Profil des patients ayant une biopsie d’artère temporale et chez qui le diagnostic d’artérite à cellules géantes n’est pas retenu : étude de cohorte bicentrique.

Introduction Décrire le profil des patients chez qui une biopsie d’artère temporale (BAT) a été réalisée et chez qui le diagnostic final retenu n’est pas une artérite à cellules géantes (ACG). Patients et méthodes Étude de cohorte bicentrique, prospective menée de janvier 2010 à décembre 2014. Tout patient suspect d’ACG chez qui une BAT était effectuée était inclus dans l’étude après avoir signé un consentement éclairé. Les données recueillies comprenaient les critères de l’American College of Rheumatology (ACR) pour le diagnostic d’ACG et/ou de PPR, les données cliniques, biologiques (syndrome inflammatoire), le diagnostic retenu et la prescription d’une corticothérapie systémique. Les patients étaient classés en trois groupes : groupe 1 : ACG+ (patients avec une ACG et une BAT positive), groupe 2 : ACG− (patients avec une ACG et une BAT négative) groupe 3 (pseudopolyarthrite rhizomélique [PPR]) (PPR sans ACG) et groupe 4 : autre diagnostic (ni ACG ni PPR). Résultats Deux cent quarante-huit patients (165 femmes) ont été inclus. L’âge moyen était de 73,7 ans. La répartition des patients par groupe était le suivant : groupe 1 : 69 patients (27,8 %) ; groupe 2 : 65 patients (26,2 %) ; groupe 3 : 23 patients (9,2 %) ; groupe 4 : 91 patients (36,7 %). Les critères de l’ACR pour le diagnostic d’ACG étaient présents chez 9,8 % des patients du groupe 4. Dans ce groupe la BAT était positive chez un patient seulement avec un diagnostic de vascularite de cryoglobulinémie. Les patients du groupe 4 avaient moins souvent des signes cliniques en faveur d’une ACG que dans les autres groupes : céphalées (37 % vs 65,8 %, p < 0,0001), hyperesthésie du cuir chevelu (18,6 % vs 39 %, p = 0,0019), claudication intermittente des mâchoires (13,7 % vs 30 %, p = 0,0073), inflammation de l’artère temporale (2,3 % vs 18,9 %, p = 0,0006). Ces patients avaient également un syndrome inflammatoire moins marqué : vitesse de sédimentation (53,6 contre 74 mm à la 1er heure, p = 0,0003), CRP (51,7 contre 70,5 mg/L, p = 0,03). La proportion de patients chez qui la CRP était < 5 mg/L était plus importante dans le groupe 4 comparée aux autres groupes (27,4 %, n = 25/91 vs 10,8 %, n = 17/157 ; p = 0,0014). Les principales étiologies retenues pour les patients du groupe 4 étaient : ophtalmologiques (17 %, n = 16), maladies systémiques (16,7 %, n = 15) et infectieuses (13,1 %, n = 12). Aucun diagnostic n’était retenu pour 20 patients (21,9 %) de ce groupe. Les étiologies ophtalmologiques étaient : neuropathie optique ischémique antérieure aiguë ( n = 4), paralysie oculo-motrice ( n = 4), papillite, atrophie optique et dégénérescence maculaire ( n = 2 pour chacune de ces causes), une névrite optique rétrobulbaire et une occlusion de l’artère centrale de la rétine. Parmi les maladies systémiques on trouvait des connectivites (Sjögren n = 2, Sharp n = 1, SAPL n = 1), des vascularites (ANCA+ n = 4, Takayasu n = 2, crypoglobulinémie n = 2), deux maladies de Still et une pneumopathie infiltrante diffuse. Les infections consistaient en : infection à germes intracellulaires ( n = 4), endocardite, cellulite de la face, infection dentaire, infection urinaire, pneumopathie ( n = 1 pour chaque) et trois cas sans germe identifié. La corticothérapie systémique a été prescrite chez 45 % ( n = 41) des patients de ce groupe, principalement dans les maladies systémiques ( n = 11), les causes ophtalmologiques ( n = 11), rhumatologiques ( n = 7) et pour un syndrome inflammatoire nu mal tol&#233 [ABSTRACT FROM AUTHOR]