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Introduction: The difficulty of addressing death in the hospital context can bring suffering to the health professional. Objective: Comprehend the health residents' perspective on managing death in the hospital context in the practical performance in a Multiprofessional Resident's Program. Methodology: This is qualitative, descriptive, and exploratory research. Ten health residents participated in the survey. The data collection happens by conducting one focus group in two sessions. This was audio-recorded, transcribed, and analyzed in its database, through thematic analysis. Results: The thematic analysis found two categories: a) Residents suffering in the hospital performance with patients in the terminality and death process; b) Coping resources to deal with terminality and death - which were identified as much as in the list of resources already used by residents and in the suggestions given about resources to be implemented within the residence scope. Conclusions: The study has the potential to support residents' practice and favor the strategy implementations to enhance the residents' programs. Introdução: A dificuldade de falar sobre a morte no contexto hospitalar pode trazer sofrimento para o profissional de saúde. Objetivo: Conhecer a perspectiva de residentes sobre o lidar com a morte em contexto hospitalar em sua atuação prática em um Programa de Residência Multiprofissional. Metodologia: Pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória. Dez residentes participaram da pesquisa. A coleta de dados ocorreu pela condução de um grupo focal com duas sessões. Este foi gravado em áudio, transcrito e analisado em seu conteúdo, por meio de análise temática. Resultados: A análise temática encontrou duas categorias: a) Sofrimento dos residentes na atuação hospitalar com pacientes no processo de terminalidade e morte; b) Recursos para lidar com o processo de terminalidade e morte - o que se identificou, tanto na relação dos recursos já utilizados pelos residentes, quanto de sugestões dadas por eles sobre recursos a serem implementados no âmbito da residência. Conclusões: O estudo tem potencial para auxiliar residentes em sua prática e favorecer a implementação de estratégias para aprimoramento de programas de residências.

Background: There are some restrictions in Japan regarding end-of-life care. For example, only physicians can legally issue death certificates. By law, ambulance staff members perform cardiopulmonary resuscitation (CPR) for all patients with cardiopulmonary arrest (CPA). Therefore, it is difficult to transport patients to hospitals without CPR, even in cases of terminal patients with do-not-attempt-resuscitation (DNAR) order. Furthermore, there is no 24-hour home care nursing system in our area. Therefore, terminal patients are unable to spend their last moments at their home in the Kuji area. Objective: To design a system in which terminal patients who wish to spend their final moments at their home can be transported to the hospital without CPR after at-home CPA and a system to avoid confusion between ambulance staff and family members using instructions provided by the physician. Setting/Subjects: The subjects were terminal patients with DNAR order who wanted to stay at home. The instruction to not perform CPR after CPA was created as a document by physicians. Patient information was shared with the fire department; patients were transported to our hospital without CPR after at-home CPA. Results: In total, 26 patients died during the study period; eight received emergency transport to the hospital without CPR after CPA. CPR was not performed for any patient. Conclusion: A system transporting terminal patients without CPR after CPA was necessary in our area. This instruction allows terminal patients to spend their last moments where they wish and avoids unwanted CPR and troubles after CPA.

In South Korea, the legal and cultural environment keeps terminally ill patients from making an informed refusal to a treatment the discontinuation of which can cause death. Act on Decisions on Life-Sustaining Treatment for Patients in Hospice and Palliative Care or at the End of Life allows several forms of informed refusal, but it is not enough. There is no explicit guarantee, at least under this law, of the right to refuse a treatment given during a period that has not reached an end-of-life process prescribed in the law. Dori, which the family of a terminal patient feels obligated to follow, makes them commit to doing what they believe is right as a family member without asking the patient’s intention. Because it reduces the family’s motivation to have a difficult talk about death and end-of-life with the patient, the patient is deprived of an opportunity to make a decision based on accurate information. In making a decision for the patient while patient is excluded, the family often ends up choosing a safe decision that puts physical survival first. In conclusion, the culture and the culturally influenced law are making it impractical for terminal patients to make an informed refusal.

Providing quality of life for patients with a disease that cannot be cured is a complex task that requires interdisciplinary planning with multiprofessional action. Objective: To describe the contributions of the dental surgeon to the palliative care team from an interdisciplinary perspective. Method: Search in the Virtual Health Library Brazil and selected the databases Medeline, LILACS, BBO and BDENF from 2013 to 2018. Results: In the search in the VHL were found 247 articles, after placing the filter of MEDLINE databases, LILACS, BDENF and BBO were obtained 232. When the filter of the year was placed, restricting the searches between 2013 and 2018, 69 articles were found. Conclusion: the findings underscored the importance of dentistry in the multidisciplinary palliative care team, considering that oral reactions that cause pain and difficulty feeding justify the participation of the dentist in the team for better patient comfort. Brindar calidad de vida a los pacientes con una enfermedad que no se puede curar es una tarea compleja que requiere una planificación interdisciplinaria con acción multiprofesional. Objetivo: Describir las contribuciones del cirujano dental al equipo de cuidados paliativos desde una perspectiva interdisciplinaria. Método: realizó una búsqueda en la Biblioteca Virtual de Salud de Brasil y seleccionó las bases de datos Medeline, LILACS, BBO y BDENF de 2013 a 2018. Resultados: En la búsqueda en la BVS se encontraron 247 artículos, luego de colocar el filtro de las bases de datos MEDLINE, LILACS, BDENF y BBO se obtuvieron 232. Cuando se colocó el filtro del año, restringiendo las búsquedas entre 2013 y 2018, se encontraron 69 artículos. Conclusión: los hallazgos subrayaron la importancia de la odontología en el equipo multidisciplinario de cuidados paliativos, considerando que las reacciones orales que causan dolor y dificultad para alimentarse justifican la participación del dentista en el equipo para una mejor comodidad del paciente. Proporcionar qualidade de vida ao paciente com uma doença fora de possibilidade de cura é uma tarefa complexa, que requer um planejamento interdisciplinar, com atuação multiprofissional. Objetivo: descrever contribuições do cirurgião dentista na equipe de cuidados paliativos numa perspectiva de atuação interdisciplinar. Método: Busca na Biblioteca Virtual em Saúde Brasil e selecionadas as bases de dados Medeline, LILACS, BBO e BDENF no período de 2013 a 2018. Resultados: Na busca na BVS foram encontrados 247 artigos, após colocar o filtro das bases de dados MEDLINE, LILACS, BDENF E BBO foi obtido 232. Quando se colocou o filtro do ano, restringindo as pesquisas entre 2013 a 2018 foram encontrados 69 artigos. Conclusão: os achados ressaltaram a importância da odontologia na equipe multidisciplinar de cuidados paliativos, considerando que as reações bucais que provocam dor e dificuldade de alimentação, justificam a participação do cirurgião dentista na equipe para melhor conforto do paciente.

Suvremeni pogled na umiranje obilježen je nizom neizvjesnih i teških pitanja koja proizlaze iz kliničkoga konteksta, pravne i bioetičke domene donošenja teških egzistencijalnih odluka vezanih uz posljednje životne trenutke, a napose s obzirom na medicinske intervencije izbora “skrbi na kraju života”. Taj korak zahtijeva punu racionalnost slobodne autonomije, koja u određenim trenucima može biti znatno narušena gubitkom fizičkih i/li mentalnih sposobnosti, uvjetovanih pojedinim bolestima. Stoga bi bolesnici trebali imati zakonodavnu mogućnost jasno priopćiti svoje želje u vezi sa zahtijevanim tretmanom ili njegovim distanazijskim povlačenjem u unaprijed pripremljenim smjernicama anticipiranih medicinskih odredbi bioloških oporuka za (ne)postupanje ili imenovanje surogatnog opunomoćenika kao zastupnika u (ne)izboru liječenja u slučaju ograničene sposobnosti odlučivanja. Potpisana biološka oporuka mogla bi uvelike pridonijeti pozitivno dostojanstvenijom modusu samodeterminiranog načina umiranja, poštujući “kulturu života”, sukladnog onom koji je odabir autonomnih pacijentovih vrijednosti skrbi na kraju života, koji često mogu ući u koliziju iz heteronomne perspektive surogatnih odlučitelja. Biološkim bi se oporukama višestruko nadvladale i teškoće kliničkih dilema egzistencijalnih odluka: liječnicima bi se olakšao odabir skrbi u hitnim planovima zdravstvene njege u kriznim situacijama; pacijentima bi pružale jamstvo provedbe njihova samoodređenja; dok bi surogatne odlučitelje uvelike oslobodili pritiska odgovornosti., A contemporary view of death is characterized by a sequence of uncertain and difficult questions arising from the clinical context, out of the legal and bioethical domains of taking difficult existential decisions related to the last moments of human life. This step requires a full rationality of free autonomy, which can be significantly disturbed by the loss of mental ability, conditioned by certain illnesses in certain moments. Therefore, patients should have a legislative opportunity to clearly state their wishes regarding the required treatment or the withdrawal in previously prepared guidelines of anticipated medical dispositions of the biological testaments for (non) treatment or the appointment of a surrogate representative of treatment choice at the terminal phase, in case of limited decision-making ability. The signed biological will could greatly contribute to a dignified mode of dying, consistent with the choice of autonomous patient’s end-of-life care values, which can often enter into collision from a heteronomous perspective of a surrogate decision-maker. With the biological will we could overwhelmingly overcome the difficulties of the clinical dilemma of existential decisions: Physicians would be more reliant on choosing care in urgent health care plans in crisis situations, the patients could provide the assurance of their self-determination while the surrogate rulers could be largely released from the pressure of responsibility

[Resumen] La muerte podría definirse como el fin de la vida. El desenlace de un cuerpo vivo que se había creado a partir del nacimiento. Las personas conviven con el miedo a la muerte, pero los profesionales sanitarios están continuamente enfrentados a la muerte de pacientes y en contacto continuo con ella. Una de las funciones de los profesionales de enfermería es velar por las necesidades de los pacientes en situación terminal. La muerte, como fenómeno inevitable, afecta a actitudes y comportamientos incidiendo en la calidad de los cuidados del profesional de enfermería. El afrontamiento del dolor y la muerte genera un gran impacto en el equipo de enfermería, produciendo impotencia, frustración y pena, que pueden llegar a causar el síndrome de Burnout y la fatiga de compasión. Por ello, es necesario, que los profesionales dispongan de recursos que les permitan afrontar óptimamente las situaciones de impacto emocional. El objetivo principal del presente estudio, es evaluar el nivel de afrontamiento del personal de enfermería ante la muerte, con el fin de mejorar la relación terapéutica y disminuir el estrés de los profesionales. Es una investigación cualitativa de carácter fenomenológico, ya que, se pretende recabar datos acerca de las experiencias vividas por el personal de enfermería con pacientes moribundos. La investigación se llevará a cabo en las unidades de Medicina Interna (MI) del EOXI de Ferrol. La recogida de datos será mediante entrevistas abiertas, hasta alcanzar la saturación. [Resumo] A morte podría definirse como o fin da vida. O desenlace dun corpo vivo creado a partir do nacemento.As persoas conviven co a norte, pero or profesionais sanitarios están continuamente enfrontados a morte dos seus pacientes, e en contacto contínuo con ela. Unha das función dos profesionais de enfermería é velar polas necesidades dos pacientes en situación terminal. A morte, como fenómeno inevitable, afecta a actitudes e comportamentos incidindo na calidade dos coidados do profesional de enfermería. O afrontamento da dor e a morte xera un gran impacto no equipo de enfermería, producindo impotencia, frustración e pena, que poden chegar a causar o síndrome de Burnout e a fatiga de compaixón. Por iso, é necesario, que os profesionais dispoñan de recursos que lles permitan afrontar óptimamente as situacións de impacto emocional. O obxectivo principal do presente estudo, é avaliar o nivel de afrontamento do persoal de enfermería ante a morte, co fin de mellorar a relación terapéutica e diminuír a tensión dos profesionais. É unha investigación cualitativa de carácter fenomenolóxico, xa que, preténdese solicitar datos acerca das experiencias vividas polo persoal de enfermería con pacientes moribundos. A investigación levarase a cabo nas unidades de Medicina Interna do EOXI de Ferrol. A recollida de datos será mediante entrevistas abertas, ata alcanzar a saturación. [Abstract] Death can be defined as the end of the life. The ending of a living body that had been created from the birth. People cope with the fear of death, but health care professionals face every day their patients’ death and are in contact with this situation. One of their roles is to look out for the needs of the patients in their terminal. Death, as an unavoidable phenomenon, concerns attitudes and behaviors and has an impact in the quality of health care professionals’ work. Confronting pain and death causes a great impact in nursing staff and brings about depression, frustration and sadness. These feelings could be at the origin of the Burnout syndrome and the compassion fatigue. For this reason, resources that shows them how to cope with emotional situations must be available for nursing staff must. The main objective of the present study is to assess the level of nursing staff’s confrontation faced with death, in order to improve the therapeutic relationship and to reduce the professionals stress. This is a qualitative research with a phenomenological nature, since it is pretended to collect data about the experiences lived by the nursing staff with patients in their terminal. The research will be carried out in the Internal Medicine service (MI) of the Ferrol EOXI. Data will be collected through open interviews until the saturation. Traballo fin de grao (UDC.FEP). Enfermaría. Curso 2017/2018

Resumen El respeto por la vida humana es central en el acto médico. En pacientes terminales, los síntomas refractarios son nicho de sedación paliativa. Este artículo identifica, a partir de evidencia científica, la sobrevida en pacientes con sedación paliativa en comparación con aquellos que no la recibieron. Se realizó búsqueda de revisiones sistemáticas de 2000 a 2016, se analizaron metodológicamente y se compararon los resultados. Por razones metodológicas no se pudo realizar meta-análisis. Se concluye que la sedación paliativa terminal no acorta la vida de los pacientes. Se reformula la aplicación del principio de doble efecto relacionado con el posible acortamiento de la vida; el mal no deseado es la pérdida de la conciencia. Abstract Respect for human life is central to medicine. In terminal patients, refractory symptoms are a niche of palliative sedation. This paper identifies, based on scientific evidence, the survival in patients who received palliative sedation as compared to those who didn’t. We conducted a search for systematic reviews from 2000 to 2016, which were methodologically analyzed, and the results were then compared. For methodological reasons, meta-analysis could not be performed. It is concluded that terminal palliative sedation does not shorten patients’ lives. The implementation of the principle of double effect related to the possible shortening of life was reformulated; the unwanted evil is the loss of consciousness. Resumo O respeito pela vida humana é primordial na atuação médica. Em pacientes terminais, os sintomas refratários são lugar de sedação paliativa. Este artigo identifica, a partir de evidência científica, a sobrevida em pacientes com sedação paliativa em comparação com aqueles que não a receberam. Foi realizada uma busca de revisões sistemáticas de 2000 a 2016, os resultados foram analisados metodologicamente e comparados. Por razões metodológicas, não foi possível realizar metanálise. Conclui-se que a sedação paliativa terminal não encurta a vida dos pacientes. A aplicação do princípio de duplo efeito relacionado com o possível encurtamento da vida é reformulada; o mal indesejado é a perda de consciência.

Cilj: Provedeno istraživanje imali je za cilj istražiti i usporediti kvalitetu života terminalnih bolesnika u bolničkoj skrbi u odnosu na bolesnike u kućnoj njezi, te uočiti čimbenike koji utječu na percepciju i kvalitetu života u terminalnom stadiju. Metode: Za istraživanje smo koristili jednokratno anketiranje terminalnih i kroničnih bolesnika Opće bolnice Knin i bolesnika u kućnoj njezi. U istraživanju je sudjelovalo 50 ispitanika. Istraživanje se provodilo od ožujka do lipnja 2016. god. na način jednokratnog anketiranja ispitanika o kvaliteti života. Za statističku analizu svi podaci su unijeti i obrađeni su u Microsoft Excel tablicama. Statistička analiza uključivala je distribuciju frekvencije. Za analizu podataka korištena je deskriptivna statistika. Rezultati: U kategoriji o kvaliteti života prema svakodnevnim aktivnostima ispitanici su se u znatnoj i najvećoj mjeri složili da u prethodna dva tjedna imaju znatno smanjenu aktivnost. Kroz kategoriju psihofizičkog doživljaja bolesti iz anketnih rezultata vidljivo je kako ispitanici obje skupine u umjerenoj i znatnoj mjeri smatraju kako njihov život nema smisla. Psihofizičke sposobnosti ispitanici su ocijenili kako u znatnoj i većoj mjeri nemaju energije kao prije pojave bolesti. Što se zadovoljstva različitim aspektima života tiče, ispitanici u bolničkoj skrbi u većem udjelu su zadovoljni pruženim medicinskim uslugama, ali su manje zadovoljni sobom i odnosima s bliskim osobama. Obe skupine se slažu u odgovorima kako se u znatnoj mjeri osjećaju potišteno i obeshrabreno glede budućnosti te nerijetko razvijaju negativne osjećaje. Zaključak: Anketiranjem terminalnih i kroničnih bolesnika i ispitujući čimbenike koji utječu na percepciju kvalitete života, a to su svakodnevne aktivnosti, zadovoljstvo različitim aspektima života te emotivni doživljaji, dobili smo podatke koje smo prethodno naveli u rezultatima. Cilj istraživačkog rada je istražiti kvalitetu života terminalnih i kroničnih bolesnika u bolničkoj skrbi i kućnoj njezi. Možemo zaključiti da je sa zdravstvene strane kvaliteta života bolja u bolničkoj skrbi (zadovoljstvo pruženim med. uslugama, liječenje poboljšava kvalitetu života), dok je emotivni život bolji u kućnoj njezi što se očituje većim zadovoljstvom ispitanika samim sobom i interakcijom s bliskim osobama. Research objectives: The research was aimed to investigate and compare the quality of life for terminal patients in hospital care compared to patients in the home care, and observe the factors that influence the perception of the quality of life in the terminal stage Methods: For the study we used a one-time survey of terminal and chronic patients in Knin General Hospital and patients in home care. The study included 50 patients. The survey was conducted from March to June 2016. in the way of one-time survey of respondents about the quality of life. For the statistical analysis all data is entered and processed in Microsoft Excel tables. Statistical analysis included the distribution of frequencies. For data analysis was used descriptive statistics. Results: In the category of quality of life according to the daily activities, respondents have substantial and largely agreed that in the past two weeks have significant reductions in activity. Through the category of psychological and physical experience of illness from the survey, results show that respondents in both groups moderate and largely believe that their life has no meaning. Psychophysical abilities respondents rated as significantly and increasingly have less energy than before the onset of disease. As satisfaction with various aspects of life are concerned, respondents in hospital care in greater proportion are satisfied with the medical services, but are less satisfied with their lives and relationships with loved ones. Both groups agree on the answers to be significantly depressed and discouraged about the future and often develop negative feelings. Conclusion: By polling terminal and chronic patients and examining the factors that influence the perception of quality of life, and these are: everyday activities, satisfaction of various aspects of life and emotional experiences, we got the information that we have previously stated in the results. The goal of research is to investigate the quality of life of terminal and chronic patients in hospital care and home care. We conclude that the medical side of the quality of life is better in hospital care (satisfaction with the med. services, treatment improves quality of life), while emotional life is better in home care which is reflected in higher satisfaction of respondents itself and interacting with loved ones.

Pacientes terminais têm percepção de proximidade da morte, causando ansiedade e tristeza. Contudo, essa fase pode oportunizar a ressignificação de sua vida. Portanto, este estudo visa investigar a produção científica nacional e internacional sobre desejos e planos de futuro de pacientes terminais. Realizou-se uma revisão da literatura científica nas bases de dados MEDLINE, SocINDEX With Full Text, Pubmed, BVS, PsycINFO, Web of Science e Scielo. Na primeira busca, foram utilizados os descritores “planos de futuro”, “paciente terminal” e “vida”, e, na seguinte, “paciente terminal”, “vida” e “desejos para o futuro”, utilizando também os descritores correspondentes em inglês. Os critérios de inclusão foram: artigos na íntegra, de 2000 a 2014, em inglês e português, com amostra de pacientes acometidos de doenças crônicas não transmissíveis, acima de 12 anos, e que abordassem seus desejos e planos de futuro. Os critérios de exclusão foram: casos não terminais, doenças mentais ou que provocaram algum tipo de demência e pesquisas cujo foco não fosse o paciente. Nas buscas, foram encontrados 3608 resultados e oito foram eleitos para análise, categorizando-se: participantes, metodologia do estudo e desejos/planos de futuro. A maioria dos estudos trouxe algum desejo ou plano dos pacientes, mas dois artigos relataram pacientes que não queriam pensar no futuro. Espera-se, com este estudo, que se desperte o interesse por compreender o sujeito em fase terminal, não só atentando ao seu processo de morte, mas também na vida que ainda possui, poisele é dotado de anseios e planos, os quais devem ser escutados e levados em consideração. Terminal patients have perceived proximity to death, causing anxiety and sadness. However, this phase can enhance the ressignification of their life. Therefore, this study aims to investigate the national and international scientific production on desires and future plans of terminal patients. A scientific literature review was held in the databases MEDLINE, SocINDEX With Full Text, Pubmed, PsycINFO, VHL, Scielo and Web of Science. In the first search, the descriptors were used "future plans", "terminal patient" and "life", and, in the following, "terminally-ill", "life" and "desires for the future", also using the corresponding descriptors in English. Inclusion criteria were: articles in their entirety, from 2000 to 2014, in English and Portuguese, with patients suffering from chronic non-communicable diseases, over 12 years, and that to cover your wishes and plans for the future. Exclusion criteria were: nonterminal cases, mental illness or causing some kind of dementia and research whose focus was not the patient. Searching, were found 3608 results and eight were elected for analysis, categorizing themselves: participants, study methodology and desires/plans for the future. Most studies brought some desire or plan of patients, but two articles reported patients who didn't want to think about the future. Hopefully, with this study, to awaken the interest in understanding the subject in terminal phase, not only paying attention to the process of death, but also in life that still has, because he is endowed with desires and plans, which should be listened to and taken into consideration.

Policy makers and health care payers are concerned about the costs of treating terminal patients. This study was done to measure the costs of treating terminal patients during the final month of life in a sample of Belgian nursing homes from the health care payer perspective. Also, this study compares the costs of palliative care with those of usual care. This multicenter, retrospective cohort study enrolled terminal patients from a representative sample of nursing homes. Health care costs included fixed nursing home costs, medical fees, pharmacy charges, other charges, and eventual hospitalization costs. Data sources consisted of accountancy and invoice data. The analysis calculated costs per patient during the final month of life at 2007/2008 prices. Nineteen nursing homes participated in the study, generating a total of 181 patients. Total mean nursing home costs amounted to 3,243 a,not sign per patient during the final month of life. Total mean nursing home costs per patient of 3,822 a,not sign for patients receiving usual care were higher than costs of 2,456 a,not sign for patients receiving palliative care (p = 0.068). Higher costs of usual care were driven by higher hospitalization costs (p < 0.001). This study suggests that palliative care models in nursing homes need to be supported because such care models appear to be less expensive than usual care and because such care models are likely to better reflect the needs of terminal patients.

Submitted by Guilherme Lemeszenski (guilherme@nead.unesp.br) on 2013-08-22T19:04:37Z No. of bitstreams: 1 S1414-32832008000100002.pdf: 145433 bytes, checksum: fef956b7b291ba275c0dc0a9710d309c (MD5) Made available in DSpace on 2013-08-22T19:04:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 S1414-32832008000100002.pdf: 145433 bytes, checksum: fef956b7b291ba275c0dc0a9710d309c (MD5) Previous issue date: 2008-03-01 Made available in DSpace on 2013-09-30T18:20:00Z (GMT). No. of bitstreams: 2 S1414-32832008000100002.pdf: 145433 bytes, checksum: fef956b7b291ba275c0dc0a9710d309c (MD5) S1414-32832008000100002.pdf.txt: 53101 bytes, checksum: a057dca3ad5b50140ee20fc92bdfc7ed (MD5) Previous issue date: 2008-03-01 Submitted by Vitor Silverio Rodrigues (vitorsrodrigues@reitoria.unesp.br) on 2014-05-20T13:35:02Z No. of bitstreams: 2 S1414-32832008000100002.pdf: 145433 bytes, checksum: fef956b7b291ba275c0dc0a9710d309c (MD5) S1414-32832008000100002.pdf.txt: 53101 bytes, checksum: a057dca3ad5b50140ee20fc92bdfc7ed (MD5) Made available in DSpace on 2014-05-20T13:35:02Z (GMT). No. of bitstreams: 2 S1414-32832008000100002.pdf: 145433 bytes, checksum: fef956b7b291ba275c0dc0a9710d309c (MD5) S1414-32832008000100002.pdf.txt: 53101 bytes, checksum: a057dca3ad5b50140ee20fc92bdfc7ed (MD5) Previous issue date: 2008-03-01 O objetivo deste estudo foi compreender os significados que alunos de medicina atribuem à experiência de cuidar de pacientes em fase terminal. Os dados foram coletados mediante entrevistas individuais com vinte e quatro estudantes de medicina de uma universidade paulista. As convergências dos depoimentos dos participantes foram agrupadas em três categorias: a) deparando-se com o mundo da doença terminal/morte; b) relação com o paciente e sua família; c) reflexão sobre o cuidar do paciente terminal. Nos depoimentos, os estudantes expressam ansiedade ao cuidar deste tipo de paciente, assim como as dificuldades em lidar com os próprios sentimentos. Consideram-se pouco preparados para relacionar-se com esses pacientes, mas aprenderam com a experiência vivida. Os resultados do estudo apontam para a necessidade de se introduzirem, na formação médica, conteúdos visando desenvolver competências interpessoais e capacidade de reflexão sobre questões de ética e deontologia médica, envolvendo a terminalidade da vida. The aim of this study was to understand the meanings that medical students place on experiences of caring for terminal patients. Data were collected using individual interviews with 24 medical students at a university in the State of São Paulo. Convergent ideas within the statements from the participants were grouped into three categories: encountering the world of terminal illness/death; relationships with the patient and patient's family; and reflections on caring for terminal patients. In the students' statements, they expressed anxiety about caring for such patients, and difficulty in dealing with their own feelings. They considered themselves unprepared for relating to these patients, but learned through hands-on experience. The results from the study indicate the need to introduce material within medical training that is aimed at developing interpersonal skills and a capacity to reflect on ethical questions and medical deontology involving the terminality of life. El objetivo de este estudio ha sido comprender los significados que los alumnos de medicina atribuyen a la experiencia de cuidar de pacientes en fase terminal. Los datos se obtuvieran por medio de entrevistas individuales con 24 estudiantes de medicina de una universidad del estado de São Paulo, Brasil. Las convergencias de las declaraciones de los estudiantes se agruparon en tres categorías: a) afrontando el mundo de la enfermedad terminal; b) relación con el paciente y su familia; c) reflexión sobre el cuidado del paciente terminal. En sus manifestaciones los estudiantes expresan ansiedad al cuidar de este tipo de paciente así como las dificultades ante sus propios sentimientos. Se consideran poco preparados para relacionarse con este tipo de pacientes pero han aprendido con la experiencia vivida. Los resultados del estudio apuntan hacia la necesidad de que se introduzcan en la formación médica contenidos para desarrollar competencias interpersonales y capacidad de reflexión sobre cuestiones de ética y deontología médica, incorporando la terminación de la vida. Universidade Estadual Paulista Faculdade de Medicina de Botucatu Departamento de Enfermagem Prefeitura de Monte Mor Unidade de Saúde da Família Universidade Estadual Paulista Faculdade de Medicina de Botucatu Departamento de Enfermagem

A abordagem dos cuidados paliativos (CP) no Brasil, ainda não está consolidada. Somente em 2001 o Ministério da Saúde lançou o Programa Nacional de Humanização da Assistência Hospitalar para oficializar as assistências em CP (Brasil, 2001). O número de serviços dedicados aos CP não cobre as demandas do país e os profissionais de saúde, dentre eles o psicólogo, têm dificuldade em identificar as práticas relacionadas. O objetivo do estudo foi conhecer os saberes e as práticas sobre os CP dos psicólogos atuantes em dois hospitais públicos da cidade de Campina Grande-PB-Brasil. A abordagem foi quantiqualitativa e os instrumentos foram um questionário sócio demográfico e uma entrevista. A leitura dos dados orientou-se pela análise da enunciação e pela estatística descritiva e foi demonstrada através de árvores de associação de sentidos. A amostra foi formada por 21 psicólogos. Os resultados apontam uma amostra essencialmente feminina (90,5%) e 95% confirmaram ter contato com pacientes terminais. A análise dos discursos mostrou que as práticas estão voltadas para técnicas psicológicas, assistências ao paciente, à família e à equipe de saúde. Existem dificuldades no relacionamento com essa equipe. A formação acadêmica é deficitária. A importância da humanização é reconhecida, ainda que não seja praticada como deveria. Foi expressa a necessidade de se ter uma sistematização em CP como guia das ações. A conclusão indica fragilidade no preparo dos profissionais da saúde para o exercício desses cuidados. Fato que compromete as assistências aos pacientes terminais e leva ao aumento de um sofrimento que poderia ser evitado. The approach of palliative care (PC) in Brazil is still not consolidated. Only in 2001 the Ministry of Health launched the National Program for Humanization of Hospital Care to officiate assists in PC. The number of services dedicated to PC does not cover the demands in the country and health professionals, including psychologists, have difficulty identifying related practices. The objective of this study was to understand the knowledge and practices on the PC of active psychologists at two public hospitals in the city of Campina Grande-PB, Brazil. It was adopted a qualitative and quantitative approach and it was administered a demographic questionnaire and an interview. Reading data was guided by the analysis of enunciation and by descriptive statistics and was demonstrated through the association of meanings trees. The sample comprised 21 psychologists. The results point out an essentially female sample (90.5%), and 95% of the participants have confirmed to have contact with terminal patients. The discourse analysis showed that practice is characterized by the use of psychological techniques, and patient, family and healthcare team assistance. There are difficulties in the relationship with the team. Academic training is deficient. The importance of humanization is recognized, even if it is not practiced as it should. The need to have systematization in PC to guide actions was expressed. The conclusion indicates fragility in the preparation of health professionals to exercise such care. Factor that compromises the assistances of terminal patients and leads to increased suffering that could be avoided.

Pressure sores are common among bedridden, elderly, or malnourished patients, and may occur in terminal ill patients because of impaired mobility, fecal or urinary incontinence, and decreased healing capacity. The aim of this study was to compare frequency of pressure sores between malnourished and non-malnourished necropsied adults. METHOD: All (n = 201) adults (age ³ 18 years) autopsied between 1986 and 1996 at the Teaching Hospital of Triangulo Mineiro Medical School (Uberaba) were eligible for the study. Gender, race, weight, height and main diagnoses were recorded. Ninety-six cases were excluded because of probable body water retention (congestive heart failure, hepatic insufficiency, nephrotic syndrome) or pressure sores secondary to peripheral vascular ischemia. Body mass index (BMI) was used to define malnourished (BMI < 18.5 kg/m²) and non-malnourished (BMI > 18.5kg/m²) groups. RESULTS: Except for weight (42.5kg; range: 28-57 vs. 60; 36-134.5kg) and BMI (16.9; range: 12.4-18.5 vs. 22.7; range: 18.5-54.6kg/m²), respectively, there were no statistical differences among 43 malnourished and 62 non-malnourished cases in relation to age (54.9 ± 20.4 vs. 52.9 ± 17.9 years), percentage of white persons (74.4 vs. 64.5%), male gender (76.7 vs. 69.3%) and main diagnoses. Five malnourished (11.6%) and 7 (11.5%) non-malnourished cases had pressure sores (p=0.89). CONCLUSION: Pressure sores were equally common findings in necropsied persons with protein-energy malnutrition, as assessed by body mass index. Escaras de decúbito são comuns em pacientes acamados, idosos e subnutridos e podem ocorrer em pacientes terminais devido à imobilidade, incontinência fecal e urinária e imunodepressão. Além disso, a contaminação das Escaras de decúbito aumentam o risco de sepsis e podem piorar o estado nutricional. O objetivo deste estudo foi comparar a freqüência de Escaras de decúbito entre adultos necropsiados com ou sem subnutrição. MÉTODO: Adultos (n=201) necropsiados no Hospital Escola da FMTM-Uberaba entre 1986 e 1996 foram inicialmente incluídos, sendo registrados os dados demográficos e diagnósticos principais, além de peso e altura corporais. Foram excluídos os casos (n=96) com edema (insuficiência cardíaca ou hepática, síndrome nefrótica) e com úlceras de origem vascular. O indice de massa corporal (IMC = kg/m²) foi utilizado para alocação dos casos em subnutridos (IMC < 18,5kg/m²) e não-subnutridos (IMC ³ 18,5kg/m²). RESULTADOS: Exceto pelo peso corporal (42,5; variação: 28-57 vs 60; 36-134,5kg) e IMC (16,9; variação: 12,4-18,5 vs 22,7; variação: 18,5-54,kg/m²), respectivamente, não houve diferença estatística entre subnutridos (n=43) e não-subnutridos (n=62) em relação à idade (54,9 ± 20,4 vs 52,9 ± 17,9 anos), percentagem de pessoas brancas (74,4 vs 64,5%), do sexo masculino (76,7 vs 69,3%) e diagnósticos principais. Escaras de decúbito ocorreram em freqüência similar entre subnutridos (11,6%) e não-subnutridos (11,5%). CONCLUSÃO: Escaras de decúbito foram igualmente comuns em adultos necropsiados com ou sem subnutrição energética crônica, conforme estimada pelo índice de massa corporal.

El presente proyecto se centra en los cuidados básicos que requiere una persona en el estadio final de su enfermedad (cáncer de páncreas). El reciente contexto de recortes sociales y sanitarios da paso a alternativas como incidir en la formación de cuidadores no profesionales en domicilio supervisada por el personal sanitario, teniendo en cuenta que un entorno conocido por el paciente mejora el cuidado del enfermo. Se propone realizar una guía de cuidados a nivel no profesional y su aplicación práctica en talleres .Con estas acciones se afianza el papel de educadores para la salud de los profesionales sanitarios y se apuesta por la formación del cuidador no profesional para aumentar la calidad de los cuidados del paciente en domicilio, cuando el paciente paliativo decide pasar la etapa final de su vida en su propia casa. This project focuses on the basic care required by a person in the final stage of their disease (pancreatic cancer). The recent context of social and health cuts leads to alternatives such as the training of home caregivers supervised by health personnel, taking into account that a familiar environment improves patient care. A guide to non-professional care and practical application workshops are proposed. Through these actions the role of health educators and health professionals are committed to the training of non-professional caregiver is strengthened to increase the quality of patient care at home, when the palliative patient decides to spend the final stage of his life at home. Graduado o Graduada en Enfermería por la Universidad Pública de Navarra Erizaintzan Graduatua Nafarroako Unibertsitate Publikoan

Made available in DSpace on 2016-07-25T15:13:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 schulz_c_tm209.pdf: 335771 bytes, checksum: 790f679ff87fa1cc4c565e8b301a9bcb (MD5) Previous issue date: 2009-09-29 In this work we present a study of Practical Theology s discipline, with the analysis of the pastoral counseling ahead of crises caused by illness that leads to the death. The first part treats the death, as the last stage of the life, searching to understand the cases of grave diseases; the death; the behavior of the human being together with its familiar ones; its attitudes; thoughts; the silence and the hope. And the human being s behavior during a grave illness until the death. The second part relates to the crisis generated by the terminal illness; the definition and the types of crises; how to deal with the crises. We speak, also, on the survival of the families after losses, especially, being a crisis that culminated in death, using it as growth factor. We analyze the pastoral relation, its objectives and methods of support in case of crises by the terminal illness. The third and last part brings a small record of the history of the pastoral counseling; some historical contributions; as counseling became and as it arrived until us. Some forms of boarding with dying and its families, and how this can be used with diseased in the threshold of the death. We verify that in almost all the situations with sick terminals and death, the human being needs some counseling. Neste trabalho nós apresentamos um estudo da disciplina Teologia Prática, com a análise do aconselhamento pastoral diante de crises ocasionadas por doença que leva à morte. A primeira parte aborda a morte, como o último estágio da vida, buscando compreender os casos de enfermidades graves: a morte; o comportamento do ser humano, juntamente com seus familiares; suas atitudes; pensamentos; silêncio e esperança. E o comportamento do ser humano durante uma doença grave até a morte. A segunda parte se refere à crise gerada pela doença terminal; definição e tipos de crises; como lidar com as crises. Falamos, também, sobre a sobrevivência das famílias após perdas, especialmente, sendo uma crise que culminou em morte, utilizando-a como fator de crescimento. Nós analisamos a relação pastoral, seus objetivos e métodos de apoio em caso de crises por doença terminal. A terceira e última parte, traz um pequeno relato da história do aconselhamento pastoral; algumas contribuições históricas; como se tornou aconselhamento e a forma que chegou até nós. Algumas formas de abordagem com moribundos e suas famílias, e da maneira que isso pode ser usado com doentes no limiar da morte. Nós verificamos que em quase todas as situações com doentes terminais e morte, o ser humano precisa de algum aconselhamento

El hecho de la muerte, de la no vida, ha sido en todas las sociedades, para todos los grupos humanos y para todos los individuos una situación que se ha afrontado de muy diversas formas. En general, a pesar de que la muerte es una parte, un fenómeno de la propia existencia, existe un rechazo hacia ella, hacia las personas que se hallan cercanas a la situación de muerte. En este artículo se presenta una reflexión sobre el proceso terminal, sus características, fases, influencia de nuestras actividades como D. U. E., etc. El objetivo de este artículo no es demostrar unas hipótesis, tampoco lo es establecer verdades absolutas e indiscutibles, ya que el tema se presta a un interminable debate donde siempre las conclusiones serán personales. Lo que pretendemos es invitar a la reflexión, personal o en grupo, para fomentar actitudes positivas en los profesionales de Enfermería de cara al cuidado de enfermos terminales. Estas actitudes se traducirán en una mejor calidad de la asistencia. Terminamos finalmente con una serie de recomendaciones prácticas para que, por medio del cambio de actitudes, mejoremos la asistencia prestada a pacientes terminales, en orden a un aumento en su calidad de vida. The fact of death, non-life, has been in all societies, for all groups and all individuals a situation that has been faced in many different ways. In general, despite the fact that death is a part, a phenomenon of existence, there is a rejection of it, by people who are close to the situation of death. This article presents a reflection of the terminal process, its features, phases, and influence over activities such as DUE etc. The aim of this paper is not to show assumptions, nor to establish absolute indisputable truths, because the topic lends itself to an endless debate in which the conclusions are always personal. What we want is to invite reflection, personal or group counseling to foster positive attitudes in nursing care for the terminally ill patients. These attitudes will translate into better quality of care. We end with a series of practical recommendations that, by changing attitudes, we should improve care provided to terminally ill patients in order to increase their quality of life.

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico It has been reflected on Science and spirituality having as focus the relation between them and the process lived by terminal patients after the confirmation of the finitude of their lives. It has searched with this research to excite discussions that corroborate the tematization of a possible dialogue between science and spirituality, signaling perspectives of debates and formation of an understanding of the problematic that involves these human constructs in the development of alternatives for the understanding of the life finitude. We point out the moment of split between science and spirituality through the cartesian paradigm from a historical approach and after focusing the illness and death as foundation for our discussion. We use as methodological strategy, focal talks with terminal patients having as guidance a guideline with five punctuations: the singular citizen, diagnosis impacts, indicators of science, spirituality marks and death fear that served of base for analysis and data interpretation in according to selected theoretical foundations. Thus, it was possible to perceive that science, although not to keep an explicit dialogue with spirituality, it has pointed through is representation forms to the process indicatives that will culminate with the death. And these indicators had shown that in this direction it is efficient. We believe that the confrontation of the death can happen through of a new science that dialogues with the spirituality, where does not have separation between reason and emotion on the part of science; as well as it does not have reason disdain on the part of the spirituality Reflete-se sobre a ciência e a espiritualidade tendo como foco a relação entre elas e o processo vivido por pacientes terminais após a confirmação da finitude de suas vidas. Busca-se com essa pesquisa suscitar discussões que corroborem a tematização de um possível diálogo entre a ciência e a espiritualidade, sinalizando perspectivas de debates e de formação de um entendimento sobre a problemática que envolve esses construtos humanos no desenvolvimento de alternativas para a compreensão da finitude da vida. Apontamos o momento de cisão entre e ciência e espiritualidade através do paradigma cartesiano dentro de um enfoque histórico para em seguida focalizar a doença e morte como aporte para nossa discussão. Utilizamos como estratégia metodológica conversas focais com pacientes terminais tendo como guia uma pauta com cinco pontuações: o sujeito singular, impactos do diagnóstico, indicadores da ciência, marcas da espiritualidade e medo da morte que serviram de base para a análise e a interpretação dos dados de acordo com os aportes teóricos selecionados. Assim, foi possível percebermos que a ciência, apesar de não manter um diálogo explícito com a espiritualidade, aponta através de suas formas de representação para os indicativos do processo que culminará com a morte. E esses indicadores mostraram que nesse sentido ela é eficiente. Acreditamos que o enfrentamento da morte pode acontecer por meio de uma ciência nova que dialogue com a espiritualidade e onde não haja disjunção entre razão e emoção, por parte da ciência; como também não haja desprezo da razão, por parte da espiritualidade

Visando minimizar o sofrimento psicológico de pacientes Fora de Possibilidade de Cura e promover Qualidade de Vida na Dor Simbólica da Morte, representada pela Dor Psíquica e Dor Espiritual, desenvolveu - se um método integrando - se as técnicas de Relaxamento Mental e Visualização de Imagens Mentais com o conceito de Espiritualidade, o qual foi estruturado a partir de pesquisas que descrevem os relatos de pacientes que passaram por uma Experiência de Quase Morte (E.Q.M.), e voltaram a viver normalmente. Neste artigo discorremos sobre os dados que estruturam o conceito de Espiritualidade na composição do método proposto, para re-significar a Dor Simbólica da Morte de pacientes terminais. This paper describes the elements of Spirituality's conception, which integrates the techniques of Mental Relaxation and Mental Images. This method is intended to promote Quality of Life in the Death Symbolic Pain, what is represented by the Psychic Pain and Spiritual Pain, in the care of terminal patients. The elements of Spirituality' s conception are based in psychiatric research on the report of patients that experienced a Near Death Experience and come back to the normal life.