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En la segunda mitad de la década de 1940 y la primera mitad de 1950, se desarrollaron en España diversas experiencias psicoquirúrgicas en instituciones mentales de Madrid, Cataluña y Valencia. A diferencia de otros países, en España el número de intervenciones fue relativamente reducido y estas se llevaron a cabo en pacientes con diversos diagnósticos, resistentes a la terapéutica convencional y que presentaban mala adaptación sanatorial y riesgo de mala evolución. Aparentemente, este tratamiento ofrecía la posibilidad de reducir el hacinamiento institucional y no cabe descartar el ansia de notoriedad por parte de psiquiatras y neurocirujanos en su implementación. Por ello, esta tesis pretende determinar el grado de implantación de la psicocirugía en España a lo largo del primer franquismo, prestando especial atención a la experiencia psicoquirúrgica desarrollada por Juan José Barcia Goyanes en colaboración con Fernando Domingo Simó en el Sanatorio Psiquiátrico Provincial de Valencia entre 1948 y 1951. En términos generales, la experiencia psicoquirúrgica española fue poco sustanciosa y generalmente fallida, con un seguimiento evolutivo de los pacientes intervenidos insuficiente y muy limitado en el tiempo. A pesar de que fueron varias las motivaciones que propiciaron la rápida expansión e introducción de la psicocirugía, los notables defectos de la personalidad y el comportamiento que traía consigo la práctica de la psicocirugía provocaron que fuese prácticamente abortada incluso antes de la introducción de los neurolépticos a mediados de la década de 1950.

This article seeks to give visibility and historical intelligibility to forms of intellectual demotion and ways of life experienced by a psychiatric patient admitted to the Psychiatric Hospital of Juquery between the 1940s and 1950s. Using her medical record, we can access part of her life experiences inside and outside the hospital. The patient in question has in common with others hospitalized there the fact of having elaborated works of art in the Painting Section of that Hospital, in addition to having her hospitalization marked by the indication of psychosurgery due to her “rebellious” behavior. In this sense, his case is quite representative of other hospitalization processes of female patients undergoing psychosurgery, the most radical psychiatric therapy of the time. Considering the production of works of art by this patient, who was even recognized at the Psychopathological Art Exhibition in Paris in 1950, a point of evidence for the disregard of her intellectual capacity rests on her artistic activity. This is because her indication for psychosurgery demonstrates the intentionality of her behavioral control through therapy to the detriment of her mental capacity, since the therapy involved risks of psychological and motor sequelae, in addition to the possibility of personality change. Through her medical record, we also recovered the patient's search for autonomy, recognition strategies inside and outside the hospital, in addition to forms of resistance against the intellectual demotion that the notion of mental pathology attributed to her. Este artículo busca dar visibilidad e inteligibilidad histórica a las formas de degradación intelectual y formas de vida vividas por una paciente psiquiátrica ingresada en el Hospital Psiquiátrico de Juquery entre las décadas de 1940 y 1950. A partir de su historia clínica, podemos acceder a parte de sus vivencias en el interior. y fuera del hospital. La paciente en cuestión tiene en común con otras allí hospitalizados el hecho de haber elaborado obras de arte en la Sección de Pintura de ese Hospital, además de tener su internación marcada por la indicación de psicocirugía por su comportamiento “rebelde”. En este sentido, su caso es bastante representativo de otros procesos de hospitalización de pacientes mujeres sometidas a psicocirugía, la terapia psiquiátrica más radical de la época. Considerando la producción de obras de arte de esta paciente, que incluso fue reconocida en la Exposición de Arte Psicopatológico de París en 1950, un punto de evidencia del desprecio de su capacidad intelectual descansa en su actividad artística. Esto se debe a que su indicación de psicocirugía demuestra la intencionalidad de su control conductual a través de la terapia en detrimento de su capacidad mental, ya que la terapia involucró riesgos de secuelas psicológicas y motoras, además de la posibilidad de cambio de personalidad. A través de su historia clínica, también recuperamos la búsqueda de la paciente de estrategias para el reconocimiento de la autonomía dentro y fuera del hospital, además de formas de resistencia frente a la degradación intelectual que le atribuía la noción de patología mental. Este artigo procura dar visibilidade e inteligibilidade histórica a formas de rebaixamento intelectual e de modos de vida vivenciados por uma paciente psiquiátrica internada no Hospital Psiquiátrico do Juquery entre os anos 1940 e 1950. Recorrendo ao seu prontuário médico, podemos acessar parte de suas experiências de vida dentro e fora do hospital. A paciente em questão tem em comum com outras ali internadas o fato de ter elaborado trabalhos de arte na Seção de Pintura daquele Hospital, além de ter sua internação marcada pela indicação de uma psicocirurgia em função de seu um comportamento “rebelde”. Nesse sentido, seu caso é bastante representativo de outros processos de internação de pacientes mulheres submetidas à psicocirurgia, terapêutica psiquiátrica mais radical da época. Considerando a produção de obras de arte dessa paciente, que teve inclusive reconhecimento na Exposição de Arte Psicopatológica de Paris, em 1950, um ponto de evidência da desconsideração de sua capacidade intelectual repousa sobre sua atividade artística. Isso porque a sua indicação para a psicocirurgia demonstra a intencionalidade de seu controle comportamental por meio da terapêutica em detrimento de sua capacidade mental, uma vez que a terapêutica comportava riscos de sequelas psicológicas e motoras, além da possibilidade de mudança de personalidade. Por meio de seu prontuário, recuperamos ainda a busca da paciente por estratégias de reconhecimento de autonomia dentro e fora do hospital, além de formas de resistência contra o rebaixamento intelectual que a noção de patologia mental lhe atribuía.

A partir del punto de vista de la sociología de la ciencia y la teoría social, esta investigación está centrada en observar, cómo las neurociencias contemporáneas han transformado los paradigmas científicos, la clínica, la política y el mercado en el campo de la salud mental. Esta investigación tiene dos dimensiones principales: una epistémica y una política. La premisa fundamental, es que el saber y el poder se encuentran entrecruzados (Foucault 1980). El conocimiento está regulado por lo político y a su vez, un nuevo conocimiento implica nuevas formas regular a la población.

Este artículo se encuentra disponible en la página web de la revista en la siguiente URL: http://www.adicciones.es/index.php/adicciones/article/view/1119/978

[ES] Este trabajo se trata de una revisión histórica de la psicocirugía, desde sus inicios y las primeras intervenciones llevadas a cabo en la primera mitad del siglo XX hasta las indicaciones actuales y las técnicas quirúrgicas disponibles. El trabajo se encuentra escrito en castellano en su totalidad.

Background. Experimental asymmetrical disconnection in animals is a lesion technique used to demonstrate the involvement of specific brain circuits in complex behaviors. Using this surgical technique it has been demonstrated that cortico-limbic-striatal circuits, involving medial prefrontal cortex (mPFC), basolateral amygdala (BLA), and nucleus accumbens (Nacb), regulate decision-making processes. In particular, disruption of Nacb and BLA communication impairs motivated behavior. In addition, disconnections between the BLA and mPFC increase choice of riskier options, suggesting that this circuit facilitates tracking of actions and outcomes to temper urges for riskier rewards and to maintain effort. Case Description. A young patient with disruptive aggressive behaviors and cocaine abuse problems was diagnosed from “impulse control dysfunction” and “limbic dysfunction syndrome”. Neuroimaging tests indicated atrophy of left hemisphere, and moderate general reduction in brain metabolism. Surgical intervention, very similar to the experimental technique previously described, was employed. Thermal coagulation lesions were targeted at left hemisphere anterior cingulate (AC), anterior capsula (ALIC), and stria terminalis. In the right hemisphere targets were ALIC and amygdala. Two months later, after relapse of aggressivity, a second surgery extended previous lesions in left ALIC and AC in the right hemisphere. Neuroimages after 5 and 15 years demonstrate the extent of those lesions. Conclusions. Recent neuropsychological tests in this patient that assessed frontal and striatal functions show high impulsivity, impairment of planning processes and difficulties in cost/benefit decision making compared with normative samples. There is evidence showing that addiction and schizophrenia have very little improvements from surgical interventions. Moreover, combining more than one brain target may make outcomes worse.

Psychiatric neurosurgery or psychosurgery remains as an alternative for treatment of psychiatric disorders. However, its historical antecedents, the vulnerable specific condition of psychiatric patients, the high cost of instrumentation and the ethic dilemma about the autonomy of subjects whose are candidates to this kind of procedures condition to get a interdisciplinary and specialized staff and at less supervision for ethic local committee. There are ablative or deep brain stimulation procedures accepted as compassionate or investigational use. Into systematic review four International Ethic Guides are accepted for the indication, the implantation and the follow up of these treatments. 24 bioethics essays were found them and 9 ethics specific dilemmas were published. Expectancy and development of this medical issue are inherent to financial or biotechnological aspects, consequently is important to promote a scientific and philosophical discussion.

Gracias a los avances técnicos en técnicas neuroquirúrgicas, y debido a que el diagnóstico y la clasificación de las enfermedades psiquiátricas han evolucionado significativamente a lo largo de las últimas décadas, se están desarrollando tratamientos a nivel experimental para aquellos pacientes resistentes al manejo conservador. La anorexia nerviosa es una enfermedad de prevalencia creciente, con la tasa de mortalidad más elevada dentro de los trastornos psiquiátricos, y con aproximadamente un 20% de pacientes que presentan una evolución tórpida. Para estos pacientes que no responden a manejo conservador, la estimulación cerebral profunda ha surgido como una alternativa terapéutica, si bien la literatura especializada al respecto es escasa.A continuación presentamos una revisión de la fisiopatología de la anorexia nerviosa, así como de los distintos tratamientos neuroquirúrgicos realizados a lo largo de la historia. Se detalla la perspectiva de tratamiento quirúrgico actual, así como los aspectos éticos que se han de considerar en relación con el surgimiento de estas nuevas terapias

Introducción: La cirugía de los trastornos del comportamiento (CTC) se está convirtiendo en un tratamiento más común desde el desarrollo de la neuromodulación. Métodos: Este artículo es una revisión no sistemática de la historia, indicaciones actuales, técnicas y blancos quirúrgicos de la CTC. Dividimos su historia en 3 eras: la primera comienza en los inicios de la psicocirugía y termina con el desarrollo de las tícnicas estereotácticas, cuando comienza la segunda era. Ésta se caracteriza por la realización de lesiones estereotácticas. Nos encontramos transitando la tercera era, que comienza cuando la estimulación cerebral profunda (ECP) comienza a ser usada en CTC. Resultados: A pesar de los errores graves cometidos en el pasado, hoy en día, la CTC está renaciendo. Los trastornos psiquiátricos que se más frecuentemente se tratan con cirugía son: depresión refractaria, trastorno obsesivo-compulsivo y síndrome de Tourette. Además, algunos pacientes con agresividad fueron tratados quirúrgicamente. Hay varios blancos estereotácticos descriptos para estos trastornos. La estimulación vagal puede ser usada también para depresión. Conclusión: Los resultados de la ECP en estos trastornos parecen alentadores. Sin embargo, se necesitan más estudios randomizados para establecer la efectividad de la CTC. Debe tenerse en cuenta que una apropiada selección de pacientes nos ayudará a realizar un procedimiento más seguro así como también a lograr mejores resultados quirúrgicos, conduciendo a la CTC a ser más aceptada por psiquiatras, pacientes y sus familias. Se necesita mayor investigación en varios temas como: fisiopatología de los trastornos del comportamiento, indicaciones de CTC y nuevos blancos quirúrgicos.

20 páginas Psychosurgery is, in neurosurgery, a relatively new form of facing psychiatric illness. From the long ago abandoned techniques of Moniz to the modern era or deep brain stimulation, not only technology has evolved, but also has done so the philosophical concepts behind surgery for psychiatric illness. Deep brain stimulation avoids the risks of ablative procedures while gradually surgery for mental diseases with cognitive components has been abandoned in favor of affective or motor disorders. Nevertheless several issues remain unanswered. Where does the person sit: in his/her brain or in his/her whole body? What does define the person, its rational and mental behavior or his dual nature of body and spirit? When brain death supervenes, the person is really dead? All of these issues in the middle of a positivist and materialist way of thinking have reduced the concept of human being to brain function. Psychosurgery, with its risk of changing personality and behavior, challenges the concept of brain-mind dilemma and makes us rethink if, as Descartes said five centuries ago, the soul sits in the pineal gland. La psicocirugía es, dentro de la neurocirugía, una forma realmente novedosa de enfrentar la patología psiquiátrica. Desde los procedimientos actualmente abandonados de Moniz, de principios del siglo XX, hasta nuestros días, no solo han avanzado las técnicas sino los conceptos filosóficos que sustentan la cirugía para la enfermedad psiquiátrica. Las actuales técnicas de estimulación cerebral profunda evitan los riesgos inherentes a las lesiones irreversibles de las antiguas técnicas ablativas, a la vez que las cirugías para patologías con componente cognitivo han dado paso a las cirugías para enfermedades con componente afectivo o motor. Sin embargo, a pesar de los avances técnicos, muchas preguntas siguen vigentes: ¿dónde reside la persona, en su cerebro o en todo su cuerpo? ¿Qué define a la persona humana, sus potencialidades cognitivas y racionales o la dualidad mente-espíritu? ¿Al morir el encéfalo, muere con él la persona? Todos estos interrogantes parten del hecho de que en nuestro mundo positivista y materialista se ha reducido la concepción de persona humana al funcionamiento encefálico. La psicocirugía, con los riesgos que tiene de alterar el comportamiento y la personalidad, nos cuestiona seriamente si, en el dilema mente-cerebro, el alma de la persona reside en la pineal, como lo planteara Descartes cinco siglos atrás. A psicocirurgia é, na neurocirurgia, um procedimento novo para afrontar a patologia psiquiátrica. Desde os procedimentos de Moniz a começos do século XX, que já não são usados, até nossos dias não somente têm avançado as técnicas mais também os conceitos filosóficos que apóiam a cirurgia para a patologia psiquiátrica. Na atualidade, as técnicas de estimulação cerebral profundas impedem os riscos inerentes as lesões irreversíveis das antigas técnicas ablativas; assim mesmo, as cirurgias para patologias com componente cognitivo têm cedido o posto às cirurgias para patologias com componente afetivo ou motor. No entanto, muitas questões ficam flutuando: que é a pessoa: o seu cérebro ou tudo o seu corpo? Que define à pessoa humana: as suas potencialidades cognitivas e racionais ou a sua dualidade mente-espírito? Quando encéfalo morre, também morre a pessoa? Estas perguntas surgem porque, no nosso mondo positivista e materialista, a conceição de pessoa tem sido reduzida as funções do encéfalo. A psicocirurgia, pelos riscos de modificar o comportamento e a personalidade, leva a perguntar-se, ante o dilema mente-cérebro, se a alma da pessoa encontra-se na glândula pineal, como propôs Descartes há já quinhentos anos.

Con el objetivo de recoger el estado actual de la psicocirugía en España y la opinión de los neurocirujanos hacia la misma, se diseñó una encuesta dirigida a todos los neurocirujanos en activo en nuestro país. Respondió al menos un neurocirujano de cada uno los 74 centros neuroquirúrgicos existentes en España (tasa de respuesta=100%). Únicamente 6 neurocirujanos realizaron intervenciones de psicocirugía. En total, se practicaron 111 intervenciones psicoquirúrgicas entre 1999 y 2003. El 75,7% de las mismas se llevó a cabo en centros privados. La indicación más frecuente ha sido el trastorno obsesivo-compulsivo, y la técnica más frecuente la capsulotomía anterior, aunque existe diversidad de indicaciones y técnicas entre los diversos neurocirujanos que la practican. Los que no realizan psicocirugía aducen como motivos la falta de remisión de pacientes (54,4%) y la propia inexperiencia (36,8%). La sospecha de una posible falta de eficacia o los posibles efectos adversos no son planteados frecuentemente. La posibilidad del empleo de la estimulación cerebral profunda en la psicocirugía, junto con la experiencia de algunos neurocirujanos y la opinión favorable del resto, puede dar lugar en el futuro a un mayor número de intervenciones en nuestro país. In order to know the present activity of psychosurgery in Spain, and the opinion of neurosurgeons relative to it, a survey was designed and applied to all active neurosurgeons in our country. We obtained data from at least one neurosurgeon from the 74 neurosurgical centers in Spain (response rate= 100%). Only 6 neurosurgeons performed psychosurgical interventions. In total, 121 psychosurgeries were performed between 1999 and 2003, 75.7% of them in private centers. The most frequent indication is obsessive-compulsive disorder and the most frequent technique is anterior capsulotomy, although techniques and indications differ among the practising neurosurgeons. Those not performing them cite lack of patient referral (54.4%) or unexperience (36.8%) as the causes. A suspected lack of efficacy or the possible adverse effects are seldom expressed. The possibility of using deep brain stimulation for psychiatric indications, as well as the experience of some neurosurgeons and the favorable opinion of the rest, might increase the number of operations in our country.

Introducción: se describe el caso de un paciente de 30 años, portador de trastorno orgánico de la personalidad, que presentaba frecuentes accesos de agresividad patológica subtipo predatorio hacia otras personas. Estos episodios de descontrol fueron esporádicos en la infancia; a partir de los 15 años el síndrome fue empeorando a pesar de los tratamientos instituidos, siendo las crisis de agresividad imprevisibles cada vez más frecuentes y violentas. Se emplearon sucesivamente y en forma combinada terapéuticas farmacológicas (neurolépticos, antipsicóticos, benzodiacepinas, estabilizadores y betabloqueantes) a dosis plenas y en rango variable, electroconvulsoterapia y múltiples terapias de rehabilitación. Ante el fracaso terapéutico convencional se planteó como último recurso la neurocirugía. Procedimiento: la cirugía que se llevó a cabo fue una hipotalamotomía posteromedial bilateral estereotáxica por radiofrecuencia, bajo anestesia general, realizando la localización de los blancos a tratar con tomografía computada. No se observaron complicaciones posoperatorias. Resultados: en las semanas siguientes al posoperatorio el paciente se mantuvo en situación de mansedumbre, lo que permitió modificar el programa farmacológico, con suspensión de la megadosis de psicofármacos (haloperidol, olanzapina, lorazepam) y betabloqueantes (propranolol), y mantención del timorregulador anticomicial (valproato). En la evolución inmediata se reintegra precozmente y sin incidentes a la terapia grupal de rehabilitación y a actividades sociales con su familia. En la evolución diferida recupera paulatinamente rasgos personales y capacidades previas al comienzo de la refractariedad. La condición de mejoría clínica, respecto al objetivo del control de la agresividad patológica subtipo predatorio y la mejoría de la calidad de vida del paciente y su familia se mantienen durante el seguimiento de nueve meses, por lo que se decide publicar el reporte. Summary Background: a 30 years old man, carrier of an organic disorder of the personality who presented frequent episodes of pathologic predator subtype aggressive behavior. Out of control episodes were sporadic during childhood; from 15 years syndrome was worsening even under treatment, unforeseeable became more frequent and violent. Successive and combined pharmacological treatments were used (neuroleptics, antipsychotics, benzodiacepines, anticonvulsants and beta blockers), electroconvulse therapy and multiple rehabilitation therapies. Neurosurgery was chosen as conventional therapy had failed. Procedures: posteromedial hypothalamotomy was performed by stereotactic radiofrequency procedure under general anesthesia, and computed tomography localization. No post-operatory complications were found. Results: during the following weeks after surgery, the patient remained calm and the pharmacological program was changed: the vast doses of psychodrugs (haloperidol, olanzapine, lorazepam) and beta blockers (propranolol) were ceased, but anticonvulsant (valproate) was maintained. He immediately restarted the group therapy without incidents and social activities with his family. During the differed evolution, the patient gradually recovered personal features and abilities prior to the beginning of refractory process. After nine months of follow up, his clinical condition regarding pathologic aggressive behaviour subtype predatory as well as personal and familial quality of life had improved. Resumo Introdução: descreve-se o caso de um paciente de 30 anos, portador de transtorno orgânico da personalidade, que apresentava acessos freqüentes de agressividade patológica subtipo predatório dirigido a outras pessoas. Na infância estes episódios de perda de controle foram esporádicos; apesar dos tratamentos realizados a síndrome se agravou a partir dos 15 anos, sendo que as crises de agressividade imprevisíveis eram cada vez mais freqüentes e violentas. Foram empregadas terapias farmacológicas sucessivas e combinadas (neurolépticos, antipsicóticos, benzodiazepinas, estabilizadores e betabloqueadores) com doses completas e variáveis, eletroconvulsoterapia e múltiplas terapias de reabilitação. Devido ao fracasso terapêutico convencional como último recurso se propôs a neuroci-rurgia. Procedimento: realizou-se uma hipotalamotomia posteromedial bilateral estereotáxica por radiofrequência, com anestesia geral, localizando os pontos que seriam tratados com tomografia computadorizada. Não foram observadas complicações pós-operatórias. Resultados: nas semanas seguintes ao período pós-operatório o paciente esteve tranqüilo o que permitiu modificar o programa farmacológico, com suspensão das doses elevadas de psicofármacos (haloperidol, olanzapina, lorazepam) e betabloqueantes (propranolol), mantendo-se o timorregulador anticomicial (valproato). Na evolução imediata o paciente reintegrou-se precocemente e sem incidentes à terapia de grupo de reabilitação e as atividades sociais com sua família. Na evolução posterior recuperou gradativamente suas características pessoais e habilidades anteriores ao começo do período refratário. A melhora clínica, com relação ao objetivo de controle da agressividade patológica subtipo predatório e a melhora da qualidade de vida do paciente e de sua família foram mantidas durante nove meses de acompanhamento.

Con el objetivo de recoger el estado actual de la psicocirugía en España y la opinión de los neurocirujanos hacia la misma, se diseñó una encuesta dirigida a todos los neurocirujanos en activo en nuestro país. Respondió al menos un neurocirujano de cada uno los 74 centros neuroquirúrgicos existentes en España (tasa de respuesta=100%). Únicamente 6 neurocirujanos realizaron intervenciones de psicocirugía. En total, se practicaron 111 intervenciones psicoquirúrgicas entre 1999 y 2003. El 75,7% de las mismas se llevó a cabo en centros privados. La indicación más frecuente ha sido el trastorno obsesivo-compulsivo, y la técnica más frecuente la capsulotomía anterior, aunque existe diversidad de indicaciones y técnicas entre los diversos neurocirujanos que la practican. Los que no realizan psicocirugía aducen como motivos la falta de remisión de pacientes (54,4%) y la propia inexperiencia (36,8%). La sospecha de una posible falta de eficacia o los posibles efectos adversos no son planteados frecuentemente. La posibilidad del empleo de la estimulación cerebral profunda en la psicocirugía, junto con la experiencia de algunos neurocirujanos y la opinión favorable del resto, puede dar lugar en el futuro a un mayor número de intervenciones en nuestro país.

Se revisan los orígenes históricos del término serendipity acuñado por Horacio Walpole en carta dirigida a Mann en enero de 1754, originado en el hada-cuento "los tres príncipes de Serendip", donde se establece la facultad de hacer descubrimientos felices e inesperados por accidente. Se revisan someramente descubrimientos generales tales como el de América por Cristóbal Colón, la vulcanización de Charles Goodyear, la gravitación universal de Newton, el velcro, teflón, los rollos del Mar Muerto, la dinamita, el anillo bencénico de Kekulé, el electromagnetismo de Faraday y Oersted, horno microondas. Igualmente se revisan algunos ejemplos de serendipity médicos tales como la excitación neuromuscular de Galvani, la regulación capilar nerviosa por Calude Bernard, el estetoscopio de Laennec, la percusión por Augenbrugger, la penicilina por Fleming, el dicumarol. Finalmente, desde el punto de vista neuroquirúrgico se mencionan los ejemplos de la ventriculografía por Walter Dandy y la psicocirugía por Egas Monis, premio Nobel de Medicina y Fisiología en 1949. An historical review of the serendipity concept is made. Horace Walpole coined the name in a letter to his friend sir Horace Mann in 1754 in relation of the adventures of "the three Princess of Serendip" who were always making discoveries by accident and coming across things which they were not in quest of. General serendipity is briefly describe: Dead Sea scrolls, America and Christopher Columbus, dynamite, teflon, velcro, electromagnetism and Faraday, Kekulé and benzene ring, Newton and gravitational laws, vulcanization and Charles Goodyear, Arquimides and eureka. Medical serendipity as electricity and Galván, Roentgen and x-rays, Fleming and penicillin, neural capillary regulation and Claude Bernard; Laennec and stethoscope; toraco abdominal percussion, dicumarol, Neurosurgical serendipity: ventriculography and Walter Dandy. Egas Moniz ad leukomoty.