Évaluation du profil thromboélastométrique du sang épanché après arthroplastie primaire du genou.

Résumé Introduction L’arthroplastie du genou occasionne d’importantes pertes sanguines. Différentes techniques d’épargne transfusionnelle existent dont la retransfusion de sang épanché de redon. Certaines études remettent en cause la qualité de ce sang et notamment sa capacité à coaguler. Elles utilisent des tests d’hémostase « statiques » qui reflètent de manière très incomplète la réalité, contrairement aux méthodes viscoélastiques. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer le profil thromboélastométrique par ROTEM ® du sang épanché en le comparant au sang veineux du patient. Patients et méthodes Il s’agissait d’une étude observationnelle, prospective et monocentrique effectuée sur 3 mois en 2013. L’accord du CPP et le consentement des patients ont été obtenus au préalable. Tous les patients majeurs ayant bénéficié d’une arthroplastie totale primaire du genou avec mise en place d’un redon récupérateur ont été inclus. Un profil thromboélastométrique et un bilan biologique standard (hémoglobine, plaquette, TP, TCA, fibrinogène) ont été réalisés sur le sang veineux du patient et sur le sang épanché du redon récupérateur en SSPI. Résultats Vingt patients ont été inclus. La durée médiane de chirurgie était de 93 minutes. Treize patients (65 %) ont reçu de l’acide tranexamique en peropératoire. Le volume médian de sang épanché a été de 225 mL. Deux patients (10 %) ont bénéficié d’une retransfusion. L’analyse du sang épanché a montré un déficit majeur en facteurs de coagulation en biologie standard (TP < 10 %) et l’absence de formation de caillot en thromboélastométrie quel que soit l’activateur utilisé (In-tem ® , Ex-tem ® , Fib-tem ® ou Ap-tem ® ). Par rapport au sang veineux, le sang du redon avait un taux d’hémoglobine significativement plus bas : 8,8 vs 13,5 g/dL ( p < 0,0001). La transfusion allogénique a concerné 5 % des patients. Discussion Dans ce travail, nous avons confirmé que le sang de redon était incoagulable probablement en relation avec un mécanisme multifactoriel associant un déficit en facteur et une activation de la fibrinolyse. Introduction Knee arthroplasty causes significant blood loss. Different blood-saving measures exist like retransfusion of unwashed salvaged blood. Some studies question the quality of this blood and in particular its ability to clot. These studies use “static” coagulation tests reflecting only partially the reality, unlike viscoelastic methods. The main objective of this study was to evaluate the salvaged blood thromboelastometric profile using ROTEM ® system and to compare these results with patient venous blood. Materials and methods We performed an observational, prospective, single-center study conducted over 3 months in 2013. Agreement of local ethical committee and patient consent were obtained beforehand. All adult patients who underwent a primary total knee arthroplasty were included. A thromboelastometric profile and standard laboratory tests (hemoglobin, platelets count, PT, aPTT, fibrinogen) were performed in the same time on patient venous blood and on unwashed salvaged blood in the PACU. Results Twenty patients were included. The median duration of surgery was 93 minutes. Thirteen patients (65%) received tranexamic acid during procedure. The median volume of shed blood was 225 mL. Two patients (10%) received a reinfusion. Analysis of shed blood showed a major deficiency of clotting factor in standard biology (PT < 10%) and an absence of clot formation in thromboelastometric test (In-tem ® , Ex-tem ® , Fib-tem ® or Ap-tem ® ). Compared to venous blood, shed blood had significantly lower hemoglobin levels: 8.8 vs 13.5 g/dL ( P < 0.0001). Allogenic transfusion concerned 5% of patients. Discussion In this work, we confirmed that shed blood was naturally uncoagulable probably due to a multifactorial mechanism involving a major clot factor deficiency and an activation of fibrinolysis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]