Exploration d’une instabilité chronique du genou.

Résumé L’instabilité du genou est un motif très fréquent de consultation en orthopédie, séquellaire le plus souvent d’un traumatisme rapporté par le patient. L’interrogatoire ainsi qu’un examen clinique minutieux ont une place prépondérante dans la démarche diagnostique. Les antécédents du patient, le type de traumatisme, la notion de craquement sont tout aussi importants que l’hémarthrose initiale, les testings ligamentaires, la course rotulienne. Les examens complémentaires sont indispensables pour une définition précise des lésions et la planification opératoire, que ce soit les examens réalisés en consultation pour objectiver les symptômes, ou le bilan radiographique standard, puis en stress, l’imagerie par résonance magnétique et le scanner tridimensionnel. Ce même symptôme fait en réalité appel à de nombreuses étiologies. L’instabilité peut siéger dans le plan frontal ou sagittal et être surtout d’origine ligamentaire, allant de la simple entorse du ligament latéral interne à la rupture du ligament croisé antérieur voire jusqu’à la luxation du genou. Le terme instabilité inclut aussi les luxations de rotule, stade le plus grave de l’instabilité fémoro-patellaire, autant que les lésions tendineuses et méniscales. Une fois le type d’instabilité défini et les lésions anatomiques identifiées, le traitement sera alors adapté à chaque patient ; il sera alors fonctionnel, orthopédique ou chirurgical, selon les lésions, l’âge, l’activité physique, la motivation et la gêne ressentie. Il est important d’avoir connaissance de l’évolution naturelle de ces instabilités afin de prévenir les lésions qui en découlent, principalement arthrosiques. Chronic knee instability is a very common reason for consultation in orthopaedics, most often after injury reported by the patient. Physical examination has an important place for the diagnostic approach. Previous patient history, type of trauma are also important as well as initial hemarthrosis, ligament testing and patellar tracking. Further investigations (X-rays and MRI) enable to confirm clinical diagnosis and to analyse associated lesions (meniscus, cartilage). Instability as the main symptom may cover numerous etiologies. Knee instability may be observed in the frontal or sagittal plan or both. There are several grades of severity from the common medial collateral ligament sprain to the complete tear of the anterior cruciate ligament or even knee dislocation. The term instability also includes the patellar dislocations, the most serious stage of the femoropatellar instability. Once the type of instability defined and the anatomical lesions identified, the treatment will be selected for each patient; it may be functional, medical or surgical, according to the types of lesion, age and physical activity, motivation and patient discomfort. It is important to be aware of the natural outcome of these instabilities in order to prevent lesions leading to osteoarthritis (OA). [ABSTRACT FROM AUTHOR]