence sont connus de l’enfant dans plus de la moitié des cas. L’épisode de morsure survient principalement lorsque l’enfant est seul avec l’animal sans surveillance directe, lors du jeu ou de la caresse. Comme dans toutes morsures ces lésions pédiatriques constituent une urgence infectieuse, fonctionnelle et esthétique mais l’objectif de ce travail était avant tout de faire un point sur les principes de prise en charge chirurgicale des morsures animales de l’enfant en mettant en avant les spécificités pédiatriques. Les morsures animales nécessitent une prise en charge psychologique, anesthésique et chirurgicale adaptée à l’enfant dans le cadre d’une structure spécialisée. L’hospitalisation et l’anesthésie générale sont plus fréquentes chez les enfants. Toute suspicion de malveillance (et/ou de maltraitance) doit conduire à l’hospitalisation de l’enfant et ce même si les lésions ne justifient pas à elles seules la surveillance en milieu chirurgical. La chirurgie d’urgence est primordiale pour limiter les séquelles fonctionnelles et esthétiques. Les capacités cicatricielles de l’enfant, l’absence fréquente de comorbidités permettent de favoriser un traitement chirurgical conservateur avec une part belle aux sutures, repositionnement de lambeaux cutanés et à la cicatrisation dirigée. L’immobilisation, le drainage, et l’antibiothérapie viendront compléter le geste. L’évolution cicatricielle conduit toutefois à une prise en charge spécifique pendant la phase de remodelage cicatricielle et la croissance. L’abord psychologique de l’enfant et des parents ne doit pas être mis de côté et fait partie prenante de la prise en charge dès la phase aiguë. Summary Children represent a population at risk, because of their short size, their naivety and their attraction to animals. The face and hands are the most specific locations in young children. Wounds are often multiple. In more than half the cases, the child knows the animal, which are dogs and cats by frequency argument. The bite episode occurs mostly when the child is alone with the pet without direct supervision, while playing or stroking the animal. As in all bites, pediatric lesions are infectious, functional and aesthetic emergencies, but the goal of this work was primarily to make a point on principles of surgical management of animal bites in children, highlighting pediatric specificities. Animal bites require psychological, anesthetic and surgical treatment, adapted to the child, in a specialized structure. Hospitalization and general anesthesia are more frequent in children. Any suspicion of mistreatment (and/or abuse) should lead to the child's hospitalization, even if wounds do not justify monitoring in a surgical environment. Emergency surgery is essential to limit functional and aesthetic consequences. The healing capacities of the child and the frequent lack of co-morbidity allow a conservative surgical treatment with suture, repositioning skin flaps and controlled healing in the first place. Immobilization, drainage, and antibiotics will complete the surgery. The healing process, however, leads to a specific management during scar remodeling phase and growth. Psychological care of the child and parents should not be forgotten, and has to start at the same time as surgical treatment at in acute phase. [ABSTRACT FROM AUTHOR]