Après myomectomie, les patientes ont-elles le droit d’accoucher par voie basse ? Résultats d’une étude monocentrique.

Résumé Objectif Comparer le devenir obstétrical et néonatal selon le type de cicatrice utérine : myomectomie versus césarienne. Méthodes Étude de cohorte rétrospective réalisée dans un service universitaire de type 3 entre le 1 er janvier 2006 et le 1 er janvier 2012. Nous avons comparé 18 femmes ayant accouché après myomectomie (groupe exposé) à 72 femmes ayant accouché après césarienne (groupe non exposé). Les femmes de moins de 43 ans ayant bénéficié d’une myomectomie par voie cœlioscopique ou laparotomique étaient incluses. Le critère principal de jugement était le taux d’accouchement par voie basse. La voie d’accouchement, le taux de ruptures utérines, les complications de la délivrance et le devenir néonatal étaient étudiés. Résultats Le taux d’acceptation de la tentative de voie basse était de 55,6 % après myomectomie contre 84,7 % après césarienne ( p = 0,005). La réussite de la tentative de voie basse était de 88,9 % après myomectomie versus 73,9 % après césarienne (NS). Aucune rupture utérine n’est survenue après myomectomie contre 3 ruptures sous-péritonéales après césarienne. La survenue d’une hémorragie du post-partum ne différait pas significativement entre les deux groupes (11,1 % chez les exposés versus 6,9 % chez les non-exposés). Le taux de césarienne était d’autant plus élevé que le nombre d’hystérotomies était élevé ( p = 0,0047). Conclusion Cette étude semble montrer que l’accouchement par voie basse après myomectomie est possible avec un taux de réussite similaire à celui d’un utérus cicatriciel post-césarienne. Objective To compare delivery outcomes according to the scar: myomectomy versus low-segment transverse cesarean. Methods A retrospective cohort study was performed in a university type 3 service between 1st January 2006 and 1st January 2012. We compared 18 women who gave birth after myomectomy (exposed group) to 72 women who gave birth after cesarean section (non-exposed group). Women younger than 43 years who underwent laparotomy or laparoscopic myomectomy were included. The primary endpoint was the rate of vaginal delivery. The route of delivery, the rate of uterine rupture, complications of delivery and neonatal outcome were studied. Results The acceptance rate of vaginal delivery was 55.6% after myomectomies versus 84.7% after cesarean section ( P = 0.005). The success of vaginal birth was 88.9% after myomectomy versus 73.9% after cesarean (NS). No uterine rupture has occurred after myomectomy against three sub-peritoneal rupture after cesarean. The occurrence of post-partum hemorrhage was not significantly different between the 2 groups (11.1% among exposed group versus 6.9% in the non-exposed group). The cesarean section rate was even higher than the number of hysterotomy was great ( P = 0.0047). Conclusion This study seems to show that vaginal birth after myomectomy is possible with a success rate similar to vaginal birth after cesarean section. [ABSTRACT FROM AUTHOR]