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Relatório de Estágio do Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas apresentado à Faculdade de Farmácia Medicines are used to prevent, to diagnose, to treat pathologies and recently to maintain or to improve patients' health status. However there are always risks associated with its use, known as adverse drug reactions. In Portugal, knowing when and how to treat the elderly is difficult and challenging. The elderly population are associated with higher prevalence of chronic diseases, multiple morbidities, high use of medicines and, consequently, greater iatrogenic burden. Adverse drug reactions may result from medical prescription errors or may be a consequence of the pharmacological properties of the drug itself, whether alone or in combination with others drugs. Nowadays, it is a priority to identify and prevent all types of adverse drug reactions in geriatric clinical practise in order to avoid the occurrence of prescribing cascades. A prescribing cascade occurs when an adverse reaction is misinterpreted as a new medical condition, and a subsequent drug is then inadvertently prescribed to treat the initial situation. Prescribing cascades may hinder the recognition of the original adverse drug reaction, they can put the patient at higher risk and they can also compromise patients’ quality of life. This monography addresses the various themes that make the elderly population more susceptible to iatrogenic events and it also reveals what strategies the pharmacist currently has to collaborate in the management and prevention of the occurrence of prescribing cascades. Os medicamentos são utilizados para prevenir, diagnosticar, tratar patologias e em última instância, manter ou melhorar o estado de saúde dos doentes. Todavia existem sempre riscos associados à sua utilização, conhecidos como reações adversas medicamentosas. Numa sociedade como a portuguesa, saber quando e como tratar os doentes idosos é uma tarefa árdua e desafiante. A população idosa está associada a uma maior prevalência de patologias crónicas, múltiplas morbilidades, elevada utilização de medicamentos e, consequentemente, maior carga iatrogénica. As reações adversas podem resultar de erros de prescrição médica ou das próprias propriedades farmacológicas do medicamento, sozinho ou em combinação com outros.Torna-se prioritário identificar e prevenir todos os tipos de reações adversas na prática clínica geriátrica, por forma a evitar a ocorrência de cascatas de prescrição. Uma cascata de prescrição acontece quando uma reação adversa a um medicamento é interpretada como uma nova condição clínica, e um novo medicamento é prescrito inadvertidamente para combater essa situação. As cascatas de prescrição podem dificultar o reconhecimento da reação adversa original, colocar o doente em risco acrescido e comprometer a sua qualidade de vida.A presente monografia analisa as várias temáticas que tornam o doente idoso mais suscetível à iatrogenia medicamentosa e quais as estratégias que atualmente o farmacêutico dispõe para colaborar na gestão e prevenção da ocorrência de cascatas de prescrição.

Made available in DSpace on 2020-12-17T16:45:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 7466_15916.pdf: 839091 bytes, checksum: 7dab6ef86e81a676531472fcf19aceba (MD5) Previous issue date: 2020-06-30

Trabalho Final de Mestrado Integrado, Ciências Farmacêuticas, Universidade de Lisboa, Faculdade de Farmácia, 2017 Submitted by Repositório FFUL (repositorio@ff.ul.pt) on 2018-12-17T13:40:51Z No. of bitstreams: 1 MICF_Joana_Ramos.pdf: 1049085 bytes, checksum: a226169d9b8dc189e771c5948ba585f3 (MD5) Made available in DSpace on 2018-12-17T16:23:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MICF_Joana_Ramos.pdf: 1049085 bytes, checksum: a226169d9b8dc189e771c5948ba585f3 (MD5) Previous issue date: 2017-10-13

CONTEXTO: A trazodona, substância com potencial antidepressivo e ansiolítico, continua sendo uma opção terapêutica, inclusive como indutor do sono. OBJETIVO: Recuperar informações e buscar novos conhecimentos sobre sua farmacocinética e sua farmacodinâmica e, assim, melhor compreender seu perfil de interações medicamentosas, aumentando a segurança em seu uso. MÉTODO: Esta revisão foi realizada por meio de busca eletrônica nos bancos de dados Medline e HighWire Press, utilizando como palavras-chave "trazodone", "adverse drug reaction" e "drug interaction". Eventualmente, informações complementares foram extraídas de bibliografia pesquisada e de livros-texto de farmacologia. RESULTADOS: Foram encontradas importantes informações sobre os perfis farmacocinético e farmacodinâmico da trazodona, mostrando o interesse mantido de pesquisadores. CONCLUSÕES: A trazodona tem se renovado como uma opção não apenas em depressão e insônia, mas também em certas disfunções sexuais, demonstrando um padrão de interações favorável e um perfil de reações adversas que pode ser contornado se bem avaliado e conduzido. BACKGROUND: Trazodone is an atypical antidepressant with further therapeutic effects on anxiety and sleep disorders. OBJECTIVE: To review the pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of trazodone in order to better understand the potential of adverse events related to drug interactions. METHODS: Electronic search of Medline and High Wire Press databases using the keywords: "trazodone", "adverse drug reaction", and "drug interaction". Additional references were obtained from pharmacology textbooks. RESULTS: A comprehensive data set on the pharmacological profile of trazodone was obtained. CONCLUSION: Trazodone is being increasedly prescribed no only to depressive and sleep disorders, but also in certain sexual dysfunctions. The risk of adverse events due to drug interactions is acceptable and manageable, rendering trazodone a useful tool in the treatment of psychiatric and related disorders.

Objetivos: determinar las posibles interacciones medicamentosas que generen problemas relacionados con medicamentos de seguridad, necesidad o efectividad, mediante la búsqueda activa en bases de datos de pacientes afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Métodos: a partir de las bases de datos de dispensación de medicamentos de Audifarma S.A, a unos 3,7 millones de usuarios del país, se hizo una revisión sistemática de estadísticas de una serie de medicamentos identificados por presentar interacciones. Resultados: del total de pacientes que tomaban omeprazol se encontró que 12,3 % recibían concomitantemente hidróxido de magnesio mas aluminio; 1,7% recibían ranitidina; 1,0% sucralfato, además 0,3% tomaban simultáneamente omeprazol + sucralfato + hidróxido de magnesio y aluminio y 0,4% omeprazol + ranitidina + hidróxido de magnesio y aluminio, que no potencian el efecto antiulceroso o pueden antagonizar sus acciones. También se halló que el 0,2% de pacientes que tomaban verapamilo recibían al mismo tiempo digoxina o metil digoxina con riesgo de aumentar la toxicidad y antagonizar el efecto inotrópico. Todos los casos fueron notificados a los responsables de su atención sanitaria. Discusión: interacciones medicamentosas representan un riesgo potencial, el cual debe ser tenido en cuenta por los médicos prescriptores. La fármacovigilancia permite optimizar recursos y prevenir eventos adversos que puedan potencialmente causar morbilidad o letalidad. Se recomienda considerar la búsqueda en bases de datos para reforzar los programas de vigilancia de uso de medicamentos en el país. Objectives: to determine the possible medication interactions that generate problems related to safety medications, needs or effectiveness, throughout the active search in data bases of patients affiliated to the General Health System of Social Security. Methods: based on the data base from Audifarma S.A. in regards to the distribution of medications to 3.7 million of users in the country, a systematic review of the statistics of a series of drugs identified for presenting interactions. Results: out of the total of patients that were taking omeprazol, it was found that 12.3% at the same time received magnesium hydroxide plus aluminum; 1.7% received ranitidine; 1.0% sucralfate, and also 0.3% were at the same time taking omeprazol + sucralfate+magnesium hydroxide and aluminum and 0.4% omeprazol + ranitidine+magnesium hydroxide and aluminum, which do not maximize the anti ulcerous effect or may antagonize its actions. It was also found that 0.2% of the patients was taking verapamil and at the same time received digoxin or methyl digoxin with the risk of increasing the toxicity and antagonizing its inotropic effect. All these cases were notified to those responsible for their sanitary attention. Discussion: medication interactions represent a potential risk, which has to be considered by the prescribing doctors. Drug surveillance allows the optimization of resources and the prevention of adverse events which may potentially cause mortality or be lethal. It is recommended that data bases be searched in order to reinforce the surveillance programs in relation to the use of medicines in the country. Objetivos: determinar as possíveis interações medicamentosas que gerem problemas relacionados com medicamentos de segurança, necessidade ou efetividade, mediante a busca ativa em bases de dados de pacientes afiliados ao Sistema Geral de Seguridade Social em Saúde. Métodos: a partir das bases de dados da dispensa de medicamentos de Audifarma S.A, a 3,7 milhões de usuários do país, se fez uma revisão sistemática de estatísticas de uma série de medicamentos identificados por apresentar interações. Resultados: do total de pacientes que tomavam omeprazol se encontrou que 12,3 % recebiam concomitantemente hidróxido de magnésio mais alumínio; 1,7% recebiam ranitidina; 1,0% sucralfato, e 0,3 % tomavam simultaneamente omeprazol + sucralfato + hidróxido de magnésio e alumínio; 0,4% omeprazol + ranitidina + hidróxido de magnésio e alumínio, que não potenciam o efeito anti-ulceroso ou podem antagonizar suas ações. Também se achou que 0,2% de pacientes que tomavam verapamilo recebiam ao mesmo tempo digoxina ou metil-digoxina com risco de aumentar a toxicidade e antagonizar o efeito inotrópico. Todos os casos foram notificados aos responsáveis de sua atenção sanitária. Discussão: interações medicamentosas representam um risco potencial, que deve ser levado em conta pelos médicos que prescrevem. A fármaco vigilância permite otimizar recursos e prevenir eventos adversos que possam potencialmente causar morbilidade ou letalidade. Se recomenda considerar a busca em bases de dados para reforçar os programas de vigilância de uso de medicamentos no país.

Objetivos: identificar posibles interacciones farmacológicas que pudieran relacionarse con probables resultados negativos asociados con medicaciones, mediante búsqueda activa en bases de datos de pacientes afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS-. Métodos: en bases de datos sistematizadas de dispensación de medicamentos de unos 4,5 millones de usuarios del país, se revisaron estadísticas de medicamentos reconocidos por presentar interacciones de riesgo. Resultados: se encontraron casos de uso simultáneo de tres inhibidores de fosfodiesterasa-5; antagonismo entre levomepromazina y cabergolina; empleo compartido de 2 inhibidores de bomba de protones y sucralfato; dispensación irregular de antirretrovirales; uso no indicado de somatropina, y utilización paralela de depresores y estimulantes del Sistema Nervioso Central. Discusión: la búsqueda activa permite optimizar recursos, prevenir eventos adversos que puedan potencialmente causar morbilidad o determinar problemas que podrían ser responsables delfracaso terapéutico, anticipándose a la aparición de probables riesgos para el paciente. Objectives: to identify possible pharmacological interactions that could be related with probable negative results associated with medications, by means of searching active data bases of patients affiliated to a health system. Methods: by reviewing statistics of medicines known to present risk interactions throughout systematic data bases of medication providers, in about 4.5 million users in Colombia. Results: the findings reveal cases ofsimultaneous use of three phosphodiesterase-5 enzyme inhibitors, antagonism between levomepromazine and cabergoline; use of 2 proton pump inhibitors and sucralfate at the same time; irregular dispensation of antiretroviral agents, non-indicated use of somatropine and simultaneous use in the central nervous system of stimulating and depressive drugs. Conclusions: the active search allows optimizing resources, to prevent adverse events that can potentially cause morbidity, or to determine problems that could be responsible for the therapeutic failure, anticipating the appearance ofprobable risks to the patient. Objetivos: identificar possíveis internações farmacológicas que possam se relacionar com prováveis resultados negativos associados com medicações, mediante busca ativa em bases de dados de pacientes filiados ao SGSSS. Métodos: em bases de dados sistematizados de dispensa de medicamentos de uns 4,5 milhões de usuários do país, revisaram-se estatísticas de medicamentos identificados por apresentar interações de risco. Resultados: encontraram-se casos de uso simultâneo de três inibidores de fosfo-diesterasa-5, antagonismos entre levomeprazina e cabergolina. Emprego de 2 inibidores de bomba de prótons e sucrafalto ao mesmo tempo; dispensa irregular de antirretrovirais, uso não indicado de somatropina e utilização de maneira simultânea de depressores e estimulantes do Sistema Nervoso Central. Discussão: a busca ativa permite otimizar recursos, prevenir eventos adversos que podem potencialmente causar morbilidade e determinar problemas que poderiam ser responsáveis pelo fracasso terapêutico, antecipando-se à aparição de prováveis riscos para o paciente.

CONTEXTO: A trazodona, substância com potencial antidepressivo e ansiolítico, continua sendo uma opção terapêutica, inclusive como indutor do sono. OBJETIVO: Recuperar informações e buscar novos conhecimentos sobre sua farmacocinética e sua farmacodinâmica e, assim, melhor compreender seu perfil de interações medicamentosas, aumentando a segurança em seu uso. MÉTODO: Esta revisão foi realizada por meio de busca eletrônica nos bancos de dados Medline e HighWire Press, utilizando como palavras-chave "trazodone", "adverse drug reaction" e "drug interaction". Eventualmente, informações complementares foram extraídas de bibliografia pesquisada e de livros-texto de farmacologia. RESULTADOS: Foram encontradas importantes informações sobre os perfis farmacocinético e farmacodinâmico da trazodona, mostrando o interesse mantido de pesquisadores. CONCLUSÕES: A trazodona tem se renovado como uma opção não apenas em depressão e insônia, mas também em certas disfunções sexuais, demonstrando um padrão de interações favorável e um perfil de reações adversas que pode ser contornado se bem avaliado e conduzido. BACKGROUND: Trazodone is an atypical antidepressant with further therapeutic effects on anxiety and sleep disorders. OBJECTIVE: To review the pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of trazodone in order to better understand the potential of adverse events related to drug interactions. METHODS: Electronic search of Medline and High Wire Press databases using the keywords: "trazodone", "adverse drug reaction", and "drug interaction". Additional references were obtained from pharmacology textbooks. RESULTS: A comprehensive data set on the pharmacological profile of trazodone was obtained. CONCLUSION: Trazodone is being increasedly prescribed no only to depressive and sleep disorders, but also in certain sexual dysfunctions. The risk of adverse events due to drug interactions is acceptable and manageable, rendering trazodone a useful tool in the treatment of psychiatric and related disorders.