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Objective: To predict the risk of osteonecrosis (ON) according to the Neer and Hertel et al. classification for surgically treated proximal humeral fractures after at least one year of follow-up. Methods: This is a retrospective, cross-sectional, and observational cohort study. A total of 44 patients, 16 (36.36%) men and 28 (63.63%) women, with a mean age of 61.36 years, participated in this study. Lesions were categorized according to Neer and Hertel’s classifications, considering the preoperative prognosis for ON. After at least a year of follow-up, patients were reassessed. Data were evaluated using IBM SPSS Statistics®. Results: A total of three patients (6.8%) developed osteonecrosis. Comparisons showed no statistically significant difference, but we observed a superior association of osteonecrosis for the Hertel classification than that of Neer. Conclusion: Both classifications showed a similar ability to identify patients at low risk of developing ON. New studies with a greater number of participants and sample homogeneity may intensify the value of the evaluation of clinical applicability and predictive capacity of the studied classifications with greater significance and correlation. Level of Evidence III, Case Control Study. RESUMO Objetivo: Prognosticar o risco de osteonecrose (ON), segundo os critérios de Hertel et al. e a classificação de Neer, para fraturas do úmero proximal tratadas cirurgicamente após, pelo menos, um ano de seguimento. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva, transversal e observacional. Foram encontrados 44 pacientes, sendo 16 (36,36%) do sexo masculino e 28 (63,63%) do feminino, com média de idade de 61,36 anos. As lesões foram categorizadas de acordo com os critérios de Neer e de Hertel et al., considerando o prognóstico pré-operatório para ON. Após pelo menos um ano de seguimento, os pacientes foram reavaliados. Os dados foram analisados por meio do programa IBM SPSS Statistics. Resultados: Três pacientes (6,8%) evoluíram com ON. As comparações não demonstraram diferença estatística significante, embora tenha sido possível observar associação superior para a classificação de Hertel et al. em comparação com a de Neer. Conclusão: As duas classificações apresentaram habilidade semelhante para identificar pacientes com baixo risco de desenvolver ON. Sugere-se a realização de novos estudos com maior número de participantes e homogeneidade da amostra para intensificar o valor da avaliação da aplicabilidade clínica e da capacidade preditiva das classificações estudadas, com aumento da significância e da correlação. Nível de Evidência III, Estudo Caso Controle.

Malgré l’amélioration du taux de survie, les survivants de la leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) pédiatrique souffrent toujours de séquelles de la maladie et des traitements, dont au niveau neuromusculosquelettique (NMSQ). L’objectif de ce mémoire était de décrire les déficiences, limitations d’activité et restrictions de participation que présentent les survivants de LAL pédiatrique à long terme ainsi que d’explorer la prise en charge usuelle en physiothérapie de ces séquelles NMSQ. Le premier article est un d’étude descriptive rétrospective. Les résultats de cette étude supportent les séquelles NMSQ documentées dans la littérature en plus d’apporter des précisions sur les différences entre les survivants présentant ou non une ostéonécrose de la hanche. Le niveau d’association a également été évalué entre certaines variables de déficiences et limitations d’activité. Le second article est une étude de cas unique. Cette étude a permis de constater que, bien que les physiothérapeutes d’un des centres spécialisés en hémato-oncologie pédiatrique du Québec soient expertes dans le domaine, il n’existe actuellement aucune prise en charge standardisée des séquelles NMSQ des survivants de la LAL à long terme. L’identification des barrières et facilitateurs à l’implantation d’une prise en charge perçue comme optimale par les physiothérapeutes apporte des pistes de solution pertinentes à l’amélioration des pratiques. Les projets de recherche présentés dans ce mémoire permettent de constater que les déficiences et les limitations d’activité des survivants de la LAL pédiatrique sont importantes. Les physiothérapeutes sont parmi les détenteurs d’enjeux clés dans l’optimisation de la prise en charge de cette population grandissante., Although survival rate has improved, survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia (cALL) still suffer from late adverse effects related to the disease and its treatment including neuromusculoskeletal (NMSK) morbidities. The aims of this research were to describe the impairments, activity limitations, and participation restrictions of long-term survivors of cALL and explore current physiotherapy clinical practice regarding these NMSK late adverse effects. The first manuscript is a retrospective descriptive study. Results of this study confirm the long-term NMSK late adverse effects documented in the literature and provide additional information about differences between survivors with and without hip osteonecrosis. Furthermore, relationships between some variables of impairments and activity limitations were identified. The second manuscript is a case study. A focus group with expert physiotherapists in pediatric hemato-oncology from a specialized centre revealed that standardized clinical practice guidelines for the management of long term NMSK late adverse effects of survivors of cALL are lacking. Identification of barriers and facilitators to the implementation of clinical practice perceived as optimal by physiotherapists provides relevant solutions to improve long-term care of this population. Findings from these studies highlight that impairments and activity limitations of survivors of cALL are important. Physiotherapists are key stakeholders in optimizing long-term care of this growing population.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Universitário Egas Moniz Objetivos: Comparar a taxa de cura e recidiva da cirurgia guiada por fluorescência com a cirurgia convencional, na Osteonecrose dos Maxilares Relacionada com Medicamentos (MRONJ), assim como identificar potenciais vantagens, desvantagens e limitações de ambas as técnicas cirúrgicas. Materiais e Métodos: Foram incluídos doentes com MRONJ tratados no Serviço de Estomatologia do Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte (Hospital de Santa Maria e Hospital Pulido Valente) entre Janeiro de 2018 a Junho de 2022. A cirurgia guiada por fluorescência foi realizada com recurso ao dispositivo VELscope®. Todas as intervenções cirúrgicas foram realizadas pelo mesmo cirurgião, minimizando a variabilidade do tratamento. Os dados foram recolhidos a partir do processo clínico informático do Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte e registados em base de dados em Microsoft Excel®. A análise estatística foi realizada com recurso ao software IBM SPSS versão 23. Foram utilizados os seguintes testes estatísticos: Mann-Whitney U; teste Exato de Fisher e Qui-quadrado + Gamma. A significância estatística foi definida como r < 0.05. Resultados: A amostra incluiu 41 doentes com MRONJ, dos quais 28 do sexo feminino e 13 do sexo masculino, com um total de 47 lesões. A idade média foi de 72,07 ± 1,45 anos. Um total de 8 doentes encontravam-se no estadio 1, 28 no estadio 2 e 5 pacientes no estadio 3. A taxa de cura global do estudo, por doente, foi de 85,4%. A taxa de cura, da cirurgia Guiada por Fluorescência (VELScope®), foi superior à cirurgia convencional (90,5% vs. 80%) (r = 0,410). A taxa de cura por lesão, foi igualmente superior na cirurgia com VELscope® (92,3% vs. 80,9%). A taxa de recidiva, por lesão, foi superior com o VELscope® (23,1% vs. 15,4%). Conclusão: A cirurgia óssea guiada por fluorescência parece estar associada a uma taxa de cura mais elevada da MRONJ, em comparação com a técnica cirúrgica convencional. A amostra reduzida, a ausência de resultados estatisticamente significativos e desenho retrospetivo não aleatorizado constituem limitações do estudo. São necessários estudos adicionais para confirmar os resultados apresentados. Objectives: Compare the cure and recurrence rate between fluorescence-guided surgery and conventional surgery in Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw (MRONJ), as well as to identify potential advantages, disadvantages, and limitations of both surgical techniques. Materials and Methods: Patients with MRONJ treated at the Department of Stomatology in Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte (Hospital de Santa Maria e Hospital Pulido Valente) between January 2018 and June 2022. Fluorescence-guided surgery was performed using the VELscope® device. All surgical interventions were performed by the same surgeon, minimizing treatment variability. The data was collected by the computerized clinical record in a Microsoft Excel® database. Statistical analysis was performed using IBM SPSS software version 23. The statistical tests used were the following: Mann-Whitney U; Fisher’s Exact test and Qui-quadrado + Gamma. Statistical significance was defined as r < 0.05. Results: The sample included 41 patients with MRONJ, of which 28 were female and 13 were male, with a total of 47 lesions. The mean age was 72,07 ± 1,45 years. A total of 8 patients were stage 1, 28 in stage 2 and 5 patients’ stage 3. The overall cure rate of the study, per patient, was 85,4%. The cure rate, per patient, of Fluorescence-Guided surgerywas higher than conventional surgery (90,5% vs. 80%) (r = 0,410). The cure rate per lesion was also higher in surgery with VELscope® (92,3% vs. 80,9%). The recurrence rate, per lesion, was higher with the VELscope® (23,1% vs. 15,4%). Conclusion: Fluorescence-Guided bone surgery seems to be associated with a higher MRONJ healing rate compared to the conventional surgical technique. The small sample size, the lack of statistically significant results and the non-randomized retrospective design are limitations of the study. Further studies are needed to confirm the presented results.

Bisphosphonates are pharmacological agents used in the treatment of osteoclast-mediated bone loss due to osteoporosis, Paget's disease, metastatic malignancies, with the adverse effect of their use being osteonecrosis. The objective of this work is to carry out a review of the literature on drug-induced osteonecrosis, evaluating its clinical, physiological and pharmacological characteristics. The research will be carried out through digital platforms such as: Llilacs, Pubmed, Scielo and Google scholar, with the following terms: osteonecrosis of the jaws, osteonecrosis by bisphosphonates, osteonecrosis, bisphosphonates, I have as a major focus complete works that address the topic in the form of a review gives literature or clinical case. Os bifosfonatos são agentes farmacológicos utilizados no tratamento da perda óssea mediada por osteoclastos devido à osteoporosis, doença de Paget, doenças malignas metastáticas, com efeito adverso do seu use se tem a osteonecrose. O presente trabalho tem como objetivo realizar uma revision da literatura sobre osteonecrose induzida por medicamentos, evaluando sus caracteristicas clinicas, fisiologicas y farmacologicas. A pesquisa será realizada a través de plataformas digitales como: Llilacs, Pubmed, Scielo y Google académico, com os siguientes términos: osteonecrose dos maxilares, osteonecrose por bifosfonatos, osteonecrose, bifosfonatos, tendo por maior enfoque trabalhos completos que abordam o tema na forma de revisión da literatura o caso clínico. Os bifosfonatos são agentes farmacológicos utilizados no tratamento da perda óssea mediada por osteoclastos devido à osteoporose, doença de Paget, doenças malignas metastáticas, com efeito adverso do seu uso se tem a osteonecrose. O presente trabalho tem como objetivo realizar uma revisão da literatura sobre osteonecrose induzida por medicamentos, avaliando suas características clínicas, fisiológicas e farmacológicas. A pesquisa será realizada através de plataformas digitais como: Llilacs, Pubmed, Scielo e Google scholar, com os seguintes termos: osteonecrose dos maxilares, osteonecrose por bifosfonatos, osteonecrose, bifosfonatos, tendo por maior enfoque trabalhos completos que abordam o tema na forma de revisão da literatura ou caso clínico.

Clinical case report of a patient who remains under medical oncology care due to bilateral malignant neoplasm of the breast with bilateral bone and lung metastasis, who developed difficult-to-manage mandibular osteonecrosis related to prosthetic oral trauma and the use of injectable bisphosphonates. This study was carried out in the dentistry service of the Oncology Center of the Oswaldo Cruz University Hospital of the University of Pernambuco. It was possible to take care of, favor and monitor the self-resolving of mandibular bone necrosis for two years, providing oral comfort and the absence of infection, without interruption of hormonal antineoplastic treatment; regardless of the initially proposed peripheral osteotomy procedure to be performed under general anesthesia, it was refused by the patient and family. The autonomy of the patient was respected, and thus, the Standard Operating Protocol for Oral Care (POP-Oral), by Vidal, 2012, associated with antibiotic and analgesic therapy, for three months, and then remained only with POP-Oral and biweekly applications 0.2% chlorhexidine gel until spontaneous expulsion of necrotic bone and excellent healing occurred. Currently, the patient remains under follow-up, remaining without symptoms or any other oral alteration. It is concluded that the treatment of osteonecrosis of the jaws is of great complexity, and there is still no specific treatment, but it is possible to contain, avoid infections and stabilize the evolution of bone lesions, with individualized care, a multidisciplinary team and the exercise of bioethics, in medical-dental practice, as can be seen in this report. Reporte de caso clínico de una paciente que permanece bajo atención médica oncológica por neoplasia maligna de mama bilateral con metástasis óseas y pulmonares bilaterales, quien desarrolló osteonecrosis mandibular de difícil manejo relacionada con traumatismos orales protésicos y uso de bisfosfonatos inyectables. Este estudio fue realizado en el servicio de odontología del Centro de Oncología del Hospital Universitario Oswaldo Cruz de la Universidad de Pernambuco. Se logró cuidar, favorecer y monitorear la auto-resolución de la necrosis ósea mandibular durante dos años, brindando confort bucal y ausencia de infección, sin interrupción del tratamiento hormonal antineoplásico; independientemente del procedimiento de osteotomía periférica propuesto inicialmente para ser realizado bajo anestesia general, el mismo fue rechazado por el paciente y la familia. Se respetó la autonomía del paciente, y así, el Protocolo Operativo Estándar de Cuidado Bucal (POP-Oral), de Vidal, 2012, asociado a terapia antibiótica y analgésica, durante tres meses, y luego se mantuvo solo con POP-Oral y quincenalmente. aplicaciones de gel de clorhexidina 0,2% hasta que se produjo la expulsión espontánea del hueso necrótico y una excelente cicatrización. Actualmente el paciente permanece en seguimiento permaneciendo sin síntomas ni ninguna otra alteración bucal. Se concluye que el tratamiento de la osteonecrosis de los maxilares es de gran complejidad, y aún no existe un tratamiento específico, pero es posible contener, evitar infecciones y estabilizar la evolución de las lesiones óseas, con atención individualizada, un equipo multidisciplinario y la ejercicio de la bioética, en la práctica médico-odontológica, como se puede apreciar en este informe. Relato de caso clínico de uma paciente que segue sob assistência médica oncológica em decorrência de neoplasia maligna bilateral da mama com metástase óssea e pulmonar bilateral, a qual desenvolveu osteonecrose mandibular de difícil manejo, relacionada a trauma oral protético e ao uso de bisfosfonato injetável. Esse estudo foi vivenciado no serviço de odontologia do Centro de Oncologia do Hospital Universitário Oswaldo Cruz da Universidade de Pernambuco. Foi possível cuidar, favorecer e acompanhar a auto-resolução da necrose óssea mandibular durante dois anos, propiciando o conforto oral e a ausência de infecção, sem interrupção do tratamento antineoplásico hormonal; independentemente do procedimento inicialmente proposto de osteotomia periférica a ser realizado sob anestesia geral, ter sido recusado pela paciente e familiares. Foi respeitada a autonomia da paciente, e assim, foi utilizado o Protocolo Operacional Padrão de Cuidados Orais (POP-Oral), de Vidal, 2012, associado a terapia antibiótica e analgésica, por três meses, e depois permaneceu só com o POP-Oral e aplicações quinzenais de gel de clorexidina 0,2% até que ocorreu a expulsão espontânea do osso necrótico e excelente cicatrização. Atualmente, a paciente segue sob acompanhamento, permanecendo sem sintomatologia, ou, qualquer outra alteração oral. Conclui-se que o tratamento da osteonecrose dos maxilares é de grande complexidade, e ainda não existe um tratamento específico, mas é possível conter, evitar infecções e estabilizar a evolução das lesões ósseas, com o cuidado individualizado, equipe multiprofissional e exercício da bioética, na prática médica-odontológica, como pode ser verificado neste relato.

Bisphosphonates (BFs), such as alendronate, risedronate, ibandronate, and clodronate, are potent osteoclast-inhibiting drugs and are considered the first-choice therapy in diseases that affect bone metabolism. A significant adverse effect seen in patients using oral or intravenous BPs who have undergone invasive dental procedures such as implant therapy is bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (OMRB), which is clinically characterized by painful exposure of bone in the maxillofacial region. In this sense, this study aims to review the literature on the protocol in dento-alveolar surgeries in patients using bisphosphonates, as well as to describe the clinical manifestations of drug-related mandibular osteonecrosis. For the construction of this article, a bibliographic survey was carried out in the databases SciVerse Scopus, Scientific Electronic Library Online (Scielo), U.S. National Library of Medicine (PUBMED) and ScienceDirect, with the help of the Mendeley reference manager. The articles were covered between the years 2010 to 2022. Osteonecrosis of the jaws caused by bisphosphonates is an uncommon, but potentially very serious, adverse consequence of drug therapy for BP. It is mainly associated with the use of more potent amino-bisphosphonates for long periods of time. The most common antecedent event to the development of clinical lesions is invasive dental treatment, and it is therefore particularly important that oral health professionals have an understanding of their causes and management. Prevention remains the most important aspect of management and begins at the time of first prescription and should continue for the rest of the patient's life because of the lasting effect of these drugs on bone. Los bisfosfonatos (BF), como el alendronato, el risedronato, el ibandronato y el clodronato, son potentes fármacos inhibidores de los osteoclastos y se consideran la terapia de primera elección en enfermedades que afectan el metabolismo óseo. Un efecto adverso significativo que se observa en pacientes que usan BP orales o intravenosos que se han sometido a procedimientos dentales invasivos, como la terapia con implantes, es la osteonecrosis de la mandíbula relacionada con bisfosfonatos (OMRB), que se caracteriza clínicamente por exposición dolorosa del hueso en la región maxilofacial. En este sentido, este estudio tiene como objetivo revisar la literatura sobre el protocolo en cirugías dentoalveolares en pacientes que utilizan bisfosfonatos, así como describir las manifestaciones clínicas de la osteonecrosis mandibular relacionada con fármacos. Para la construcción de este artículo se realizó un levantamiento bibliográfico en las bases de datos SciVerse Scopus, Scientific Electronic Library Online (Scielo), Estados Unidos. Biblioteca Nacional de Medicina (PUBMED) y ScienceDirect, con la ayuda del gestor de referencias de Mendeley. Los artículos se cubrieron desde 2010 hasta 2022. La osteonecrosis de los maxilares causada por bisfosfonatos es una consecuencia adversa poco común, pero potencialmente muy grave, de la terapia farmacológica para la PA. Se asocia principalmente con el uso de amino-bifosfonatos más potentes durante largos períodos de tiempo. El evento antecedente más común para el desarrollo de lesiones clínicas es el tratamiento dental invasivo y, por lo tanto, es particularmente importante que los profesionales de la salud bucal comprendan sus causas y su manejo. La prevención sigue siendo el aspecto más importante del tratamiento y comienza en el momento de la primera prescripción y debe continuar durante el resto de la vida del paciente debido al efecto duradero de estos fármacos sobre el hueso. Os bisfosfonatos (BFs), como alendronato, risedronato, ibandronato e clodronato, são potentes drogas inibidoras de osteoclastos e são considerados a terapia de primeira escolha em doenças que afetam o metabolismo ósseo. Um efeito adverso significativo observado em pacientes em uso de BFs orais ou intravenosos que foram submetidos a procedimentos odontológicos invasivos, como a terapia com implantes, é a osteonecrose da mandíbula relacionada aos bisfosfonatos (OMRB), que é caracterizada clinicamente pela exposição dolorosa do osso na região maxilofacial. Nesse sentido, este estudo possui como objetivo revisar a literatura acerca do protocolo em cirurgias dento-alveolares em pacientes que fazem uso do medicamento bisfosfonatos, bem como descrever as manifestações clinicas da osteonecrose mandibular relacionada ao fármaco. Para a construção deste artigo foi realizado um levantamento bibliográfico nas bases de dados SciVerse Scopus, Scientific Eletronic Library Online (Scielo), U.S. National Library of Medicine (PUBMED) e ScienceDirect, com auxílio do gerenciador de referências Mendeley. Os artigos foram contemplados entre os anos de 2010 a 2022. A osteonecrose dos maxilares por bifosfonatos é uma consequência adversa incomum, mas potencialmente muito séria, da terapia medicamentosa para PB. Está principalmente associado ao uso de amino-bifosfonatos mais potentes por longos períodos de tempo. O evento antecedente mais comum ao desenvolvimento de lesões clínicas é o tratamento odontológico invasivo, sendo, portanto, particularmente importante que os profissionais de saúde bucal tenham uma compreensão de suas causas e manejo. A prevenção continua sendo o aspecto mais importante do manejo e começa no momento da primeira prescrição e deve continuar pelo resto da vida do paciente devido ao efeito duradouro desses medicamentos no osso.

Medication-related osteonecrosis of the jaws (MRONJ), is a complication that can occur in the maxillofacial region due to the use of antiresorptive and antiangiogenic medications, which negatively affects the patient's quality of life. Adequate knowledge on the part of health professionals involved in the care of this patient, especially physicians and dentists, regarding this complication is essential for the identification of patients “at risk” and, consequently, for the control of predisposing factors and for adequate guidance and management of this complication. patient. The objective of this study was to understand the influence of professionals' knowledge about the ONMM and the guidance given to patients to reduce its risk. Methodology: This is a narrative review of the literature with an exploratory character and qualitative descriptive analysis., carried out in the VHL and Pubmed databases and using descriptors indexed in DeCs. Results: Several studies pointed out the insufficient knowledge of health professionals. Most of the studies used questionnaires and were aimed at medical professionals, dentists, pharmacists and nurses. Conclusion: The knowledge of professionals is essential to pass information and guidance to the patient and directly influences the incidence of ONMM. Adopting preventive measures, therefore, is essential for the management of Osteonecrosis. La Osteonecrosis de los Mandíbulas Relacionada con Medicamentos (NMM) es una complicación que puede ocurrir en la región maxilofacial debido al uso de medicamentos antirresortivos y antiangiogénicos, lo que afecta negativamente la calidad de vida del paciente. El adecuado conocimiento por parte de los profesionales de la salud involucrados en el cuidado de este paciente, especialmente médicos y odontólogos, acerca de esta complicación es fundamental para la identificación de pacientes “en riesgo” y, en consecuencia, para el control de los factores predisponentes y para una adecuada orientación y manejo de esta complicación paciente. El objetivo de este estudio fue comprender la influencia del conocimiento de los profesionales sobre la ONMM y la orientación dada a los pacientes para reducir su riesgo. Metodología: Se trata de una revisión narrativa de la literatura con carácter exploratorio y análisis descriptivo cualitativo, realizada en las bases de datos BVS y Pubmed y utilizando descriptores indexados en DeCs . Resultados: Varios estudios señalaron el conocimiento insuficiente de los profesionales de la salud. La mayoría de los estudios utilizaron cuestionarios y estaban dirigidos a profesionales médicos, odontólogos, farmacéuticos y enfermeros. Conclusión: El conocimiento de los profesionales es fundamental para pasar información y orientación al paciente e influye directamente en la incidencia de ONMM. La adopción de medidas preventivas, por tanto, es fundamental para el manejo de la Osteonecrosis. A Osteonecrose Dos Maxilares Relacionada a Medicamentos (ONMM) é uma complicação que pode ocorrer na região maxilofacial devido ao uso de medicações antirreabsortivas e antiangiogênicas e que afeta negativamente a qualidade de vida do paciente. O conhecimento adequado por parte dos profissionais de saúde envolvidos no cuidado desse paciente, principalmente médicos e dentistas, com relação a essa complicação é essencial para identificação dos pacientes “em risco” e consequentemente para o controle dos fatores predisponentes e para orientação e manejo adequado desse paciente. O objetivo deste estudo foi compreender sobre a influência do conhecimento dos profissionais sobre a ONMM e orientação dada aos pacientes para redução do risco da mesma. Metodologia: Trata-se de uma revisão narrativa da literatura de caráter exploratório e de análise descritiva qualitativa, realizada nas bases de dados da BVS e Pubmed e utilizando descritores indexados no DeCs. Resultados: Diversos estudos apontaram o conhecimento insuficiente dos profissionais de saúde. A maior parte dos estudos utilizaram de questionários e foram voltados para profissionais médicos, dentistas, farmacêuticos e enfermeiros. Conclusão: O conhecimento dos profissionais é fundamental para passar informação e orientação para o paciente e influencia diretamente na incidência da ONMM. Adotar medidas preventivas, portanto, é essencial para o manejo da Osteonecrose.

Introduction: Osteonecrosis of the femoral head (ONFH) is a pathology that can be treated with many approaches by the hip surgeon. Advanced decompression is a technique that aims to prevent the collapse of the femoral head and the arthrosis process of the joint, a technique already widespread and used by hip surgeons. In this study, we performed the technique with a new retractable blade and a new bone substitute as graft for the femoral head. Objective: To evaluate the technique with new instruments (EasyCore Hip®) and a calcium phosphate bone substitute (Graftys® HBS). Methods: Patients with osteonecrosis of the femoral head without major degenerative changes, such as femoral head collapse, were selected. Femoral head decompression was performed using the EasyCore Hip® retractable blade along with the calcium phosphate bone substitute as graft (Graftys® HBS). Results: The instruments proved to be reliable and reproducible, and the bone substitute presented good mechanical resistance, maintaining its temperature during the surgery. The disposable retractable blade presents variation in size and angle, which is an advantage in the removal of necrotic bone. However, we must take some precautions in order to achieve a better result. Conclusion: using EasyCore Hip® instruments and a calcium phosphate bone substitute (Graftys® HBS) is safe; however, some precautions must be taken during the use of the technique. Level of Evidence IV, Case Series. RESUMO Introdução: A osteonecrose da cabeça femoral (ONCF) é uma patologia que pode ser tratada com diversas abordagens pelo cirurgião de quadril. A descompressão avançada é uma técnica que busca evitar o colapso da cabeça femoral e o processo de artrose da articulação, técnica já bastante difundida e utilizada entre os cirurgiões de quadril. Neste estudo, foi realizada a técnica com uma nova lâmina retrátil e um novo substituto ósseo como enxerto para a cabeça femoral. Objetivo: Avaliação da técnica com novo instrumental EasyCore Hip ® e substituto ósseo de fosfato de cálcio (Graftys ® HBS). Métodos: Foram selecionados pacientes com osteonecrose da cabeça femoral sem alterações degenerativas importantes, como o colapso da cabeça femoral. Foi realizada a descompressão da cabeça com a lâmina retrátil EasyCore Hip ® associada à enxertia com o substituto ósseo de fosfato de cálcio (Graftys ® HBS). Resultados: O instrumental mostrou-se confiável e de aplicação reprodutível, e o substituto ósseo apresentou boa resistência mecânica e isotermia durante o procedimento. Conclusão: em nossa série de casos, verificamos segurança na utilização do EasyCore Hip ® e substituto ósseo de fosfato de cálcio (Graftys ® HBS), porém alertamos para cuidados que devem ser tomados durante a realização da técnica. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Among the pathologies that affect the hip joint, osteonecrosis of the femoral head (ONFH) is probably the most intriguing and challenging. It consists of a multifactorial disease with a highly-variable spectrum in its clinical presentation. It has a devastating effect, due to disabling painful conditions, both for usual activities and sports. Given the huge range of risk factors, such as prolonged use of corticosteroids (especially in cases of rheumatologic diseases), trauma sequelae, sickle cell anemia, HIV, alcoholism, smoking, blood dyscrasias, and several other diseases that compromise the blood supply to the femoral head, ONFH has a varied clinical presentation and prognosis, which makes it difficult to determine a specific treatment, especially in cases in which chondral involvement has not yet occurred and the hip joint is still preserved. These are the main factors found in the literature that determine the classifications of this pathology. The range of treatments includes several options for cases in which an attempt is made to save the joint: conservative treatment, traditional decompression and/or combined with some type of adjuvant treatment (homologous grafting, synthetic grafting, vascularized grafts, tantalum screws, and bone marrow aspirate injection), and, for cases in which there is already a subchondral fracture and/or collapse of the femoral head and/or a reduction in the joint space, femoral osteotomies or total hip arthroplasty are commonly performed. Resumo Entre as patologias que acometem a articulação coxofemoral, a osteonecrose da cabeça femoral (ONCF) é provavelmente a mais intrigante e desafiadora. Consiste em uma doença multifatorial, com um espectro muito variável em sua apresentação clínica. Tem efeito devastador, devido a quadros dolorosos incapacitantes tanto para atividades habituais quanto esportivas. Dada a gama enorme de fatores de risco, tais como uso prolongado de corticoides (principalmente em casos de doenças reumatológicas), sequelas de trauma, anemia falciforme, HIV, etilismo, tabagismo, discrasias sanguíneas, e várias outras doenças que comprometem a irrigação sanguínea da cabeça femoral, a ONCF tem apresentação clínica e prognósticos bem variados, o que dificulta a determinação de um tratamento específico, especialmente em casos nos quais ainda não houve acometimento condral e a articulação do quadril ainda se mantém preservada, sendo estes os principais fatores encontrados na literatura que determinam as classificações desta patologia. No leque de tratamentos, encontramos diversas opções para os casos em que setenta salvar a articulação: tratamento conservador, descompressão simples e/ou associada a algum tipo de tratamento adjuvante (enxertia homóloga, enxertia sintética, enxertos vascularizados, parafusos de tântalo, e injeção de aspirado de medula óssea), e, para casos nos quais já há fratura subcondral e/ou colapso da cabeça femoral e/ou diminuição do espaço articular, reserva-se, comumente, a realização de osteotomias femorais ou artroplastia total do quadril.

Medication-related osteonecrosis of the jaws (MRONJ) is a rare and serious adverse effect of anti-resorptive and/or antiangiogenic therapy that can cause necrotic bone exposure in the oral cavity, which affects patients’ quality of life. The present study aimed to review literature regarding MRONJ with special focus on diagnostic and treatment. The databases PubMed, Scielo and Google Scholar were searched for reports regarding diagnostic and treatment of MRONJ. Even though this disorder shows poor response to treatment, there is an increase in cure rates when early diagnosed and treated. In this way, systematic dental follow-up of patients under anti-resorptive and/or antiangiogenic therapy is essential for the identification of signs and symptoms suggestive of MRONJ like pain, swelling or dental mobility. Radiographic and tomographic features like increase of bone density, bone sclerosis or osteolysis, persisting alveolar socket, periosteal neoformation, lamina dura widening and mandibular canal widening may indicate bone necrosis. Since there is no universally accepted treatment to cure MRONJ, the management involves symptom palliation and control of associated infection, and surgical excision of necrotic bone is recommended for more severe cases. Each case must be individually evaluated by a multidisciplinary team, allowing dental and medical discussion. The prevention of MRONJ by patients education, elimination of risk factors and oral health maintenance is still the most important measure in the management of these patients. A osteonecrose maxilar relacionada a medicamentos (MRONJ) é um raro e grave efeito adverso de terapia antirreabsortiva e/ou antiangiogênica que pode causar exposição de osso necrótico em cavidade bucal, o que implica na qualidade de vida dos pacientes. O presente trabalho teve por objetivo revisar a literatura sobre MRONJ enfatizando os critérios de diagnóstico e tratamento. As bases de dados PubMed, Scielo e Google scholar foram consultadas em busca de artigos que abordassem o tema. Embora apresente baixa resposta ao tratamento, o diagnóstico e tratamento precoce aumentam a chance de cura. Dessa forma, o acompanhamento odontológico sistemático de pacientes que estejam em terapia antirreabsortiva e/ou antiangiogênica é fundamental para a identificação de sinais ou sintomas sugestivos de MRONJ como dor, tumefação ou mobilidade dentária. Alterações radiográficas ou tomográficas como aumento da densidade óssea, esclerose óssea ou osteólise, persistência de alvéolo dentário, neoformação periosteal, espessamento da lâmina dura e estreitamento do canal mandibular podem ser indicativos da presença de necrose óssea. Como ainda não existe um tratamento universalmente aceito capaz de curar a MRONJ, a abordagem envolve paliação de sintomas e controle da infecção associada, reservando-se a remoção cirúrgica da área necrótica para casos mais graves. Salienta-se que cada caso deve ser avaliado individualmente por uma equipe multidisciplinar que permita a discussão entre a equipe de saúde bucal e equipe médica. A prevenção da MRONJ por meio da educação dos pacientes, eliminação dos fatores de risco e manutenção da saúde bucal constitui ainda a medida mais importante no manejo desses indivíduos.

Objective: Although the mobile-bearing Oxford unicompartmental knee arthroplasty (OUKA) seems an appropriate procedure to treat spontaneous osteonecrosis of the knee (SONK), aseptic tibial component loosening was the leading cause for medial UKA failure. This study aimed to observe short-term and midterm clinical outcomes following OUKA and determine whether tibial lesion affects the procedure clinical and radiographic outcomes. Methods: Sixty patients (mean age 73.1 ± 6.6 years) diagnosed with SONK in the medial femoral condyle and treated with OUKA were separated into two groups using T1-weighted preoperative magnetic resonance imaging (MRI): group F (necrotic lesion confined to the femur) and group T (necrotic lesion spread to the tibia). The Oxford Knee Score (OKS), maximum flexion angle (MFA), and radiographic findings (radiolucent line and subsidence) were compared between the two groups using unpaired t-test. Results: Both groups showed significant improvement in OKS and MFA values at the final follow-up, but without significant differences in the clinical and radiographic outcomes. Conclusion: OUKA is a reliable treatment procedure for SONK in the short and midterm. The presence of tibial lesions on preoperative MRI does not affect postoperative radiographic and clinical outcomes. Level of Evidence IV, Case Series. RESUMO Objetivo: Embora a Artroplastia Unicompartimental do Joelho (AUJ) de Oxford pareça ser um procedimento adequado para o tratamento da Osteonecrose Espontânea do Joelho (ONEJ), o afrouxamento asséptico do componente tibial foi a principal causa de fracassos na AUJ medial. Este estudo teve por objetivo observar desfechos clínicos de curto e médio prazo após AUJ, além de determinar se a presença de lesão tibial interfere nos desfechos clínicos e radiográficos do procedimento. Métodos: Sessenta pacientes (idade média de 73,1 ± 6.6 anos) diagnosticados com ONEJ no côndilo medial do fêmur e tratados com AUJ foram divididos em dois grupos por meio de imagens ponderadas em T1 obtidas em exames pré-operatórios de ressonância magnética (RM): grupo F (lesão necrótica limitada ao fêmur) e grupo T (lesão necrótica espalhada para a tíbia). Os valores obtidos no Oxford Knee Score (OKS) e o ângulo de flexão máxima (AFM), bem como achados radiográficos (linha radiotransparente e subsidência) para cada grupo foram comparados usando teste t não-pareado. Resultados: Ambos os grupos apresentaram melhoria significativa nos valores de OKS e AFM no último acompanhamento, mas sem diferenças significativas nos desfechos clínicos e radiográficos. Conclusão: AUJ é um procedimento confiável para o tratamento de ONEJ a curto e médio prazo. A presença de lesões da tíbia, diagnosticada por meio da RM pré-operatória, não afetou os desfechos clínicos e radiográficos no pós-operatório. Nível de Evidência IV, Série de casos.

Numb chin syndrome is an uncommon maxillofacial manifestation involving mental neuropathic complications of mandibular bone metastasis with prostate adenocarcinoma. We report a case of a male, 68 years, with a history of bone tibia and spinal metastatic prostate cancer, undergoing bilateral orchiectomy for hormonal blockade and chemotherapy; disease progression was confirmed by bone scintigraphy which noted no critical points but an increase in alkaline phosphatase; therapy with abiraterone and zoledronic acid quarterly was introduced 1 year after diagnosis. The patient attended a dental appointment after 10 months of bisphosphonate use, complaining of a “tingling” sensation in the right chin mental region, 6 months after tooth extraction, with diagnostic hypothesis of medication-related jaw osteonecrosis. Intra-oral exam showed edema in the right mandibular body region extending to the painless, hardened chin, with exudate drainage as compression. An incisional biopsy was performed and anatomopathological and immunohistochemical analysis showed positive staining for cytokines and NKX3, confirming the diagnosis of adenocarcinoma metastasis. The patient was referred to continue treatment with radiotherapy and, subsequently, Xofigo and zoledronic acid to improve symptomatology and control of the adenocarcinoma. Facial numbness should alert clinicians to the potential of metastatic disease in any patient who presents with chin or jaw numbness and has no other obvious cause for their complaint, and early differential diagnosis between jaw osteonecrosis and bone metastasis in the jaw is important for immediate management and improvement in treatment and quality of life.

A osteonecrose dos maxilares (OIM) é uma alteração tecidual que pode ser induzida pelo uso de medicamentos atuantes na modulação da remodelação óssea em pacientes com osteoporose, síndromes com repercussões ósseas e neoplasias malignas. O objetivo do presente trabalho é apresentar diagnóstico e condutas para tratamento de osteonecrose dos maxilares induzida por medicamentos em estágio III. Paciente do sexo feminino, 65 anos, feoderma, sob uso contínuo de alendronato oral há, aproximadamente 20 anos para osteoporose, com tratamento cirúrgico e medicamentoso para neoplasia maligna em mama esquerda buscou o serviço odontológico sob da Universidade Federal do Ceará campus Sobral para atendimento clínico justificativa de dor em local de exodontia.Apresentava, em rebordo alveolar direito maxilar, segue mobilidade dentária no dente 17, mucosa gengival edemaciada e eritematosa com dor e sangramento ao toque com início de sinais e sintomas, aproximadamente, um ano após a extração do dente 16. A paciente sob acompanhamento pós- operatório de 6 meses sem relatar ou sinais de comunicação bucossinusal. No que diz respeito a literatura atual, um especial de OIM pode variar de acordo com oa via de administração e com o tempo de uso do medicamento. A terapia intravenosa com ácido zoledrônico por mais de 3 anos é uma terapia mais associada ao surgimento de OIM, com uma peculiaridade de não necessitar de fator traumático, para afetar a cicatrização óssea: o ácido zoledrônico pode causar uma OIM de maneira espontânea.A paciente segue sob acompanhamento pós-operatório de 6 meses sem relatar ou sinais de comunicação bucossinusal. No que diz respeito a literatura atual, um especial de OIM pode variar de acordo com oa via de administração e com o tempo de uso do medicamento. A terapia intravenosa com ácido zoledrônico por mais de 3 anos é uma terapia mais associada ao surgimento de OIM, com uma peculiaridade de não necessitar de fator traumático, para afetar a cicatrização óssea: o ácido zoledrônico pode causar uma OIM de maneira espontânea. A paciente segue sob acompanhamento pós-operatório de 6 meses sem relatar ou sinais de comunicação bucossinusal. No que diz respeito a literatura atual, um especial de OIM pode variar de acordo com oa via de administração e com o tempo de uso do medicamento. A terapia intravenosa com ácido zoledrônico por mais de 3 anos é uma terapia mais associada ao surgimento de OIM, com uma peculiaridade de não necessitar de fator traumático, para afetar a cicatrização óssea: o ácido zoledrônico pode causar uma OIM de maneira espontânea.

Submitted by Jéssica de Oliveira Alvarenga Freire (jessica.freire@unesp.br) on 2022-07-20T12:49:12Z No. of bitstreams: 1 Dissertação de Mestrado Jéssica de O A Freire IBB UNESP.pdf: 4278527 bytes, checksum: 18e73f603bc8eeb96c22cc36738b1071 (MD5) Approved for entry into archive by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br) on 2022-07-20T20:05:18Z (GMT) No. of bitstreams: 1 freire_joa_me_bot.pdf: 4278527 bytes, checksum: 18e73f603bc8eeb96c22cc36738b1071 (MD5) Made available in DSpace on 2022-07-20T20:05:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 freire_joa_me_bot.pdf: 4278527 bytes, checksum: 18e73f603bc8eeb96c22cc36738b1071 (MD5) Previous issue date: 2022-05-31 Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Os bisfosfonatos são medicamentos antirreabsortivos empregados para tratamento de doenças/lesões osteolíticas, cujo uso tem como efeito adverso a osteonecrose dos maxilares associada à terapia medicamentosa (ONM-M). O estabelecimento de terapias preventivas efetivas e seguras para a ONM-M é importante, pois seu tratamento pode ser pouco resolutivo. A própolis é um material resinoso produzido por abelhas que apresenta ações antimicrobiana, bioestimulatória, imunomodulatória, anti-inflamatória e antioxidante. Seu uso sob forma de nanoemulsão, com objetivo de melhora de solubilidade, absorção e efeitos, pode se constituir em uma promissora estratégia terapêutica preventiva para a ONM-M. O objetivo do presente estudo foi avaliar o efeito da administração local de nanoemulsão de própolis verde no sítio de extração dental de ratas com os principais fatores de risco da ONM-M. Sessenta ratas foram divididas em seis grupos experimentais: VEI, VEI-PRO1, VEI-PRO2, ZOL, ZOL-PRO1 e ZOL-PRO2. Grupos VEI foram tratados com veículo (solução de cloreto de sódio 0,9%) e grupos ZOL com zoledronato (100μg/kg) durante todo período experimental (7 semanas). Em todos os animais, o primeiro molar inferior esquerdo foi submetido à periodontite induzida por ligadura e extraído. Os grupos VEI e ZOL não receberam nenhum tratamento local após a exodontia. Nos grupos VEI-PRO1 e ZOL-PRO1 foi realizada administração local de nanoemulsão de própolis verde de baixa viscosidade e nos grupos VEI-PRO2 e ZOL-PRO2, nanoemulsão de própolis verde de alta viscosidade. Foram realizadas 10 sessões de tratamento local, começando imediatamente após a exodontia e a cada 48 horas. No 28° dia pós-operatório, as ratas foram submetidas à eutanásia. As hemimandíbulas esquerdas seguiram para as análises: clínica intra e extrabucal; histopatológica do sítio de extração dental e da mucosa sobrejacente; histométrica de porcentagem de tecido ósseo neoformado (PTONF) e de porcentagem de tecido ósseo não vital (PTONV) no sítio de extração dental e adjacências; e imunoistoquímica para TGF-β1, VEGF, BMP-2/4, OCN, TRAP e NF-κB. Os dados foram submetidos análise estatística com nível de significância de 5%. ZOL apresentou reparo severamente comprometido, reduzida PTONF e alta PTONV. VEI, VEI-PRO1 e VEI-PRO2 apresentaram padrões de reparo, PTONF, PTONV e padrões de imunomarcação semelhantes. ZOL-PRO1 e ZOL-PRO2 tiveram reparo mais favorável, maior PTONF e menor PTONV comparados com ZOL. Os padrões de imunomarcação para ZOL-PRO1 e ZOL-PRO2 foram mais parecidos com VEI que com ZOL. Assim, a nanoemulsão de própolis verde foi capaz de melhorar o curso do reparo alveolar e prevenir o desenvolvimento de lesões osteonecróticas em ratas com os principais fatores de risco para a ONM-M. Bisphosphonates are anti-resorptive drugs used to treat osteolytic diseases/lesions, whose use has the adverse effect of drug medication-associated osteonecrosis of the jaw (MRONJ). The establishment of effective and safe preventive therapies for MRONJ is important, as its treatment may not be effective. Propolis is a resinous material produced by bees that has antimicrobial, biostimulatory, immunomodulatory, anti-inflammatory and antioxidant actions. Its use in the form of a nanoemulsion, with the objective of improving solubility, absorption and effects, may constitute a promising preventive therapeutic strategy for MRONJ. The aim of the present study was to evaluate the effect of local administration of green propolis nanoemulsion at the dental extraction site of rats with the main risk factors for MRONJ. Sixty female rats were divided into six experimental groups: VEI, VEI-PRO1, VEI- PRO2, ZOL, ZOL-PRO1 and ZOL-PRO2. VEI groups were treated with vehicle (0.9% sodium chloride solution) and ZOL groups with zoledronate (100μg/kg) throughout the experimental period (7 weeks). In all animals, the lower left first molar was subjected to ligature-induced periodontitis and extracted. The VEI and ZOL groups received no local treatment after tooth extraction. In the VEI-PRO1 and ZOL-PRO1 groups, local administration of low-viscosity green propolis nanoemulsion was performed and in the VEI-PRO2 and ZOL-PRO2 groups, high-viscosity green propolis nanoemulsion was administered. Ten local treatment sessions were performed, starting immediately after tooth extraction and every 48 hours. On the 28th postoperative day, the rats were euthanized. The left hemimandibles were processed to allow them to be performed: intra and extraoral clinical analysis; histopathological analysis of the tooth extraction site and overlying mucosa; histometric analysis of the percentage of newly formed bone tissue (PNFBT) and the percentage of non-vital bone tissue (PNVBT) in the tooth extraction site and surrounding areas; and immunohistochemistry for TGF-β1, VEGF, BMP- 2/4, OCN, TRAP e NF-κB. Data were submitted to statistical analysis with a significance level of 5%. ZOL showed severely compromised repair, reduced PNFBT and high PNVBT. VEI, VEI-PRO1 and VEI-PRO2 showed similar repair patterns, PNFBT, PNVBT and immunostaining patterns. ZOL-PRO1 and ZOL-PRO2 had more favorable repair, higher PNFBT and lower PNVBT compared to ZOL. The immunostaining patterns for ZOL-PRO1 and ZOL-PRO2 were more similar to VEI than to ZOL. Thus, the green propolis nanoemulsion was able to improve the course of alveolar repair and prevent the development of osteonecrotic lesions in rats with the main risk factors for MRONJ. CAPES 88887.5028117/2020-00

The aim of this study was to evaluate the use of photodynamic therapy (PDT) in the prevention and treatment of osteonecrosis of the jaw through an integrative literature review. Thus, a search was carried out in 8 scientific bases (MEDLINE, Cochrane Library, Scopus, ISI Web of Science, LILACS, BBO, SciELO and ClinicalTrials) using pre-established descriptors and search strategies, without language restrictions, date of publication and country where the study was carried out. Screening was carried out based on titles, abstracts and the full reading of studies by 2 evaluators, simultaneously and independently. The search identified 309 studies and 2 additional references were manually identified. After excluding duplicates, 236 studies were selected for analysis based on titles and abstracts, and 17 articles were fully read. After reading articles, 11 met the inclusion criteria and were included in this review. Among them, 8 are case reports or case series, 2 are in vivo studies with animal models and 1 was an in vitro study. It was observed that despite the diversity of protocols found, studies pointed out that PDT can be considered a supporting therapy useful in the prevention and treatment of osteonecrosis of the jaw. However, due to the absence of randomized clinical trials on the subject, it is suggested the development of further studies in order to have stronger scientific evidence and to more safely support the use of PDT in the treatment of osteonecrosis of the jaw. El objetivo de este estudio fue evaluar el uso de la terapia fotodinámica (TFD) en la prevención y el tratamiento de la osteonecrosis de los maxilares, através de una revisión integradora de la literatura. Se realizó una búsqueda en 8 bases de datos científicas (MEDLINE, Cochrane Library, Scopus, ISI Web of Science, LILACS, BBO, SciELO y Clinical Trials) utilizando descriptores y estrategias de búsqueda preestablecidos, sin restricciones de idioma, fecha de publicación y país de estudio. Se realizó un cribado en base a títulos, resúmenes y lectura completa de los estudios por 2 evaluadores, de forma simultánea e independiente. Se identificaron 309 estudios y 2 referencias adicionales manualmente. Después de excluir los duplicados, se seleccionaron 236 estudios para el análisis en función de los títulos y resúmenes, y se analizaron los textos en su totalidad en 17. Después de leer los artículos, 11 cumplieron los criterios de inclusión y fueron incluidos en este estudio. Entre los 11, 8 son informes de casos o series de casos, 2 estudios en animales in vivo y 1 estudio in vitro. Se observó que a pesar de la diversidad de protocolos encontrados, los estudios mostraron que la TFD puede considerarse una terapia adyuvante útil en la prevención y tratamiento de la osteonecrosis de los maxilares. Sin embargo, debido a la falta de ensayos clínicos aleatorizados sobre el tema, se sugiere que estos estudios se desarrollen para tener evidencia científica más sólida y para respaldar de manera más segura el uso de la TFD en el tratamiento de la osteonecrosis de los maxilares. O objetivo desse estudo foi avaliar o uso da terapia fotodinâmica (TFD) na prevenção e tratamento da osteonecrose dos maxilares, por meio de uma revisão integrativa da literatura. Foi realizada uma busca em 8 bases científicas (MEDLINE, Cochrane Library, Scopus, ISI Web of Science, LILACS, BBO, SciELO e Clinical Trials) utilizando descritores e estratégias de busca pré-estabelecidos, sem restrição de idiomas, data de publicação e país de estudo. Procedeu-se uma triagem baseada nos títulos, resumos e leitura completa dos estudos por 2 avaliadores, de forma simultânea e independente. Foram identificados 309 estudos e 2 referências adicionais manualmente. Após a exclusão dos duplicados, 236 estudos foram selecionados para análise baseada nos títulos e resumos, e 17 tiveram seus textos analisados integralmente. Após a leitura dos artigos, 11 preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos neste estudo. Dentre os 11, 8 são relatos de caso ou série de casos, 2 estudos in vivo com animais e 1 estudo in vitro. Observou-se que apesar da diversidade de protocolos encontrados, os estudos apontaram que a TFD pode ser considerada uma terapia coadjuvante útil na prevenção e no tratamento da osteonecrose dos maxilares. Entretanto, devido à ausência de ensaios clínicos randomizados sobre a temática, sugere-se que esses estudos sejam desenvolvidos, a fim de que se tenha uma evidência científica mais forte e apoiar com maior segurança o uso da TFD no tratamento da osteonecrose dos maxilares.

Mostly used in the therapy of individuals with malignant neoplasms or bone diseases, the group of bisphosphonates, whose mechanism is related to anti-osteoclastic properties, promotes changes in the bone remodeling capacity, generating the occurrence of a challenging management situation: osteonecrosis of the jaws. The present study aims to expose an alternative minimally traumatic management of tooth extraction, in order to avoid osteonecrosis of the jaws associated with the use of this class of drugs. This is a literature review carried out through the selection of articles available in PubMed, LILACS and Google Scholar databases, published between 2008 and 2021 in English and Portuguese. The literature points out that the occurrence of osteonecrosis of the jaws is related to the route of administration, treatment time and the dosage of bisphosphonate, with the intravenous route being the most associated with this condition due to its rapid absorption by the bone structure, which is a route widely used in patients undergoing chemotherapy, highlighting tooth extraction procedures as the main trigger of this condition. Based on the fact that this situation occurs mainly due to bone manipulation in oral surgery procedures, the importance of conservative management is emphasized so that osteonecrosis of the jaws is avoided, with tooth exfoliation with orthodontic elastics being a viable option with satisfactory results described by the literature. Utilizados mayoritariamente en la terapia de individuos con neoplasias malignas o enfermedades óseas, el grupo de los bisfosfonatos, cuyo mecanismo está relacionado con las propiedades antiosteoclásticas, promueve cambios en la capacidad de remodelación ósea, generando la aparición de una situación de manejo desafiante: la osteonecrosis del mandíbulas. El presente estudio tiene como objetivo exponer una alternativa de manejo mínimamente traumático de la exodoncia, con el fin de evitar la osteonecrosis de los maxilares asociada al uso de esta clase de fármacos. Se trata de una revisión bibliográfica realizada a través de la selección de artículos disponibles en las bases de datos PubMed, LILACS y Google Scholar, publicados entre 2008 y 2021 en inglés y portugués. La literatura señala que la aparición de osteonecrosis de los maxilares está relacionada con la vía de administración, el tiempo de tratamiento y la dosis de bisfosfonato, siendo la vía endovenosa la más asociada a esta condición debido a su rápida absorción por la estructura ósea, lo que es una vía muy utilizada en pacientes sometidos a quimioterapia, destacándose los procedimientos de extracción dental como principal desencadenante de esta patología. Partiendo de que esta situación se da principalmente por manipulación ósea en procedimientos de cirugía bucal, se enfatiza la importancia del manejo conservador para evitar la osteonecrosis de los maxilares, siendo la exfoliación dental con elásticos de ortodoncia una opción viable con resultados satisfactorios, descrito por la literatura. Majoritariamente empregados na terapêutica de indivíduos portadores de neoplasias malignas, ou doenças ósseas, o grupo dos bisfosfonatos, cujo mecanismo está relacionado às propriedades antiosteoclásticas, promovem alterações na capacidade de remodelação óssea, gerando a ocorrência de um quadro de manejo desafiador: a osteonecrose dos maxilares. O presente estudo tem como objetivo de expor uma alternativa de manejo minimamente traumático de exodontia, com o fim de evitar a osteonecrose dos maxilares associada ao uso desta classe de medicamentos. Trata-se de uma revisão de literatura realizada através da seleção de artigos disponíveis nas bases de dados PubMed, LILACS e Google Acadêmico, publicados entre 2008 e 2021 nas línguas inglesa e portuguesa. A literatura aponta que a ocorrência da osteonecrose dos maxilares está relacionada com a via de administração, tempo do tratamento e a dosagem do bisfosfonato, sendo a via endovenosa a mais associada com esta condição devido a sua rápida absorção pela estrutura óssea, que é uma via amplamente utilizada em pacientes submetidos ao tratamento quimioterápico, destacando procedimentos de extração dentária como o principal desencadeador desta condição. Tomando por base que este quadro ocorre principalmente devido à manipulação óssea em procedimentos de cirurgias bucais, ressalta-se a importância de um manejo conservador para que a osteonecrose dos maxilares seja evitada, sendo a esfoliação dentária com elásticos ortodônticos uma opção viável e com resultados satisfatórios descritos pela literatura.

Os bisfosfonatos são uma classe de medicamentos utilizada nos serviços de saúde para o tratamento de doenças ósseas. Essas substâncias atuam nos osteoclastos, diminuindo a reabsorção e remodelamento ósseo. O uso dessa medicação pode levar a osteonecrose, uma patologia que se caracteriza pela necrose do tecido ósseo, devido à deficiência na irrigação sanguínea, podendo ocorrer em diversos ossos, inclusive nos maxilares. O presente trabalho, objetivou revisar a literatura existente sobre a relação entre o uso de bisfosfonatos e o risco de desenvolvimento de osteonecrose nos maxilares, tendo em vista que é um assunto muito importante para estabelecer a correta condução dos casos clínicos pelos profissionais da área médica e odontológica. Trata-se de uma revisão de literatura, com base em artigos, acerca do tema, encontrados no PubMed e que foram sintetizados e analisados. Foi visto que a possibilidade da ocorrência de osteonecrose, devido à prescrição ampla de bisfosfonatos e seu uso por longos períodos, vem tornando essencial o conhecimento das aplicações e suas consequências, pelas áreas responsáveis, de modo a evitar a ocorrência ou, pelo menos, minimizar os seus danos.

Objective To analyze long-term functional and radiographic results of partial shoulder replacement for humeral head osteonecrosis. Methods Retrospective review of thirteen cases, with a mean postoperative follow-up of 17 years (range 10 to 26 years). The findings from the last follow-up were compared to those in which the patients had one year of postoperative follow-up. Functional assessment consisted of shoulder movement measurements and application of the University of California, Los Angeles (UCLA) shoulder score. All patients underwent radiographic examination to measure glenoid erosion, proximal humeral migration and lateral glenohumeral dislocation. Results Glenoid erosion increased over time significantly (p < 0.05). Paradoxically, all active shoulder movements also improved (p < 0.05), while UCLA scores remained the same. Radiographic deterioration was not correlated with clinical function. We had an 84.7% survival rate for arthroplasties after a mean time of 16 years. Conclusions Early functional outcomes were maintained in the long run and do not correlate with radiographic deterioration (increased erosion of the glenoid). Resumo Objetivo Analisar os resultados funcionais e radiográficos de longo prazo da artroplastia parcial do ombro para estosteonecrose da cabeça do úmero. Métodos Revisão retrospectiva de 13 casos, com seguimento pós-operatório médio de 17 anos (variação de 10 a 26 anos). Os achados do último seguimento foram comparados àqueles em que os pacientes tinham com 1 ano de acompanhamento pós-operatório. A avaliação funcional consistiu em medidas do movimento do ombro e aplicação do escore do ombro da Universidade da Califórnia, Los Angeles (UCLA). Todos os pacientes foram submetidos a exame radiografico para medir a erosão glenoidal, a migração umeral proximal, e o deslocamento glenoumeral lateral. Resultados A erosão da glenoide aumentou com o tempo significativamente (p < 0,05). Paradoxalmente, todos os movimentos ativos do ombro também melhoraram (p < 0,05), enquanto os escores da UCLA permaneceram os mesmos. A deterioração radiográfica não teve correlação com a função clínica. Tivemos uma taxa de sobrevida de 84,7% das artroplastias após tempo médio de 16 anos. Conclusões Os resultados funcionais precoces mantiveram-se a longo prazo e não se correlacionem com a deterioração radiográfica (aumento da erosão glenoidal).

A osteonecrose maxilar associada a medicamentos (OMAM) é uma doença relativamente rara com alta morbidade. Nesse estudo, relatamos o tratamento de dois casos recalcitrantes de OMAM nas mandíbulas de duas idosas cujo tratamento para osteoporose foi feito com alendronato. Ambas as pacientes receberam sequestrectomia combinada com terapia fotodinâmica antimicrobiana (TFA) e fotobiomodulação (FBM). Durante o perioperatório e em atendimentos semanais pós-operatórios TFA tratou três pontos anatômicos através de um laser de diodo emitindo uma onda contínua de arseneto de gálio-alumínio a 660 nm (laser vermelho), 0,028 cm2, 0,1 W, 3,57 W/cm2 por 90 s por ponto, 9 J por ponto, 321 J/cm2 e uma energia total de 27 J. O tratamento com FBM foi aplicado em sessões pós-operatórias semanais, consistindo em ondas com 808 nm de comprimento e os demais parâmetros idênticos. Ambas as pacientes foram acompanhadas por dois anos e não relataram a recorrência de OMAM. Logo, TFA e FBM podem ser consideradas terapias adjuvantes não-invasivas para OMAM sem efeitos adversos. Medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ) is a relatively rare condition with high morbidity. In this study, we report the management of two recalcitrant cases of MRONJ in the mandibles of two older women who received treatment with alendronate for osteoporosis. Sequestrectomies, combined with antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) and photobiomodulation (PBMT), were performed in both patients. During perioperative and weekly postoperative aPDT sessions, a diode laser treated three anatomical points by emitting a continuous gallium-aluminum-arsenide wave at 660 nm (red laser), 0.028 cm2, 0.1 W, 3.57 W/cm2 for 90 s per point, 9 J per point, 321 J/cm2, and a total energy of 27 J. PBMT was applied weekly after surgery at 808 nm wavelength (other parameters being equal) for wound healing and pain relief. Both patients were followed-up for two years without any report of recurrence. Thus, aPDT and PBMT can be considered non-invasive adjuvant therapies for MRONJ without any adverse effects.

O tratamento do câncer de cabeça e pescoço com radioterapia pode ocasionar, a longo prazo, reações adversas. A osteorradionecrose dos maxilares é uma complicação grave, descrita como a condição em que o osso é exposto à cavidade oral após uma alta dose de radiação, necrose isquêmica. Revisar a literatura sobre osteorradionecrose em ossos maxilares decorrente, especificamente, de tratamento radioterápico e discutir os tratamentos disponíveis para esta condição. Foram realizadas buscas nas seguintes bases de dados: Pubmed, Lilacs, Google Acadêmico e Scielo, utilizandos os seguintes Descritores em Ciências da Saúde (DeCS): “Osteonecrose”; “Osteoradionecrose”; “Radioterapia”; “Doenças maxilares”. Uma das complicações mais desagradáveis da radioterapia é a osteorradionecrose. A adequação do meio bucal e cirurgias orais antes de iniciar o tratamento radioterápico ainda é a opção ideal para prevenir a osteorradionecrose.

Orientador: Maurício Etchebehere Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: As fraturas do úmero proximal podem ser tratadas de forma conservadora ou cirúrgica. A osteossíntese com placa bloqueada é uma opção de tratamento e pode ser realizada pela via de acesso deltopeitoral ou anterolateral. A osteonecrose da cabeça umeral pode ocorrer após o procedimento. Objetivo: Avaliar a incidência de osteonecrose nas fraturas do úmero proximal tratadas com osteossíntese com placa bloqueada por meio da via de aceso anterolateral. Avaliar se a classificação de Hertel foi capaz de predizer o risco de evolução para osteonecrose. Materiais e métodos: Realizou-se um estudo longitudinal retrospectivo de pacientes submetidos à osteossíntese com placa bloqueada nas fraturas do úmero proximal pela via anterolateral. Utilizou-se os critérios de Hertel para classificar as fraturas e estratificar quanto ao risco de osteonecrose. Dois examinadores avaliaram os exames pré e pós-operatórios (mínimo hum ano pós-operatório). A concordância foi avaliada pelo teste de Kappa. A classificação de Hertel foi realizada em sua integridade e os pacientes foram separados em dois grupos: Padrões binários 2, 9, 10, 11 e 12 ou extensão metafisária póstero medial da cabeça menor ou igual a 8 mm ou lesão da dobradiça medial (hinge) foram alocados no grupo 1 de (alto risco de osteonecrose). Fraturas com padrão binário 1, 3, 4, 5, 6, 7, 8 e/ou extensão metafisária póstero medial da cabeça umeral maior que 8 mm e/ou integridade da dobradiça medial foram alocados no grupo 2 (baixo risco de osteonecrose). Calculou-se a incidência total de osteonecrose e, separadamente, em cada grupo (1 ou 2). Os dados categóricos foram testados pelo teste de Chi quadrado ou pelo teste exato de Fischer e os não categóricos pelo teste T não pareado e o teste de Mann-Whitney. Realizou-se curva de Kaplan-Meier para o avaliar o padrão de evolução temporal da osteonecrose. Resultados: Foram avaliados 39 pacientes com predomínio do sexo feminino (22). O tempo de seguimento médio pós-operatório de 14,5 meses. Vinte e quatro casos foram enquadrados no grupo 1 de alto risco de necrose e 15 no grupo 2 de baixo risco de necrose. Sete casos evoluíram para osteonecrose após 14,1 + 3,9 meses. Os critérios de Hertel isolados ou agrupados não determinaram o risco de osteonecrose. (não houve diferença significativa entre os grupos). Conclusão: A incidência de osteonecrose nas osteossintese de úmero proximal pela via anterolateral foi de 17,9%. A classificação de Hertel e seus critérios não foram capazes de predizer a incidência e evolução para osteonecrose em pacientes submetidos à osteossíntese de úmero proximal utilizando a via anterolateral Abstract: Introduction: Fractures of the proximal humerus can be treated conservatively or surgically. Osteosynthesis with locked plate is a treatment option and can be performed by deltopectoral or anterolateral approach. Osteonecrosis of the humeral head may occur after the procedure. Objective: To evaluate the incidence of osteonecrosis in fractures of the proximal humerus treated with osteosynthesis with locked plate through the anterolateral approach. Assess whether Hertel’s classification was able to predict the risk of progression to osteonecrosis. Materials and methods: Retrospective longitudinal study was conducted of patients submitted to osteosynthesis of fractures of the proximal humerus. The Hertel’s criterio were used to classify fractures and stratify the risk of osteonecrosis. Two examiners evaluated the pre and post operative x-rays (minimum 1 year postoperatively). The agreement was evaluated by the Kappa test. Hertel’s classification was performed in its integrity and patients were separated into two groups: Binary patterns 2, 9, 10, 11 and 12 or length of postero medial metaphyseal extension of the head less than or equal to 8 mm or lesion of the medial hinge (hinge) were allocated in group 1 of (high risk of osteonecrosis). Fractures with binary pattern 1, 3, 4, 5, 6, 7, 8 and/or length of postero medial metaphyseal extension of the head greater than 8 mm and/or medial hinge integrity were allocated in group 2 (low risk of osteonecrosis). The total incidence of osteonecrosis was calculated and, separately, in each group (1 or 2). Categorical data were tested by square Chi test or Fischer's exact test and non-categorical data by unpaired t-test and Mann-Whitney test. A Kaplan-Meier curve was performed to evaluate the pattern of temporal evolution of osteonecrosis. Results: Thirty-nine patients were evaluated. The mean postoperative follow-up time of 14, 5 months. Twenty-four cases were classified in group 1 of high risk of necrosis and 15 in group 2 of low risk of necrosis. Seven cases progressed to osteonecrosis after 14.1 + 3.9 months. Hertel's criterio isolated or grouped did not determine the risk of osteonecrosis. Conclusion: The incidence of osteonecrosis in osteosynthesis of proximal humerus by anterolateral approach was 17.9%. Hertel's classification and criteria were not able to predict the incidence and progression to osteonecrosis in patients undergoing osteosynthesis of proximal humerus using the anterolateral approach Mestrado Fisiopatologia Cirúrgica Mestre em Ciências

Objective: To assess the complications in patients with severe slipped capital femoral epiphysis treated with the Dunn or modified Dunn procedure from 2012 to 2018 at the Institute of Orthopedics and Traumatology, Medical School, Universidade de São Paulo. Methods: Analysis of medical records, preoperative and postoperative radiographs with at least one year of radiographic follow-up of patients with severe slipped capital femoral epiphysis. Results: We reviewed the complications in 19 operated cases from 2012 to 2018, out of which 36.8% had osteonecrosis of the femoral head, one patient had chondrolysis, and another had postoperative infection. Conclusion: The osteonecrosis rate observed in this series of cases is similar to that described in other orthopedic facilities. We assessed factors that could potentially influence this outcome, including other characteristics of the patient (obesity, endocrine diseases, and history of sports activities) and of the health system. Level of Evidence III, Restropective Case Series. RESUMO Objetivo: Avaliar as complicações apresentadas nos pacientes com epifisiolistese grave tratados por meio do procedimento de Dunn ou Dunn Modificado entre 2012 e 2018 no IOT-FMUSP. Métodos: Análise de prontuários, radiografias pré-operatórias e radiografias pós-operatórias com pelo menos 1 ano de seguimento radiográfico dos pacientes com epifisiolistese grave. Resultados: Analisou-se a presença de complicações em 19 casos operados de 2012 a 2018. Desses pacientes, 36,8% apresentaram osteonecrose da cabeça femoral, oi observada condrólise em 1 paciente e infecção pós-operatória em 1 paciente. Conclusão: A taxa de osteonecrose observada nesta série de casos está próxima à descrita em outros serviços. Alguns fatores que potencialmente influenciariam neste desfecho poderiam ter sido avaliados, como outras características do paciente (obesidade, doenças endócrinas e atividade esportiva) e do sistema de saúde. Nível de Evidência III, Série Retrospectiva de Casos .