Intérêt diagnostique de la fibroscopie bronchique dans le bilan étiologique des uvéites adressées en médecine interne : étude rétrospective de 174 patients.

Introduction En dépit d’un bilan clinique et paraclinique souvent large, une quantité importante d’uvéite reste idiopathique. Parmi les étiologies identifiées le plus fréquemment, outre l’uvéite associée à l’antigène HLA B27, on retrouve la sarcoïdose et l’uvéite associée à une tuberculose latente. La fibroscopie bronchique avec lavage bronchiolo-alvéolaire et biopsies bronchiques étagées pourraient représenter un examen paraclinique intéressant, plus performant que le scanner thoracique ou la biopsie de glandes salivaires accessoires (BGSA). L’objectif de cette étude est d’évaluer l’intérêt de la fibroscopie bronchique et en particulier du lavage bronchiolo-alvéolaire (LBA) pour le diagnostic étiologique des uvéites, ce dernier ne faisant pas partie des critères diagnostiques. Patients et méthodes Étude rétrospective monocentrique incluant des patients référés entre janvier 2009 et décembre 2014 pour le bilan étiologique d’une uvéite sans élément d’orientation. Les uvéites s’intégrant dans le cadre de pathologies purement ophtalmologiques, de pathologies infectieuses ou inflammatoires évidentes, ainsi que celles s’intégrant dans une pathologie déjà identifiée ont été exclues de l’analyse. Parmi les 290 patients inclus, 174 patients (60 %) ont eu une fibroscopie bronchique, comportant un lavage bronchiolo-alvéolaire (LBA) dans 155 cas et des biopsies bronchiques étagées dans 159 cas. Le LBA était considéré comme contributif en cas de lymphocytose alvéolaire supérieure à 15 % avec un rapport CD4/CD8 > 3,5. Les critères de l’IWOS ont été utilisés pour le diagnostic d’uvéite sarcoïdosique. Résultats La fibroscopie bronchique était contributive chez 46 patients (26 %), incluant un LBA anormal dans 40 cas (23 %) et/ou des biopsies bronchiques anormales dans 15 cas (8 %) Les patients avec des biopsies bronchiques retrouvant des lésions de granulomes épithélioïdes et giganto-cellulaires sans nécrose ( n = 15), et chez qui un diagnostic de sarcoïdose était posé, avaient une enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) augmentée dans 73 % des cas, avec une valeur moyenne à 2,2 fois la limite supérieure de la normale, une intradermo-réaction ou un test Quantiféron négatifs dans 80 %, et des anomalies évocatrices de sarcoïdose sur le scanner thoracique dans 100 % des cas, dont des adénopathies médiastino-hilaires isolées dans 33 %. Les patients avec un LBA contributif tel que défini précédemment ( n = 40) avaient une ECA augmentée dans 63 % des cas, et des anomalies évocatrices de sarcoïdose au scanner thoracique dans 65 %, dont des adénopathies médiastino-hilaires isolées dans 25 %. Ainsi, 35 % des patients avec un LBA contributif n’avaient aucune anomalie évocatrice de sarcoïdose sur le scanner thoracique. À l’issu du bilan étiologique et en se basant sur les critères diagnostiques internationaux, la répartition des diagnostics étiologiques était la suivante : sarcoïdose définie ou présumée dans 15 %, sarcoïdose, probable dans 7 %, uvéite associée à une tuberculose latente dans 29 %, autres diagnostics dans 14 %, et enfin uvéite idiopathique dans 35 % des cas. Un LBA contributif était retrouvé chez 52 % des patients avec sarcoïdose prouvée ou présumée, 64 % des sarcoïdoses probables, 17 % des uvéites associées à une tuberculose latente, et 5 % des patients avec un autre diagnostic retenu ( p < 0,0001). Enfin, 24 % des patients avec une uvéite dite idiopathique avaient un LBA contributif. Ainsi, la sensibilité du LBA pour le diagnostic de sarcoïdose (prouvée, présumée ou probable) était de 56 % (IC95 % : 38–74 %), la spécificité de 87 % (76–94 %), la valeur prédictive positive de 67 % (46–83 %), et la valeur prédictive négative de 81 % (70–89 %), comparativement aux uvéites d’autres causes identifiées. Les rapports de vraisemblance positif et négatif étaient de 4,25 et 0,50, respectivement. Conclusion La fibroscopie bronchique avec lavage bronchiolo-alvéolaire et biopsies bronchiques étagées est un examen utile dans le bilan étiologique des uvéites. Elle permet la confirmation histologique de sarcoïdose chez les patients présentant des anomalies scanographiques évocatrices et/ou une ECA augmentée. Un LBA contributif est retrouvé chez plus de la moitié des patients avec une uvéite sarcoïdosique prouvée, présumée ou probable, mais également chez ¼ des patients avec uvéite dite idiopathique, suggérant qu’il pourrait également s’agir d’uvéite sarcoïdosique. Enfin, la normalité du LBA est performante pour éliminer le diagnostic de sarcoïdose. [ABSTRACT FROM AUTHOR]