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En France, les maladies cardiovasculaires représentent un problème de santé publique majeur, étant la principale cause de mortalité avec environ 140 000 décès chaque année, et causant une importante morbidité et une utilisation considérable des ressources du système de santé. La réduction du risque de développer une maladie cardiovasculaire et ses complications associées nécessite une prise en charge précoce et efficace des facteurs de risque notamment majeurs comme l'hypertension artérielle, le diabète de type 2 et l'hypercholestérolémie.Le pharmacien et son équipe jouent un rôle crucial dans la prévention et la gestion des facteurs de risque cardiovasculaires en identifiant les patients à risque, en leur fournissant des conseils adaptés sur le mode de vie et les traitements, et en assurant un suivi régulier de leur santé. Pour cela, le pharmacien doit analyser la prescription sous différents angles, tant réglementaires que scientifiques, en veillant à la bonne compréhension de la maladie et des traitements, à la bonne observance, à la gestion des effets indésirables et des interactions médicamenteuses.Cette thèse vise à reconnaître et à renforcer le rôle essentiel du pharmacien dans la prise en charge des patients atteints de maladies identifiés comme facteur de risque cardio-vasculaire. Dans un contexte où l’avenir de la pharmacie et le monopole du pharmacien soulèvent de nombreuses interrogations, il est essentiel de répondre aux besoins croissants de la population en fournissant des services de qualité tels que la prévention et la gestion des maladies chroniques et le suivi des patients, contribuant ainsi à l'amélioration de la santé publique.

SUMMARY Background : the role of hepatitis C virus in the pathogenesis of atherosclerotic disease has been suggested by several studies. We aimed to assess the association between subclinical carotid atherosclerosis and chronic hepatitis C . Methods: 40 patients infected with chronic hepatitis C and 40 contol cases were evaluated by anthropometric and metabolic measurements .The risk of subclinical atherosclerosis was assessed by ultrasound measurement of carotid intima-media thickness . A high cardiovascular risk atherosclerosis was defined by carotid intima-media thickness > 75th percentile. Results: The carotid intima-media thickness and the prevalence of high cardiovascular risk atherosclerosis were significantly higher in the group infected with hepatitis C compared to the control group (0.68 VS 0.60, p = 0.02) and ( 82.5% vs. 40%; 0.001) respectively. In multivariate studies, activity ≥ A2 and age> 40 years were the independent factors associated with the carotid intima-media thickness and hepatitis C was the only independent factor associated with high cardiovascular risk atherosclerosis (OR = 4.81 CI at 95%: 1.6-14.42). Conclusion: In our study , chronic hepatitic C was associated with a high risk of carotid atherosclerosis .

International audience; The condition of women has vastly improved over recent decades: respect of equality, better salary conditions and health status. Although women, like men, are living longer, certain differences in care are emerging. This survey studies the characteristics of women's cardiovascular health, especially in terms of treatment and follow-up.; La condition féminine a largement évolué au cours de ces dernières décennies : respect de la parité, amélioration des conditions salariales, de l'état de santéLes femmes, comme les hommes, vivent de plus en plus longtemps, cependant des différences de prise en charge apparaissentCette enquête étudie les caractéristiques de la santé cardio-vasculaire des femmes, notamment dans la prise en charge et le suivi.

Cardiovascular complications remain the main problem in chronic kidney disease (CKD) but all the reasons of this risk are not fully understood. there is an addition of traditional risk factors and uremia-related ones. Among the latter, the generation of post-translational modifications of HDL could play a role. In this work, we highlighted an excess of carbonylation by 4-HNE onto the protein part of HDL in CKD in a rabbit model of CKD and in hemodialysis and peritoneal dialysis patients. This carbonylation by 4-HNE is responsible for ablunted anti-aggregant properties of HDL mediated by a CD36-dependant pathway. We also showed that the proteome of HDL from non diabetic hemodialysis patients is deeply modified and that there were several post-translational modifications onto the protein cargo of these HDL. The generation of carboxylate-methyl-lysine from non-enzymatic glycation processes was the main modification in our patients. The origin of such glycation could be from a favorable chemical environment but a potential load from hemodialysis fluids should be addressed; Les complications cardiovasculaires restent prépondérantes dans l’insuffisance rénale chronique bien que les causes demeurent assez méconnues. Il existe une addition chez les patients insuffisants rénaux chroniques de facteurs de risque cardiovasculaires classiques et d’autres plus spécifiques à l’insuffisance rénale. Parmi ces derniers, la formation de modifications post-traductionnelles (adduits issus de réactions oxydatives et non-oxydatives) sur les lipoprotéines HDL pourrait jouer un rôle. Dans ce travail nous avons mis en évidence d’une part, un excès de carbonylation par le 4-HNE sur les HDL dans l’IRC sur un modèle animal de lapin et chez le patient hémodialysé ou dialysé péritonéal. Cette carbonylation par le 4-HNE est responsable d’une altération des propriétés anti-agrégantes des HDL et ce par une voie médiée par le récepteur scavenger CD36. Nous avons aussi montré que le protéome des HDL était modifié chez le patient HD et qu’il existait un large éventail d’adduits covalents sur les HDL de patients hémodialysés non-diabétiques. La formation de carboxy-méthyl-lysine issue de la glycation était la principale modification post-traductionnelle observée chez les patients HD. Cela questionne sur l’origine de cet excès de glycation qui pourrait être dû à un environnement chimique favorable chez les patients mais un apport exogène par les solutés utilisés en hémodialyse est aussi possible

Thèse présentée sous la forme d'une "Thèse Article"; Introduction : la prévention primaire cardio-vasculaire est un élément principal en médecine générale. Cette prévention est notamment pertinente chez les patients diabétiques, de type 1 ou de type 2, qui sont à haut risque cardio-vasculaire. Différents outils d’évaluation du risque cardio-vasculaire ont été développés ces dernières années pour les patients diabétiques. L’index de pression systolique (IPS) est recommandé annuellement dans cette population afin de dépister la survenue d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs ou de médiacalcose. Le score calcique coronaire est un scanner thoracique basse dose qui permet d’évaluer de manière indirecte l’athérome coronaire. L’objectif principal de cette étude est d’étudier la concordance du score calcique coronaire et de l’index de pression systolique. L’objectif secondaire de cette étude est de rechercher les facteurs de risque qui peuvent être mis en évidence pour le risque coronaire ou vasculaire périphérique. Matériel et méthode : il s’agit d’une étude rétrospective, observationnelle, basée sur les données recueillies dans les dossiers de patients diabétiques (de type 1 ou de type 2), âgés entre 40 et 80 ans, en prévention primaire cardio-vasculaire. Résultats : 141 patients diabétiques ont été inclus. Concernant l’objectif principal, l’analyse de la corrélation entre une valeur d’IPS pathologique et une valeur pathologique de score calcique coronaire ne révèle pas d’association significative (p=0,215). Concernant les analyses secondaires, les facteurs de risque d’IPS pathologique sont l’athérome carotidien pathologique (p=0,016) ; les facteurs de risque de score calcique coronaire pathologique sont l’hypertension artérielle (p=0,025) et l’âge (p

International audience

Les études récentes menées chez des patients atteints de maladie d'Addison (MA) ont permis de révéler que cette pathologie, même traitée, reste grevée d'une morbi-mortalité non négligeable. L'objectif de notre étude était de déterminer les effets délétères de la substitution glucocorticoïde au long cours principalement sur le plan métabolique et cardiovasculaire. Il s'agit d'une étude rétrospective qui a inclu 28 patients ayant une MA traitée, évoluant depuis plus que 15 ans. L'âge moyen était de 58,53 ans avec une prédominance féminine à 65%. La durée moyenne de suivi était de 17,87 ans. La dose d'hydrocortisone était initialement à 32,5mg/j (20,52 mg/m2) et à 27,9mg/j (16,41mg/m2) au moment de l'étude. La prévalence du syndrome métabolique (SM) au cours de la MA était de 35,71% après une durée de traitement supérieur à 15 ans. On note au terme du suivi que 28,57% des patients étaient obèses. Vingt-cinq (25)% des patients avaient développé une HTA et un diabète de type 2. La prévalence de la dyslipidémie était passé de 3,57% à 42,85%. Un seul patient avait présenté un infarctus de myocarde à 25 ans de suivi. Les facteurs favorisant la survenue du SM dans notre étude étaient l'ancienneté de la maladie et la perte du poids à la découverte de la maladie. L'ajustement du traitement substitutif au cours de la maladie d'Addison reste un enjeu au vu de la morbi-mortalité liée au surdosage. Un suivi régulier, et une approche thérapeutique personnalisée sont nécessaires pour améliorer le pronostic de ses patients.

Objectifs. Bien que le risque cardiovasculaire (CV) et la mortalité soient augmentés dans la polyarthrite rhumatoïde (PR) et la spondylarthrite (SpA), les mécanismes conduisant à cet excès de risque CV ne sont pas clairement établis. L'imagerie par strain qui analyse la déformation myocardique permet une détection précoce des maladies CV (MCV). Les objectifs de l’étude étaient d’évaluer la dysfonction myocardique infraclinique par strain chez des patients sans MCV et d’analyser les facteurs associés, particulièrement la composition corporelle qui pourrait impacter les comorbidités cardio-métaboliques.Méthodes. Une échocardiographie bidimensionnelle et doppler avec analyse du strain a été réalisée à l’instauration d’un premier traitement biologique et après un an de suivi chez les patients atteints de PR et de SpA sans facteurs de risque CV. Les patients ont été comparés à des témoins appariés selon l'âge et le sexe avec une échocardiographie normale et aucun facteur de risque cardiovasculaire. Les associations entre le strain global longitudinal (SGL) et épicardique ventriculaire gauche, les caractéristiques de la maladie et la composition corporelle (DXA) ont été analysées chez les PR et SpA.Résultats. 20 PR (âge 58±10 ans, 75 % de femmes, évoluant depuis 8±7 ans, DAS28 4,1±1,2) et 40 patients SpA axiale (âge 43±11 ans, 47 % d’hommes, évoluant depuis 7±10 ans, BASDAI 56±18) ont été inclus. 11 PR et 30 SpA ont eu une deuxième évaluation du SGL après 1 an de biothérapie. A l’inclusion, les PR (-19,8 ; IC95% -20,9 à -18,7 vs -21,6 ; IC95% -22,3 à -20,9 ; p=0,001) mais pas les SpA (-20,1 ; IC95% -21,2 à -19,1 vs -18,5 ; IC95% -20,4 à -16,6 ; p=0, 06) avaient un SGL altéré par rapports aux contrôles. De plus, 9 PR (45%) et 22 SpA (55%) avaient un SGL altéré (seuil> -19.7) contre seulement 3 et 18 contrôles appariés (p=0,03 et p=0,32). Chez les PR, ni le SGL ni le strain épicardique, ni la variation de SGL à 12 mois n’étaient corrélés à la composition corporelle ou avec l’activité de la maladie. Dans les SpA, la valeur du SGL était corrélée à l’activité de la maladie (ASDAS-CRP r=0,3613 p

INTRODUCTION : Les médecins généralistes sont les premiers prescripteurs de statines en France. Cette classe thérapeutique fait l’objet de controverses depuis plusieurs années avec de nombreuses publications et une large médiatisation qui ont ouvert la polémique. L’objectif de ce travail a été d’identifier l’impact de cette médiatisation sur les patients et les médecins au travers des croyances et des représentations des médecins généralistes.MÉTHODE : Étude qualitative par entretiens individuels semi dirigés, de février à septembre 2017, auprès de 19 médecins généralistes exerçant dans les Alpes Maritimes.RÉSULTATS : La majorité des médecins dénoncent une médiatisation péjorative de la santé. Ils regrettent la perte de temps liée au questionnement des patients et la difficulté à les traiter selon les recommandations auxquelles ils restent globalement confiants. Certains dénoncent la dangerosité de cette polémique, craignant une croissance de la morbi-mortalité cardio-vasculaire suite aux arrêts intempestifs de traitements. Ils déclarent tous ne pas être influencés par les médias, bien que la majorité d’entre eux ait modifié leur pratique suite à cette polémique. Certains reconnaissent cependant une sur-prescription des statines par le passé, sous l’influence des laboratoires, remise en question grâce aux médias.DISCUSSION : Les mass-médias peuvent probablement s’intégrer dans une démarche d’amélioration des pratiques et d’éducation des patients, à condition que l’information soit relayée par des sources fiables, sans rechercher le scoop pour des intérêts financiers. Leur influence est réelle sur les patients mais aussi sur les médecins bien que ces derniers ne l’admettent pas, ce qui traduit son caractère insidieux, et surtout sa puissance.

Are saturated fat really nasty ? This paper analyzes the relationship between the saturated fatty acids intake and the cardio-metabolic risk. After a short biochemical recall, a small historical note exhibits the basis of their deleterious effects. They rely on ecological studies and on the link between saturated fatty acids and high plasma level cholesterol. However the proven data on the lack of the relationship between saturated fatty acids and cardio-metabolic risk are actually numerous. We look at prospective studies, replacement studies, primary and secondary prevention trials, which show that globally saturated fatty acids have no harmful effect on that risk. But a sufficient intake (without excess) in omega-6 and omega-3 polyunsaturated fatty acids is necessary. We describe briefly the effects of the saturated fatty acids on some cardio-metabolic risk factors and markers. The saturated fatty acids food source is a key factor in this respect that could explain some misinterpretation errors : the global balance of all fatty acids must be considered., Cette synthèse fait le point sur la relation entre les apports en acides gras saturés et le risque cardio-métabolique. Après un bref rappel biochimique, une petite note historique expose les fondements du dogme de leurs effets délétères. Ils reposent essentiellement sur des études écologiques et sur le lien entre acides gras saturés et élévation du cholestérol circulant. Or les preuves de l’absence de lien entre l’apport en acides gras saturés et le risque cardio-métabolique s’accumulent depuis des années. Nous passons en revue les études prospectives, les études de substitution, les études de prévention primaire et secondaire qui montrent que les acides gras saturés dans leur ensemble n’ont pas d’effet négatif sur ce risque. En revanche, un apport suffisant (mais non excessif) en acides gras polyinsaturés oméga-6 et oméga-3 est souhaitable. Nous évoquons brièvement les effets des acides gras saturés sur différents marqueurs et facteurs du risque cardio-métabolique. Au total il apparaît que c’est bien la source des acides gras saturés qui importe, ce qui pourrait rendre compte de certaines erreurs d’interprétation. Enfin l’équilibre global de tous les acides gras – et donc leur diversité – doit être considéré., Lecerf Jean-Michel. Les acides gras saturés sont-ils vraiment mauvais ?. In: Bulletin de l'Académie Vétérinaire de France tome 170 n°1, 2017. pp. 4-12.

INTRODUCTION: dans le but de determiner la frequence des troubles du sommeil, de l'anxiete et de la depression, et de rechercher l'existence d'une relation entre ces troubles et le risque cardio-vasculaire global chez les hypertendus noirs africains, nous avons realise une etude transversale de mai 2010 a mars 2011 a l'unite de consultation externe du service de cardiologie du CHU-Yalgado Ouedraogo de Ouagadougou qui a inclut 414 hypertendus adultes suivis en ambulatoire. Apres un examen clinique a la recherche des facteurs de risque cardio-vasculaire, deux auto-questionnaires ont ete administres. METHODES: le questionnaire de l' «European Sleep Center » pour la recherche des troubles du sommeil et, l'echelle «Hospital Anxiety and Depression Scale » de Zigmond et Snaith pour la recherche de l'anxiete et la depression. Le diagnostic du syndrome d'apnee du sommeil etait clinique et base sur la presence des 4 symptomes principaux: hypersomnolence diurne, eveils nocturnes frequents avec nycturie, asthenie matinale avec ou sans cephalees et ronflements importants. Le risque cardio-vasculaire global etait calcule grâce a l'equation d'Anderson tiree de l'etude de Framingham. L'analyse des donnees a ete realisee par le logiciel SPSS version 17. La comparaison des variables a ete effectuee grâce au test de Khi 2 pour les variables qualitatives et au test «t» de Student pour les variables quantitatives. Le seuil de signification a ete fixe a 5%. RESULTATS: l'echantillon etait compose de 414 patients dont 248 femmes (59,9%). L'âge moyen etait de 54,6 ± 9,3 ans. Les troubles du sommeil etaient retrouves dans 72,2 % des cas. Ils etaient domines par l'insomnie (49,2%), le syndrome d'apnee du sommeil (33,5%) et le syndrome des jambes sans repos (25,8%). L'anxiete etait retrouvee dans 37,1% des cas et la depression dans 16,6% des cas. Le risque cardio-vasculaire global etait faible dans 21,0 %, modere dans 33,6 %, eleve dans 24,4 % et tres eleve dans 21,0 % des cas. Le syndrome d'apnee du sommeil (p=0,033), le syndrome des jambes sans repos (p=0,005), l'anxiete (p=0,0021) et la depression (p=0,0001) etaient significativement associes a un risque cardio-vasculaire eleve a tres eleve. CONCLUSION: les troubles du sommeil, l'anxiete et la depression sont frequents chez les hypertendus noirs africains. Ils sont lies a un niveau de risque cardio-vasculaire eleve. Leur depistage devrait etre integre a la prise en charge des hypertendus.

Introduction Dans le but de déterminer la fréquence des troubles du sommeil, de l'anxiété et de la dépression, et de rechercher l'existence d'une relation entre ces troubles et le risque cardio-vasculaire global chez les hypertendus noirs africains, nous avons réalisé une étude transversale de mai 2010 à mars 2011 à l'unité de consultation externe du service de cardiologie du CHU-Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou qui a inclut 414 hypertendus adultes suivis en ambulatoire. Après un examen clinique à la recherche des facteurs de risque cardio-vasculaire, deux auto-questionnaires ont été administrés. Méthodes Le questionnaire de l’«European Sleep Center » pour la recherche des troubles du sommeil et, l’échelle «Hospital Anxiety and Depression Scale » de Zigmond et Snaith pour la recherche de l'anxiété et la dépression. Le diagnostic du syndrome d'apnée du sommeil était clinique et basé sur la présence des 4 symptômes principaux: hypersomnolence diurne, éveils nocturnes fréquents avec nycturie, asthénie matinale avec ou sans céphalées et ronflements importants. Le risque cardio-vasculaire global était calculé grâce à l’équation d'Anderson tirée de l’étude de Framingham. L'analyse des données a été réalisée par le logiciel SPSS version 17. La comparaison des variables a été effectuée grâce au test de Khi 2 pour les variables qualitatives et au test «t» de Student pour les variables quantitatives. Le seuil de signification a été fixé à 5%. Résultats L’échantillon était composé de 414 patients dont 248 femmes (59,9%). L’âge moyen était de 54,6 ± 9,3 ans. Les troubles du sommeil étaient retrouvés dans 72,2% des cas. Ils étaient dominés par l'insomnie (49,2%), le syndrome d'apnée du sommeil (33,5%) et le syndrome des jambes sans repos (25,8%). L'anxiété était retrouvée dans 37,1% des cas et la dépression dans 16,6% des cas. Le risque cardio-vasculaire global était faible dans 21,0%, modéré dans 33,6%, élevé dans 24,4% et très élevé dans 21,0% des cas. Le syndrome d'apnée du sommeil (p=0,033), le syndrome des jambes sans repos (p=0,005), l'anxiété (p=0,0021) et la dépression (p=0,0001) étaient significativement associés à un risque cardio-vasculaire élevé à très élevé. Conclusion Les troubles du sommeil, l'anxiété et la dépression sont fréquents chez les hypertendus noirs africains. Ils sont liés à un niveau de risque cardio-vasculaire élevé. Leur dépistage devrait être intégré à la prise en charge des hypertendus.

Les dyslipidémies font partie des facteurs de risque des maladies cardio-vasculaires, devenues depuis de nombreuses années, un enjeu majeur de santé publique. La prise en charge de ces dyslipidémies repose sur des mesures hygiéno-diététiques, complétées si nécessaire par un traitement médicamenteux hypolipémiant. Elles font ainsi partie de ces maladies chroniques incurables, essentiellement asymptomatiques et dont la prise en charge a pour but de prévenir un potentiel risque d'accident cardio-vasculaire. Elles présentent donc trois caractéristiques qui tendent à rendre difficile l'adhésion du patient à cette prise en charge. Dans ce contexte, le pharmacien d'officine de par ses connaissances, ses compétences et son positionnement stratégique dans la chaîne de soins est un acteur de premier rang dans la prise en charge, l'éducation et l'accompagnement de ces patients chroniques.

Cardiovascular risk markers have been obviously improved at the population level by the widespread use of public dietary guidelines. Nevertheless a large variability, questionably linked to genetic polymorphism, is observed between individual responses. The aim of this study was to evaluate the influence of a polymorphism at the apolipoprotein B locus (-516C/T) and 2 polymorphisms at the apolipoprotein E locus (epsilon and -219G/T) on cardiovascular risk markers in response to a dietary intervention targeted at reducing total fat intake together with a partial replacement of saturated FA by mono/polyunsaturated FA.69 men and 100 women (mean age 51±10 y), displaying at baseline a moderate cardiovascular risk (Framingham score 5,93 ± 3,17), followed this diet for 3 months and improved biological markers for cardiovascular risk. But individual responses to the diet differed according to genotype concerning ApoB-516C/T polymorphism. While most individuals greatly improved biological risk markers, homozygous subjects for the T allele did not modify cholesterol, glucose and post-prandial parameters, parameters that were already low at the inclusion.Concerning the ApoE locus, we showed that both polymorphims did not modify the response to the diet, but were associated with insulin resistance measured at the inclusion. Indeed, subjects carrying both the epsilon 4 and the -219T allele, displayed a 70% higher insulinemia than subjects homozygous for the epsilon 3 and for the -219T allele.In conclusion, this work shows that the genetic background may at least in part account for the individual variability that is observed in the response to a diet., Les marqueurs de risque cardio-vasculaire peuvent être améliorés par des recommandations nutritionnelles à l’échelle d’une population, mais la réponse à ces régimes varie entre les individus, variabilité partiellement due aux polymorphismes génétiques. Les objectifs de ce travail étaient d’étudier l’association entre la réponse à un régime suivi pendant 3 mois et certains polymorphismes des gènes de l’apolipoprotéine B (-516C/T) et de l’apolipoprotéine E (epsilon et -219G/T).Le régime alimentaire (diminution des lipides totaux et remplacement des acides gras saturés par des acides gras mono- et poly-insaturés) a été suivi par 69 hommes et 100 femmes (âge moyen 51±10 ans) dont le risque cardio-vasculaire était modéré (Score de Framingham 5,93 ± 3,17).Dans ce travail, nous montrons que, après 3 mois de régime, les marqueurs de risque cardio-vasculaire ont été améliorés dans la population totale, mais que la réponse au régime variait en fonction du polymorphisme -516C/T d’ApoB des sujets étudiés. En effet, les sujets homozygotes pour l’allèle T ne modifiaient pas les taux plasmatiques de cholestérol et de glucose ainsi que les paramètres postprandiaux, déjà bas à l’inclusion.De son côté, les 2 polymorphismes de l’ApoE ne modulaient pas la réponse au régime mais étaient associés à l’insulinorésistance des sujets dès l’inclusion. En effet, les sujets porteurs de l’allèle epsilon 4 et de l’allèle -219T présentaient une insulinémie à jeun 70 % plus élevée que les sujets homozygotes pour l’allèle epsilon 3 et pour l’allèle T.Ce travail montre que le terrain génétique pourrait expliquer en partie la variabilité de réponse aux régimes recommandés.

Le lait maternel apporte au nourrisson l’équivalent de 5 à 10 fois la quantité de cholestérol de celle d’un adulte. En comparaison, les laits infantiles historiquement fabriqués à base de graisses laitières apportaient également du cholestérol au nourrisson mais en quantité moindre en raison d’une dilution avec les graisses végétales utilisées pour ajuster les apports. Ce contraste lait maternel/laits infantiles s’est encore creusé depuis une vingtaine d’années en raison d’un usage maintenant quasi-systématique des matières grasses végétales dans les formules commercialisées en Europe. Des études épidémiologiques suffisamment nombreuses comparant l’allaitement à l’alimentation aux formules soulignent un risque de maladie cardiovasculaire à l’âge adulte supérieur chez les enfants initialement alimentés aux formules. Des études animales, bien qu’incomplètes, suggèrent qu’il existe une programmation précoce du métabolisme du cholestérol liée à la nature des apports initiaux en ce stérol. Cette programmation est susceptible de retentir à long terme sur la cholestérolémie et le risque cardiovasculaire. Le point sur les données disponibles est livré dans cette revue, ainsi que les moyens possibles à mettre en œuvre pour répondre à la question de l’importance des apports en cholestérol en période néonatale.