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Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common compressive neuropathy in the human body. Its symptoms result from compression of the median nerve in the carpus. The treatment can be conservative, with medications and/or infiltrations that alleviate the symptoms, or surgical, which is more effective, with decompression of the median nerve by surgical section of the flexor retinaculum of the carpus. The anesthetic technique varies according to the anesthesia method: sedation, venous locoregional anesthesia and, more recently, wide-awake local anesthesia no tourniquet (WALANT), which can be performed by the surgeons themselves. The WALANT technique uses local anesthesia with a vasoconstrictor, and does not require the use of a tourniquet on the upper limb nor sedation. The median nerve block in ultrasound-guided WALANT provides better accuracy to the technique, with greater patient safety; in the present article, its use in the performance of carpal tunnel decompression is described, and the literature is reviewed. Resumo A síndrome do túnel do carpo (STC) é a neuropatía compressiva mais comum do corpo humano. Seus sintomas decorrem da compressão do nervo mediano no carpo. O tratamento pode ser incruento, com medicações e/ou infiltrações que amenizam os sintomas, ou cruento, mais eficaz, com a descompressão do nervo mediano pela seção cirúrgicadoretináculodos flexores do carpo. A técnica anestésica varia de acordo com o serviço de anestesia: sedação, anestesia locorregional venosa e, mais recentemente, a anestesia local com o paciente acordado e sem torniquete (wide-awake local anesthesia no tourniquet, WALANT), que pode ser realizada pelo próprio cirurgião. Por utilizar anestesia local com vasoconstritor, essa técnica dispensa o uso de torniquete no membro superior e a necessidade de sedação. O bloqueio do nervo mediano na WALANT guiada por ultrassonografiaconfere melhor precisão àtécnica,e mais segurança ao paciente, e, neste artigo seu uso na realização da descompressão do túnel do carpo é descrito, e a literatura, revisada.

■ RESUMO Introdução: A amiloidose é caracterizada pela deposição de proteínas nos órgãos e tecidos, e tem sido associada à síndrome do túnel do carpo (STC) quando ocorre no punho. O objetivoé descrever uma série de casos de pacientes submetidos à cirurgia para STC associado à amiloidose. Métodos: O estudo incluiu 12 pacientes que se submeteram à cirurgia para tratar a STC cuja biópsia identificou amiloidose; o seguimento foi de cinco anos. Os pacientes foram avaliados por testes clínicos, eletroneuromiografia, imagens radiológicas e biópsia. Resultados: Todos os pacientes apresentaram queixas musculoesqueléticas, sintomas severos de compressão do nervo mediano, alterações nos testes neurofisiológicos. Realizouse a cirurgia, sinovectomia e biópsia. No pós-operatório, cinco pacientes (41%) desenvolveram dor crônica e distrofia simpático-reflexa. Conclusão: Observou-se maior frequência de dor pós-operatória na amostra, o que revela a necessidade de atenção na abordagem e tratamento dessa associação. ▪ ABSTRACT Introduction: Amyloidosis features protein deposition in the organs and tissues and has been associated with carpal tunnel syndrome (CTS) when it occurs in the wrist. The objective is to describe a case series of patients undergoing surgery for CTS associated with amyloidosis. Methods: The study included 12 patients who underwent surgery to treat CTS in whom amyloidosis was proven by biopsy; the follow-up period was 5 years. The patients were evaluated by clinical tests, electroneuromyography, radiological images, and biopsy. Results: All patients presented with musculoskeletal complaints, severe symptoms of median nerve compression, and changes on neurophysiological tests. Surgery, synovectomy, and biopsy were performed. In the postoperative period, five patients (41%) developed chronic pain and reflex sympathetic dystrophy. Conclusion: A higher frequency of postoperative pain was observed in the patients, demonstrating the need for caution in the approach and treatment of this association.

Evaluate the experience of private and public health services with the WALANT procedure in the COVID-19 pandemic.This is a retrospective, multicenter longitudinal study gathering cases of hand surgery subjected to the WALANT technique in the Hospitals Dr. Radamés Nardini and IFOR during the COVID-19 pandemic (August 2020). As a parameter, the verbal numerical rating scale for twenty patients referring to the preoperative, intraoperative and postoperative periods was applied.The patients did not feel any pain during surgery, which showed the efficiency of the anesthetic technique in its purpose.The results indicate the WALANT technique as beneficial when facing the COVID-19 pandemic, as the main differential of the technique is that it is applied by a well-trained orthopedic hand surgeon.Avaliar a experiência dos serviços privado e público de saúde com o procedimento WALANT frente à pandemia COVID-19.Trata-se de um estudo longitudinal retrospectivo, multicêntrico, de casos de cirurgia de mão submetidos à técnica WALANT nos hospitais Dr. Radamés Nardini e IFOR, durante a pandemia da COVID-19, em agosto de 2020. Como parâmetro, foi aplicada a Escala Verbal de Dor para 20 pacientes referente ao pré-operatório, intra-operatório e no pós-operatório.Os pacientes não sentiram nenhuma dor durante a cirurgia, tendo a técnica anestésica de mostrado eficaz.Pelas análises, foi possível considerar segura e benéfica a técnica WALANT diante da pandemia da COVID-19, que apresenta o diferencial de ser aplicada por um cirurgião ortopédico especialista em mão bem treinado.

RESUMO A síndrome do túnel do carpo é uma das patologias mais incidentes no membro superior; é a neuropatia compressiva mais comum, acarretando importante morbidade. Grande parcela dos acometidos necessitam de tratamento cirúrgico; desse modo, a técnica WALANT seria uma excelente opção para permitir maior celeridade do tratamento desses pacientes que o aguardam. Este estudo visa realizar uma revisão integrativa sobre a aplicação da técnica WALANT para tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo, ressaltando a eficácia e a segurança do procedimento. Foi realizada uma revisão integrativa na literatura, utilizando o descritor “Wide Awake Local Anestesia No Tourniquet”. Aplicando os critérios de elegibilidade, foram selecionados 16 estudos nas bases de dados PubMed e BVS. Os estudos selecionados não relatam complicações associadas à aplicação da técnica WALANT. A técnica WALANT apresenta evidente eficácia e segurança para o tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo, sem relatos de complicações. ABSTRACT Carpal tunnel syndrome is one of the most common pathologies in the upper limb; it is the most common compressive neuropathy, causing significant morbidity. Many of those affected need surgical treatment; thus, the WALANT technique would be an excellent option to allow faster treatment of patients waiting for it. This study aims to carry out an integrative review on applying the WALANT technique for the surgical treatment of carpal tunnel syndrome, emphasizing the efficacy and safety of the procedure. An integrative literature review was performed using the “Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet” descriptor. Sixteen studies were selected from the PubMed and VHL databases, applying the eligibility criteria. The selected studies do not report complications associated with applying the WALANT technique. The WALANT technique has evident efficacy and safety for the surgical treatment of carpal tunnel syndrome, with no reports of complications.

Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics of people diagnosed with carpal tunnel syndrome (CTS) treated at a hand surgery outpatient clinic of a regional referral service. Methods: Interview and specific medical examination of 150 people diagnosed with CTS underwent, and statistical analysis of the results obtained. Results: Women smokers, in the fifth decade of life, married, overweight and educated until the elementary level prevailed in our study. Arterial hypertension and diabetes were the most reported comorbidities, and Durkan’s test was the most prevalent. Conclusion: CTS is prevalent in women in their fifth decade of life, with bilateral involvement and high school. The hypertension and diabetes are the most common diseases in people with CTS. Level of evidence IV, Case series. RESUMO Objetivo: descrever as características clínicas e epidemiológicas das pessoas diagnosticadas com síndrome do túnel carpal (STC) atendidas em um ambulatório de cirurgia da mão de um serviço de referência regional. Métodos: Entrevista e exame médico específico de 150 pessoas diagnosticadas com STC e análise estatística dos resultados obtidos. Resultados: Houve prevalência de mulheres tabagistas, na quinta década de vida, casadas, com nível de instrução até o nível fundamental. Hipertensão arterial sistêmica e diabetes foram as comorbidades mais relatadas e o teste de Durkan foi o mais prevalente. Conclusão: A STC é prevalente em mulheres na quinta década de vida, com acometimento bilateral e nível de escolaridade até o ensino médio. Hipertensão e diabetes são as comorbidades mais frequentes em pessoas com STC. Nível de evidência IV, Série de casos.

Introdução: A Síndrome do Túnel do Carpo (STC), causada por uma compressão do nervo mediano ao nível do punho, é a neuropatia compressiva mais comum do membro superior, sendo caracterizada por perda de força e parestesias na mão. O tratamento cirúrgico, quando indicado, consiste na abertura do ligamento transverso do carpo para descompressão do nervo mediano. O presente estudo visa comparar os valores de custeio das cirurgias para correção da Síndrome do Túnel do Carpo realizadas em sala cirúrgica convencional ou em sala de procedimentos ambulatoriais com esterilidade mínima, além de avaliar complicações e índices de satisfação. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo comparativo em hospital público terciário, onde foram realizadas 97 cirurgias para descompressão do túnel do carpo em 83 pacientes (70 mulheres e 13 homens), sendo que 14 pacientes foram operados bilateralmente. No grupo da sala cirúrgica (CC) foram realizadas 37 cirurgias e no grupo da sala de procedimentos (SP) foram realizadas 60 cirurgias. A técnica WALANT (wide awake local anesthesia no tourniquet) foi utilizada em todos os casos, e a abordagem realizada em todos os pacientes foi a mini-incisão. Resultados: Não houve diferença entre os grupos. Não houve complicações perioperatórias e nenhuma infecção foi relatada em nenhum dos grupos. Todos os pacientes responderam questionários de satisfação e a taxa de satisfação geral foi 100%. Houve redução média de 41,77% (p

The treatment of carpal tunnel syndrome by sectioning the transverse carpal ligament (LTC) is not exempt from complications. Some nerve branches may be damaged by the incision. The aim of the present study is to identify and map the LTC nerve endings, serving as a guide for sectioning this structure in a zone with less nerve ending density. Ten LTCs were obtained from five fresh cadavers. The LTCs were measured, divided into 3 equal bands (radial, central and ulnar) and submitted to cryostat sectioning. The sections were subjected to immunofluorescence with the PGP 9.5 and confocal microscopy analysis. Width was 28.15 ± 1.18mm. The central band was the shortest, measuring 15.38 ± 0.58mm. The radial and ulnar bands were 17.61 ± 0.65 mm and 16.16 ± 0.63 mm long, respectively. All the specimens contained type I and type IV mechanoreceptors. Neural elements occupied 0.695 ± 0.056% of the ligament area. The density of the neural elements was greater in the radial, followed by the ulnar and central bands, with 0.730 ± 0.083%, 0.686 ± 0.009% and 0.669 ± 0.031%, respectively. The present findings suggest that the region with the least potential for neural element injury during LTC release is the central third near the transition with the ulnar third. When performed distally to proximally with a slight inclination from the radial to the ulnar, this release compromises the lowest nerve element density. Topographically, the proximal limit of the release is the distal wrist crease, while the distal limit is the intersection of Kaplan’s cardinal line and the axis of the third webspace. Embora bastante seguro, o tratamento da Síndrome do Túnel do Carpo (STC) mediante a secção do Ligamento Transverso do Carpo (LTC) não é isento de complicações. Alguns ramos nervosos podem ser lesados pela incisão e resultar em dores cicatriciais tipo síndrome neuromatosa. Assim, o objetivo do presente estudo é identificar e mapear as terminações nervosas do LTC, servindo como guia para uma secção dessa estrutura em uma zona com menor densidade dessas terminações. Dez LTCs foram obtidos de cinco cadáveres frescos. Os LTCs foram medidos e divididos em 3 faixas de larguras iguais (radial, central e ulnar) e seccionados em criostato. Os cortes de 10μm foram preparados em lâminas com hematoxilina-eosina (HE) para análise da integridade dos tecidos e os cortes de 50μm foram reservados para a imunofluorescência com o marcador PGP 9.5 (protein gene product) como anticorpo primário e Alexa Fluor 488 como anticorpo secundário, seguido de análise por microscópio confocal a laser (LSM 710 Zeiss®). O LTC se apresentou morfologicamente como um paralelogramo irregular, com comprimento diferente nas 3 faixas estudadas. A largura média foi de 28,15 ± 1,18 mm. O comprimento foi menor na faixa central, quase na transição com a faixa ulnar, com 15,38 ± 0,58 mm. O comprimento nas faixas radial e ulnar foram 17,61 ± 0,65 mm e 16,16 ± 0,63 mm, respectivamente. Em todos os espécimes foram identificados mecanorreceptores do tipo I (Ruffini) e terminações nervosas livres (tipo IV). Os elementos neurais ocuparam 0,695 ± 0,056 % da área do ligamento. Quando dividido por faixas, a densidade de elementos neurais foi maior na radial, seguido da ulnar e por último a central, com 0,730 ± 0,083 %, 0,686 ± 0,009 % e 0,669 ± 0,031 %, respectivamente. Dessa forma, os presentes achados levam a crer que a região com menor potencial de lesão aos elementos neurais durante a liberação do LTC para o tratamento da STC é no terço central, já próximo da transição com o terço ulnar. Essa liberação, quando feita de distal para proximal, com uma leve inclinação de radial pra ulnar compromete a menor densidade nervosa. Topograficamente o limite proximal da liberação corresponde na pele à prega de flexão do punho. Já o limite distal corresponde à intersecção da linha cardinal de Kaplan com a linha de continuação do 3º espaço interdigital.

Orientadores: Artur Udelsmann, José Inácio de Oliveira Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O presente estudo teve como objetivo identificar e descrever os pacientes com síndrome do túnel do carpo com relação aos dados demográficos, clínicos, de acometimento e de evolução. A partir disto, foi possível comparar as principais variáveis entre os tratamentos clínico e cirúrgico, e, também, avaliar se houve relação entre o tipo de tratamento com tempo de afastamento e de retorno ao trabalho. Para tornar possível a realização deste trabalho foram estudados os prontuários de 131 pacientes diagnosticados com STC no Ambulatório de Saúde do Trabalhador do HC da Unicamp. Para padronizar a coleta de dados foi utilizada uma ficha com itens que são comuns a todas as avaliações realizadas neste ambulatório. Por ter ocorrido bilateralmente em 76 indivíduos, o número total de punhos avaliados foi de 207. Para comparar as variáveis categóricas entre os grupos, foram utilizados o teste qui quadrado ou o teste exato de Fisher, e, para as variáveis numéricas entre 2 grupos, foi utilizado o teste de Mann-Whitney. De todos os 131 indivíduos pesquisados, 128 (97,71%) precisaram se afastar ao menos uma vez do trabalho e apenas 37 (28,91%) retornaram ao trabalho. O tempo médio de duração dos sintomas dos pacientes tratados cirurgicamente foi de 39 meses, enquanto o dos tratados clinicamente foi de 44,1 meses. Quanto aos resultados do tratamento, período de afastamento e de retorno ao trabalho, não houve diferença significativa entre os tratamentos clínico e cirúrgico. A partir dos resultados obtidos, foi possível concluir que a STC ocorre com maior frequência em mulheres, entre 30 e 49 anos. O acometimento foi mais frequentemente bilateral; nos casos unilaterais a mão dominante foi a mais comprometida. Tanto a evolução do tratamento clínico quanto do cirúrgico foi pouco satisfatória: em ambos os grupos apenas em cerca de 10% dos casos houve melhora total. As profissões encontradas com maior frequência foram operadores de máquinas, empregadas domésticas, trabalhadores rurais, secretárias e costureiras. Elas representam mais de 70% dos casos de STC encontradas nesta casuística Abstract: The present study aimed to identify and describe characteristics of the patients who suffered from carpal tunnel syndrome concerning data on demographics and clinical features, type of injury and disease progression. Thus it was possible to compare the main variables between surgical and clinical treatments, and also to assess whether there was a relationship between the type of treatment and period of absence and return to work. In order to perform this study, a review of medical charts of 131 patients diagnosed with CTS in the occupational health clinic of the University Hospital of Unicamp. To standardize the data collection it was used a form with items that are common to all assessments made in this clinic. Because the carpal tunnel syndrome occurred bilaterally in 76 patients, the total wrists assessed were 207. To compare categorical variables between groups it was used chi-square test or Fisher's exact test, and to compare numerical variables between groups it was used the Mann-Whitney test. Out of 131 patients reviewed, 128 (97.71%) had to take a leave from work at least once, and only 37 (28.91%) returned to work. Mean duration of symptoms was 39 months in patients treated surgically and 44.1 months in patients treated clinically. Regarding treatment outcome, period of absence and return to work, there was no significant difference between treatments. Based on these outputs it was possible to conclude that CTS occurs more frequently in women, ranging in age 30 to 49 years. The presence of bilateral CTS was more common and in unilateral cases the dominant hand was the most affected. The progression of the surgical treatment, as well as the clinical, was not satisfactory: in both groups only around 10% of cases had complete recovery. The most frequently found professions were machine operators, domestic worker, farm workers, secretaries and sewing machine operators. They accounted for more than 70% of cases of CTS found in this sample Mestrado Fisiopatologia Cirúrgica Mestre em Ciências

Submitted by Cristiane Chim (cristiane.chim@ucpel.edu.br) on 2021-09-03T12:07:48Z No. of bitstreams: 1 Dissertação - Danilo Barreto Filho.pdf: 2566370 bytes, checksum: 67cb62b067c37a11859d8f13ba8e7ba2 (MD5) Made available in DSpace on 2021-09-03T12:07:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação - Danilo Barreto Filho.pdf: 2566370 bytes, checksum: 67cb62b067c37a11859d8f13ba8e7ba2 (MD5) Previous issue date: 2021-05-14 INTRODUCTION: Carpal tunnel syndrome is the main compressive neuropathy of the upper limb and one of the main pathologies that affect the upper limbs. Although many cases of CTS require surgical treatment, the availability of this treatment falls short of the necessary demand, in this context the Wide Awake Local technique Anesthesia No Tourniquet (WALANT) that consists of local anesthesia with associated epinephrine appears as a safe and effective option for the solution of this problem. OBJECTIVE: to develop a protocol to systematize the application of the WALANT technique for the surgical treatment of carpal tunnel syndrome at the Hospital Universitário Dr. Miguel Riet Correa Jr, in Rio Grande-RS, based on the evidence available in the current literature. METHOD: It consists of a descriptive study with a qualitative approach to the data. As for the means, this is a bibliographic and documentary research aimed at systematizing all steps to perform the Walant technique, for the surgical treatment of CTS, culminating in the elaboration of a protocol. INTRODUÇÃO: A síndrome do túnel do carpo é a principal neuropatia compressiva do membro superior e uma das principais patologias que acometem os membros superiores. Embora muitos casos de STC necessitem de tratamento cirúrgico, a disponibilidade deste tratamento fica aquém da demanda necessária, neste contexto, a técnica Wide Awake Local Anestesia No Tourniquet (WALANT), que consiste na anestesia local com epinefrina associada, seria uma opção segura e eficaz para a solução deste problema. OBJETIVO: Elaborar um protocolo para realizar a sistematização da aplicação da técnica WALANT para tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo no Hospital Universitário Dr. Miguel Riet Correa Jr, em Rio Grande -RS, baseado nas evidências disponíveis na literatura atual. MÉTODO: Consiste em um estudo descritivo, com abordagem qualitativa dos dados. Quanto aos meios, trata-se de uma pesquisa bibliográfica e documental, visando sistematizar todas as etapas para a realização da técnica WALANT para o tratamento cirúrgico de STC, culminando na elaboração de um protocolo.

Objetivo: Avaliar a funcionalidade em mulheres que apresentam sintomas de síndrome nervosa compressiva na altura do punho. Métodos: A pesquisa tem abordagem quantitativa, de caráter descritivo. Para coleta de dados, usou-se o instrumento Boston Carpal Tunnel Questionnaire para mensurar a intensidade e a frequência das parestesias, além de avaliar o grau de habilidade para desempenhar algumas atividades; avaliação de sensibilidade da mão no território do nervo mediano com os Monofilamentos de Semmes-Weinstein; e avaliação de força muscular para três tipos de pinça, através do Teste do Esfigmomanômetro Modificado. Realizou-se a análise descritiva univariada dos dados. Resultados: Participação de 11 mulheres adultas e idosas. Obteve-se a presença de parestesias, como dormência e formigamento nas mãos, com prevalência de sintomas bilaterais, e nos casos unilaterais prevaleceu a mão direita - mão dominante na maioria das mulheres. Na mensuração da força muscular, as participantes com diagnóstico prévio obtiveram média menor, indicando perda da força muscular para realização das pinças. Na avaliação da sensibilidade, detectaram-se, em ambas as mãos, comprometimentos sensoriais para o território de inervação do nervo mediano. Com o estudo, perceberam-se limitações para algumas atividades de vida diária, evidenciando que a perda da funcionalidade da mão provocada pelos sintomas da compressão nervosa, acarreta prejuízos nas diversas áreas do desempenho ocupacional. Considerações Finais: Sintomas de compressão nervosa na altura do punho podem indicar a presença de Síndrome do Túnel do Carpo que causa impactos funcionais, principalmente na realização de atividades envolvendo o uso das mãos, em vista das alterações sensório-motoras.

Objective: To compare the classification of CTS by the Phalen test with electromyography. Methods: Cross-sectional observational study. Patients at orthopedic outpatient clinic with carpal tunnel syndrome were evaluated by the Phalen test and compared with the result of the electroneuromyography. Results: Sample of 33 patients, mostly women (87.9%). Most patients were already diagnosed with severe CTS by ENMG. The results of the Phalen test and the electromyography were equal in 26 of the 33 patients (78.8%). Conclusion: The Phalen test showed its applicability, since it had results similar to those of ENMG in most cases, especially in the most severe ones. The exam studied is a possible tool for the classification and recommendation of surgical treatment. Level of evidence IV, Retrospective observational study. RESUMO Objetivo: Comparar a classificação pelo teste de Phalen com a eletroneuromiografia (STC) na STC. Métodos: Estudo descritivo transversal. Pacientes do ambulatório de ortopedia com STC são avaliados pelo teste de Phalen, cujo resultado é comparado ao resultado da eletroneuromiografia (ENMG). Resultados: Amostra de 33 pacientes, em sua maioria mulheres (87,9%). Maioria dos pacientes com STC grave pela ENMG. Os resultados do teste de Phalen e da ENMG foram iguais em 26 dentre os 33 pacientes avaliados (78,8%). Conclusão: O teste de Phalen mostrou ter sua aplicabilidade, pois teve resultados semelhantes aos da ENMG na maioria dos casos, principalmente nos mais graves. O exame em estudo se mostra uma possível ferramenta de classificação e indicação do tratamento cirúrgico. Nível de evidência IV, Estudo retrospectivo de observação.

Objective: The effects of vitamin D on the central and peripheral nervous system continue to be investigated today. In the present study, we aimed to evaluate pain and electrophysiologic response in patients with carpal tunnel syndrome (CTS) who have undergone replacement therapy due to vitamin D deficiency. Methods: Fifty female patients diagnosed with mild and moderate CTS and accompanied by vitamin D deficiency were included in this study. Nerve conduction study (NCS) was performed before and after vitamin D replacement, and the patient’s pain was evaluated with Visual Analogue Scale (VAS). Results: When NCS were compared before and after treatment, there was a statistically significant improvement in the median distal sensory onset latency (DSOL) and sensory conduction velocity (CV) and motor distal latencies (DML) values (p=0.001; p

Lipoma is a quite common type of soft-tissue tumor, but it is rarely found in the hand. Hand lipomas are generally asymptomatic; however, when they become too large or when they are present in some specific location, they can cause symptoms due to compression of the median nerve. These tumors must be correctly characterized preoperatively with imaging exams and the proper management is the complete removal of the tumor and release of the median nerve. The authors present the case of a female patient with , carpal tunnel syndrome due to compression of the median nerve by a giant palmar lipoma, successfully treated with tumor excision and nerve release.

Known popularly by your anti-inflammatory effects, Anarcadium occidentale Lin. is a tree belonging to the family Anacardiaceae originally from Brazil. The therapeutic ultrasound is an electrophysical resource used by physiotherapists in the treatment of musculoskeletal system affections. The Carpal Tunnel Syndrome is a painful and complex process which is characterized by signals and symptoms related to the compression of the median nerve when it passes through the carpal tunnel in the wrist region. The aim of this study was to evaluate the therapeutic efficiency of the gel obtained from the Anarcadium occidentale L. tree stem bark ethanolic extract, through the phonophoresis, compared to therapeutic treatment using therapeutic ultrasound in patients with Carpal Tunnel Syndrome. This study is a research of the experimental type with a quantitative approach that consisted of a pharmacologic clinical trial, in phase II, random, controlled and double-blind. It was approved by the Ethics Committee of the CCS of the UFPB, being performed at the Laboratory of Analysis of Motion (LAMH), located at the CCS of the UFPB. The sample was formed by 21 volunteers, which were randomized and assessed for the median nerve integrity, pain intensity, degree of muscular strength, inflammatory process intensity and life quality. They were divided in two groups, Group A (UST convencional) and Group B (UST+phonophoresis). For the data descriptive analysis, as well for the Hypothesis Testing execution the software R version 3.4.1 was used. The cut-off point of 5% at the descriptive level (p ≤ 0.05) was considered for statistical significance. Regarding pain and muscular strength assessment, there was a statistically significant difference between the treatment stages for both group A and group B. On the evaluation of the integrity of the median nerve, there was a statistically significant the application of the Phalen Test between the treatment steps for Group A. For the Group B, there was no significant difference between the treatment stages. For the perfomance of the Tinel Sign, there was no statistically significant difference between the treatment stages for any of the groups. On quality of life assessment (SF-36), there was statistically significant difference between the treatment stages for both group A and group B and it was significant difference between the treatments for the domain of “emotional aspects”. On inflammatory process evaluation, there was no significant difference between the treatment stages for any of the groups. There was no significant difference between the treatment stages for any of the groups, regarding pain assessment, median nerve integrity, muscular strength and thermography. It is hoped that this study will contribute to scientific knowledge about Anacardium occidentale L., once that its pharmacological properties are so well known that it makes it a plant of great use in popular medicine. Nenhuma Conhecida popularmente pelos seus efeitos anti-inflamatório, Anacardium occidentale Linn., é uma árvore pertencente à família Anacardiaceae, originária do Brasil. O ultrassom terapêutico é um recurso eletrofísico, utilizado por fisioterapeutas no tratamento de afecções do sistema musculoesquelético. A síndrome do túnel do carpo é um processo complexo doloroso que é caracterizado por sinais e sintomas associados à compressão do nervo mediano quando passa pelo túnel carpal, na região do punho. O objetivo desse estudo foi avaliar a eficácia terapêutica do gel obtido do extrato etanólico da casca do caule da Anacardium occidentale L., através da fonoforese, comparado ao tratamento fisioterapêutico utilizando o ultrassom terapêutico em pacientes com Síndrome do Túnel do Carpo. Esse estudo foi uma pesquisa do tipo experimental com abordagem quantitativa que constou de um ensaio farmacológico clínico, de fase II, randômico, controlado e duplo-cego. Foi aprovado pelo Comitê de Ética do CCS da UFPB, sendo realizado no Laboratório de Análise do Movimento Humano (LAMH), localizado no CCS, da UFPB. A amostra foi formada por 21 voluntários, que foram randomizados e avaliados quanto à integridade do nervo mediano, a intensidade da dor, o grau de força muscular, a intensidade do processo inflamatório e a qualidade de vida. Os mesmo foram divididos em dois grupos, Grupo A (UST convencional) e Grupo B (UST + fonoforese). Para a análise descritiva dos dados, bem como a execução dos Testes de Hipóteses foi utilizado o software R versão 3.4.1. Considerou-se o ponto de corte de 5% no nível descritivo (p ≤ 0,05) para significância estatística. Quanto à avaliação da dor e a avaliação da força muscular, existiu diferença estatisticamente significativa entre as etapas do tratamento tanto para o grupo A quanto para o grupo B. Sobre a avaliação da integridade do nervo mediano, existiu diferença estatisticamente significativa para a aplicação do Teste de Phalen, entre as etapas do tratamento para o Grupo A. Já para o Grupo B, não apareceu diferença significativa entre as etapas de tratamento. Para a realização do Sinal de Tinel, não existiu diferença estatisticamente significativa entre as etapas do tratamento para nenhum dos grupos. Sobre a avaliação da qualidade de vida (SF-36) houve diferença estatisticamente significativa entre as etapas do tratamento tanto para o Grupo A, quanto para o Grupo B e existiu diferença estatisticamente significativa entre os tratamentos para o domínio dos “aspectos emocionais”. Sobre a avaliação do processo inflamatório, não existiu diferenças estatisticamente significativas entre as etapas do tratamento para nenhum dos grupos. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois tratamentos, quanto à avaliação da dor, integridade do nervo mediano, força muscular e termografia. Almeja-se que este estudo contribua para os conhecimentos científicos acerca da Anacardium occidentale L., uma vez que, as propriedades farmacológicas do cajueiro são tão conhecidas que o torna uma planta de grande uso na medicina popular.

Objective: To evaluate tendencies in the planning, diagnosis, and treatment of carpal tunnel syndrome (CTS) by Brazilian hand surgery specialists. Methods: This cross-sectional study was performed at the 36th Brazilian Hand Surgery Congress. We prepared a questionnaire about preferences in the management of CTS, and board-certified hand surgeons that attended the congress were asked to fill out the questionnaires. A total of 174 questionnaires were analyzed. Results: Electromyography examination is used by most surgeons. Night splinting is the most commonly used conservative treatment option. Half of the surgeons utilized prophylactic antibiotics. Most of the interviewees conduct inpatient surgery in the operating room and prefer intravenous regional anesthesia. Most of surgeons use the standard open technique associated with proximal release of the antebrachial fascia and do not perform neurolysis. Compressive dressings are most commonly used for 7 days. Conclusion: The approach to CTS among Brazilian hand surgeons with regard to pre-, intra-, and post-operatory conduct is consistent with the international literature. However, there is a need to reflect and conduct new studies on non-surgical treatment involving local corticosteroid injection, use of prophylactic antibiotics, hospital admission, and type of anesthesia in order to provide more cost-effective approach to surgical treatment for CTS. Level of Evidence V; Expert opinion. RESUMO Objetivo: Avaliar as tendências no planejamento, diagnóstico e tratamento da síndrome do túnel do carpo (STC) dos cirurgiões brasileiros especialistas em mão. Métodos: Este estudo transversal foi realizado no 36o Congresso Brasileiro de Cirurgia da Mão. Preparamos um questionário sobre as preferências no tratamento de STC, e os cirurgiões especialistas em mão que participaram do congresso foram solicitados a responder os questionários. Foram analisados 174 questionários. Resultados: A eletroneuromiografia é usada pela maioria dos cirurgiões. A tala noturna é a modalidade de tratamento conservador mais usada. Metade dos cirurgiões utiliza antibióticos profiláticos de rotina. A maioria dos entrevistados realiza as cirurgias no centro cirúrgico com internação hospitalar e prefere anestesia regional intravenosa. A maior parte dos cirurgiões emprega a técnica aberta padrão associada à abertura da fáscia antebraquial e não realiza neurólise. Curativos compressivos são habitualmente usados por sete dias. Conclusão: A conduta pré, intra e pós-operatória na STC entre os cirurgiões de mão brasileiros é compatível com a literatura internacional. Entretanto, há necessidade de reflexão e de novos estudos sobre a infiltração local de corticoides, o uso de antibióticos profiláticos, internação hospitalar e tipo de anestesia com o objetivo de proporcionar melhor custo-efetividade ao tratamento cirúrgico da STC. Nível de Evidência V; Opinião do especialista.

Introduction: Carpal tunnel syndrome is a compressive neuropathy, frequently seen in women. Conservative treatment for carpal tunnel syndrome focuses on control of symptoms and the nervous path, due to the possibility of double compression. Objective: To assess whether a protocol with emphasis on motor control techniques, including segmental cervical stabilization and neural mobilization, has better results in mechanical reorganization and reduction of symptoms when compared with classic therapeutic exercise techniques in the conservative treatment of carpal tunnel syndrome. Methods: This pilot study was a randomized, double-blind clinical trial, involving 11 women with an average age of 54 (± 6) years, allocated to either a classical kinesiotherapy group (CG) or experimental group (EG). The intervention spanned 12 weeks, with assessments prior to and following therapy, using the monofilament test, handgrip dynamometer, and BCTQ, DASH, and PRWE questionnaires. All normally distributed data was analysed with Student's T-tests. Results: Both groups exhibited an increase in grip strength and relief of symptoms with improved functionality. There was a significant reduction in sensitivity noted in the CG group, and a significant increase in grip strength observed in the EG group. Conclusion: The experimental protocol group exhibited better results in mechanical reorganization, reflected in increased strength, sensitivity, and improved functionality, when compared to the group with conventional therapeutic exercise, but without the same symptomatic reduction. Resumo Introdução: Compreende a Síndrome do Túnel do Carpo (STC) uma neuropatia compressiva frequente em mulheres. No tratamento conservador, a ênfase é dada ao controle da sintomatologia e ao trajeto nervoso devido à hipótese de dupla compressão. Objetivo: Avaliar se um protocolo com ênfase nas técnicas de controle motor, constituído por estabilização segmentar cervical e mobilização neural, apresentam melhores resultados na reorganização mecânica e redução dos sintomas quando comparado com técnicas de cinesioterapia clássica. Métodos: Estudo piloto de um ensaio clínico randomizado duplo cego, em 11 mulheres, alocadas em Grupo Cinesioterapia clássica (GC), e Grupo Experimental (GE). A intervenção foi de 12 semanas, com avaliações no pré e pós, por meio da estesiometria, dinamometria de preensão palmar e aplicação dos questionários BCTQ, DASH e PRWE. Resultados: Ambos aumentaram a força de pinça com alívio da sintomatologia e melhora da funcionalidade. Houve diminuição da sensibilidade no GC e aumento significativo da força de preensão palmar no GE. Conclusão: O grupo do protocolo proposto apresentou melhores resultados na reorganização mecânica, com reflexo no aumento da força, da sensibilidade e melhora da funcionalidade, quando confrontado ao grupo com cinesioterapia convencional, porém sem o mesmo impacto para a redução dos sintomas.

OBJETIVO: Avaliar o tratamento pós-operatório da síndrome do túnel do carpo (STC), utilizando-se a laserterapia de baixa intensidade (LBI). MÉTODO: Foram avaliados prospectivamente 58 pacientes portadores de STC, divididos aleatoriamente em dois grupos: tratamento com LBI (grupo 1) e placebo (grupo 2). Foi utilizado laser de 830nm, de gálio-alumínio-arsênico, e potência de 30mW. RESULTADOS: Houve predominância do sexo feminino, em ambos os grupos. A média de idade dos pacientes do grupo 1 foi de 44,3 anos e do grupo 2, de 51,9 anos. A média do tempo de evolução da doença foi aproximadamente dois anos em ambos os grupos. A média do tempo decorrido para alta do tratamento foi de 3,6 meses, em ambos os grupos, com menor número de pacientes queixosos no pós-operatório do grupo 1 do que do grupo 2. Ao fim do tratamento, no grupo 1, 29,41% dos pacientes apresentavam eletroneuromiografia alterada, enquanto que, no grupo 2, foram 63,64% dos pacientes após seis meses. CONCLUSÕES: Trata-se de estudo inicial sobre a terapêutica adjuvante utilizando LBI no pós-operatório da STC. A metodologia apresentada foi suficiente para a avaliação pós-operatória dos pacientes do estudo. Os pacientes submetidos à LBI após a cirurgia para STC foram beneficiados e obtiveram melhores resultados funcionais quando comparados ao grupo controle. A técnica foi eficaz e sem efeitos adversos nos pacientes estudados. OBJECTIVE: Evaluate the post-operative treatment of CTS, using the LLLT. METHOD: We prospectively evaluated 58 patients with CTS, randomly divided into two groups: treatment with LLLT (Group 1) and placebo (Group 2). A 830 nm gallium-aluminum-arsenic laser was used, with a power of 30 mW. RESULTS: There was female predominance in both groups. The mean age of the patients in Group 1 was 44.3 years and in Group 2, 51.9 years. The average duration of disease progression was around two years in both groups. The average time elapsed since discharge from treatment was 3.6 months in both groups, and fewer patients had postoperative complaints in Group 1 than in Group 2. At the end of the treatment, in Group 1, 29.41% of the patients presented electromyographic abnormalities, while in Group 2, 63.64% of the patients had abnormalities, after six months. CONCLUSION: This was an initial study on adjuvant therapy using postoperative LLLT on CTS. The method presented was sufficient for postoperative evaluation of the patients in this study. Patients undergoing LLLT after surgery for CTS were benefited and had better functional outcomes than shown by the control group. The technique was effective and did not have any adverse effects on the patients studied.

OBJETIVO: Verificar se a biópsia da sinóvia do túnel do carpo é capaz de identificar patologias sistêmicas que não foram diagnosticadas clinicamente ou por exames laboratoriais. MÉTODO: 46 exames anatomopatológicos da sinóvia dos tendões flexores no túnel do carpo de pacientes submetidos à liberação aberta para o tratamento desta síndrome compressiva foram, retrospectivamente, analisados. Os autores propuseram uma nova classificação para a lesão de acordo com a intensidade do processo inflamatório. RESULTADOS: O exame anatomopatológico mostrou que 56,6% das lâminas foram classificadas como grau I (sem alterações inflamatórias), 32,6%, grau II (infiltrado leucocitário e fibrose discretos, além de hialinose), 4,3%, grau III (infiltrado leucocitário e fibrose intensos, presença de fibrina e neoformação vascular) e 6,5%, grau IV (as alterações acima descritas associadas à presença de calcificação local e células gigantes). Dois pacientes com amiloidose foram classificados como graus I e II e não foram encontrados depósitos de material amilóide em suas lâminas. Dois pacientes portadores de hiperparatireoidismo e outro com insuficiência renal crônica foram classificados como grau IV. CONCLUSÃO: A realização da biópsia da sinóvia do túnel do carpo, além de agregar custos adicionais ao procedimento, não possibilitou o diagnóstico precoce de doenças sistêmicas em pacientes portadores de síndrome do túnel do carpo. OBJECTIVE: To determine whether a biopsy of the synovia of the carpal tunnel is able to identify systemic diseases that were not diagnosed by clinical examination and laboratory tests. METHODS: Anatomical pathology P examinations of synovial tissue were performed in 46 patients that underwent open carpal tunnel release. Anatomical pathology examination with hematoxylin-eosin staining determined the intensity of the inflammatory process and the authors proposed a new classification of the injury according to the intensity of the inflammatory process. RESULTS: The anatomical pathology examination showed that 56.6% were classified as grade I (unchanged inflammation), 32.6%, grade II (leukocyte infiltration and discreetmoderate fibrosis), 4.3%, grade III (leukocyte infiltrate and intense fibrosis, the presence of fibrin and vascular neoformation) and 6.5%, grade IV (changes described above associated with the presence of local calcification and giant cells). Two patients with amyloidosis were classified as grade I and II and no stockpiles of amyloid material were found on their slides. Two patients with hyperparathyroidism and another with chronic kidney failure were classified as grade IV. CONCLUSION: Synovial biopsy of the carpal tunnel did not make early diagnosis of potential systemic diseases possiblein patients with carpal tunnel syndrome, and adds extra costs to the procedure.

CONTEXT AND OBJECTIVES: Effective postoperative analgesia is important for reducing the incidence of chronic pain. This study evaluated the effect of preoperative gabapentin on postoperative analgesia and the incidence of chronic pain among patients undergoing carpal tunnel syndrome surgical treatment. DESIGN AND SETTINGS: Randomized, double-blind controlled trial, Federal University of São Paulo Pain Clinic. METHODS: Forty patients aged 18 years or over were randomized into two groups: Gabapentin Group received 600 mg of gabapentin preoperatively, one hour prior to surgery, and Control Group received placebo. All the patients received intravenous regional anesthesia comprising 1% lidocaine. Midazolam was used for sedation if needed. Paracetamol was administered for postoperative analgesia as needed. Codeine was used additionally if the paracetamol was insufficient. The following were evaluated: postoperative pain intensity (over a six-month period), incidence of postoperative neuropathic pain (over a six-month period), need for intraoperative sedation, and use of postoperative paracetamol and codeine. The presence of neuropathic pain was established using the DN4 (Douleur Neuropathique 4) questionnaire. Complex regional pain syndrome was diagnosed using the Budapest questionnaire. RESULTS: No differences in the need for sedation, control over postoperative pain or incidence of chronic pain syndromes (neuropathic or complex regional pain syndrome) were observed. No differences in postoperative paracetamol and codeine consumption were observed. CONCLUSIONS: Preoperative gabapentin (600 mg) did not improve postoperative pain control, and did not reduce the incidence of chronic pain among patients undergoing carpal tunnel syndrome surgery. RESUMO CONTEXTO E OBJETIVOS: Analgesia pós-operatória eficaz é importante para reduzir a incidência de dor crônica. Este estudo avaliou o efeito da gabapentina pré-operatória na analgesia pós-operatória e na incidência de dor crônica em pacientes submetidos à cirurgia para tratamento da síndrome do túnel do carpo. DESENHO E LOCAL: Randomizado, duplo cego, Universidade Federal de São Paulo. MÉTODOS: Os 40 pacientes com 18 anos ou mais de idade foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos: o Grupo Gabapentina recebeu 600 mg de gabapentina no pré-operatório uma hora antes da cirurgia, e o Grupo Controle recebeu placebo. Todos os pacientes receberam anestesia regional intravenosa com lidocaína a 1%. Midazolam foi utilizado para sedação, se necessário. Paracetamol foi administrado para analgesia pós-operatória, conforme necessário, e codeína, se o paracetamol fosse insuficiente. Foram avaliados: a intensidade da dor pós-operatória (durante seis meses), a incidência de dor neuropática pós-operatória (durante seis meses), a necessidade de sedação intra-operatória e o uso de paracetamol e codeína no pós-operatório. A presença de dor neuropática foi estabelecida utilizando-se o questionário DN4 (dor neuropática 4). Síndrome de dor regional complexa foi diagnosticada através do questionário Budapeste. RESULTADOS: Não foram observadas diferenças na necessidade de sedação, no controle da dor pós-operatória e na incidência de síndromes dolorosas crônicas (neuropáticas ou síndrome de dor regional complexa). Não foram observadas diferenças no consumo de paracetamol e codeína. CONCLUSÕES: Gabapentina pré-operatória (600 mg) não melhorou o controle da dor pós-operatória e não reduziu a incidência de dor crônica em pacientes submetidos à cirurgia para tratamento da síndrome do túnel do carpo.

Made available in DSpace on 2015-12-10T14:24:00Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-02-27. Added 1 bitstream(s) on 2015-12-10T14:30:08Z : No. of bitstreams: 1 000851769.pdf: 1354680 bytes, checksum: 50510165e2f58c33137b57d0d3d4fe5e (MD5) A síndrome do túnel do carpo (CTS) é a neuropatia compressiva mais comum. Após cirurgias descompressivas diferentes tipos de complicações podem ocorrer, donde a necessidade de procurarmos novas opções de tratamento. O objetivo deste estudo foi avaliar eventual eficácia da terapia com Laser de baixa intensidade na CTS. Foram realizadas avaliações clínicas e ENMG antes e após tratamento com Laser de baixa intensidade. Terapia com Laser utilizou emissor de Laser gálioíndio- fósforo-alumínio, com comprimento de onda de 660 nm, potência média de 30 nW, regime contínuo de área de 0,06 cm2. A fluência de irradiação foi de 10 J/cm2, com energia de 0,6 J, com exposição de 10 segundos por ponto, e 2 J/cm² no modo varredura, totalizando 6 pontos de irradiação sobre o canal do carpo, no sentido proximal-distal, sobre o trajeto anatômico do nervo mediano, no retináculo flexor. O Laser foi posicionado a 90o em relação à pele. Foram realizadas 2 sessões por semana, durante 12 semanas (total de 24 sessões). Os dados antes e após tratamento foram analisados pelo teste t de Student para amostras correlatas. Até o momento foram estudadas 20 mãos de 13 pacientes. Escala visual analógica de dor, força muscular do músculo abdutor pollicis brevis e velocidades de condução sensitiva do nervo mediano apresentaram melhora após tratamento (p < 0.0001, 0.0003 and 0.045, respectivamente). Entre estes 3 parâmetros não foram observadas correlações pelo teste de correlação de Spearman. Em nossa opinião terapia com Laser de baixa intensidade para pacientes com síndrome do túnel do carpo é inovadora, barata e não invasiva, com resultados iniciais encorajadores The carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common entrapment neuropathy. After surgery different types of complication may occur, than search for new clinical forms of treatment is necessary. The aim of this study was to test the effectiveness of low intensity laser therapy in patients with CTS. Patients with clinical and ENMG diagnosis of CTS never previously treated were included and submitted to clinical evaluation and conduction studies before and after treatment. Sensory and motor conduction studies were performed by conventional described techniques. Low intensity laser treatment was by 660 nm wave length, average power of 30 nw, continuous operation area of 0.06 cm2, fluence of irradiation of 10 J/cm2, exposure of 10 seconds per point, totaling 6 points of irradiation on the carpal tunnel, from the proximal to the distal sense. Laser was positioned at 90o to the skin, 2 sessions per week during 3 months were performed (24 sessions). To this moment 20 hands of 13 patients were studied. Visual analogic scale of pain (VAS), strength of the abductor pollicis brevis and sensory velocity of the median nerve showed improvement after the treatment (p < 0.0001, 0.0003 and 0.045, respectively). No correlation between these 3 parameters were observed from the Spearman correlation test. In our opinion low intensity laser therapy is a new, no expensive and easy to apply encouraging treatment for CTS

Enquadramento: A Síndrome do Túnel Cárpico (STC) é uma doença musculoesquelética que afeta a funcionalidade superior. Objetivo: Avaliar, no pré-operatório e aos dois meses pós-cirurgia, a gravidade dos sintomas e o estado funcional, através do Questionário de Boston (QB) e a qualidade de vida através do SF-36 v2. Metodologia: Estudo prospectivo, realizado em 50 pacientes (60,7±11,7 anos) submetidos a cirurgia de descompressão. Os participantes eram maioritariamente mulheres (52%) e, destas, 62% eram pós-menopáusicas. Como fatores de risco para a STC encontrámos ainda diabetes (8%), sobrepeso (48%), obesidade de grau I (26%) e grau II (4%). Resultados: No pré-operatório, a mão afetada apresentava valores significativamente inferiores de força de preensão e pinça digital quando comparada com a mão contralateral. Os resultados do follow-up sugerem diminuição da severidade dos sintomas e incremento do estado funcional. Conclusão: Mudanças significativas na direção da melhoria da qualidade de vida relacionada com a saúde, observadas nas sub-escalas do SF-36 v2: função física, dor corporal, saúde mental, desempenho emocional, função social e vitalidade. Theoretical framework: Carpal Tunnel Syndrome (CTS) is a musculoskeletal disorder affecting the functionality of the upper limbs. Objective: To assess symptom severity and functional status, using the Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ), and quality of life, using the SF-36 v2, in the preoperative period and two months after surgery. Methodology: Prospective study of 50 patients (60.7±11.7 years) who underwent decompression surgery. Participants were mostly women (52%), with 62% of them being post-menopausal women. Diabetes (8%), overweight (48%), and class I (26%) and class II obesity (4%) were found to be risk factors for CTS. Results: In the preoperative period, the affected hand had significantly less grip and pinch strength than the contralateral hand. The follow-up results suggest a decrease in symptom severity and an increase in functional status. Conclusion: Significant changes towards improving health-related quality of life were observed in the SF-36 v2 subscales: physical functioning, bodily pain, mental health, role-emotional, social functioning and vitality. Marco contextual: El Síndrome del Túnel Carpiano (STC) es una enfermedad musculoesquelética que afecta a la funcionalidad superior. Objetivo: Evaluar en el preoperatorio y a los dos meses después de la cirugía la gravedad de los síntomas y el estado funcional a través del Questionário de Boston (QB) y la calidad de vida a través del SF-36 v2. Metodología: Estudio prospectivo realizado en 50 pacientes (60,7±11,7 años) sometidos a descompresión quirúrgica. La mayoría de los participantes eran mujeres (52 %) y, de estas, el 62 % eran posmenopáusicas. Como factores de riesgo para el STC se encontraron además diabetes (8 %), sobrepeso (48 %), obesidad de grado I (26 %) y grado II (4 %). Resultados: En el preoperatorio, la mano afectada presentaba valores significativamente inferiores para la fuerza prensil y la pinza digital en comparación con la mano opuesta. Los resultados del seguimiento sugieren una disminución de la gravedad de los síntomas y un incremento del estado funcional. Conclusión: Se observaron cambios significativos en la mejora de la calidad de vida relacionada con la salud en las subescalas del SF-36 v2: función física, dolor corporal, salud mental, desempeño emocional, función social y vitalidad.

Objective:To evaluate the sensitivity of electromyography and ultrasonography in diagnosing carpal tunnel syndrome (CTS), in comparison with physical examination, which is considered to be the gold standard.Methods:In this cross-sectional study, the medical files of 56 patients with 70 hands affected by CTS who were attended between March 2010 and June 2012 were reviewed. The study included patients with a clinical diagnosis of CTS. The sensitivity of the complementary examinations was analyzed and compared with physical examination.Results:Nocturnal symptoms were found in 96.4%, thenar atrophy in 62.5% and abnormal sense of touch in 50%. The sensitivities found were: ultrasonography, 67.1% (95% CI: 55.7%–78.6%); an association of physical examination tests, 95.7% (95% CI: 90.0%–100%); and electromyography, 98.6% (95% CI: 95.7%–100%). The presence of atrophy, abnormalities of the sense of touch and longer-duration symptoms increased the sensitivity of ultrasonography and physical examination.Conclusion:The sensitivity of ultrasonography for CTS was lower than that of electromyography and physical examination. Objetivo:Avaliar a sensibilidade da eletroneuromiografia (ENMG) e da ultrassonografia (USN) no diagnóstico de síndrome do túnel do carpo (STC) comparada com a do exame físico, considerado padrão-ouro.Métodos:Estudo seccional pela análise de prontuários de 56 pacientes com 70 mãos acometidas com STC entre março de 2010 e junho de 2012. A sensibilidade dos exames complementares foi analisada e comparada com a do exame físico.Resultados:Constataram-se sintomas noturnos em 96,4%, hipotrofia tenar em 62,5% e alteracão do tato em 50%. A sensibilidade da USG foi de 67,1% (95% IC, 55,7%-78,6%); a da associacão dos testes do exame físico, de 95,7 (95% IC, 90,0%-100%); e a da ENMG, de 98,6% (95% IC, 95,7%-100%). A presenca de hipotrofia, de alteracões no tato e o maior tempo dos sintomas aumentaram a sensibilidade da USG e do exame físico.Conclusão:A sensibilidade da USG para a STC foi inferior à da ENMG e à do exame físico.

Base teórica A síndrome do túnel do carpo (STC) é uma lesão compressiva nervosa mais comum que afeta o nervo mediano observada na prática clínica. Existem muitas técnicas eletrofisiológicas para diagnosticar a STC, mas a maioria dispende muito tempo, é dolorosa e tem sensibilidade variada. Objetivo Avaliar a acurácia de um método eletrofisiológico de investigação da STC e correlaciona-lo com aspectos clínicos. Métodos Pacientes do ambulatório de Neurologia com critérios clínicos para STC foram submetidos a uma bateria de testes clínicos e neurofisiológicos. Primeiramente, nós aplicamos o Questionário de Síndrome do túnel do Carpo de Boston e Escala visual analógica (EVA). Após, realizamos o método eletrofisiológico convencional de avaliação sensitiva do nervo mediano e ulnar. Posteriormente, outro médico eletrofisiologista, cegado para as avaliações anteriores, realizou a técnica de estimulação simultânea dos nervos mediano e radial no polegar com registro simultâneo de ambos potenciais na região punho. Os dados foram agrupados em STC leve, moderada e grave, baseados na latência motora do nervo mediano. Resultados A latência entre picos (LEP), obtida pela técnica em estudo, foi diferente entre os grupos baseados na classificação de gravidade da STC (Bonferroni; p

Made available in DSpace on 2014-08-13T14:50:45Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-06-28Bitstream added on 2014-08-13T18:00:42Z : No. of bitstreams: 1 000755547_20150628.pdf: 250824 bytes, checksum: 795dea93e01fd5ccf15d5ca4b855d266 (MD5) Bitstreams deleted on 2015-06-30T11:22:15Z: 000755547_20150628.pdf,. Added 1 bitstream(s) on 2015-06-30T11:23:08Z : No. of bitstreams: 1 000755547.pdf: 2462293 bytes, checksum: 04864172a4ab96dc6e73edd28ba4e665 (MD5) O canal do carpo foi avaliado ultrassonograficamente em 60 equinos da raça quarto de milha de corrida, hígidos, em diferentes faixas etárias. Os animais foram divididos em três grupos: potros, adultos jovens e adultos, contendo 10 machos e 10 fêmeas em cada grupo. O objetivo deste estudo foi a caracterização e padronização das estruturas do canal do carpo, pelo exame ultrassonográfico modo B e pelo exame ultrassonográfico Doppler. Dentro do canal do carpo foram avaliados os tendões flexores digitais superficial e profundo, juntamente com o tendão flexor carpo radial. Para cada tendão foi mensurado as dimensões de altura dorso palmar, largura médio lateral e a área dos tendões. Além dos tendões, foram avaliados os nervos palmar medial e palmar lateral, conforme a morfologia normal e a dimensão dorso palmar. No exame ultrassonográfico modo Doppler foram padronizados os índices dopplerfluxométricos das artérias radial e ramo palmar da artéria mediana. Para padronização de ecogenicidade e ecotextura dos tendões foram realizados o histograma. As médias da área do TFDS variaram de 99,20 a 123,20 mm2, do TFDP 114,60 a 143,80 mm2 e o TFCR 17,50 a 24,22 mm2. As médias do diâmetro do retináculo flexor variaram de 1,33 a 1,55 mm, do nervo palmar lateral de 0,93 a 1,09 mm, o do nervo palmar medial 1,10 a 1,44 mm, da artéria radial de 2,54 a 3,06 mm e da artéria palmar medial de 4,23 a 5,47. As médias do índice de resistividade e pulsatilidade da artéria radial variaram de 0,82 a 0,88 e 2,02 a 3,73, respectivamente. As médias do índice de resistividade e pulsatilidade da artéria palmar medial variaram 0,72 a 0,84 e 1,71 a 2,73. Neste estudo foi possível concluir que não ocorreu diferença entre os membros direito e esquerdo para o mesmo animal. Há tendência dos animais adultos apresentaram os tendões maiores e mais heterogêneos do que os adultos jovens e potros. Embora existam diferenças estatísticas entre as ... The carpal tunnel was sonographically evaluated in 60 quarter horse healthy equines in different age groups, divided into three groups, being these foals, young adults and adults, with 10 males and 10 females in each group. The aim of this study was the characterization and standardization of the structures of the carpal tunnel, through the ultrasound B-mode and the Doppler ultrasonography. Within the carpal tunnel were evaluated superficial digital flexor tendon and deep with the radial carpal flexor tendon. For each tendon was measured the height dimensions dorsal palmar, the medial lateral width and the area of the tendons. Besides the tendons were evaluated the medial palmar nerves and the lateral palmar according to the normal morphology and dorsal palmar dimension. In the Doppler ultrasound were standardized the Dopplerfluxometry indices of the radial arteries and palmar branch of the median artery. For the echogenicity and echotexture standardization of the tendons were performed the histogram. The mean area of the TSDF ranged from 99.20 to 123.20 mm2, of the TDDF from 114.60 to 143.80 mm2 and of the TFCR from 17.50 to 24.22 mm2. The mean diameter of the flexor retinaculum ranged from 1.33 to 1.55 mm, of the lateral palmar nerve from 0.93 to 1.09 mm, of the medial nerve palmar from 1.10 to 1.44 mm, of the artery radial from 2.54 to 3.06 mm and of the medial palmar artery from 4.23 to 5.47. The mean of the resistivity and pulsatility indexes of the radial artery ranged from 0.82 to 0.88 and from 2.02 to 3.73, respectively. The mean resistivity and pulsatility indexes of the medial palmar artery ranged from 0.72 to 0.84 and from 1.71 to 2.73, respectively. The mean resistivity and pulsatility indexes of the medial palmar artery ranged from 0.72 to 0.84 and from 1.71 to 2.73. In this study was concluded that there was no difference between the right and left limbs for the same animal and there is ...

Resumo: As variações anatômicas do nervo mediano englobam uma ampla gama de possibilidades. Num período em que se acentua o desenvolvimento de técnicas minimamente invasivas, como a cirurgia endoscópica, que cada vez mais passa a ser indicada para o tratamento da síndrome do túnel do carpo, o conhecimento e a familiarização do cirurgião para com essas alterações são fundamentais para o sucesso de uma cirurgia. O objetivo deste estudo foi analisar e classificar as variações anatômicas do nervo mediano no canal do carpo em 44 membros superiores de cadáveres adultos dissecados no laboratório do Departamento de Anatomia do Setor de Ciências Biológicas da Universidade Federal do Paraná. A classificação utilizada foi a de Lanz, que subdivide as alterações do nervo mediano em quatro grupos. Conforme o grupo 1 (variações no curso do ramo motor tenar), encontrou-se em 28 casos (63,6%) o curso do tipo extraligamentar. Em 13 (29,5%) subligamentar, e em 3 (6,9%) deles, do tipo transligamentar. O grupo 2 da classificação de Lanz (variações no número de ramos acessórios do nervo mediano distais ao canal do carpo) foi encontrado em 4 casos (9,1%), com um ramo acessório. Os 40 restantes (90,9%) tinham somente um ramo motor tenar. Não foram encontradas as anomalias relacionadas à divisão alta do nervo mediano (Grupo 3) ou a ramos acessórios proximais ao ligamento transverso do carpo (Grupo 4), bem como as relacionadas à presença de estruturas anômalas no curso do nervo mediano através do canal do carpo. Palavras-chave: n. mediano, ramo motor tenar, variações anatômicas, canal do carpo

O diabetes mellitus está associado a uma grande variedade de manifestações musculoesqueléticas. Muitas delas são subclínicas e correlacionadas com tempo de evolução e controle inadequado da doença, e devem ser reconhecidas e adequadamente tratadas, pois sua abordagem melhora a qualidade de vida desses pacientes. Nesta revisão são discutidas as principais manifestações musculoesqueléticas encontradas em diabetes mellitus.

O diabetes mellitus está associado a uma grande variedade de manifestações musculoesqueléticas. Muitas delas são subclínicas e correlacionadas com tempo de evolução e controle inadequado da doença, e devem ser reconhecidas e adequadamente tratadas, pois sua abordagem melhora a qualidade de vida desses pacientes. Nesta revisão são discutidas as principais manifestações musculoesqueléticas encontradas em diabetes mellitus. Diabetes mellitus is associated with a great variety of musculoskeletal manifestations, many of which are subclinical and correlated with disease duration and its inadequate control. They should be recognized and treated properly, because their management improves the patients' quality of life. This review discusses the major musculoskeletal manifestations found in diabetes mellitus.

Introdução: a síndrome do túnel do carpo (STC) é uma das neuropatias periféricas mais prevalentesentre as que afetam os membros superiores. A neurodinâmica visa a restabelecer a integridade dosistema nervoso. Objetivo: analisar os efeitos da mobilização neural em pacientes portadores dasíndrome do túnel do carpo. Metodologia: trata-se de uma revisão sistemática. Foram consultadassete bases de dados: PubMed, Medline, Lilacs, SciELO, Science Direct, Pedro e BVS. Aestratégia de busca envolveu os seguintes termos: mobilização neural, síndrome do túnel docarpo, neurodinâmica e doenças do nervo mediano em português e em inglês. Foram encontrados403 artigos; todavia, após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, quatro artigos foramselecionados para análise. Resultados: nos estudos de Tal-Akabi & Rushton (2000), verificou-seuma tendência à melhora no quadro sintomático da STC; no entanto, nos estudos de Heebner &Roddey (2008), não houve diferenças significantes entre o grupo experimental – tratado comconduta convencional associada à mobilização neural – e o grupo controle positivo – tratado comconduta convencional. Conclusão: ainda não é possível afirmar que as técnicas de mobilizaçãoneural tenham repercussão positiva na STC. A carência de estudos na área ainda parece ser umfator limitante à difusão e constatação dos benefícios dessa técnica.

OBJETIVO: Comparar o tratamento cirúrgico da STC por mini-incisão transversa, proximal ao canal do carpo, com a incisão clássica, sobre o canal do carpo. MÉTODO: 47 pacientes atendidos no Ambulatório de Cirurgia da Mão da Clínica Traumato - Ortopédica Madureira, portadores de síndrome do túnel do carpo. O Grupo 1 é formado por 24 pacientes (28 mãos) operados pela via de acesso clássica. O Grupo 2 é formado por 23 pacientes (28 mãos) operados pela técnica de mini-incisão. Os dois grupos foram comparados em relação às características de desconforto da cicatriz, presença ou ausência da dor no "pilar" e tempo decorrido para o retorno às atividades de vida diária ou de. RESULTADOS: Houve predominância de pacientes do sexo feminino (87.5% no Grupo 1; 91.3% no Grupo 2) e de acometimento bilateral comprovado por eletroneuromiografia (75% dos pacientes do Grupo 1; 86% dos pacientes do Grupo 2). O desconforto na cicatriz e a dor no pilar foram mais freqüentes no Grupo 1, não havendo diferença no tempo para o retorno ao trabalho ou às atividades diárias. CONCLUSÃO: A mini-incisão mostra-se menos invasiva e igualmente eficaz para o tratamento cirúrgico da STC, com menor morbidade do que a incisão longitudinal clássica. Nível de Evidência II, Terapêutico. OBJECTIVE: To compare two incisions used for the surgical treatment of CTS: the classic longitudinal incision, over the transverse carpal ligament (TCL), and the mini-incision, at the wrist crease and near the proximal border of the TCL. METHODS: 47 patients from the Hand Surgery Outpatient Clinic of the Clínwica Traumato - Ortopédica Madureira are evaluated. Group 1 consisted of 24 patients (28 hands) treated by the classic incision. Group 2 consisted of 23 patients (28 hands), treated by the transverse mini-incision technique. Both groups were compared in relation to discomfort of the scar, presence or absence of "pillar" pain, and time elapsed before returning to daily activities or unrestricted work. RESULTS: There was prevalence of females (87.5% in Group 1; 91.3% in Group 2) and of electromyographic bilateral syndrome in both groups (75% patients of Group 1; 86% patients of Group 2). Scar discomfort and "pillar" pain were more frequent in Group 1, but there was no difference in the time elapsed before returning to work or daily activities between the groups. CONCLUSION: The mini-incision technique is a less invasive alternative, and enables complete release of the carpal tunnel, with less morbidity than classic longitudinal incision. Level of Evidence II, Therapeutic.

A síndrome do túnel do carpo (STC) é patologia frequente em consultório de ortopedia, sendo a neuropatia compressiva mais comum e também a mais tratada por cirurgia. O diagnóstico da STC é eminentemente clínico, através da história clínica, exame físico (testes de Tinel, Phalen, Durkan) e exames complementares, mais especificamente estudos de neurocondução. Eventualmente, pode-se lançar mão de exames de ultrassonografia e ressonância magnética. O tratamento conservador é reservado para pacientes em que os sintomas são leves, pouco incapacitantes e melhoram com o uso de medicações anti-inflamatórias (esteroidais ou não esteroidais), fisioterapia e modificação dos hábitos de vida. O tratamento cirúrgico é o mais frequente, empregando diversas técnicas. O objetivo da cirurgia é descomprimir o canal do carpo e liberar o nervo mediano, por secção do ligamento transverso do carpo (LTC). O objetivo deste trabalho é comparar o tratamento cirúrgico da STC por mini-incisão transversa, proximal ao canal do carpo, com a incisão clássica, longitudinal, sobre o canal do carpo. A mini-incisão mostra-se uma opção menos invasiva e igualmente eficaz para o tratamento cirúrgico da STC, com menor morbidade do que a incisão longitudinal clássica. Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common compressive neuropathy, a pathology frequently seen in orthopedic clinics and the neuropathy most often treated surgically. The diagnosis of CTS is made clinically, through a clinial history, physical examination (Tinel, Phalen, and Durkan tests) and complementary exams, and more specifically nerve conduction studies. Eventually, ultrasound scans and magnetic resonance imaging may be used. Conservative treatment is reserved for patients presenting with light symptoms, mild impairment and showing a good response to non-steroidal or steroidal anti-inflammatory drugs, physical therapy, and lifestyle changes. Surgical treatment is the most frequent, employing various techniques. The goal of the surgery is to decompress the carpal tunnel, and by sectioning the transverse carpal ligament, releasing the median nerve. This paper's objective is to compare the surgical treatment of CTS by means of two incisions: the first is the classic longitudinal incision over the transverse carpal ligament, and the second is a mini-incision at the wrist crease and near the proximal border of the ligament. The mini-incision technique is a less invasive and equally effective technique for the treatment of CTS, with less morbidity when compared to the classic longitudinal incision.

Orientador: Donizeti Cesar Honorato Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Propósito:Avaliação de técnica de incisão transversa limitada no tratamento da síndrome do túnel do carpo, quanto à segurança cirúrgica e efetividade na abertura do Retináculo Flexor(RF). Método: Estudo prospectivo de Trinta procedimentos realizados em vinte e oito pacientes submetidos à técnica com incisão transversa mínima. A segurança da técnica e a abertura total do RF foram avaliadas através de questionário baseado em observações clinicas e inspeção endoscópica, respectivamente. Resultados: Não foram observadas complicações maiores. Um único paciente apresentou neuropraxia de N. interdigital. Dois pacientes apresentaram hematoma local pequeno. Em dois dos cinco primeiros casos, durante a inspeção endoscópica, observou-se abertura incompleta do RF, sendo necessária abertura complementar. Todos os pacientes apresentaram melhora do quadro clínico de dor noturna e parestesias. Conclusão: A técnica foi executada com segurança no grupo analisado, sem a ocorrência de complicações graves, e com abertura do RF na quase totalidade dos casos. Uma avaliação de longo prazo e com um número maior de pacientes é necessária. Abstract: Purpose: To evaluate the application of a limited transverse incision technique to treat the Carpal tunnel syndrome, with concern to its safety and efficacy in the opening of the Flexor Retinaculum (FR). Method: A prospective analysis of thirty FR release procedures performed on twenty-eight patients subjected to the proposed incision technique. Safety and total opening of the FR were evaluated through a questionnaire and an endoscopic inspection respectively. Results: No major complications were observed. Two cases presented small local hematoma. One patient presented with transient neuropraxia of digital branch. In two of the first five cases, incomplete FR opening was identified during endoscopic revision with need of complementary opening. All patients showed symptom relief. Conclusion: The technique was safely performed on the prospection group, no major complications were detected and the opening of FR was observed in the majority of the patients. Long term results and with a larger series of patients should be evaluated in further studies. Mestrado Neurologia Mestre em Ciências Médicas

A síndrome do túnel do carpo (STC) é a síndrome compressiva mais comum e a cirurgia de liberação do retináculo dos flexores uma das mais realizadas no mundo. Desde a via aberta clássica, mini-incisões até a endoscópica, o sucesso obtido com a cirurgia a curto prazo está bem estabelecido, porém os estudos a longo prazo ainda são escassos e avaliam, principalmente, sinais clínicos e sintomas. O objetivo deste estudo é avaliar os pacientes tratados pela incisão palmar e utilização do instrumento de Paine® com no mínimo seis anos de pós-operatório (98 meses em média). Foram feitas avaliações pré e pós-operatórias da força de preensão palmar, polpa-polpa, lateral e tridigital utilizando um dinamômetro de pressão. A sensibilidade dos dedos foi mensurada por meio de monofilamentos de nylon. Foi observado que com o passar do tempo houve melhora da sensibilidade e a força se manteve inalterada. Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most commonly diagnosed and treated entrapment neuropathy. Surgical treatment involving the clearance of the flexor retinaculum is widely employed. Open, minimally-invasive and endoscopic surgical techniques have all been described as treatment options for CTS and short-term success with these methods is well established. Long-term studies, however, are scarce and usually evaluate only clinical signs and symptoms. The objective of this study is to evaluate patients treated by a palmar incision and by the use of the Paine retinaculatome (6 years post-op minimum; mean is 98 months). We assessed palmar, pulp to pulp, lateral and tridigital prehension strength using a dynamometer. Finger sensitivity was measured using nylon monofilaments. We observed that while sensitivity improved with time, grip and prehension strength remained unchanged.

Introdução: A síndrome do túnel do carpo (STC) é a neuropatia de maior incidência no membro superior e consiste na compressão do nervo mediano no interior do túnel do carpo. Atualmente, essa alteração neuromuscular tem atingido um número de pessoas cada vez maior, principalmente trabalhadores que desempenham atividades de intensa movimentação do punho. Uma série de estudos tem procurado investigar a fisiopatologia, o diagnóstico e o tratamento para a STC. No entanto, os mecanismos neuromusculares envolvidos em seu desenvolvimento ainda não são totalmente compreendidos, o que dificulta um diagnóstico mais sensível e capaz de detectar inclusive a presença de dupla compressão (coluna cervical e túnel do carpo), assim como o tratamento adequado. Objetivos: Em função disso, os objetivos desta revisão de literatura são revisar os principais estudos que descrevem a fisiopatologia da STC, os principais métodos de seu diagnóstico e as principais formas de seu tratamento e apontar possíveis lacunas nessa área de estudo e os aspectos que ainda necessitam de um maior aprofundamento. Background: Carpal tunnel syndrome is the most common neuropathy of the upper limbs, and consists of compression of the median nerve within the carpal tunnel. This neuromuscular disorder is affected increasing numbers of people, especially workers who perform activities with repetitive wrist movements. Many studies have sought to investigate the pathophysiology, diagnoses and treatment for this syndrome. However, the neuromuscular mechanisms involved in its development are still not fully understood. Diagnosis that is more sensitive and also capable of detecting the presence of double compression (cervical column and carpal tunnel), along with appropriate treatment, is thus made difficult. Objective: To review the principal studies in the literature that have described the pathophysiology of this syndrome; to review the principal diagnostic methods and types of treatment; and to indicate possible gaps in this field of study and the aspects of this condition that still require deeper investigation.

Resumo não disponível

O propósito deste estudo foi avaliar, através de uma série de casos, a relação entre tensão neural adversa do nervo mediano (TNAm) e o parâmetro eletrofisiológico em 38 pacientes com sintomas da s í n d rome do túnel do carpo (STC), submetidos a estudos de condução nervosa (ECN). As principais medidas foram a TNAm obtida no teste de provocação de tensão neural (TPTN) e parâmetros dos ECN, dividindose os braços avaliados em três grupos: normal, com alteração eletrofisiológica sem gravidade e com alteração eletrofisiológica grave. Correlação significante entre TNAm e parâmetros dos ECN foram encontrados (p