Intérêt et faisabilité de l’intégration des données de la tomographie d’émission monophotonique à la (99mTc)-mébrofénine dans la planification d’une radiothérapie stéréotaxique hépatique

Objectifs La radiothérapie stéréotaxique est une option curative chez les patients atteints de tumeur hépatique primitive ou secondaire. La tomographie d’émission monophotonique à la ( 99m Tc)-mébrofénine (99TcM-Spect) est utilisée avant l’opération pour estimer la fonction du foie restant après une hépatectomie. Nous présentons le cas d’un patient recevant une irradiation stéréotaxique pour un carcinome hépatocellulaire avec un plan optimisé en utilisant les données de la 99TcM-SPECT. Matériels et méthodes Une indication de radiothérapie stéréotaxique a été donnée pour un patient de 84 ans atteint d’un carcinome hépatocellulaire développé sur une cirrhose (de score CHILD B8) d’origine métabolique. Après une scanographie dédiée à la radiothérapie, le patient a bénéficié d’une 99TcM-SPECT. Les données de la 99TcM-SPECT ont été intégrées sur cette scanographie et les structures correspondant à l’activité hépatique ont été créées. Une contrainte de dose moyenne inférieure à 15 Gy a été appliquée sur les 700 cm 3 de foie les plus actifs. Trois mois après le traitement, nous avons réalisé une 99TcM-SPECT et étudié la variation de l’activité hépatique avant et après le traitement. Résultats Nous avons délivré une arcthérapie dynamique de 45 Gy en trois fractions de 15 Gy sans complication. La 99TcM-SPECT de contrôle a permis de mettre en évidence que l’activité hépatique était diminuée après la radiopthérapie stéréotaxique. Pour une dose donnée, les variations d’activité hépatique étaient plus importantes dans les régions de foie plus actives. La variation moyenne d’activité hépatique du foie le moins actif était de 46 % (16 %–60 %) tandis qu’elle était de 80 % (52 %–87 %) pour le foie le plus actif. Cette différence était statistiquement significative ( p < 0,01). Conclusion L’intégration de la 99TcM-SPECT dans la planification de radiothérapie est faisable est utile pour protéger les régions du foie qui fonctionnent le mieux. L’intérêt de protéger ces régions est d’autant plus grand que ces régions semblent être aussi les plus sensibles à l’irradiation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]