Search

Background and Objective: Intracerebral hemorrhage (ICH) accounts for 10% to 15% of all strokes and has a high mortality and morbidity rate in the world. The ICH score is valid for predicting the severity of intracerebral hemorrhage patients treated in the ICU. The increase in C-reactive protein (CRP) value is a predictor in the outcome of ICU patients. The aim of this study was to find out how the ICH, CRP and D-dimer scores correlated with the outcome in intracerebral hemorrhage patients. Subjects and Methods: The subjects of this study were 27 patients with intracerebral hemorrhage who were treated in the ICU of H. Adam Malik Hospital and the University of North Sumatra Hospital. Data were collected using consecutive sampling, then ICH, CRP, D-dimer scores were measured and the examination was analyzed by length of stay. Results: Out of a total of 27 patients, 22 (81.5%) patients moved to the ward and 5 (18.5%) patients died. The mean for ICH score was 2.70(0.67), CRP was 1.41(0.72), and D-dimer was 2757.96(1230.73). The results of the correlation between ICH score and length of stay found a positive correlation (r = 0.498; p = 0.008), a correlation between CRP and length of stay had a weak correlation (r = 0.315; p = 0.109) and a correlation between D-dimer and length of stay and found a correlation positive (r = 0.546; p = 0.003). Conclusion: It was found that ICH, CRP and D-dimer scores had an effect on the length of stay of patients with intracerebral hemorrhage

Latar belakang. Masyarakat banyak yang tidak mengetahui bahwa kelainan endokrin pada anak membutuhkan penanganan yang khusus dari ahli endokrinologi anak. Tujuan penelitian. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran kunjungan pasien endokrinologi anak dan remaja di RS H.Adam Malik Medan tahun 2000-2004. Metoda. Penelitian ini merupakan studi deskriptif retrospektif. Data diperoleh dari catatan rekam medik pasien yang berkunjung ke Poliklinik Endokrinologi Anak dan Remaja FKUSU/RS. H. Adam Malik Medan dalam kurun waktu Januari 2000-Desember 2004. Hasil. Terdapat 93 pasien yang berkunjung ke Poliklinik Endokrinologi Anak dan Remaja, 33 anak perempuan (35%) dan 60 anak laki-laki(65%). Sebaran umur pada saat datang pertama kali adalah 33 anak (35%) berusia 0-5 tahun, 25 anak (27%) berusia > 5-10 tahun, 25 anak (27) % > 10-15 tahun, dan 10 anak (11%) berusia >15 tahun. Keluhan utama yang paling sering muncul pada saat pasien datang berobat pertama kali adalah alat kelamin laki-laki kecil 15 kasus (16%) dan buah zakar tidak turun 15 kasus (16%), keluhan anak pendek 13 kasus (14%), benjolan di leher 12 kasus (13 %). Diagnosis yang dijumpai adalah kriptorkismus (20%), mikropenis (16%) dan hipotiroidisme kongenital (13%). Status gizi berdasarkan NCHS WHO 2000 pada pasien yang berkunjung terutama gizi baik, terdapat pada 22 kasus (23,6%). Kesimpulan. Kasus terbanyak berkunjung ke Poliklinik Endokrinologi Anak dan Remaja adalah kriptorkismus (20%), mikropenis (16%) dan hipotiroidisme kongenital (13%). Diduga masih banyak kasus endokrinologi anak dan remaja yang tidak ditangani oleh ahli endokrinologi anak secara komprehensif oleh karena kemungkinan banyak kasus yang tidak dirujuk.

Seorang bayi laki-laki berumur 9 bulan dengan hemofilia A dirawat di RS Dr. Ciptomangunkusumo Jakarta epilepsi pasca perdarahan intrakranial akibat trauma di kepala. Adanya perdarahan intrakranial dipastikan oleh pemeriksaan CT Scan kepala. Diagnosis hemofilia A ditegakkan pada waktu penderita mengalami perdarahan intrakranial, sedangkan diagnosis epilepsi ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan EEG. Pengobatan yang diberikan kepada penderita pada saat terjadinya perdarahan intrakranial ialah konsentrat faktor VIII karena penderita alergi terhadap kriopresipitat. Tindakan bedah tidak dilakukan karena orang tua pasien menolak. Asam valproat diberikan untuk pengobatan epilepsi.

Lupus eritematosus sistemik (LES) merupakan penyakit imunologik yang mengenai beberapa organ seperti sendi, kulit, ginjal, otak, dan organ lain. Kelainan susunan saraf pusat dapat berupa penurunan kesadaran, kejang, atau stroke. Perdarahan intrakranial jarang dilaporkan. Dilaporkan seorang anak laki-laki berumur 14 tahun, dirawat di Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM) dengan nefritis lupus. Pada usia 9 tahun, pasien didiagnosis sebagai auto-immune hemolytic anemia dan LES. Pasien diobati dengan metilprednisolon oral, tranfusi packed red cell berkala, dan terapi suportif lainnya, tetapi tidak adekuat. Lima tahun kemudian, badan pasien bengkak dan buang air kemih kemerahan. Pasien sadar, tekanan darah 140/100 mmHg, ruam kupu-kupu (-), hepatosplenomegali, edema palpebra dan tungkai. Urinalisis: protein +3, leukosit 4-5/LPB, eritrosit 80-100/LPB. Darah: Hb 6,9 g/dl; leukosit 4600/ul, HJ 1/76/22/1, trombosit 294.000/ul; LED 30 mm/jam; ureum 66 mg/dl, kreatinin 1,3 mg/dl, albumin 2,4 g/dl, kolesterol 145 mg/ dl; sel LE (-), C3 26 mg/dl, C4 6 mg/dl, ANA (+), anti ds-DNA 2459 IU/ml. Biopsi ginjal tidak dilakukan karena hepatosplenomegali. Pasien diberi diet nefritis, furosemid, antihipertensi, siklofosfamid puls 500 mg/m2LPB. Pasca pemberian siklofosfamid puls, tekanan darah terkontrol. Satu bulan kemudian, sewaktu hendak pemberian siklofosfamid puls berikut, pasien menunjukkan gejala hipertensi krisis dengan tekanan darah 180/ 120 mmHg yang teratasi dengan nifedipin, furosemid, kaptopril, dan suportif lainnya. Ureum dan kreatinin normal. Satu hari kemudian pasien kejang tonik, sopor, tekanan darah 140/100 mmHg, pupil anisokor, paresis nervus III kanan dan nervus VI kiri, hemiparesis kanan. Pada funduskopi tampak edema papil kanan. CT scan kepala memperlihatkan perdarahan intraserebral kanan, intraventrikuler, dan ventrikulomegali. Tindakan operatif tidak dapat dilakukan dan pasien meninggal. Kesimpulan: perdarahan intrakranial sebagai komplikasi nefritis lupus dapat disebabkan hipertensi atau vaskulopati/vaskulitis.

Stroke terjadi akibat terganggunya aliran darah ke otak secara tiba-tiba. Penyebab terbanyak stroke adalah berkurangnya pasokan darah ke otak (stroke iskemik). Penyebab stroke lainnya adalah perdarahan (stroke hemoragik). Perdarahan intraserebral (ICH) terjadi akibatnya pecahnya pembuluh darah otak. Lokasi terjadinya stroke dapat di basal ganglia, cerebelum, batang otak atau kortek serebri. Penyebab perdarahan intraserebral adalah hipertensi, trauma, infeksi, tumor, defisiensi faktor pembekuan darah, terapi antikoagulan, malformasi arterivena (AVM). Laki-laki, 67 tahun dengan GCS 5 (E1M3V1) dengan terapi rutin antikoagulan menderita serangan stroke hemoragik. CT scan memperlihatkan adanya perdarahan intraparenkim lobus parieto-temporo-oksipital kanan 53,3 ml, perifokal edema, herniasi subflacin kiri 13,9 mm dan herniasi central downward. Pasien dilakukan kraniotomi evakuasi hematom dan dekompresi dengan anestesi umum. Pasien dalam kondisi umum stabil saat operasi berlangsung. Postoperasi, pasien dirawat di Intensive Care Unit. Pasien dinyatakan mati batang otak pada hari kedua pasca operasi dan meninggal pada hari keempat. Anesthetic Management in Patients with Hemorrhagic Stroke Stroke is triggered by a sudden interruption of blood supply to the brain. The most frequent etiology of stroke is decrease blood supply to the brain (ischemic stroke). Another stroke is caused by rupture of blood brain vessel (hemorrhagic stroke). Intracerebral hemorrhage (ICH) occurs when a blood vessel within the brain bursts. Stroke locates mainly in basal ganglia, cerebellum, brain stem or cerebral cortex. The common cause of intracerebral hemorrhage are hypertension, trauma, infection, tumors, blood coagulation factor deficiencies, anticoagulant therapy, or arteriovenous malformations. We reported a 67-years old, man with, GCS 5 (E1M3V1) on routine anticoagulant therapy who experienced hemorrhagic stroke. Brain CT-scan examination showed bleeding in intra parenchimal right parieto-temporo-occipital lobe about 53,3 mL, perifokal edema, subflacin sinistra 13,9 mm and central downward herniation. Patient was performed craniotomy to evacuate the hematome and decompresion with general anesthesia. During surgery patient had a relatively stable condition. After surgery, the patient was treated in intensive care unit but declared brain stem dead on day-2 post surgery an died day-4.

Stroke hemoragik merupakan penyakit yang mengerikan dan hanya 30% pasien bertahan hidup dalam 6 bulan setelah kejadian. Penyebab umum dari perdarahan intrakranial adalah subarachnoid hemorrhage (SAH) dari aneurisma, perdarahan dari arteriovenous malformation (AVM), atau perdarahan intraserebral. Perdarahan intraserebral sering dihubungkan dengan hipertensi, terapi antikoagulan atau koagulopati lainnya, kecanduan obat dan alkohol, neoplasma, atau angiopati amiloid. Mortalitas dalam 30 hari sebesar 50%. Outcome untuk stroke hemoragik lebih buruk bila dibandingkan dengan stroke iskemik dimana mortalitas hanya sekitar 10-30%. Stroke hemoragik khas dengan adanya sakit kepala, mual, muntah, kejang dan defisit neurologik fokal yang lebih besar. Hematoma dapat menyebabkan letargi, stupor dan koma. Disfungsi neurologik dapat terjadi dari rentang sakit kepala sampai koma. Pengelolaan dini difokuskan pada : 1) pengelolaan hemodinamik dan jantung, 2) jalan nafas dan ventilasi, 3) evaluasi fungsi neurologik dan kebutuhan pemantauan tekanan intrakranial atau drainase ventrikel atau keduanya. Perioperative Management of Hemorrhage Stroke Hemorrhagic stroke is devastating disease and only 30% patients survive in 6 months after event. The common cause of intracranial hemorrhage are subarachnoid hemorrhage (SAH) from aneurysm, bleeding from arteriovenous malformation (AVM) or intracerebral hemorrhage. Intracerebral hemorrhage common correlation with hypertension, anticoagulant therapy, or other coagulopathi, drug and alcohol addict, neoplasm, or amyloid angiopathi. Mortality in 30 days is 50%. Outcome for hemorrhagic stroke worst than ischemic stroke with mortality arround 10-30%. Hemorrhagic stroke typically presents with headache, nausea, and vomiting as well as seizure and focal neurological deficits. Neurological dysfunction variated between headache untill coma. Early treatment focused on: 1) hemodynamic and cardiac, 2) airway and ventilation, 3) neurological function evaluation and the needed intracranial pressure monitoring or ventricular drainage or both.