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Le recours aux prothèses articulaires est de plus en plus fréquent dans notre pratique courante. Une des complications les plus redoutées est l’infection, le plus souvent due à des germes de la flore cutanée. Listeria monocytogenes étant rarement à l’origine d’une telle infection, nous rapportons le cas d’un patient porteur d’une prothèse de hanche infectée par ce germe: l’évolution a été favorable après antibiothérapie et changement de prothèse en un seul temps.

Colloque avec actes et comité de lecture. Internationale.; International audience; En chirurgie orthopédique et plus particulièrement en arthroplastie totale de hanche, la fixation des implants s'effectue généralement au moyen d'un ciment chirurgical appelé (PMMA). Le ciment doit assurer une bonne adhésion entre les constituants de la PTH d'une part et d'autres d'assurer un bon transfert de la charge, cet élément comme si fragile, le gradient de contrainte influe directement sur la fonctionnalité de ce dernier ce qui favorise l'apparaissent des fractures. Dans cette simulation nous essayons d'étudier le comportement en rupture dans le ciment contenant un corps étrange (inclusion osseuse) dont laquelle on a supposé le début d'une fissure. L'objet de notre travail est d'étudier l'effet de cette inclusion fissure dans les zones où les conditions extérieures (charges et formes géométriques) peuvent provoquer l'ouverture de la fissure, conduisant à la rupture du ciment et par conséquent le descellement aseptique de la prothèse. À cet effet, nous avons étudié par la méthode des éléments finit l'effet de la charge appliqué, la géométrie ainsi la présence de l'ensemble inclusion fissure sur l'état de contrainte ainsi le comportement en rupture de cet élément déterminant de la PTH. Nous avons constaté que les contraintes les plus intenses se positionnent autour de la pointe aiguë du fragment d'os et enregistrent un niveau très élevé d'endommagement ce qui conduit directement au descellement de la prothèse totale de la hanche.

La luxation traumatique invétérée de la hanche est une affection rare et grave avec une prise en charge difficile et non encore codifiée. L'arthroplastie totale de la hanche reste le traitement chirurgical de choix. Nous rapportons un cas de luxation iliaque invétérée de la hanche chez un jeune patient de 19 ans, traitée par une arthroplastie totale de la hanche. Après un recul de 2 ans, le résultat fonctionnel est satisfaisant, avec une marche indolore sans aide. Le Score de Harris est de 96 et le score de Merle d'aubigné-Postel est de 17. The Pan African Medical Journal. 2015;22

La chirurgie de reconstruction acétabulaire est une technique qui consiste à combler les pertes de substance osseuse siégeant au niveau du cotyle. Il s'agit d'une étude rétrospective de 15 patients (16 cotyles), sur une période de 6 ans (2006- 2012). Dans douze cas il s'agissait de prothèse totales de la hanche de première intention et dans quatre cas il s'agissait de reprise cotyloïdienne de PTH. L’évaluation clinique préopératoire et postopératoire de tous nos patients a été effectuée par le score de Postel et Merle d'Aubigné. L’évaluation des pertes de substances osseuse du cotyle a été classée selon la classification de Paprosky. L’âge moyen de nos patients au moment de l'intervention a été de 57 ans avec des extrêmes allant de 20 ans à 76 ans. La greffe osseuse a été utilisée chez 12 de nos patients. La reconstruction prothétique a été utilisée chez 8 patients (anneau de Kerboul dans six cas et anneau de Burch-Schneider dans deux cas). Recul post opératoire moyen a été de 56 mois. L’évaluation radiologique a été basée sur les clichés radiologiques du bassin de face strict ainsi que des radiographies de la hanche opérée de face prenant la totalité de la prothèse. Nos résultats cliniques et radiologiques ont été jugé bon à très bon dans la majorité des cas. Pour nous, nous optant pour le recentrage-reconstruction car c'est lui qui s'approche le plus de l'anatomie et de la biomécanique normale de la hanche.

Les luxations négligées de la hanche sont des lésions exceptionnelles. Elle concerne généralement des traumatismes graves, où les lésions ostéo-articulaires ne sont pas minutieusement recherchées, ou relayer au second plan. L’évolution inéluctable se fait vers la nécrose de la tête fémorale et la coxarthrose. L'arthroplastie permet de raccourcir cette évolution et de réinsérer rapidement ces patients.

L'arthroplastie de la hanche est un moyen fiable dans le traitement des affections de la hanche. En lui rendant sa mobilite sa stabilite et son indolence. Cependant cette chirurgie prothetique expose au risque de la survenue des complications qui peuvent engager le pronostic fonctionnel. Nous avons realise une etude retrospective sur une duree de 8 ans de janvier 2004 au janvier 2012 au service de traumatologie-orthopedie de CHU HASSAN II FEZ. Pendant cette periode nous avons opere 240 patients pour PTH. Apres un recul moyen de 5 ans nous avons note chez 42 (17,4%) patients une complication tardive. Nous note 13 cas de descellement aseptique soit 5,4%. Cette complication a ete survenue dans notre serie sur une prothese cimentee dans 8 cas et non cimentee dans 5 cas. Le traitement que nous avons adopte dans notre serie a ete une reprise de PTH sans greffe osseuse ni anneau de reconstruction dans 4 cas, reprise avec mise en place d'anneau de Kerboull dans 7 cas et reprise avec greffe osseuse et anneau de kerboull dans 2 cas. Nous avons trouve 11 cas de sepsis tardive soit 4,6 % des cas. Nous avons le diabete comme facteur de risque chez 3 malades. L'agent causal a ete staphylococcus epdermidis dans 5 cas, colibacille dans 2 cas et association staphylococcus-BGN dans 1 cas. Les differentes modalites que nous avons utilise pour traiter l'infection dans notre ont ete un lavage simple, systeme d'irrigationdrainage et reimplantation simple en un seul temps ou en 2 temps avec couverture systematique par une antibiotherapie adaptee selon l'antibiogramme. Nous avons note egalement 11 cas de fracture sur PTH interessant dans tous les cas le femur, nous avons traite ce type de fracture dans notre serie par une tige femorale prothetique longue dans 4 cas, une plaque vissee cerclee dans 3 cas et cerclage simple dans 4 cas. La consolidation a ete obtenue chez 9 patients avec 2 cas de pseudarthrose. Nous avons note 7 cas de luxation tardive de PTH. Comme facteur de risque dans notre serie nous avons trouve le sexe feminin et le surpoids. Sur le plan technique la malposition de cotyle a ete constituee l'etiologie principale avec 4 cas. Nous avons traite les cas de luxation par reduction simple avec traction dans 3 cas et une reprise chirurgicale pour corriger la malposition de cotyle dans 4 cas. Nos resultats sont comparables avec ceux de la litterature. Selon les resultats de la litterature le descellement aseptique constitue la complication la plus frequente. Pour traiter cette complication les 2 modalites la plus frequemment utilisees dans a litterature sont la reprise avec des greffes et anneaux de reconstruction ou fixer la nouvelle cupule sur os sain de neocotyle cree par descellement. Le resultat de la litterature objective aussi la responsabilite de staphylococcus comme agent causal la plus frequent. Il montre egalement l'efficacite de traitement chirurgical par reimplantation de la prothese en un seul ou en 2 temps. L'etude de la litterature objective aussi que La prise en charge des fractures sur PTH est difficile en raison de l'âge souvent avance et de la fragilite des patients, de l'osteoporose, et de la menace que ces fractures font peser sur la fixation de la prothese parfois deja defaillante. Les complications tardives de PTH sont frequentes et sont causes de reprises de chirurgie prothetique et rendent leur prise en charge tres difficile. Elles peuvent transformer les legitimes espoirs fonctionnels en catastrophe invalidante. Pan African Medical Journal 2013; 14:17

L'objectif de ce travail était d'évaluer les résultats à plus de 10 ans de recul des cotyles Métasul® Saint-Nabor® en tête de diamètre 28 mm (Zimmer, Étupes, France) mis en place entre Novembre 1999 et octobre 2002. La série était composée de 84 patients (93 PTH) opérés par le Professeur Saragaglia par une voie d'abord postéro-latérale avec mise en place d'une tige PF® et d'un cotyle Métasul®, réalisant un couple de frottement de type dur-dur avec un implant ayant une conception en "sandwich". Les résultats portent sur 77 hanches (68 patients) pour lesquelles il n'y a pas eu de reprise pour faillite du couple de friction métal-métal. En considérant comme échec une reprise avec changement d'implant pour toute étiologie confondue, le taux de survie à plus de 10 ans a été de 94,8% et en considérant comme échec une faillite du couple de friction métal-métal le taux de survie à plus de 10 ans a été de 100%. Ces résultats confirment l'intérêt du couple de friction métal-métal petite tête pour la survie des PTH. L'arthroplastie totale de hanche est une intervention satisfaisante à long terme. Pour pallier les problèmes que nous avons rencontrés, nous encourageons l'utilisation de tête de grand diamètre bien que les résultats des différentes séries de la littérature s'opposent pour un même type d'implant, voire qu'ils montrent des usures différentes selon l'implant et le laboratoire concerné. Il faut cependant rester vigilant quant aux extrapolations des résultats concernant les PTH à petites têtes aux PTH à grands diamètres, ces dernières pouvant démasquer des problèmes non retrouvés avec des têtes 28mm, ce qui nous impose a fortiori d'étudier à long terme ce type d'implant.

Depuis les dernières années, la prévalence de personnes souffrant de dégénérescence des cartilages articulaires, communément appelée ostéoarthrite (OA), ne cesse d’augmenter. Les douleurs articulaires et les raideurs musculaires associées à cette pathologie mènent à des limitations des capacités fonctionnelles, à une perte de mobilité et d’autonomie affectant grandement la qualité de vie de ces personnes. Afin de soulager les personnes souffrant de cette pathologie, l’arthroplastie de la hanche est une procédure chirurgicale fréquemment utilisée. À la suite de cette chirurgie, une amélioration de la qualité de vie et une reprise des capacités fonctionnelles sont souvent observées. Cependant, comparativement à des sujets sains, la vitesse de marche est diminuée, une faiblesse des muscles abducteurs de la hanche est constatée et des mouvements compensatoires au niveau du tronc sont persistants. L’objectif de cette thèse est d’évaluer le patron locomoteur chez des patients qui subiront une arthroplastie de la hanche. Plus spécifiquement, les adaptations locomotrices pré et post-opératoires seront quantifiées dans le but d’apporter des modifications aux programmes de réhabilitation pour ainsi favoriser un patron locomoteur sans déficit. Afin de répondre à cet objectif, trois études distinctes ont été effectuées. Dans le cadre de la première étude, l’impact de l’implantation d’une prothèse totale de la hanche avec une tête fémorale de large diamètre et une prothèse de resurfaçage a été évalué par rapport aux sujets sains lors de la locomotion. Au cours de cette étude, le contrôle du tronc a été analysé en utilisant la distance entre le centre de masse corporel et le centre articulaire de la hanche opérée. Suite aux résultats obtenus, aucune différence majeure n’existe entre les deux types de prothèses en ce qui a trait au contrôle du tronc et ce, à un an post-opératoire. Lors de la deuxième étude, la symétrie des paramètres biomécaniques des membres inférieurs lors de la locomotion chez des patients ayant bénéficié de l’implantation d’une prothèse de la hanche a été caractérisée suite à un programme d’exercices péri-opératoires (pré et post-opératoire). Lors de cette étude, le programme d’exercices péri-opératoires était complémentaire au protocole de réadaptation du centre hospitalier. D’après les résultats obtenus lors de cette étude exploratoire, ce programme d’exercices péri-opératoires semble permettre d’améliorer la symétrie de la puissance et du travail musculaire au niveau de la hanche, du genou et de la cheville favorisant ainsi un patron de marche avec de minimes compensations. Finalement, dans le cadre de la troisième étude, l’approche prédictive et l’approche fonctionnelle, utilisées pour localiser le centre articulaire de la hanche, ont été comparées aux mesures radiographiques, chez des patients à la suite d’un remplacement articulaire de la hanche. À la suite de cette étude, les résultats démontrent que l’utilisation de l’approche fonctionnelle est plus appropriée chez des patients ayant bénéficié d’une arthroplastie de la hanche. En effet, cette approche individualisée est plus précise ce qui, par conséquent, permettra d’obtenir des résultats de plus grande qualité lors d’analyses biomécaniques de la locomotion., In recent years, the prevalence of people suffering from joint cartilage degeneration, called osteoarthritis (OA), still increases. The joint pain and muscle stiffness related to this pathology have an impact on patients’ quality of life by limiting their functional capacities, mobility and autonomy. In order to relieve these patients, hip arthroplasty is a frequently used surgical procedure. Even if there is an improvement in quality of life and a restoration of functional capacities in these patients, some impairment seem to persist during the post-operative period. The walking velocity is slower when compared to healthy subjects, a hip abductor muscle weakness is observed and trunk compensations lasted during the post-operative period. The aim of this thesis is to evaluate patients undergoing hip arthroplasty during locomotion. More specifically, gait pattern adaptations will be quantified pre and post-operatively to revise rehabilitation programs in order to promote a healthy gait pattern. Three separate studies were conducted to meet this objective. The first study compared the effect of a large femoral head hip prosthesis and a hip resurfacing prosthesis to healthy subjects. During this study, the trunk control was analyzed using the distance between the body center of mass and the hip prosthetic joint center. The results obtained show no major difference between the two types of prosthesis and the healthy control one year post-operatively. During the second study, biomechanics parameter symmetry of the lower limb of gait pattern in patients undergoing hip arthroplasty was characterized following a peri-operative (pre and post-operatively) exercise program. The exercise program was complementary to the medical center standard rehabilitation program. Based on the results of this exploratory study, the peri-operative exercise program seems to improve the symmetry of the muscular power and work of the hip, knee and ankle which promote a healthy gait pattern without compensations. Finally, for the third study, the predictive and the functional approaches, used to locate the hip joint center, were compared to radiographic measurements in patients undergoing hip arthroplasty. The results of this study demonstrated that the functional approach was more appropriate for these patients. This individualized approach is more accurate which leads to quality improvement during biomechanical analysis of gait pattern.

This research topic is related to the previous Sharp team project. It will be ended at the end of 2005 (with the Miriam Amavizca's ph-D). This year, a paper related to our previous work on the dynamic and interactive simulation applied to an echographic medical procedure, has been published in a medical journal.We have worked in computer aided surgery for the Total Hip Prosthesis (THP) in collaboration with Aesculap-BBraun. The aim of the project is to obtain a CT/MRI-free 3D volume generation of the hip for preoperative planning and navigation, and operative guidance for a normal hip. The approach is to obtain an approximation of the real 3D hip volume of the patient by deforming a nominal 3D hip mesh. The deformation consists in driving a set of control points on the hip mesh, in order to match specific positions (atlas hip) provided by 2D radiographic data and 3D echographic data of the patient. Our goal is to use the obtained 3D volume for the preoperative planning and navigation. In the preoperative planning the 3D hip volume will allow the surgeon to select the prosthesis type(size and form) and position. The 3D volume will be used to guide the surgeon in the prosthesis implantation providing the 3D position and orientation of the patient's hip and of the surgical tools.In 2005, we have made two main contributions to this approach : * a study of the exploitable characteristics of hip and femur for 3D model reconstruction, * a methodology for 3D hip volume reconstruction using minimally invasive imagining techniques: a single radiographic image (2D data) and a few echographic images (3D data).We have defined the set of the selected caracteristic hip points as an ``probabilistic atlas'' of the hip. This atlas is then used for the above mentionned 3D hip volume reconstruction method. The method consists of three main stages : (i) data acquisition of the radiographic and echographic images of the patient hip, (ii) inference of the hip atlas of the patient and (iii) 3D hip volume reconstruction using a mesh deformation mechanism exploiting the data given by the atlas and by the medical images. These stages pose different problems related to the representation of the generic atlas of the hip, to the inference process, and to the radiographic and echographic data processing. To solve this problematic we have used Bayesian techniques. This is detailed in the thesis of Miriam Amavizca ., Cette thèse se situe dans le cadre de la chirurgie de la prothèse totale de la hanche (PTH) assistée par ordinateur. Le but de ce travail est l'obtention d'un modèle 3D du bassin du patient à partir de données incomplètes. Actuellement dans un processus conventionnel, la planification de la PTH se fait avec une radiographie tandis que les systèmes d'assistance chirurgicale de la PTH, utilisent un volume 3D du bassin construit à partir d'images médicales IRM, TDM ou Scanner. Néanmoins la reconstruction du volume 3D s'avère limitée par plusieurs facteurs : (i) le temps d'attente de rendez vous pour l'examen de ce type est trop long, (ii) les appareils sont peu accessibles pour les cliniques, (iii) la difficulté de la segmentation automatique pour l'obtention du volume 3D et (iv) l'impossibilité de l'exposition aux études IRM, Scanner ou TDM pour certains patients. A partir de cette problématique, ce travail de thèse apporte deux contributions principales : – une étude des principales caractéristiques du bassin et du fémur utiles pour la reconstruction d'un modèle 3D, – une méthodologie pour l'obtention d'un volume 3D du bassin à partir d'une radiographie et quelques images échographiques. La méthode proposée est composée de trois étapes : (i) obtention des données radiographiques et échographiques du bassin du patient, (ii) inférence de l'atlas du bassin du patient et (iii) obtention du modèle 3D par la déformation d'un maillage s'adaptant à l'atlas inféré. Dans ce travail un atlas est constitué par un ensemble de points caractéristiques du bassin. Pour résoudre les problèmes liés à la représentation d'un atlas générique, à l'inférence et au traitement de l'information des données radiographiques et échographiques nous avons fait appel aux techniques bayésiennes.