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RESUMEN En esta nueva edición de la Ronda Clínica y Epidemiológica, el lector podrá encontrar cuatro artículos que consideramos de especial interés para la práctica clínica actual. Myles et al., en un ensayo clínico multicéntrico, pragmático y aleatorizado, comparan el régimen de líquidos intravenosos restrictivo versus liberal en pacientes que son llevados a cirugía abdominal mayor, y evalúan la supervivencia libre de discapacidad a un año. Mørch et al., presentan una cohorte prospectiva danesa que evalúa la asociación entre el uso de anticoncepción hormonal y el riesgo de cáncer de mama invasivo. Por otro lado, Lazarus et al., por medio de un estudio de cohorte con base poblacional, buscan cuantificar la asociación entre el uso de metformina y hospitalización con acidosis, en relación con los rangos de la tasa de filtración glomerular estimada. Por último, Mountjoy et al., a través de un estudio de asignación aleatoria mendeliana, buscan esclarecer si la exposición a más años de educación causa un aumento en el riesgo de miopía o, por el contrario, el tener miopía causa un aumento en la probabilidad de tener más años de educación. SUMMARY In this new edition of the Clinical and Epidemiologic Round, the reader will find four articles that we have considered of special relevance for current clinical practice. In a pragmatic, multicenter and randomized controlled trial, Myles et al compared a restrictive versus liberal intravenous-fluid strategy for patients undergoing major abdominal surgery evaluating disability-free survival after one year. Furthermore, Mørch et al, present a Danish prospective cohort evaluating the association between the use of oral contraceptives and risk of invasive breast cancer. Additionally, in a community-based cohort study, Lazarus et al aimed to quantify the association between metformin use and hospitalization with acidosis across the range of estimated glomerular filtration rate. At last, using a mendelian randomization study, Mountjoy et al aimed to determine whether more years spent in education is a causal risk factor for myopia or, conversely, whether myopia is a causal risk factor for more years in education.

INTRODUCCIÓN: LA OSMOLARIDAD ELEVADA DE LOS LÍQUIDOS que se administran a los niños con diarrea puede en algunos casos aumentar el volumen de ésta. Con frecuencia se recomienda utilizar productos de leche fermentada para la alimentación de los niños durante la enfermedad diarreica. Sin embargo, estos productos pueden tener alta osmolaridad. El objetivo del presente estudio fue determinar la osmolaridad de algunos de estos productos así como de fórmulas lácteas y leches. Materiales y métodos: se determinó la osmolaridad de algunos kumis, yogures, fórmulas infantiles y preparaciones basadas en leche pasterizada. Resultados: la osmolaridad promedio de 9 muestras de yogures industriales con frutas y azúcar fue 741 mOsm/L (DE 97.5); la de 8 muestras de yogures ''dietéticos'', 391 mOsm/L (DE 26.4); la de 4 muestras de kumis con azúcar, 658 mOsm/L (DE 69.9); la de 3 muestras de leches ''deslactosadas'', 352 mOsm/L (DE 62.6); y la de 4 muestras de leches pasteurizadas, 262 mOsm/L (DE 6.3). Discusión: en Colombia no ha existido una cultura de utilización de bebidas lácteas fermentadas de preparación casera. Se dispone de yogures y kumis comerciales azucarados, con frutas, cuyo costo es relativamente elevado y que tienen alta osmolaridad. Es pertinente analizar si sus efectos benéficos superan a los dañinos. INTRODUCTION: HIGH OSMOLARITY of the fluids administered during diarrhea can, in some cases, increase its volume. The use of fermented milk products for feeding children during diarrheal illness is frequently recommended. The objective of this study was to determine the osmolarity of some of these products, infant formulas and milks. Materials and methods: the osmolarity of some kumis, yogurts, infantile formulas and milk, was determined. Results: average osmolarity of 9 samples of industrial yogurts with fruits and sugar was 741 mOsm/L (SD 97.5); of 8 samples of light yogurts, 391 mOsm/L (SD 26.4); of 4 kumis samples with sugar, 658 mOsm/L (SD 69.9); of 3 samples of milk without lactose, 352 mOsm/L (DS 62.6); and of 4 samples of pasteurized milk, 262 mOsm/L (DS 6.3). Samples of infantile formulas and preparations based on pasteurized milk were also analyzed. Discussion: in Colombia does not exist a culture of using fermented homemade lactic beverages. Commercial yogurts and kumis, with fruits and sugar, are available at relatively high cost and they have high osmolarity. It should be analyzed if their beneficial effects overcome the harmful ones produced by their high osmolarity.

Frente a un paciente en shock las medidas de reanimación normalmente culminan cuando se han logrado rangos normales de frecuencia cardiaca, gasto urinario y tensión arterial, parámetros que son considerados como objetivos finales tradicionales de reanimación. Un porcentaje importante de pacientes en quienes se logran estos objetivos permanece en un estado de subreanimación o shock compensado, el cual, si persiste, causa la muerte del paciente. Con el advenimiento de nuevas tecnologías se puede determinar qué pacientes pueden estar en shock compensado; mediciones como lactato sérico, déficit de base, valores supranormales de transporte de oxígeno, pH de mucosa gástrica, etc., se han perfilado como nuevos objetivos finales de reanimación. Se pretende revisar la validez de los objetivos nuevos y tradicionales, y la probabilidad de aplicación de los nuevos objetivos finales de reanimación en Colombia. Confronting a patient in shock, resuscitation maneuvers culminate once the normal values of cardiac rate, urinary output, and blood pressure are reached, wich constitute the parameters generally accepted as the end points of resuscitation. A significant percentage of patients that reach this objective remain in a state of over-resuscitation, or compensated shock, wich, if allowed to persist causes death of the patient. The advent of new technologies allows the identification of patients that may be in compensated shock. Measurements of serum lactate, base deficit, supranormal values of oxygen transport, gastric mucosal pH, etc., have become the new goals of resuscitation. Our purpose is review the validity of the new and the traditional goals, as well as the probability of the application of the new goals in Colombia.

artículo -- Universidad de Costa Rica, Instituto de Investigaciones en salud. 1983. Este documento de privado debido a limitaciones de derechos de autor. Two hundred thirty-four of 242 neonates (96.7 %) with a mean dehydration of 5.1% body weight were rehydrated with a glucose-electrolyte solution given orally in an average time of 7 44 hours. Eight (3.3 %) neonates required intravenous fluid therapy. Emesis was not an obstacle for complete oral rehydration. Hypernatremia, hyponatremia, and acidosis present on admission were corrected within a few hours. Oral rehydration is an entirely satisfactory choice for treatment of uncomplicated dehydration in neonates. Universidad de Costa Rica, Instituto de investigaciones en Salud UCR::Vicerrectoría de Investigación::Unidades de Investigación::Ciencias de la Salud::Instituto de Investigaciones en Salud (INISA)

Thirty-nine of forty neonates with mean dehydration equivalent to 6.7% of body-weight were orally rehydrated with a glucose/electrolyte solution. Only one patient required any intravenous fluids for rehydration. Hypernatraemia and acidosis present at admission were corrected within a few hours without complications. It seems that oral rehydration, is suitable for neonates as well as for children and adults.39 of 40 neonates with mean dehydration equivalent to 6.7% of body weight were orally rehydrated with a glucose/electrolyte solution. Only 1 patient required any intravenous fluids for rehydration. Hypernatremia and acidosis present at admission were corrected within a few hours without complications. It seems that oral rehydration is suitable for neonates as well as for children and adults.