Search

Patients with Patau's syndrome (Trisomy 13) have multiple craniofacial, cardiac, neurological and renal anomalies with very less life expectancy. Among craniofacial anomalies cleft lip and palate are common. These craniofacial and cardiac anomalies present difficulties with anesthesia. We therefore describe the anesthetic management in the case of a Trisomy 13 child for operated for cleft lip at 10 months of age. Resumo Os pacientes com síndrome de Patau (trissomia 13) apresentam várias anomalias craniofaciais, cardíacas, neurológicas e renais, com expectativa de vida bem menor. Entre as anomalias craniofaciais, o lábio leporino e a fenda palatina são comuns. Essas anomalias craniofaciais e cardíacas apresentam dificuldades na anestesia. Portanto, descrevemos o manejo anestésico em uma criança de 10 meses com trissomia 13 submetida à cirurgia de lábio leporino.

Einleitung: Das Emergence Delirium (ED) ist eine wichtige Komplikation nach Allgemeinanästhesie bei Kindern. Angaben zu Häufigkeit, prädiktiven und protektiven Faktoren sowie zur Therapie des EDs unterscheiden sich teilweise erheblich. In dieser Arbeit wurden mithilfe der großen Patientenzahl in einem Universitätsklinikum ebendiese Punkte untersucht, um ein besseres Verständnis dieser bedeutsamen Komplikation zu erlangen. Methodik: Die Arbeit wurde als prospektive Beobachtungsstudie durchgeführt. Eingeschlossen wurden Patienten im Alter von 0 bis 14 Jahren, die im Kinderaufwachraum der Charité Campus Virchow-Klinikum behandelt wurden. Das ED wurde mithilfe der Paediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale diagnostiziert. Gleichzeitig wurden altersadäquate Schmerz-Scores und Daten zur Anästhesie sowie zur Dauer und Therapie des EDs erhoben. Der Veröffentlichung der Daten wurde durch die Ethikkommission (Antragsnummer EA1/113/12) die Genehmigung erteilt, der Datenschutzbeauftragte der Charité Universitätsmedizin Berlin genehmigte die Erfassung und Speicherung der Daten. Ergebnisse: Bei 10,5 Prozent der untersuchten Patienten (86/821) trat ein ED auf. Auf Basis der klinischen Einschätzung des Personals im Aufwachraum wäre nur bei 5,7 Prozent (43/821) ein ED diagnostiziert worden. Prädiktive Faktoren in der multivariaten Datenanalyse waren Alter < 5 Jahre (95% CI: 1,585 – 4,574; p < 0,001), ASA- Physical Status I (95% CI: 1,057 – 2,753; p = 0,029) und Eingriffe im Kopf- Hals-Bereich (95% CI: 1,446 – 3,387; p < 0,001). Zwischen Schmerzen und ED bestand eine starke Assoziation: 83,9 Prozent (52/62) der Patienten unter 5 Jahren mit ED hatten auch einen interventionsbedürftigen Schmerz-Score. Bei 24,4 Prozent (21/86) der Patienten mit ED war eine zusätzliche medikamentöse Therapie mit Clonidin und/oder Propofol notwendig. Schlussfolgerung: Das ED tritt seltener auf als erwartet, ist aber dennoch eine häufige Komplikation nach Allgemeinanästhesie bei Kindern unter 14 Jahren. Jüngere, gesündere Patienten, die im Kopf-Hals-Bereich operiert werden, haben ein erhöhtes Risiko, ein ED zu entwickeln. Eine weitere Erforschung der Pathophysiologie und Therapie des EDs könnte dazu beitragen, mehr Kinder mit dem Risiko für die Entwicklung eines EDs zu identifizieren und die Prävention und Behandlung dieser Komplikation zu verbessern., Introduction: Emergence Delirium (ED) is an important complication in children undergoing general anesthesia. However, data on frequency, predictive and protective factors, and therapy of this phenomenon vary substantially. Making use of the high number of patients in a university hospital, the goal of this thesis is to examine these points in order to obtain a better understanding of this significant complication. Methods: This study was conducted as a prospective cohort study including patients at the age of 0 to 14 years who were treated in the post anesthesia care unit of the Charité Campus Virchow- Klinikum. ED was diagnosed using the Paediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale. At the same time, age-appropriate pain scores as well as data regarding anesthesia and duration and therapy of ED were collected. The publication of data was approved by the ethics committee (application number EA1/113/12). The data protection officer authorized the collection and storing of data. Results: 10.5% of the patients examined did experience an ED (86/821). Based on clinical assessment of the post anesthesia recovery room staff, ED frequency was only 5.7 percent (43/821). Multivariate data analysis showed age < 5 years (95% CI: 1.585 – 4.574; p < 0.001), ASA physical status I (95% CI: 1.057 – 2.753; p = 0.029) and surgery in the area of head and throat (95% CI: 1.446 – 3.387; p < 0.001) to be predictive factors of ED. A strong association between ED and pain was detected. 83.9% of patients (52/62) under the age of 5 years with ED did also have a pain score suggesting the need of intervention. In 24.4% of patients with ED (21/86) an additional pharmacological treatment with clonidine and/or propofol was necessary. Conclusion: ED occurs less frequently than initially expected but is still a frequent complication in children under the age of 14 years undergoing general anesthesia. Younger, healthier children having surgery in the area of the neck and throat are at an elevated risk of experiencing ED. Further investigation regarding the pathophysiology and treatment of ED could contribute to identify children at risk of experiencing ED thereby helping to prevent and to treat this complication.

Uvod:Protokol za bezbednost u anesteziji Evropskog udruženja Anesteziologa, Helsinškom dekleracijom iz 2010 godine, obavezuje postojanje protokola za Preoperativnu procenu i pripremu. Da bi se anesteziološki rizik lakše prepoznao, procenjuje se kao Perioperativni rizik, a on zavisi od interakcije između faktora anestezije, faktora pacijenta i hirurških faktora. Indirektni pokazatelj anesteziološkog rizika je ASA skor-Američkog društva anesteziologa. Faktori rizika u neroanesteziji kod dece mogu biti višebrojni. Cilj rada:Ima li povezanosti između pridruženih bolesti i pojave anestezioloških komplikacija?;Da li pozicioniranje bolesnika u nestandardne položaje, prilikom neurohirurških operacija, dovodi do češće pojave anestezioloških komplikacija?;Da li trajanje anestezije utiče na pojavu anestezioloških komplikacija?;Da li se razlikuju faktori rizika/prediktori koji izazivaju lake i teške anesteziološke komplikacije?;Kako naš Pedijatrijski Neuro Anesteziološki Skor korelira sa ASA i GCS skorovima u proceni pojave komplikacija i ishoda anestezije operisane dece? Metod rada: Istraživanje je sprovedeno kao kohortna prospektivna studija, od 01. jula 2009. do 30.juna 2010 godine, na Klinici za neurohirurgiju Kliničkog centra Srbije u Beogradu, a uključila je unapred neograničen broj bolesnika dečjeg uzrasta. Kriterijumi za uključenje: bolesnici od 0-15 godina koji se preoperativno procenjuju i pripremaju za elektivne i hitne neurohirurške operacije u opštoj endotrahealnoj anesteziji. Kriterijumi za isključenje: nekompletne istorije bolesti; konzervativno lečenje; operisani bez opšte endotrahealne anestezije; operisani u Urgentnom centru KCS na urgentnoj neurohirurgiji. Kliniča metodologija:uzorak obrađenih podataka čini baza podataka i dve grupe ispitanika u zavisnosti da li su imali anesteziološku komplikaciju.Sve komplikacije su posmatrane kao lake anesteziološke komplikacije (LAK), teške (TAK) i ukupne (lake i teške anesteziološke komplikacije zajedno). Svi bolesnici su bodovani sa ASA skorom, GCS-Glasgov koma skorom i novim -PNARS skorom.Statistička metodologija: Deskriptivne i analitičke statističke metode. Za analitičko testiranje značajnosti razlike korišćeni su parametarski (,,t’’ test za nezavisne uzorke) i neparametarski testovi (Mann-Whitney U test, Hi- kvadrat test i McNemar test)... Introduction:Protocol for safety in anesthesia of the European Society of Anaesthesiology, (Helsinki Declarations,2010.) requires the existence of protocols for the perioperative assessment and preparation. To help identify the risk of anesthesia estimated as the perioperative risk, and it depends on the interaction between the factors of anesthesia, patient factors and surgical factors. Indirect indicator of the risk in anesthesia is ASA-American Society of Anesthesiologists. Risk factors of the neuroanesthesia in children can be multiple optional. Aim:Is there any connection between the comorbidityand the occurrence of complications of anesthesia?; Do positioning patients during neurosurgical operations, leading to an increased incidence of anesthetic complications?; Does duration of anesthesia affect the occurrence of anesthetic complications?; Have we distinction between risk factors / predictors that cause minor or major anesthetic complications?; How our Pediatric Neuro Anesthesia Score correlated with ASA and GCS scores in the assessment of complications and outcomes of anesthesia in children? Metodology of investigation:The study was conducted as a prospective cohort study from the 01 July 2009. to the 30 June 2010. at the Department of Neurosurgery, Clinical Center of Serbia and included in advance non restricted number of pediatric patients. Criteria for inclusion: patients from 0-15 years who are assessed preoperatively and prepare for elective and emergency neurosurgical operation under general endotracheal anesthesia. Criteria for exclusion: incomplete medical history; conservative treatment;, surgery without general endotraheal anesthesia; patients operated at the Emergency Center of the CCS. Clinical methods: A sample of the processed data is collected in the data base, and the two groups of patients according to whether they had anesthetic complications. All complications were observed as minor anesthetic complications (LAK), major (TAC) and total (minor and major complications of anesthesia together).All patients were scored with ASA score, GCS-Glasgow coma score and new-PNARS score. Statistical methods: descriptive and analytical statistical methods. For analytical testing the significance of differences were used parametric (,, t'' test for independent samples) and nonparametric tests (Mann-Whitney U test, chi-square test and McNemar test).

Hintergrund: Der dorsale Peniswurzelblock (DPWB) und die Kaudalanästhesie (KDA) sind in der Kinderanästhesie etablierte Regionalanästhesieverfahren (RA- Verfahren) zur intra- und postoperativen Analgesie mit wenigen Nebenwirkungen. Hierbei zeichnet sich eine erfolgreiche RA dadurch aus, dass der Patient absolut keine Schmerzen empfinden sollte. In der Klink für Kinderanästhesie, Campus Virchow-Klinikum der Charité – Universitätsmedizin Berlin war nach einem DPWB ein vermehrter zusätzlicher Bedarf des Opioids Piritramid auffällig. Die Versagerquote (VQ) wurde untersucht und Ansätze zur Verbesserung des Analgesiekonzeptes erörtert. Methodik: Diese retrospektive Anwendungsbeobachtung wertete 507 archivierte Anästhesieprotokolle aus dem Zeitraum vom 1.1.2006 bis 4.9.2007 aus. Die VQ wurde mittels des zusätzlichen intra- und postoperativen Opioidbedarfes beschrieben. Dabei sollte die Fehlinterpretation eines Emergence Delirium (ED) als postoperative Schmerzen mit folgender Piritramidgabe anhand von Schmerz- und Delirium-Scores aufgedeckt und in den Berechnungen zur VQ ausgeschlossen werden. Ansätze zur Verbesserung des Analgesiekonzeptes wurden mittels der Ergebnisse und Literaturrecherche ausgearbeitet. Ergebnisse: Die VQ einer KDA liegt mit 7,5% (5/67) im unteren Bereich der bislang publizierten Studienlage von 4-20%. Die VQ des DPWB ist mit 34,5% (19/55) deutlich über der publizierten Studienlage von 3,7-6,4%. Die Regressionsanalyse zeigt einen signifikanten Zusammenhang der Piritramigabe (p=0,002) zum DPWB und zu mäßigen (p=0,014) und starken (p=0,042) Schmerzen im Aufwachraum (AWR). Bei lediglich 15,6% (19/122) der Kinder wurde der PAED-Score dokumentiert; von denen erfüllten 26,3% (5/19) die Kriterien für ein ED. Im Vergleich erhielten Kinder mit einem ED zu 60% (3/5) Piritramid, während Kinder ohne ED zu 21,4% (3/14) Piritramid erhielten. Keines der Kinder wurde bezüglich eines ED therapiert. Diskussion: 1\. Die Daten bestätigen die Beobachtung, dass die KDA eine gute Erfolgsquote zeigt, während der DPWB im Vergleich zur KDA als auch zur publizierten Studienlage eine höhere VQ hat. Bei der statistischen Evaluation möglicher Einflussfaktoren konnte hierbei keine eindeutige und überzeugende Erklärung gefunden werden. Eine mögliche Erklärung könnte in der ausgewählten Technik des DBWB an sich liegen. Für eine optimierte Analgesie könnte zur effektiven Analgesie der Nervi dorsales penis und Nervi perineales die Kombination des subpubischen dorsalen Peniswurzelblock nach Dalens mit einer zusätzlichen subkutanen Quaddel am ventralen penoskrotalen Übergang zur Anästhesie der das Frenulum mitversorgenden Nervi perineales erfolgsversprechend sein. 2\. Es wurde kein Kind mit einem ED aus den Berechnungen der VQ ausgeschlossen, da nicht auszuschließen war, dass gleichzeitig zum ED ein Versagen des RA- Verfahrens mit Schmerzen vorlag. Die hier vorgelegte Studie spiegelt im Rahmen einer geringen Fallzahl die Tendenz wider, dass Kinder ohne adäquate RA ein erhöhtes Risiko für ein ED entwickeln. Kinder mit einem ED können unter diesen Bedingungen nicht eindeutig von Kindern mit Schmerzen diskriminiert werden. Zur Verbesserung der diagnostischen Differenzierung zwischen Schmerz und einem ED sollten die Etablierung der „induction compliance checklist (ICC)“ nach Kain sowie Dokumente zur systematischen Erfassung anderer Einflussfaktoren eines ED mit herangezogen werden. 3\. Es zeigte sich Optimierungspotential in der Schmerz- und ED-Erhebung. Eine Etablierung von standardisierten, validierten und altersentsprechenden Schmerz- und ED-Scorings sowie der Erhebungszeiträume im AWR sollten erwogen werden. 4\. Im Rahmen des Qualitätsmanagements sollten prospektive Studien die modifizierten Verfahren und den anästhesiologischen Ablauf neu bewerten. Schlussfolgerung: Der (modifizierte) DPWB nach Dalens und die KDA sollten, sofern die Eltern dem Verfahren zustimmen, unter Berücksichtigung von Indikationen und Kontraindikation keinem Kind zur intra- und postoperativen Analgesie vorenthalten werden. Zum Erfolg des RA-Verfahrens gehört neben einer evidence based Technik ein fundiertes Gesamtkonzept des anästhesiologischen Ablaufes mit validierten Scores und Einbindung der Fachpflegekräfte und Eltern., Background: In paediatric anaesthesia, the dorsal penile nerve block (DPNB) and the caudal block (KB) are established methods in regional anaesthesia (RA) for intra- and postoperative analgesia with few side effects. With a successful RA the patient should feel absolutely no pain. In the clinic for paediatric anaesthesia, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Campus Virchow- Klinikum, an increased need of additional opioid piritramide could be observed after a DPNB. The failure rate (FR) was investigated and improvements of the analgesia concept were discussed. Methods: The retrospective observational study evaluated 507 archived anaesthesia logs from 1.1.2006 to 4.9.2007. FR was described via additional intra- and postoperative opioid requirement. Misinterpretations of Emergence Delirium (ED) as postoperative pain with following piritramide medication were reassessed on the basis of pain and delirium scores and excluded in the calculations for the FR. Concluding from the results and literature review, approaches to improve the analgesia concept were discussed. Results: FR of KB is 7.5% (5/67) and hence at a low level compared to previously published studies that range from 4-20%. FR of DPNB is significantly higher with 34.5% (19/55) with regard to published study data from 3.7-6.4%. Regression analysis shows a significant correlation of piritramide application (p = 0.002) for DPNB and moderate (p = 0.014) and severe (p = 0.042) pain in the recovery room (RR). Only 15.6% (19/122) of the children had been documented with delirium scores, of these 26.3% (5/19) fulfilled the criteria for an ED. Children with ED received piritramide in 60% of the cases (3/5), compared to 21.4% of children without ED (3/14). None of the children were treated concerning an ED. Discussion: 1\. The data confirm the observation that KB has a good success rate, whilst DPNB compared to KB and to published studies has a higher FR. Statistical analysis did not reveal influencing factors and no convincing explanation regarding the higher FR could be found. A possible explanation may be related to the technique of DPNB itself. For effective and optimized analgesia of the penis, the combined analgesia of the Nervi dorsales penis and Nervi perineales, by combining the subpubic dorsal penile nerve block by Dalens with an additional subcutaneous injection in the ventral penoskrotal transition for anaesthesia of the frenulum sensory innervating Nervi perineales, could be promising. 2\. No child with an ED was excluded from the calculations of the FR. It could not be ruled out that also a failure of RA with pain occurred simultaneously. The present study shows, based on a small number of cases, a tendency that children without adequate RA develop an increased risk of ED. Under these conditions, children with ED cannot clearly be discriminated from children with pain. To improve diagnostic differentiation between pain and ED the "induction compliance checklist (ICC)" by Kain and systematic recording of other influencing factors of an ED should be used. 3\. Scoring of pain and ED can be optimized. Establishing standardized, validated and age-appropriate pain and ED scorings at specific times in the RR should be considered. 4\. In the context of quality management, prospective studies should re-evaluate the modified RA and all relevant procedures related to analgesia in routine hospital practice. Conclusion: On the basis of indications and contraindications, and if the parents agree to the procedure, no child should be denied intra-and postoperative analgesia with KB and the (modified) DPNB by Dalens. Successful RA is based on evidence-based technology and includes a coherent concept of the anaesthetic procedures with validated scores and the participation of professional nurses and parents.