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La pandemia del coronavirus 2019 (COVID-19) e le necessarie misure di controllo di diffusione, attuate dai governi, hanno indotto cambiamenti drastici nella vita quotidiana. La riduzione della mobilità e le severe limitazioni dei contatti sociali pongono una grande sfida, in particolare per gli adolescenti. Lo scopo di questo studio è di analizzare l’impatto psicologico del lockdown e l’eventuale correlazione con la resilienza, sugli adolescenti e sui giovani adulti in attesa di trapianto di fegato o nei riceventi. Sono state raccolte le variabili socio-demografiche dei partecipanti (n=66) come sesso, età, scolarità. Inoltre sono stati somministrati due questionari self-report: Depression Anxiety and Stress Scales (DASS-21) e la Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC 25). Questi strumenti indagando le seguenti aree: stati emotivi di depressione, ansia e stress e fattori di resilienza. La correlazione tra depressione/ansia e resilienza è stata valutata mediante l’Indice di correlazione di Pearson e i modelli di regressione lineare. I risultati hanno mostrato una correlazione significativa tra le sottoscale: DASS depressione/ansia (r2=0,62) depressione/stress (r2=0,65) CD-RISC impegno/ottimismo (r2=0,71). Il punteggio totale delle scale DAAS depressione/ansia/stress è diminuito significativamente all’aumentare del punteggio totale CD-RISC. La correlazione inversa tra CD-RISC e DAAS sembra riferirsi alla scala secondaria della relazione tra DAAS depressione e CD-RISC (β= –0,33, P=0,006). I risultati del nostro studio suggeriscono che la resilienza può rappresentare un fattore protettivo per gli adolescenti sottoposti a trapianto di fegato e per i candidati a trapianto di fegato nel mitigare l’insorgenza di sintomi psicologici negativi correlati con la pandemia. The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic and the necessary spreading control measures implemented by the governments have induced drastic changes in daily life. The reduction in mobility and strict social contact limitations are posing a great challenge, particularly for the adolescents. The purpose of this study is to investigate the psychological and emotional impact of lockdown and their relationship with resilience, on adolescents and young adults listed for liver transplant or liver trans-plant recipient. Social and demographic variables of subjects (n=66) were collected and the analyses were based on the Depression Anxiety and Stress Scales (DASS-21), and Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC 25), exploring the following areas: emotional states of depression, anxiety and stress; and resilience factors. A correlation between the measured degrees of depression/anxiety and resilience was evaluated by Pearson’s correlation coefficient and linear regression models. The results showed a significant correlation between subscales: DASS depression/anxiety (r2=0.62) depression/stress (r2=0.65) CD-RISC commitment/optimism (r2=0.71). The total score of DAAS depression/anxiety/stress scales significantly diminished at the increasing of CD-RISC total score. The inverse correlation between CD-RISC and DAAS seems to refer to the subscale of the relationship between DAAS depression and CD-RISC (β= –0.33, P=0.006). Our findings suggest that resilience can be a protective factor for adolescent liver transplant recipients and liver transplant candidates in mitigating the onset of negative psychological symptoms correlated with the pandemic.

We read with interest the study of Van den Eynde et al. on the effect of perfusion solutions on liver transplant outcome.(1) Graft dysfunction was analyzed applying two indicators: Early Allograft Dysfunction (EAD, a dichotomous system based on transaminase, bilirubin, and coagulation cut-off values)(2) and Model of Early Allograft Function (MEAF, a continuous score based on the same variables as EAD).( 3).

De novo autoimmune hepatitis in patients with HCV recurrence (HCV-€R) after liver transplantation (LT) is of challenging diagnosis and the impact of autoimmune therapy (AT) is still a matter of debate. In the first part of this work the aim was to evaluate clinical, serological, histological characteristics of these patients and the impact of AT. Patients have been evaluated in two European transplant centers .Liver biopsies were retrospectively by experts pathologists. Three parameters, plasma cells infiltrate, interface hepatitis and central vein necrosis, were evaluated applying a new semi-€quantitative method. Final diagnosis was of prevalent viral lesions: HCV-€R, or prevalent immunological lesions: AIH. Forty patients, transplanted between 1983-€2009, were included, 16 (40%) patients were HCV-€R and 24 (60%) AIH. High grade of interface hepatitis and confluent central vein necrosis were significantly more represented in AIH patients, moreover AST/ALT were significantly higher in AIH group (p=0.05 and p=0.003, respectively). No difference was found regarding baseline immunosuppression, autoantibodies and gammaglobulin levels. No relationship between HCV antiviral therapy and AIH was observed. Ten years survival was lower for AIH compared to HCV‐R patients (65%, versus 93%, p=0.050). The AT improved the cytolysis but did not modify long-€term survival (50% treated versus 87.5% non treated patients, p=ns), which was impaired by severe HCV disease progression. Anti-€dsDNA autoantibodies (Abs) are highly diagnostic for systemic lupus erythematosus (SLE), however, they can be found in autoimmune hepatitis (AIH) but it remains uncertain which antigen triggers the production of these antibodies. Moreover the characteristics of antigen‐antibodies interaction are still a matter of concern. In the second part of this work the aim was to differentiate the binding characteristics of dsDNA and anti-€dsDNA Abs obtained from AIH and SLE patient'€™s sera using Surface Plasmon Resonance imaging (SPRi) strategy. Sera from AIH (n=14), SLE patients (n= 7) with anti-€dsDNA Abs positive Farr test, as well as from healthy controls (n= 7) were collected. IgGs and IgMs were purified from sera. Ten different types of oligonucleotides (OG) were spotted over the chip surface of SPRi. Kinetic SPRi study was also performed. All sera from both patients and controls showed a reactivity signal on SPRi, nevertheless when monoclonal mouse anti-€IgGs were injected after the sera injection, only for AIH patients the signal was still evident, being lower for SLE patients and controls. When purified IgGs from sera were injected an interaction signal with OG was observed only for AIH patients. Mean IgGs koff were comparable among patients, meaning they have the same dissociation kinetic. SPRi method identifies interactions between sera from AIH, SLE patients and controls and dsDNA of OG used. However using purified IgGs a binding signal is observed only for AIH. These results suggest that immunocomplex found in AIH and SLE patients are different, in SLE patients the complex might require a third partner, or probably, recognize a specific dsDNA conformation. Results from our work suggest that new promising methods can be applied both in clinical and laboratory field for the comprehension and monitoring of autoimmune hepatitis.

Background One of the most crucial issues in liver transplantation is the gap between the increasing number of patients waiting for a transplant and the shortage of available grafts. This limitation has led many liver transplant units to include for surgery organs defined as “marginal” or “sub-optimal” due to hepatic steatosis or sourcing from non-heart-beating donors (NHBD). In turn, the marginality of these organ donors is proportional to a high incidence of liver dysfunction after transplantation due mainly to more severe ischemia-reperfusion injury events. The use of new methods of preservation of hepatic grafts like Machine Perfusion becomes necessary, especially for its ability to reduce the damage of ischaemia-reperfusion in hypothermia. This opens an interest towards the use of alternative methods in preserving hepatic graft as Machine Perfusion, able to reduce this type of insults and allow the dosage of biomarkers that can predict the extent of damage ischemia-reperfusion injury and the quality of functional recovery of the graft after transplantation. The great potential of this system in the context of organ preservation and the numerous studies in the literature led us to investigate this issue. Purpose The aim of our work was to carry out an experimental model of Machine Perfusion (MP) for the preservation of livers procured from non heart-beating donor, as a viable alternative to the traditional Cold storage (CS) at 4°C. A further aim of our project was to identify biomarkers that can be used as predictors of postoperative graft damage. Material and methods We used 10 Landrace pigs of about 20 kg to which we performed, 60 minutes after cardiac arrest, total hepatectomy, thus harvesting the liver. The animals were divided into two groups: in the first group (Group A) 5 livers was preserved for 6 hours in MP at 20° C. In the second group (Group B) 5 livers was stored for 6 hours in CS. In all study groups the period of preservation was followed by reperfusion in normothermic MP (37 °) with whole oxygenated blood previously collected from the donor animal for 2 hours to assess the response to reperfusion. During the experiment blood samples and histological specimens were collected. Results Graft preservation by Machin perfusion at 20°C is superior compared to the Cold Storage, both from biochemical (AST, ALT, LDH, lactate) and histological standpoint (necrosis and congestion). The dose of AST, ALT, LDH and lactate has proven be a reliable parameter for the assessment of organ damage and functional recovery of the graft liver. The dosage of cytokines such as IL1, IL6, TNF alpha showed no significance. Conclusion These experimental evidences highlight the effectiveness of a preservation with continuous perfusion at 20° C on a large animal model. Both from biochemical that histological standpoint, we have observed that Machine Perfusion in moderate hypothermia is beneficial in the preservation of the graft and offers the considerable advantage of being able to test, during perfusion, biomarkers that can predict hepatic graft recovery, before transplant, in order to reduce the incidence of post-transplant graft disfunction.

Allo scopo di raggiungere e mantenere la completa astinenza da bevande alcoliche, è necessario che i pazienti con cirrosi epatica alcolica sottoposti a trapianto ortotopico di fegato siano valutati e seguiti prima e dopo il trapianto attraverso un approccio multidisciplinare. L’esperto di alcologia o alcologo presente all’interno delle equipè trapiantologiche ha il compito di effettuare una valutazione specifica (alcologica) caratterizzata da: anamnesi, esame obiettivo, somministrazione di scale, valutazione dei parametri di laboratorio ed eventuale impostazione di un trattamento farmacologico (anti-astinenziale od anti-craving). Tuttavia, nei pazienti affetti da cirrosi epatica alcolica, il rischio di epato-tossicità limita notevolmente l’opzione farmacologica; il baclofene è l’unico approccio farmacologico che le linee guida dell’Associazione Europea per lo Studio del Fegato hanno recentemente indicato come sicuro ed efficace. Infine, la figura dell’alcologo deve partecipare al processo decisionale di inserimento in lista OLT ed al monitoraggio del paziente nella fase pre-OLT. Quindi, la stretta collaborazione con gli epatologi ospedalieri, con le U.O. di alcologia territoriali, con i servizi territoriali per le tossicodipendenze (Ser.T.), con la famiglia e con le associazioni (es: gruppi di auto-mutuo aiuto) risulta di fondamentale importanza.

RIASSUNTO: I progressi nelle tecniche chirurgiche e nell'immunosoppressione hanno reso il trapianto di fegato la prima linea di trattamento per molti pazienti con insufficienza epatica allo stadio terminale e per altre indicazioni anche neoplastiche. La diagnosi precoce e il trattamento mini-invasivo delle complicanze postoperatorie ha contribuito in modo significativo al miglioramento della sopravvivenza sia del graft che dei pazienti: per questo oggi l'imaging e la radiologia interventistica svolgono un ruolo centrale nel follow-up post-trapianto. Le complicanze che possono portare al fallimento del trapianto comprendono patologie vascolari, alterazioni delle vie biliari, rigetto, tumori recidivi o de novo post-trapianto. Alterazioni vascolari sono le stenosi e la trombosi dell'arteria epatica, della vena porta e della vena cava inferiore , come pure lo pseudoaneurisma dell'arteria epatica, la fistola artero-venosa e la stenosi del tripode celiaco. Alterazioni biliari includono fistole, stenosi, ostruzioni, recidiva di malattia sull'albero biliare e infezioni. L'imaging non è utilizzato per diagnosticare il rigetto, ma svolge un ruolo importante nell'individuare le complicanze che possono miniare rigetto. Come imaging iniziale viene di routine eseguita l'ecografia per l'identificazione e il follow-up delle complicanze precoci e tardive. La colangiografia e la colangiopancreatografia a Risonanza (Colangio-RM) vengono utilizzate per caratterizzare le complicanze biliari e la tomografia computerizzata (TC) per confermare i reperti dubbi o anormali dell' ecografia o per la valutazione delle raccolte postoperatorie. Scopo di questo articolo è quello di descrivere e illustrare gli aspetti all'imaging e la gestione delle complicanze associate al trapianto di fegato.

Sulla base della osservazione di un caso di tubercoloma epatico su fegato trapiantato viene discussa la problematica relativa alla infezione tubercolare dopo trapianto.

Introduzione Il MELD score è un parametro fondamentale nella gestione delle liste d’attesa nel trapianto di fegato basate sulla priorità di assegnazione d’organo. Lo scopo dello studio è la valutazione dell’impatto di MELD elevati (≥ 30) sul decorso postoperatorio in particolare in funzione delle complicanze postoperatorie precoci. Metodi 435 pazienti sottoposti ad OLT isolato nel periodo compreso tra aprile 2004 e maggio 2010 sono stati divisi in 2 gruppi sulla base del MELD score ≥ 30 il giorno dell’intervento, è stata poi annotata l’insorgenza di complicanze nel decorso postoperatorio, la necessità di ritrapianto, la durata della degenza in TI ed ospedaliera nonché la mortalità ospedaliera. Risultati I pazienti con MELD score ≥ 30 (15%) hanno presentato una maggior incidenza di insufficienza renale (p < 0.0001), necessità di dialisi (p < 0.0001), sepsi (p=0.002), polmonite ospedaliera (p = 0.047) disturbi neurologici (p=0.036) e psichici (p=0.004) nel postoperatorio, durata di degenza in TI (p=0.017) ed ospedaliera (p=0.015) e mortalità (p=0.003); non si sono registrate differenze in termini di eventi cerebrovascolari, trombosi dell’arteria epatica del graft, rigetto, primary dysfunction, primary non function, necessità di ritrapianto. Nella nostra esperienza, sepsi e necessità di dialisi sono i maggiori fattori di rischio per la mortalità ospedaliera. Conclusioni Dai dati a nostra disposizione un elevato punteggio MELD correla con un maggior rischio di complicazioni e morte post-OLT, questi dati si introducono in un ambito scientifico ancora poco studiato e dai risultati contrastanti. Non risulta invece che un maggiore MELD pre-OLT incrementi il rischio di disfunzione o perdita dell’organo trapiantato. Di particolare rilevanza nella gestione postoperatoria di questi pazienti appaiono la prevenzione delle infezioni e la protezione della funzione renale.

INTRODUZIONE Il crescente bisogno di organi e la costante scarsità degli stessi rende ragione della necessità di ricorrere ai donatori marginali o con criteri di accettazione allargati. Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare l’incidenza ed i fattori di rischio di infezione in donatori di fegato da cadavere e la sua influenza sulla sopravvivenza del paziente trapiantato. METODI Sono stati studiati 74 pazienti sottoposti a trapianto di fegato ed i rispettivi donatori di organo. Dei donatori cadavere sono stati considerati sesso, età, durata della degenza in terapia intensiva, causa di morte, assenza o presenza di almeno un esame colturale positivo per batteri e/o funghi (broncoaspirato/BAL/emocoltura/urinocoltura/liquor/drenaggi). Dei riceventi sono state prese in considerazione variabili pre, intra e postoperatorie; la mortalità è stata valutata a 90 giorni dall’intervento chirurgico (early mortality post chirurgica). RISULTATI Dei 74 donatori, 35 (47%) presentavano almeno un esame colturale positivo. Il fattore di rischio principale per lo sviluppo di infezione nel donatore è stato la causa di morte ictus ischemico e/o emorragico. 19 (26%) sono stati i pazienti trapiantati che hanno sviluppato infezione durante la degenza in terapia intensiva; di questi, 13 hanno ricevuto l’organo da un donatore con coltura positiva (p= 0.038). L’analisi di regressione logistica ha evidenziato che il rischio di infezione in terapia intensiva post-trapianto è significativamente aumentato (5 volte) per i pazienti che hanno ricevuto il fegato da un donatore con coltura positiva (p=0.015). La coltura positiva del donatore non ha influenzato la mortalità a 90 giorni del ricevente [5 pazienti (6,8%)]; la mortalità è significativamente correlata con il MELD (Model for End-stage Liver Disease) del ricevente al momento del trapianto (p= 0.042). CONCLUSIONI L’utilizzo di questa tipologia di donatore, pur comportando un’aumentata morbilità del trapiantato, non ne modifica il tasso di mortalità; il donatore con infezione batterica e/o fungina, opportunamente gestito, si traduce in un significativo “survival benefit” per i pazienti con elevato MELD per i quali il rischio di mortalità e/o drop-out in lista d’attesa è alto..

Il trapianto d’organo e oggi un’efficace terapia in grado di migliorare la qualita di vita di pazienti cronicamente malati, anche se e ancora alto lo squilibrio tra il numero di persone in lista di attesa e gli organi disponibili, il che fa si che la stessa permanenza in lista sia spesso lunga e fonte di continua tensione. Quanto piu l’organo e simbolicamente importante, tanto piu e investito di significati psicologicamente rilevanti. Inoltre, la garanzia di continuita nell’aiuto psicologico, dal momento dell’inserimento in lista fino ai follow-up successivi, contribuisce a una buona riuscita dell’intervento stesso, migliorandone la compliance e favorendo un maggiore adattamento e, generalmente, un miglioramento della qualita di vita del paziente.

Scopo: Revisione a 10 anni di patologie biliari benigne e maligne trattate per via percutanea di cui si è reso necessario e di fondamentale importanza la presenza della radiologia interventistica.

Il capitolo passa in rassegna le diverse cause di insufficienza epatica acuta e subacuta, descrivendone gli aspetti clinici e riportando i principali approcci terapeutici, che comprendono il trapianto di fegato e l'impiego di supporti epatici artificiali.

Liver dysfunction is an important cause of morbidity and mortality after orthotopic liver transplantation (OLT). The Molecular Adsorbent Recirculating System (MARS) is an albumin-based dialysis system designed to enhance the excretory function of a failing liver. MARS has been successfully used in patients affected by advanced liver disease and presenting with severe cholestasis. The aim of this study was to evaluate the safety and clinical efficacy of MARS in patients with liver dysfunction after OLT. Seven patients (primary nonfunction, 2 patients; graft dysfunction, 5 patients) fulfilled the inclusion criteria of serum bilirubin level >15 mg/dL and least 1 of the following clinical signs: hepatic encephalopathy (HE) > or = grade II, hepatorenal syndrome (HRS), and intractable pruritus. Graft and patient survival rates at 6 months were 42.8% and 57.1%, respectively. All patients tolerated MARS treatment, with no adverse event. In all patients, a decrease in serum bilirubin (P < .05), bile acids (P < .05), serum creatinine, and ammonia levels was observed after treatment with MARS. A considerable improvement of HE, as well as renal and synthetic liver functions, was observed in 4 of 5 patients with graft dysfunction, but not among those with primary nonfunction. The patients with intractable pruritus showed significant improvement of this symptom after MARS therapy. Thus, MARS is a safe, therapeutic option for the treatment of liver dysfunction after OLT. Further studies are necessary to confirm whether this treatment is able to improve both graft and patient survival.

PREFAZIONE: Questo manuale è dedicato agli studenti del corso di Laurea di medicina e Chirurgia e nasce dall’esperienza didattica congiunta delle scuole radiologiche di Bologna, Modena e Parma. L’intento che ha ispirato gli autori non è quello di creare tanti piccolo radiologi e nemmeno quello di fornire il materiale minimo per superare l’esame, ma piuttosto di dare una visione, necessariamente sintetica, della moderna Diagnostica per Immagini, vista dalla prospettiva di coloro che saranno i futuri prescrittori di indagini radiologiche, intento che è stato perseguito soffermandosi in particolare sulla descrizione delle metodiche di imaging, sulle loro indicazione contro-indicazioni e sui flussi diagnostici integrati in relazione alle principali evenienze cliniche.

L’insufficienza epatica secondaria alla cirrosi causata dal virus dell’epatite C rappresenta oggi la principale indicazione per il trapianto di fegato. Il problema maggiore per i pazienti che eseguono questo intervento è rappresentato dalla recidiva della malattia. A 5 anni dall’intervento circa il 30% dei trapiantati presenta una cirrosi documentata dall’esame istologico e un 10% muore o perde il graft per motivi direttamente correlati al virus. La velocità e la severità con cui la malattia si sviluppa è multifattoriale ed è secondaria a fattori legati al virus, al donatore, all’intervento chirurgico, a relazioni immunologiche ed anche alla terapia antirigetto. La recidiva dell’epatite rappresenta tuttavia un fattore meno importante se confrontato con i decessi dei pazienti inseriti nella lista di attesa e la mortalità direttamente legata alla procedura chirurgica.

Il trapianto combinato di fegato e rene