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El trasplante renal de donante vivo incompatible (TRDVI) es la donación, por parte de un donante vivo, de un riñón que presenta incompatibilidad sanguínea ABO y/o HLA con el receptor. En un informe anterior, similar a este, publicado en 2014 por AETSA, se consideró que la evidencia era escasa y de baja calidad, aunque con resultados concordantes, en términos de la supervivencia del injerto y la supervivencia y mortalidad de los pacientes sometidos a este tipo de trasplante. Hemos considerado recomendable una actualización ese informe de 2014 puesto que se han publicado numerosos estudios, e incluso una evaluación económica, sobre este asunto. A pesar de la variabilidad y la mediana calidad de los estudios primarios que han sido valorados en esta ocasión, los resultados mostrados son consistentes y se mantienen las afirmaciones del informe anterior de 2014. La supervivencia del injerto y de los pacientes sometidos a TRDVI con incompatibilidad HLA son altas y comparables, aunque ligeramente inferiores, en general, a los valores ofrecidos por los trasplantes ABOi. En los estudios sobre ABOi, los resultados recopilados sobre ambas variables de supervivencia mantienen las afirmaciones del informe anterior, manteniéndose en valores altos y comparables a trasplantes ABOc. Yes

RESUMEN : El trasplante renal es tratamiento de elección en los pacientes que padecen insuficiencia renal crónica, por lo que es fundamental conocer los factores predictores de muerte y de fracaso del injerto, así como su aplicación en la práctica clínica para que el injerto dure el mayor tiempo posible y con la mejor calidad de vida. Diversos factores pretrasplante y post-trasplante pueden influir en una peor supervivencia del injerto renal. Se han desarrollado múltiples modelos que combinan estos factores para predecir el riesgo de pérdida de los injertos renales. Entre estos modelos, Molnar et al desarrollaron uno en población norteamericana utilizando variables pretrasplante. El objetivo de nuestro estudio fue validar dicho modelo en una población española. Realizamos un estudio retrospectivo de todos los trasplantes renales realizados en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla entre 2000 y 2015. En nuestra población se demostró que el modelo predictivo de Molnar se asociaba con un mayor riesgo de pérdida del injerto a uno, tres y cinco años, pero no estaba bien calibrado ni presentaba una capacidad discrimintaviva significativa como para considerarlo útil en nuestra población. ABSTRACT : Kidney transplantation is the treatment of choice in patients with chronic kidney failure, so it is essential to study the factors predictive of death and failure of the grafts, as well as its application in clinical practice, so that the graft lasts the longest possible time and with the best quality of life. Both pretransplant and posttransplant risk factors influence the outcome of the kidney graft. Several risk prediction models have been developed to estimate the risk of graft loss. Among them, Molnar et al developed a model to predict graft survival in a US population taking into account only pretransplant variables. Our objective was to validate this model in a Spanish kidney transplant population. We carried out a retrospective study including all the kidney transplants performed in University Hospital Marqués de Valdecilla between 2000 and 2015. In our population of kidney transplant recipients, Molnar`s model related to a higher risk of graft failure at one, three and five years after transplantation, but this model did not allow to discriminate those patients who were going to lose the graft and it was not well calibrated to predict graft failure. Grado en Medicina

Background and objective: The Kidney Donor Profile Index (KDPI), together with other donor and recipient variables, can optimise the organ allocation process. This study aims to check the feasibility of the KDPI for a Spanish population and its predictive ability of graft and patient survival. Materials and methods: Data from 2734 kidney transplants carried out in Andalusia between January 2006 and December 2015 were studied. Cases were grouped by recipient age, categorised by KDPI quartile and both graft and patient survival were compared among groups. Results: The KDPI accurately discriminated optimal organs from suboptimal or marginal ones. For adult recipients (aged: 18–59 years) it presents a hazard ratio of 1.013 (P

Introduction: Kidney transplantation is the treatment of choice for patients with chronic kidney disease; however, the number of donors is insufficient, and waiting lists grow exponentially each year. Transplantation from expanded criteria donors benefits a significant number of patients, improving their survival when compared to those who remain on dialysis. The objective of this study is to describe the characteristics of patients who have received transplants from expanded criteria donors and their renal function at the first and third years after transplantation. Methods: A descriptive observational study was conducted. Patients older than 18 years who received transplants from an expanded criteria donor were chosen between 2007 and 2015. Results: Of a total of 227 patients analyzed, 18 received transplants from an expanded criteria donor. The recipients were 59.5 years old (37-79) and had spent 22.4 months on the waiting list (2.6-77.8) and 4.5 years on dialysis (0.5-18.4). The donors' age was 61 years (50-73). Graft survival at one year was 88.9%; at three years, it was 80%. A total of 11.1% of the patients presented acute cellular rejection at one year, and the average glomerular filtration rate at the first and third years was 58.4 mL/min/1.73 m2. Conclusion: Patients who received transplants from expanded criteria donors have good kidney graft function at three years, with graft and patient survival, similar to that reported for patients who received transplants from standard criteria donors (Acta Med Colomb 2019; 44. DOI: https://doi.org/ 10.36104/amc.2019.1185). Resumen Introducción: el trasplante renal es el tratamiento de elección para pacientes con enfermedad renal crónica, sin embargo, el número de donantes es insuficiente y las listas de espera crecen exponencialmente cada año. El trasplante con donante de criterios expandidos beneficia a un número importante de pacientes, mejorando su supervivencia al compararlos con los que permanecen en diálisis. El objetivo de este estudio es describir las características de pacientes trasplantados con donantes de criterios expandidos y su función renal al primer y tercer año del trasplante. Métodos: se realizó un estudio descriptivo observacional. Se eligieron pacientes mayores de 18 años trasplantados con donante de criterios expandidos entre 2007 y 2015. Resultados: de un total de 227 pacientes analizados, 18 fueron trasplantados con donante de criterios expandidos. Los receptores tenían 59.5 años (37-79), tiempo en lista de espera de 22.4 meses (2.6-77.8), tiempo en diálisis de 4.5 años (0.5-18.4). La edad del donante fue 61 años (50-73). La supervivencia del injerto al año fue 88.9% y a los tres años de 80%. El 11.1% de los pacientes presentaron rechazo celular agudo al año y el promedio de la tasa de filtración glomerular al primer y tercer año fue de 58.4 mL/min/1.73m2 Conclusión: los pacientes trasplantados con donante de criterios expandidos tienen una buena función del injerto renal a tres años, con supervivencia del injerto y del paciente, similar a la reportada con donante con criterio estándar. (Acta Med Colomb 2019; 44. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2019.n85).

RESUMEN: Introducción: Las cifras de obesidad en la población mundial van ascendiendo a lo largo de los años repercutiendo en el porcentaje de pacientes obesos presentes en la lista de espera de trasplantes. Nuestro objetivo es estudiar cómo influye el IMC, obesidad y sobrepeso del receptor en la evolución del trasplante renal. Material y Métodos: Análisis estadístico con datos de los 589 pacientes seleccionados trasplantados renal realizado en el HUMV entre 1/1/2000 y 31/12/2015. Resultados: Los pacientes con sobrepeso/obesidad se asocian a un mayor riesgo de RFI tanto en análisis univariante como multivariante (OR 1,921). La supervivencia del injerto es similar entre pacientes con y sin sobrepeso. Por último, la mortalidad es mayor en el análisis univariante (supervivencia 5 años 95,8% vs 91,8%) pero al ajustar por otras variables la asociación no es significativa. Conclusiones: Los resultados manifiestan una escasa influencia de la obesidad y el sobrepeso en la evolución del trasplante renal. Demuestran ser un factor de riesgo para RFI sin influir en la supervivencia del injerto y del paciente. Respecto a la supervivencia del paciente se asocia a una mayor mortalidad cardiovascular que desaparece al ajustar por otras comorbilidades. ABSTRACT: Background: The number of obesity in the world population is rising over the years affecting the percentage of obese patients on the transplant waiting list. The aim of this work is to study how recipient BMI, obesity and overweight influence on kidney transplant outcomes. Methods: Statistical analysis with data from 589 selected kidney transplanted patients performed in the HUMV between 1/1/2000 and 31/12/2015. Results: Overweight/obese patients are associated with an increased risk of DGF in both univariate and multivariate analysis (OR 1.921). Graft survival is similar between overweight and non-overweight patients. Finally, mortality is higher in the univariate analysis (survival at 5 years 95.8% vs 91.8%) but when adjusting for other variables the association is not significant. Conclusions: The results show a low influence of obesity and overweight on longterm kidney transplant outcomes. They prove to be a risk factor for DGF without influencing on graft and patient survival. Regarding patient survival, obesity is associated to a greater cardiovascular mortality that disappears when adjusting for other comorbidities. Grado en Medicina

RESUMEN Introducción: existen diversos indicadores para la valoración de la supervivencia del injerto hepático (DRI americano y ET-DRI europeo, entre otros), pero existen diferencias importantes entre los programas de trasplante de los diferentes países y podría ser que dichos indicadores no sean válidos en nuestro medio. Objetivos: el objetivo de este estudio es describir un nuevo indicador nacional de riesgo del injerto hepático a partir de los resultados del Registro Español de Trasplante Hepático (RETH) y validar el DRI y el ET-DRI. Metodología: el RETH incluye un análisis de Cox de los factores relacionados con la supervivencia del injerto. En base a sus resultados se define el indicador graft risk index (GRI). Las variables que contempla dependen del proceso de donación: edad, causa de muerte, compatibilidad sanguínea y tiempo de isquemia fría; y del receptor: edad, enfermedad de base, virus C, número de trasplante, estado UNOS y técnica quirúrgica. Se obtuvo la curva de la regresión logística y se calcularon las curvas de supervivencia del injerto por estratificación. La precisión se evaluó mediante el área ROC. Resultados: un GRI de 1 se corresponde con una probabilidad de pérdida del injerto del 23,25%; cada punto de aumento del GRI supone que la probabilidad se multiplica por 1,33. El GRI mostró la mejor discriminación por estratificación. El área ROC del DRI fue 0,54 (95% IC, 0,50-0,59) y del ET-DRI, 0,56 (95% IC, 0,51-0,61), frente al GRI 0,70 (95% IC, 0,65-0,73) (p < 0,0001). Conclusiones: el DRI y el ET-DRI no parecen útiles en nuestro medio y sería necesario disponer de un indicador propio. El GRI requiere un estudio nacional que perfile más el indicador y realice una validación más amplia. ABSTRACT Introduction: several indicators are available to assess liver graft survival, including the American DRI and the European ET-DRI. However, there are significant differences between transplant programs of different countries, and the previously mentioned indicators might be not valid in our setting. Objectives: the aim of the study was to describe a new national liver graft risk indicator based on the results obtained from the Registro Español de Trasplante Hepático (RETH) and to validate the DRI and ET-DRI indicators. Methods: the RETH includes a Cox analysis of factors associated with graft survival; the graft risk index (GRI) indicator was defined based on these results. The variables considered are dependent upon the donation conditions (age, cause of death, blood compatibility and cold ischemia time) and the transplant recipient (age, underlying disease, hepatitis C virus, transplant number, UNOS status and surgical technique). A logistic regression curve was obtained and graft survival curves were calculated by stratification. Precision was assessed using the ROC analysis. Results: a GRI of 1 represents a probability of graft loss of 23.25%; each point increase in the GRI score multiplies this probability by 1.33. The best discrimination of GRI was obtained by stratification. The DRI ROC area was 0.54 (95% CI, 0.50-0.59) and the ET-DRI ROC area was 0.56 (95% CI, 0.51-0.61), compared to 0.70 (95% CI, 0.65-0.73) (p < 0.0001) for the GRI. Conclusions: both the DRI and ET-DRI do not seem to be useful in our setting. Hence a national indicator is more desirable. The GRI requires a national study in order to further streamline and assess this indicator.

Treball Final de Grau en Infermeria. Codi: IN1138. Curs: 2017/2018 Introduction: Skin grafts are a type of intervention, which can have great physical and psychological impact on the life of patients, and which are indicated as a treatment for various skin pathology, their viability depends on a safe taking of the graft in the recepti on area and avoiding the incidence of complications, the patient's ambulation can significantly affect this, even more so in the grafts of the lower extremities being these the main support during ambulation. Objectives: To know the recommendations on pos toperative ambulation, after a lower extremity graft, as well as how it affects the viability of the graft, the time of convalescence and the incidence of complications when it is started. Methodology: Review of the bibliography in a systematized way, by consulting the main databases (MEDLINE, LILACS, SciELO...), using a search strategy, designed with terms (MesH and DeCS) extracted from a PICO question to cover the whole topic. Results: A total of 9 articles were obtained in English, published between 20 12 and 2018, 5 reviews, 3 observational studies and 1 clinical trial. Conclusion: Early ambulation is a safe and recommended intervention, which does not increase the risk of graft failure, although there are indications of improvement but more studies are needed to determine its impact on complications and convalescence time. Introducción: Los injertos de piel son un tipo de intervención, que puede tener grandes repercusiones físicas y psicológicas en la vida de los pacientes, y que están indicados como tratamiento en diversas patologías cutáneas, su viabilidad depende de una toma segura del injerto en la zona receptora y que se evite la incidencia de complicaciones, la deambulación del paciente pue de afectar de forma importante a esto, aún más en los injertos de las extremidades inferiores al ser estas el principal apoyo durante la deambulación. Objetivos: Conocer las recomendaciones sobre deambulación postoperatoria, tras un injerto en extremidade s inferiores, así como afecta él cuando se inicie, a la viabilidad del injerto, el tiempo de convalecencia y la incidencia de complicaciones. Metodología: Revisión de la bibliografía de una forma sistematizada, mediante la consulta de las principales base s de datos (MEDLINE, LILACS, SciELO...), utilizando una estrategia de búsqueda, diseñada con términos (MesH y DeCS) extraídos de una pregunta PICO para abarcar todo el tema. Resultados: Se obtuvieron un total de 9 artículos en inglés, publicados entre 201 2 y 2018, 5 revisiones, 3 estudios observacionales y 1 ensayo clínico. Conclusión: La deambulación temprana es una intervención segura y recomendable, que no aumenta el riesgo de fracaso del injerto, aunque hay indicios de mejora hacen falta más estudios para determinar su repercusión sobre las complicaciones y el tiempo de convalecencia.

Introducción: existen diversos indicadores para la valoración de la supervivencia del injerto hepático (DRI americano y ET-DRI europeo, entre otros), pero existen diferencias importantes entre los programas de trasplante de los diferentes países y podría ser que dichos indicadores no sean válidos en nuestro medio. Objetivos: el objetivo de este estudio es describir un nuevo indicador nacional de riesgo del injerto hepático a partir de los resultados del Registro Español de Trasplante Hepático (RETH) y validar el DRI y el ET-DRI. Metodología: el RETH incluye un análisis de Cox de los factores relacionados con la supervivencia del injerto. En base a sus resultados se define el indicador graft risk index (GRI). Las variables que contempla dependen del proceso de donación: edad, causa de muerte, compatibilidad sanguínea y tiempo de isquemia fría; y del receptor: edad, enfermedad de base, virus C, número de trasplante, estado UNOS y técnica quirúrgica. Se obtuvo la curva de la regresión logística y se calcularon las curvas de supervivencia del injerto por estratificación. La precisión se evaluó mediante el área ROC. Resultados: un GRI de 1 se corresponde con una probabilidad de pérdida del injerto del 23, 25%; cada punto de aumento del GRI supone que la probabilidad se multiplica por 1, 33. El GRI mostró la mejor discriminación por estratificación. El área ROC del DRI fue 0, 54 (95% IC, 0, 50-0, 59) y del ET-DRI, 0, 56 (95% IC, 0, 51-0, 61), frente al GRI 0, 70 (95% IC, 0, 65-0, 73) (p < 0, 0001). Conclusiones: el DRI y el ET-DRI no parecen útiles en nuestro medio y sería necesario disponer de un indicador propio. El GRI requiere un estudio nacional que perfile más el indicador y realice una validación más amplia. Introduction: several indicators are available to assess liver graft survival, including the American DRI and the European ET-DRI. However, there are significant differences between transplant programs of different countries, and the previously mentioned indicators might be not valid in our setting. Objectives: the aim of the study was to describe a new national liver graft risk indicator based on the results obtained from the Registro Espanol de Trasplante Hepatico (RETH) and to validate the DRI and ET-DRI indicators. Methods: the RETH includes a Cox analysis of factors associated with graft survival; the graft risk index (GRI) indicator was defined based on these results. The variables considered are dependent upon the donation conditions (age, cause of death, blood compatibility and cold ischemia time) and the transplant recipient (age, underlying disease, hepatitis C virus, transplant number, UNOS status and surgical technique). A logistic regression curve was obtained and graft survival curves were calculated by stratification. Precision was assessed using the ROC analysis. Results: a GRI of 1 represents a probability of graft loss of 23.25%; each point increase in the GRI score multiplies this probability by 1.33. The best discrimination of GRI was obtained by stratification.The DRI ROC area was 0.54 (95% CI, 0.50-0.59) and the ET-DRI ROC area was 0.56 (95% CI, 0.51-0.61), compared to 0.70 (95% CI, 0.65-0.73) (p < 0.0001) for the GRI. Conclusions: both the DRI and ET-DRI do not seem to be useful in our setting. Hence a national indicator is more desirable.The GRI requires a national study in order to further streamline and assess this indicator.

Resumen Introducción: el síndrome metabólico en pacientes trasplantados tiene una prevalencia entre 20 a 65%1. Objetivo: estimar la prevalencia de síndrome metabólico al momento del trasplante renal y su asociación con el desarrollo de eventos cardiovasculares, supervivencia del paciente y pérdida del injerto. Métodos: estudio de cohorte retrospectiva, en el que se incluyeron pacientes con transplante renal entre los años 2004 y 2014. Se evaluó la asociación entre síndrome metabólico previo al trasplante y el desenlace compuesto de eventos cardiovasculares, pérdida del injerto y muerte por cualquier causa. Se efectuó un análisis univariado y multivariado tomando como significancia estadística una p

Introduction Post-transplantation proteinuria is a risk factor for graft failure. A progressive decline in renal graft function is a predictor for mortality in kidney transplant patients. Objectives To assess the development and the progression of urinary protein excretion (UPE) in the first year post-transplant in recipients of kidney transplants and its effect on patient and graft outcomes. Materials and methods We analysed 1815 patients with 24-h UPE measurements available at 3 and 12 months post-transplant. Patients were divided based on their UPE level: below 300 mg, 300–1000 mg and over 1000 mg (at 3 and 12 months), and changes over time were analysed. Results At 3 months, 65.7% had UPE below 300 mg/24 h, 29.6% 300–1000 mg/24 h and 4.7% over 1000 mg/24 h. At one year, 71.6% had UPE below 300 mg/24 h, 24.1% 300–1000 mg/24 h and 4.4% over 1000 mg/24 h. In 208 patients (12%), the UPE progressed, in 1233 (70.5%) it remained stable and in 306 (17.5%) an improvement was observed. We found that the level of UPE influenced graft survival, particularly if a progression occurred. Recipient's age and renal function at one year were found to be predictive factors for mortality, while proteinuria and renal function were predictive factors for graft survival. Conclusions Proteinuria after transplantation, essentially when it progresses, is a marker of a poor prognosis and a predictor for graft survival. Progression of proteinuria is associated with poorer renal function and lower graft survival rates.

Un porcentaje considerable de pacientes presentan anemia post trasplante renal. Su origen es multifactorial y sus principales etiologías dependen de la etapa post trasplante que se considere. Estudiamos en un grupo de 134 pacientes los factores asociados con anemia tardía (6 meses post trasplante) y sus implicaciones clínicas a mediano plazo. En el análisis de regresión múltiple, la duración de la oliguria post trasplante y el número de episodios de rechazo fueron las variables significativamente asociadas con esta complicación. La supervivencia del órgano mostró una diferencia significativa a los 36 meses entre los grupos (83% en los anémicos versus 96% de los no anémicos p < 0.01). No observamos diferencias en mortalidad o eventos cardiovasculares. Concluimos que la presencia de anemia al sexto mes post trasplante renal está independiente y significativamente asociada con factores que condicionan la masa renal funcionante que explicarían además la menor supervivencia del injerto renal observada en estos pacientes.

Introducción: En 2007 en España el 43% de los donantes tuvo más de 60 años, lo que supone peor calidad del injerto y probablemente peor supervivencia. Objetivo: Nuestro objetivo es analizar la influencia de la edad del donante en la supervivencia del injerto. Material y métodos: Analizamos retrospectivamente 216 trasplantes renales consecutivos realizados entre 2000-2008. Valoramos la influencia de la edad del donante sobre la supervivencia del injerto y buscamos el mejor punto de corte. Para el estudio de la supervivencia actuarial del injerto se ha utilizado el método de Kaplan Meyer. Para la comparación de curvas de supervivencia utilizamos el test de log-rank. Para el estudio de los factores influyentes en la supervivencia hemos utilizado los modelos de regresión de Cox en forma de estudio univariado y multivariado. Resultados: La media de seguimiento fue de 48 meses (±33,4 DE) y la mediana de seguimiento fue de 48 meses (rango de 0-166 meses). El análisis univariado de la supervivencia del injerto nos mostró que la edad del donante como variable continua influye significativamente en la supervivencia del injerto (odds ratio: 1,03; 95% intervalo de confianza [IC]: 1,01-1,05; p=0,009). Al estudiar la relación entre la edad del donante y el receptor evidenciamos una correlación inversa significativa (correlación de Pearson: 0,55; p

El trasplante de órgano sólido se ha convertido en una alternativa establecida para el fallo orgánico de muchos pacientes. Los resultados globales del trasplante renal han dado un giro positivo espectacular en el seguimiento a corto y medio plazo, pero para mejorar los resultados a largo plazo quedan por conocer mecanismos de la respuesta inmune, disponer de una monitorización inmunológica precisa y a tiempo real con unos biomarcadores adecuados. La inmunosupresión farmacológica ha supuesto la estrategia principal para prevenir y tratar los episodios de rechazo agudo (RA). El desarrollo de fármacos inmunosupresores cada vez más potentes ha disminuido de forma importante la tasa de rechazo y pérdida del injerto por esta causa, no obstante a pesar de los notables avances en el control del RA del trasplante, no puede decirse lo mismo del manejo a largo plazo, calculándose una pérdida anual del 5% de los injertos renales. La evidencia de que los anticuerpos circulantes anti-HLA donante específicos (ADE) aumentan el riesgo de pérdida tardía del injerto pone de manifiesto la importancia del rechazo mediado por anticuerpos. Además la aparición de sensibilización HLA postrasplante “de novo”, particularmente si los anticuerpos son específicos contra el donante, se ha relacionado con una peor supervivencia del injerto. El objetivo principal del presente estudio fue evaluar la respuesta humoral pretrasplante renal a través de la determinación de ADE mediante tecnología Luminex en nuestra población trasplantada renal y correlacionar la aparición de estos anticuerpos con la supervivencia del injerto, comparativamente en los pacientes con y sin anticuerpos. Otro objetivo fue determinar la patocronia de aparición de ADE en los primeros 24 meses postrasplante renal. La hipótesis del presente estudio consiste en que la presencia de ADE en el trasplante renal repercute negativamente en la funcionalidad del injerto, pudiendo condicionar la supervivencia del mismo. El reconocimiento de los factores de riesgo tanto pre como postrasplante, debe aportar luz sobre la predicción del riesgo inmunológico, las estrategia de inmunosupresión a adoptar y el manejo de dichos pacientes. Se trata de un estudio mixto observacional. El estudio consta de una fase retrospectiva que incluye 320 pacientes trasplantados renales en el Hospital Universitario Dr. Peset entre el año 1996 y el 2006, en los cuales se analizó una muestra pretrasplante serotecada en el centro de transfusiones de la C.V. antes de la utilización en la práctica clínica de la tecnología Luminex. Además consta de una fase prospectiva donde se incluyeron 88 pacientes trasplantados de forma consecutiva entre los años 2010 y 2012 en el Hospital Universitario Dr. Peset, a los cuales se les realizó determinación de AC anti-HLA mediante técnicas basadas en Tecnología Luminex, de manera protocolizada a los 3, 6, 12 y 24 meses postrasplante. Se revaloraron los diagnósticos de las biopsias postrasplante realizadas por indicación clínica, siguiendo los criterios de la clasificación de Banff 2009. La presencia de ADE pretrasplante se relacionó con el sexo femenino, número de transfusiones, retrasplantes, VCH+ y mayor tiempo en diálisis del receptor. Se asoció así mismo con el uso de tacrolimus de inicio y con el uso de terapia de inducción con timoglobulina. Más de la mitad de los pacientes con ADE no fueron identificados mediante la técnica clásica de LCT. Casi un tercio de los pacientes con ADE analizados, negativizaron estos AC en el periodo postrasplante y fueron los que presentaron mejor supervivencia del injerto. Los pacientes con ADE se biopsiaron con mayor frecuencia durante el seguimiento. Los diagnósticos de RAH y RCH fueron mas prevalentes en este grupo, así mismo fueron mas frecuentes las lesiones de glomeurilitis, capilaritis y presencia de dobles contornos de las asas capilares periféricas en estos pacientes. El RAH se asocio a niveles mas altos de MFI. No se demostró relación entre la presencia de ADE y parámetros de función renal como las cifras de creatinina sérica o proteinuria durante el seguimiento postrasplante. La presencia de ADE pretrasplante se acompañó de peor supervivencia del injerto renal caracterizándose como un factor de riesgo independiente para el diagnóstico de RAH y de fracaso del injerto. La supervivencia del injerto fue peor en los pacientes con títulos de MFI mas altos (>3000 MFI). Las curvas de supervivencia del receptor se separaban a partir de los 6 años postrasplante, siendo peores en los pacientes con ADE pretrasplante. Los ADE detectados exclusivamente por Luminex y los ADE de “baja intensidad” se asociaron con peores resultados en la supervivencia del injerto, aunque este resultado dejaba de ser significativo al censurar por la muerte del receptor. La fase prospectiva estuvo compuesta de forma preferente por receptores del sexo masculino, de edad media elevada, habiendo recibido transfusiones un tercio de los mismos. El 7% se trasplantó con ADE preexistentes. Los donantes también presentaron una edad media elevada. El 100% de la población estudiada recibió tratamiento de inducción (60% con timoglobulina). Casi un 100% de la serie recibió tacrolimus como inmunosupresor principal. La función retrasada del injerto afectó a un tercio de la población. El RA se produjo en el 11% de los casos, tratándose en el 7% de éstos de RAH. La situación de retrasplante fue más frecuente en los pacientes con ADE postrasplante. Todos los pacientes que se trasplantaron con ADE, los mantuvieron en las determinaciones postrasplante, detectándose sólo un paciente con “ADE de novo” a partir de los 24 meses postrasplante, en el que se detectó falta de adherencia al tratamiento. La presencia de ADE se relacionó con un mayor número de biopsias durante el seguimiento, siendo más prevalente en este grupo el diagnóstico de rechazo agudo humoral, así como las lesiones de glomeurilitis, capilaritis y presencia de dobles contornos de las asas capilares periféricas. Los receptores con ADE postrasplante presentaron peores cifras de proteinuria a partir de los dos anos postrasplante, sin embargo no se objetivaron diferencias en cuanto a la supervivencia del injerto renal o del paciente. Concluimos que los resultados del trasplante renal en presencia de ADE son inferiores a los obtenidos con el trasplante renal sin anticuerpos preexistentes frente al donante. No obstante, ante el perfil menos patogénico de los ADE de baja intensidad y la observación de que la negativización de los mismos en el postrasplante se asocia a mejores resultados, pensamos que la presencia de ADE con niveles menores a 3000 MFI no debería ser una contraindicación para el trasplante, pudiendo beneficiarse de programas de desensibilización o de inducción potente con el objetivo de disminuir los tiempos de espera de los pacientes sensibilizados.

Background: Organ transplants in elderly recipients have increased over the past few years. This situation poses specific problems both in terms of organs and recipients; therefore, immunosuppressant regimens must be adapted accordingly. A previous study demonstrated good initial results in kidney transplant cases in which older donors and recipients (average ages of 64.4 years and 61.3 years) had received initial immunosuppressant therapy with daclizumab and mycophenolate mofetil as well as delayed introduction of reduced-dose tacrolimus. In this study we reviewed the long-term results in the same group of patients. Methods: An observational, retrospective multicentre study carried out at a national level to determine survival rates and renal function in 126 patients included in the initial study (127 patients who survived the first year with a functioning graft, 123 treated according to protocol). We gathered data from the 2nd to the 6th year for 120, 118, 113, 102 and 62 patients, respectively. The evolution of renal function, relevant clinical data, and safety profiles were also analysed. Results: After five years, most patients continued with the initial immunosuppressant regimen: 92% tacrolimus and 80% mycophenolate mofetil; 48% had abandoned steroids and proliferation signal inhibitors had been introduced in 3%. Patient and graft survival (adjusted for patient death) after five years was 93.1% and 93.8%, respectively. The main cause of death was neoplasia (in 7 out of 10 cases) whilst graft loss was mainly due to death with a functioning graft. The other causes of death were 2 acute myocardial infarctions and a gastrointestinal haemorrhage. Renal function was moderately but significantly reduced with the passing of time (P

Objetivo: Se pretende caracterizar la verdadera relación del tiempo de isquemia fría (TIF) con la supervivencia del injerto, así como con los principales eventos del postrasplante. Material y métodos: Analizamos 378 trasplantes renales, estudiando la relación del TIF con la supervivencia del injerto mediante un análisis univariado según el modelo de COX, y buscando el mejor punto de corte mediante el método de Kaplan-Meier y test de log-rank. La relación entre TIF y los principales eventos del postrasplante fue estudiada con la regresión logística binaria. Resultados: La media de seguimiento de todo el grupo fue de 77,8 meses (± 51 DE) y el TIF medio de 14,8 horas (± 5,1 DE). El análisis univariado revela que el TIF no se relaciona con la supervivencia del injerto como variable continua (OR = 1,04; IC 95% 0,9-1,08; p > 0,05). Al establecer el punto de corte en las 18 horas encontramos diferencias en la supervivencia actuarial. La supervivencia a los 5 años es del 91% con TIF < 18h frente a 84% con TIF > 18h. Cada hora de isquemia fría incrementó un 10% el riesgo de retraso en la función del injerto (OR = 1,1; IC 95%:1,05-1,15; p < 0,001) y también condicionó mayor incidencia de rechazo agudo (41,5% vs. 55,3%; p = 0,02) y menor tiempo hasta el primer episodio de rechazo (72,6 días ± 137 vs. 272,2 días ± 614,8; p = 0,023) a partir de las 18 horas. Con el resto de eventos del postrasplante, tales como complicaciones quirúrgicas o ingresos hospitalarios, el TIF no pareció estar relacionado (p > 0,05). Conclusiones: En nuestra experiencia una isquemia fría menor de 18 horas no parece afectar negativamente la supervivencia del injerto. Objective: It is aimed to characterize the true relationship of the cold ischemia time (CIT) with graft survival and with the principal post-transplantation events. Material and methods: We analyzed 378 kidney transplants, studying the relationship of the CIT with graft survival using a univariate analysis according to the COX model and seeking the optimum cutoff according to the Kaplan-Meier method and log-rank test. The relationship between CIT and the principal events of the post-transplant was studied using the binary logistic regression. Results: The mean follow-up of all the group was 77.8 months (± 51 SD) and the mean CIT was 14.8hours (± 5.1 SD). The univariate analysis revealed that the CIT was not related with the graft survival as a continuous variable (OR = 1.04; 95% CI: 0.9-1.08; p > 0.05). On establishing the cutoff at 18hours, we found differences in the actuarial survival. Survival at 5 years was 91% with CIT < 18h versus 84% with CIT >18h. Each hour of cold ischemia increased risk of delay in the graft function by 10% (OR = 1.1; 95% CI: 1.05-1.15; p < 0.001) and also conditioned a greater incidence of acute rejection (41.5% vs. 55.3%; p = 0.02) and less time to the first rejection episode (72.6 days ± 137 vs. 272.2 days ± 614.8; p = 0.023) after 18hours. The CIT did not seem to be related (p < 0.05) with the rest of the post-transplantation events, such as surgical complications or hospital admissions. Conclusions: In our experience, cold ischemia under 18hours does not seem to negatively affect graft survival.

Objetivo: Se pretende caracterizar la verdadera relación del tiempo de isquemia fría (TIF) con la supervivencia del injerto, así como con los principales eventos del postrasplante. Material y métodos: Analizamos 378 trasplantes renales, estudiando la relación del TIF con la supervivencia del injerto mediante un análisis univariado según el modelo de COX, y buscando el mejor punto de corte mediante el método de Kaplan-Meier y test de log-rank. La relación entre TIF y los principales eventos del postrasplante fue estudiada con la regresión logística binaria. Resultados: La media de seguimiento de todo el grupo fue de 77,8 meses (± 51 DE) y el TIF medio de 14,8 horas (± 5,1 DE). El análisis univariado revela que el TIF no se relaciona con la supervivencia del injerto como variable continua (OR = 1,04; IC 95% 0,9-1,08; p > 0,05). Al establecer el punto de corte en las 18 horas encontramos diferencias en la supervivencia actuarial. La supervivencia a los 5 años es del 91% con TIF < 18h frente a 84% con TIF > 18h. Cada hora de isquemia fría incrementó un 10% el riesgo de retraso en la función del injerto (OR = 1,1; IC 95%:1,05-1,15; p < 0,001) y también condicionó mayor incidencia de rechazo agudo (41,5% vs. 55,3%; p = 0,02) y menor tiempo hasta el primer episodio de rechazo (72,6 días ± 137 vs. 272,2 días ± 614,8; p = 0,023) a partir de las 18 horas. Con el resto de eventos del postrasplante, tales como complicaciones quirúrgicas o ingresos hospitalarios, el TIF no pareció estar relacionado (p > 0,05). Conclusiones: En nuestra experiencia una isquemia fría menor de 18 horas no parece afectar negativamente la supervivencia del injerto.

Objetivo: Nuestro objetivo es analizar las complicaciones quirúrgicas en el trasplante renal y su influencia en la supervivencia del injerto. Material y métodos: Analizamos retrospectivamente 216 trasplantes renales realizados entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de diciembre de 2008, analizando las complicaciones quirúrgicas y valorando su influencia sobre la supervivencia del injerto renal. Resultados De los 216 trasplantes, 82 (38%) tuvieron algún tipo de complicación quirúrgica y 68 (31%) requirieron algún tipo de reintervención (23 en postoperatorio inmediato y 45 más allá de los 3 meses). Media de seguimiento de 48 meses (+/-33,4 desviación estándar) y mediana de seguimiento de 48 meses (rango de 0 a 166). No se han objetivado en receptor o donante factores que predispongan a la incidencia de complicaciones. La supervivencia del injerto es significativamente menor en los pacientes con complicaciones quirúrgicas (supervivencia a los 3 y a los 5 años del 86% [intervalo de confianza {IC} 95%: 83-89] y del 78%% [IC 95%: 73-82] vs. el 92% [IC 95%: 90-94] y el 88%% [IC 95%: 85-91]; p=0,004). La reintervención precoz, la trombosis venosa y la infección de herida son las complicaciones que tienen influencia independiente en la supervivencia. El estudio multivariado de la supervivencia del injerto de todo el grupo pone de manifiesto que la reintervención precoz es un factor de influencia independiente (odds ratio: 4,7; IC 95%: 2,2-10; p

Introduccion En 2007 en Espana el 43% de los donantes tuvo mas de 60 anos, lo que supone peor calidad del injerto y probablemente peor supervivencia. Objetivo Nuestro objetivo es analizar la influencia de la edad del donante en la supervivencia del injerto. Material y metodos Analizamos retrospectivamente 216 trasplantes renales consecutivos realizados entre 2000�2008. Valoramos la influencia de la edad del donante sobre la supervivencia del injerto y buscamos el mejor punto de corte. Material y metodos Para el estudio de la supervivencia actuarial del injerto se ha utilizado el metodo de Kaplan Meyer. Para la comparacion de curvas de supervivencia utilizamos el test de log-rank. Para el estudio de los factores influyentes en la supervivencia hemos utilizado los modelos de regresion de Cox en forma de estudio univariado y multivariado. Resultados La media de seguimiento fue de 48 meses (±33,4 DE) y la mediana de seguimiento fue de 48 meses (rango de 0�166 meses). Resultados El analisis univariado de la supervivencia del injerto nos mostro que la edad del donante como variable continua influye significativamente en la supervivencia del injerto (odds ratio: 1,03; 95% intervalo de confianza [IC]: 1,01�1,05; p=0,009). Resultados Al estudiar la relacion entre la edad del donante y el receptor evidenciamos una correlacion inversa significativa (correlacion de Pearson: 0,55; p

Los criterios de donación se han ido flexibilizando a lo largo de los años; así en la actualidad los únicos criterios de exclusión absolutos son la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la enfermedad tumoral y las infecciones bacterianas o virales no controladas. Los criterios de viabilidad de los órganos son condiciones de orden clínico, bioquímico, morfológico y funcional que deben cumplir los donantes y sus órganos con el fin de orientar la decisión sobre que órganos de un donante se pueden utilizar. Estos criterios persiguen asegurar, en la medida de lo posible, que los órganos trasplantados funcionen tras el proceso de extracción, conservación, implantación y reperfusión sin transmitir ninguna enfermedad infecciosa o tumoral. En los últimos años, el aspecto, tanto macro como microscópico, se ha convertido en uno de los criterios fundamentales para la selección de órganos potencialmente viables. En el momento actual, no hay límite de edad para la donación hepática y renal y es el daño crónico del órgano la principal contraindicación para la misma. Para la aceptación del corazón, por el contrario, se sigue teniendo muy en cuenta datos como la edad del donante, así como las dosis de drogas vasoactivas que ha recibido y los antecedentes de parada cardiaca previa. Sin embargo, la realización de ecocardiogramas puede relativizar alguna de las condiciones anteriores. En el pulmón, la integridad anatómica, la capacidad de oxigenación y la ausencia de infección en la vía aérea son los criterios básicos para la viabilidad. Para el páncreas, carecer de antecedentes de diabetes y alcoholismo y una edad del donante inferior a 45 años son las únicas diferencias destacables sobre los criterios de aceptación del donante renal. No obstante, la utilización de cada órgano se debe decidir de forma individualizada después de un análisis profundo de todos los criterios de viabilidad, sopesando las ventajas y desventajas que puede suponer para el receptor el implante de un determinado órgano. Donation criteria have become more flexible over the years, hence at present the only criteria for absolute exclusion are infection with the human immunodeficiency virus (HIV), tumoral disease and uncontrolled bacterial or viral infections. Organ viability criteria are conditions of a clinical, biochemical, morphological and functional nature that donors and their organs must meet in order to guide the decision as to what organs of a donor may be used. These criteria seek to ensure, as far as possible, that the transplanted organs function after the process of extraction, conservation, implantation and reperfusion without transmitting any infectious or tumoral disease. In recent years, both the macro and microscopic aspect has become one of the fundamental criteria for the selection of potentially viable organs. At present, there is no age limit for liver and kidney donation, and chronic damage to the organ is the main counterindication for donation.To accept the heart, on the other hand, criteria such as the donor's age, and the doses of vasoactive drugs received and history of prior cardiac arrest are still very much taken into account. However, performing echocardiograms can relativize some of these conditions. In the lung, anatomical integrity, oxygenation capacity and the absence of infection in the airway are the basic criteria for viability. For the pancreas, having no history of diabetes or alcoholism and a donor age of less than 45 are the only notable differences with respect to the criteria for acceptance of kidney donors. However, the use of each organ should be decided individually after a profound analysis of all viability criteria, weighing up the advantages and disadvantages that the implantation of a certain organ may represent for the recipient.

Los criterios de donación se han ido flexibilizando a lo largo de los años; así en la actualidad los únicos criterios de exclusión absolutos son la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la enfermedad tumoral y las infecciones bacterianas o virales no controladas. Los criterios de viabilidad de los órganos son condiciones de orden clínico, bioquímico, morfológico y funcional que deben cumplir los donantes y sus órganos con el fin de orientar la decisión sobre que órganos de un donante se pueden utilizar. Estos criterios persiguen asegurar, en la medida de lo posible, que los órganos trasplantados funcionen tras el proceso de extracción, conservación, implantación y reperfusión sin transmitir ninguna enfermedad infecciosa o tumoral. En los últimos años, el aspecto, tanto macro como microscópico, se ha convertido en uno de los criterios fundamentales para la selección de órganos potencialmente viables. En el momento actual, no hay límite de edad para la donación hepática y renal y es el daño crónico del órgano la principal contraindicación para la misma. Para la aceptación del corazón, por el contrario, se sigue teniendo muy en cuenta datos como la edad del donante, así como las dosis de drogas vasoactivas que ha recibido y los antecedentes de parada cardiaca previa. Sin embargo, la realización de ecocardiogramas puede relativizar alguna de las condiciones anteriores. En el pulmón, la integridad anatómica, la capacidad de oxigenación y la ausencia de infección en la vía aérea son los criterios básicos para la viabilidad. Para el páncreas, carecer de antecedentes de diabetes y alcoholismo y una edad del donante inferior a 45 años son las únicas diferencias destacables sobre los criterios de aceptación del donante renal. No obstante, la utilización de cada órgano se debe decidir de forma individualizada después de un análisis profundo de todos los criterios de viabilidad, sopesando las ventajas y desventajas que puede suponer para el receptor el implante de un determinado órgano.