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Purpose. Systemic mastocytosis (SM) is characterized by a clonal proliferation of neoplastic mast cells (MCs) in one or more extracutaneous organs including the bone marrow (BM). SM is often associated with osteoporosis (OP) and fractures. Hypertryptasemia usually occurs in SM. We investigated the prevalence of hypertryptasemia in a series of severe osteoporotic patients, the performance of the tryptase test in diagnosing SM in these patients, and their bone features. Methods. The medical records of 232 patients (168 females and 64 males) with a diagnosis of OP (50.4% with fractures) and a serum tryptase assessment were reviewed. BM assessment was performed in a subset of hypertryptasemic patients; clinical, biochemical, and radiographic data were collected. Results. Hypertryptasemia was detected in 33 patients. BM assessment ( n = 16 ) was normal in 8 hypertryptasemic patients, while BM criteria for the diagnosis of SM were met in 3 patients, MC alterations were detected in 4 patients, and one patient presented a polycythemia vera. Serum tryptase levels were higher than 11.4 ng/ml in all patients with BM alterations. The best cut-off of tryptase level related to BM alterations was 17.9 ng/ml, with a sensibility and sensitivity of 75% ( AUC = 0.797 and P = 0.015 by ROC analysis). All osteoporotic patients with hypertryptasemia experienced at least one vertebral fracture associated with a severe reduction of the lumbar bone mineral density. Conclusions. The prevalence of MC-related disorders in severe OP was 3.0%, accounting for the 7.4% of the secondary causes of OP. MC-related disorders may be involved in bone fragility and assessment of serum tryptase is useful to detect MC-related disorders.

Os receptores ativados por proteases (proteinase-activated receptor, PAR) fazem parte de uma família de receptores acoplados à proteína G que são ativados por serino-proteases através da clivagem proteolítica de uma sequência específica de aminoácidos em sua porção N-terminal. Sua ativação vem sendo associada à regulação de diferentes fenômenos inflamatórios. Estes receptores foram classificados de 1 a 4 por ordem de descoberta apresentando similaridade estrutural mas, também possuem diferenças no grupamento N-terminal e da serino-protease responsável pela clivagem. PAR-2 é expresso nas vias aéreas, no epitélio, endotélio e músculo liso do tecido pulmonar, fibroblastos da traqueia e brônquios, e células inflamatórias tais como mastócitos e eosinófilos. Nos últimos anos, estudos têm demonstrado o envolvimento de PAR-2 no recrutamento e na ativação de leucócitos, no entanto, embora existam na literatura alguns estudos mostrando a presença e ativação de receptores PAR-2 em eosinófilos, ainda não estão bem esclarecidos os mecanismos moleculares envolvidos na sinalização desencadeada pela ativação deste receptor pelos seus respectivos agonistas. Nosso objetivo foi avaliar o papel do PAR-2 para o recrutamento de eosinófilos em pleurisia experimental, bem como a participação da triptase de mastócitos e a importância de sua inibição para este fenômeno. Os protocolos experimentais foram aprovados pelo comitê de ética animal (CEUA/UFMG, 193/2012). Após realização do protocolo de tratamento os animais foram sacrificados em câmara de CO2, e o lavado pleural foi coletado para posteriores análises nos tempos adequados. As análises estatísticas utilizadas foram: One-Way ANOVA seguido do pós-teste de Newman-Keuls para as análises de migração celular e Students t test para as análises de western blotting. A injeção intrapleural (i.pl.) em camundongos BALB/c naive com agonista seletivo de PAR-2 SLIGRL-NH2 (30 g), ou triptase de mastócitos (300 ng) ou ovalbumina (1 g), em animais previamente sensibilizados para este antígeno, induziu recrutamento de eosinófilos para a cavidade pleural destes animais. Sendo assim, camundongos foram injetados por via i.pl. com antagonista seletivo de PAR-2 ENMD1068 (3 g) 15 minutos antes da injeção i.pl. de OVA (OVA; 1 g), em camundongos imunizados, ou com triptase de mastócitos (300 ng) ou eotaxina-1 (100 ng) em camundongos naive para estudar o papel de PAR-2 no recrutamento de eosinófilos. O ENMD1068 inibiu a eosinofilia induzida por OVA (97%), por triptase (87%) como também por eotaxina-1 (61%), o que sugere a participação da ativação de PAR-2 no recrutamento de eosinófilos induzido por estes estímulos. De outra forma, em camundongos tratados com triptase (300 ng) foi avaliada a expressão de PAR-2 por western blotting 4, 8, 24 e 48 horas após o estímulo i.pl. demonstrando aumento da expressão do receptor 24 e 48 horas após o tratamento quando comparados aos respectivos controles, em leucócitos obtidos do lavado pleural. Além disso, testes de imuno-citoquímica demonstraram co-localização do receptor PAR-2 na membrana e citoplasma de eosinófilos e células mononucleares 24 e 48 horas após desafio i.pl. com triptase. Uma vez demonstrada a participação do PAR-2 no recrutamento de eosinófilos induzido pela triptase, foi avaliada a importância da triptase endógena para o recrutamento de eosinófilos no modelo de pleurisia, e o pré-tratamento com APC366 (5 mg/kg) via um inibidor seletivo de triptase, diminuiu o recrutamento de eosinófilos induzido pelo SLIGRL-NH2 (30 g) ou eotaxina-1 (100ng). Em conclusão, nossos resultados sugerem um papel de PAR-2 e de sua ativação no controle do recrutamento de eosinófilos, e consequentemente para o desenvolvimento da resposta inflamatória na cavidade pleural. O presente estudo contribui para o entendimento dos mecanismos envolvidos na eosinofilia, sugerindo uma nova estratégia terapêutica para o seu controle, através do bloqueio de PAR-2. Suporte financeiro: CNPq/CAPES/ FAPEMIG. Proteinase-activated receptors (PAR) are part of a family of G-protein-coupled receptors that are activated by serine proteases via proteolytic cleavage of a specific sequence of amino acids in N-terminal portion, and its activation has been associated with the regulation of different inflammatory phenomena. These receptors were classified from 1 to 4 by order of discovery, have structural similarities but also have differences in the group N-terminal and the serine-protease responsible for cleavage. PAR-2 is expressed in the airways, the epithelium, endothelium and smooth muscle tissue of the lung, trachea and bronchial fibroblasts and inflammatory cells such as mast cells and eosinophils. In recent years, studies have shown the involvement of PAR-2 in the recruitment and activation of leukocytes, however, although there are few studies in the literature showing the presence and activation of PAR-2 in eosinophils, the mechanisms involved in molecular signaling triggered by activation of this receptor by their respective agonists are not well understood. Our objective was to evaluate the role of PAR-2 in the control of eosinophil recruitment in experimental pleurisy, as well as the participation of mast cell tryptase and its importance in inhibiting this phenomenon. The experimental protocols were approved by the animal ethics committee (CEUA / UFMG, 193/2012). After the treatment protocol, mice were sacrificed in a CO2 chamber, and pleural lavage was collected for further analysis in the proper times. One-Way ANOVA followed by Newman-Keuls post-test was used for analysis of cell migration and Student's t test for analysis of western blotting. Intrapleural (i.pl.) injection in naive BALB/c mice with selective agonist of PAR-2 SLIGRL-NH2 (30 g), or mast cell tryptase (300 ng) or ovalbumin (OVA; 1 g) in animals previously sensitized to this antigen, induced eosinophil recruitment into the pleural cavity of these animals. Thus, mice were injected i.pl. with selective antagonist of PAR-2 ENMD1068 (3 g) 15 minutes before the i.pl. injection OVA (1g) in mice immunized; or with mast cell tryptase (300 ng) and eotaxin-1 (100 ng) in naive mice to study the role of the PAR-2 in the recruitment of eosinophils. The ENMD1068 inhibited eosinophilia induced by OVA (97%), by tryptase (87%), and also by eotaxin-1 (61%), suggesting the involvement of PAR-2 activation in the recruitment of eosinophils induced by these stimuli. Otherwise, in mice treated with tryptase (300 ng) we evaluated receptor expression 4, 8, 24 and 48 hours after stimulation i.pl., using western blotting. The results demonstrated increased receptor expression 24 and 48 hours after treatment compared to their respective controls in leukocytes obtained pleural lavage. Furthermore, immuno-histochemical tests have demonstrated co-localization of the receptor PAR-2 in the membrane and cytoplasm of eosinophils and mononuclear cells 24 and 48 hours after i.pl. challenge with tryptase. Once demonstrated the involvement of PAR-2 in eosinophil recruitment induced by tryptase we evaluated the importance of endogenous tryptase to the recruitment of eosinophils in the pleurisy model, and the pre-treatment with APC366 (5 mg/kg), a selective inhibitor of tryptase, decreased the recruitment of eosinophils induced by SLIGRL-NH2 (30 g) and eotaxin-1 (100 ng). In conclusion, our results suggest a role of PAR-2 activation in the control of eosinophils recruitment and thus in the development of the inflammatory response in the pleural cavity. The present study contributes to the understanding of the mechanisms involved in eosinophilia, suggesting the blockage of PAR-2 as a new therapeutic strategy for its control. Financial support: CNPq/CAPES/ FAPEMIG.

BACKGROUND: Few studies have evaluated the ultrastructure of the superficial skin nerves in urticaria. OBJECTIVE: The objective of this study was to describe findings in superficial skin nerves in cases of drug-induced acute urticaria. METHODS: Seven patients with drug-induced acute urticaria were included in the study. Skin biopsies were obtained from the urticarial lesion and from the apparently normal skin. The 14 fragments collected were processed for immunogold electron microscopy using single stains for antitryptase and anti-FXIIIa antibodies, as well as double immunogold labeling for both. RESULTS: Some sections showed mast cells in the process of degranulation. Following double immunogold staining, 10 nm (FXIIIa) and 15 nm (Tryptase) gold particles were found together throughout the granules in mast cells, indicating that tryptase and FXIIIa are located inside each one of the granules of these cells. Interestingly, we found strong evidence of the presence of tryptase and factor XIIIa in the superficial skin nerves of these patients, both in cases of urticarial lesions (wheals) and in the apparently normal skin. CONCLUSIONS: Tryptase and FXIIIa are present in the superficial nerves of the skin in drug-induced acute urticaria. This is the first report of tryptase and FXIIIa expression in the superficial skin nerves of patients with urticaria. Tryptase may be participating in neural activation in these patients, while FXIIIa may be present in the nerves to guarantee the functional integrity of structures. FUNDAMENTOS: Poucos autores têm estudado a ultraestrutura dos nervos superficiais na urticária. OBJETIVO: Descrever os achados nos nervos cutâneos superficiais em casos de urticária aguda induzida por medicamentos. MÉTODOS: Sete pacientes com urticária aguda induzida por medicamentos foram incluídos no estudo. Foram obtidas biopsias da pele da lesão urticariforme e da pele aparentemente normal. Os 14 fragmentos coletados foram processados usando imunomarcação com ouro para anticorpos anti-triptase e anti-FXIIIa separadamente, além da dupla imunomarcação com ambos anticorpos. A seguir as amostras foram submetidas à análise por microscopia imunoeletrônica. RESULTADOS: Alguns cortes demonstraram mastócitos em processo de degranulação. Após a imunomarcação dupla, partículas de ouro de 10 nm (FXIIIa) e partículas de ouro de 15 nm (Triptase) apresentavam-se juntas em grânulos de mastócitos indicando que a triptase e o FXIIIa se localizam dentro de cada um dos grânulos dessas células. Curiosamente, foi encontrada uma forte evidência da presença da triptase e do fator XIIIa nos nervos superficiais dos pacientes avaliados, tanto em lesões urticadas, como na pele aparentemente normal. CONCLUSÕES: A triptase e o FXIIIa estão presentes nos nervos superficiais da pele na urticária aguda medicamentosa. Este é o primeiro relato da expressão de triptase e de FXIIIa nos nervos superficiais na urticária. A triptase poderia estar participando da ativação neural nos pacientes estudados. O FXIIIa poderia estar presente nos nervos, com a finalidade de manter a integridade funcional dessas estruturas.

A doença de Chagas é causada pelo parasita intracelular Tripanosoma cruzi e, em sua fase crônica, pode levar os pacientes a desenvolverem as formas cardíaca, digestiva ou cardiodigestiva. O megaesôfago chagásico é uma das complicações mais comuns da forma digestiva da doença, caracterizado por transtornos na motilidade e aumento do diâmetro do esôfago. As principais alterações histológicas observadas são hiperplasia e hipertrofia das túnicas musculares, degeneração do sistema nervoso entérico (SNE), acompanhadas do processo inflamatório. Neste contexto, hipotetizamos que alterações nas redes de células intersticiais de Cajal (ICC) e no número de mastócitos, células importantes para motilidade do TGI, poderiam contribuir de alguma forma para o desenvolvimento do megaesôfago chagásico. Assim, os objetivos deste estudo foram analisar a distribuição das ICC e quantificar mastócitos triptase e mastócitos quimase imunorreativos (IR) na túnica muscular interna e na região de plexo mioentérico do esôfago de pacientes chagásicos portadores e não portadores de megaesôfago e indivíduos não infectados, através de técnicas de imunohistoquímica. Além disso, propusemos verificar a existência de correlação entre estas células e a inervação da camada muscular circular. Os resultados demonstraram que os pacientes chagásicos não portadores de megaesôfago apresentaram diminuição da densidade de ICC-c-kit-IR nas camada muscular e aumento de mastócitos triptase-IR e quimase-IR na camada muscular e na região de plexo mioentérico. Por outro lado, os pacientes chagásicos portadores de megaesôfago apresentaram diminuição da densidade de ICC-c-kit-IR e aumento apenas de mastócitos triptase-IR na camada muscular e no plexo mioentérico. A correlação entre ICC-c-kit-IR e filetes nervosos PGP 9.5-IR na camada muscular se mostrou positiva e parece preceder ao processo de desnervação, assim como entre a densidade de ICC-c-kit-IR e mastócitos quimase-IR no plexo mioentérico. No entanto, a correlação entre filetes nervosos PGP 9.5-IR e mastócitos triptase-IR é inversamente proporcional. Esses resultados sugerem que alteração do perfil entre mastócitos triptase / quimase-IR possa contribuir para diminuição da densidade de ICC-c-kit-IR e de filetes nervosos PGP 9.5-IR, conduzindo ao megaesôfago chagásico Chagas disease is caused by the intracellular parasite Trypanosoma cruzi. In the chronic phase, some patients may develop symptoms with cardiac, digestive or cardiodigestive involvement. Chagasic megaesophagus is one of the most common complications of the digestive form of the disease characterized by disturbances in motility and increase of the esophagus diameter. The main histological changes observed are hyperplasia and hypertrophy of the tunica muscular and degeneration of the enteric nervous system (ENS), associated with an inflammatory process. In this context, we hypothesized that the interstitial cells of Cajal (ICC) and mast cells could contribute for the development of the chagasic megaesophagus. The objectives of this study were to analyze the distribution of ICC and the number of mast cells tryptase-immunoreactive (IR) and mast cells chymase- IR in the muscle layers and myenteric plexus of the esophagus from chagasic patients with and without megaesophagus and noninfected individuals, through immunohistochemical techniques. Furthermore, we proposed to verify the correlation between these cells and innervation of the muscle layers. The results demonstrated that chagasic patients without megaesophagus presented a decrease of the ICC-c-kit- IR area in the muscle layers and an increase in the number of tryptase-IR and chymase-IR mast cells in the muscle layers and myenteric plexus. On the other hand, chagasic patients with megaesophagus showed a decrease of the ICC-c-kit-IR area and an increase in the number of mast cells tryptase-IR in the muscle layers and myenteric plexus. The correlation between ICC-c-kit-IR and nerve fibers PGP 9.5-IR was positive in the muscle layers, as well as, between ICC-c-kit-IR and mast cells chymase-IR in the myenteric plexus. However, the correlation between nerve fibers PGP 9.5-IR and mast cells tryptase-IR was negative. These results suggest that changes in the profile or the number of mast cells tryptase-IR / chymase-IR might contribute to the decrease in the ICC-c-kit-IR area and density of the nerve fibers PGP 9.5-IR, consequently leading to the development of the chagasic megaesophagus