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Introducción: La candidemia es una enfermedad que se ha incrementado en el medio hospitalario. Afecta con frecuencia a pacientes asistidos en las unidades de atención al grave, con predominio de aislados sensibles a los antifúngicos disponibles. Las especies del complejo Candida parapsilosis son las responsables, en gran medida, de causar infecciones graves. Objetivo: Caracterizar a pacientes hospitalizados con candidemia desde el punto de vista clínico y microbiológico. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal en 234 pacientes, con diagnóstico presuntivo de candidemia. Se caracterizaron los aislados recuperados por métodos microbiológicos fenotípicos. Se analizaron las variables clínicas: Resultados de los hemocultivos, grupo poblacional y fallecidos por candidosis y las microbiológicas: Aislados en las muestras positivas y perfil de susceptibilidad a los antifúngicos. Como medidas resumen para el análisis de los datos se utilizaron frecuencias absolutas y porcentajes. Resultados: Se confirmaron 51 pacientes con candidemia en las unidades de atención al grave (21,79 %); el 52,94 % en neonatos. Predominaron las especies no albicans, como el complejo Candida parapsilosis (80,39 %) y Candida tropicalis (9,80 %). Los antifúngicos más activos fueron anfotericina B y 5-fluorocitosina. La mortalidad global fue de 25,49 %. Conclusiones: Los pacientes hospitalizados con candidemia se caracterizan por ser de edad neonatal, con el complejo Candida parapsilosis, de elevada sensibilidad a los antifúngicos y alto índice de mortalidad.

Introducción: La enfermedad cerebrovascular es la afección neurológica de mayor prevalencia; globalmente representa el 11 % del total de defunciones anuales y en Cuba es la tercera causa de muerte. Objetivo: Caracterizar la mortalidad temprana en los pacientes con ictus isquémico. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo de los pacientes que sufrieron un ictus isquémico durante un año. Se emplearon medidas de resumen y dispersión, con un intervalo de confianza del 95 % para la prueba t de Student. Resultados: La mortalidad fue de un 15,1 %, con ligero predominio del sexo femenino y prevaleció el color blanco de la piel. Casi 2 tercios de los fallecidos (58,9 %) ocurrieron en los primeros 7 días del evento isquémico agudo y en más de la mitad de los pacientes se presentó edema cerebral como causa directa de muerte. Los factores de riesgo vascular que predominaron fueron la hipertensión arterial, el tabaquismo y la diabetes mellitus, y prevaleció el subtipo de ictus aterotrombótico de gran vaso. Al comparar los valores de la media entre los pacientes vivos y fallecidos, resultaron ser estadísticamente significativos las variables: Edad, escala National Institute of Health Stroke Scale, leucocitos, glucemia, índice leuco-glucémico, eritrosedimentación y la proteína C reactiva. Conclusiones: La mortalidad por ictus, en el Hospital "Julio Trigo", es similar, desde el punto de vista clínico y epidemiológico, a lo reportado por otros autores en otras regiones geográficas y también en Cuba.

Introducción: La predicción de mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica, mediante escalas o índices pronósticos presenta limitaciones reales. Objetivo: Diseñar una escala predictiva de mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica. Métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico, longitudinal prospectivo en 169 pacientes con enfermedad renal crónica desde el 1 de enero de 2022 al 31 de diciembre de 2022. La investigación se desarrolló en 2 etapas: Durante los primeros 6 meses del año se analizaron las variables de estudio para el diseño de la escala predictiva. En los próximos 6 meses, los pacientes fueron seguidos para identificar la ocurrencia o no de la variable dependiente mortalidad. Se determinó la capacidad discriminatoria de la escala predictiva y se evaluaron curvas de supervivencia. Resultados: Las variables que conformaron la escala predictiva fueron edad > 65 años, enfermedad cardiovascular, albúmina < 35 g/L, dislipidemia, hemoglobina < 10 g/L y ácido úrico > 390 mmol/L. El poder discriminatorio para predecir mortalidad fue bueno, índice C: 0,856 (IC 95 %: 0,783-0,929; p< 0,001). Los pacientes con valores menores a 4 puntos presentaron media de supervivencia de 149,438 ± 7,296 días. En cambio, los que tenían valores superiores presentaron media de supervivencia de 93,128 ± 8,545 días. Conclusiones: La escala predictiva contribuyó a la estratificación del riesgo de mortalidad de los pacientes. Las variables incluidas son de fácil determinación e interpretación por lo que es un modelo útil en la toma de decisiones médicas en el ámbito clínico actual.

Introducción: Se han explorado los posibles predictores no tradicionales de enfermedades cardiovasculares en personas mayores. Objetivo: Identificar los factores de riesgo no tradicionales de mortalidad por enfermedades cardiovasculares en adultos mayores. Métodos: Se realizó un estudio analítico de tipo casos y controles en pacientes adultos mayores pertenecientes a 3 áreas de salud del municipio Santiago de Cuba, durante el año 2021. Los casos fueron pacientes fallecidos por enfermedad cardiovascular de tipo ateroesclerótica y los controles, pacientes adultos mayores vivos, sin la enfermedad. Se determinó la razón de productos cruzados (OR), el intervalo de confianza (IC) y la prueba ji cuadrado para identificar los factores de riesgo que se asociaron a la mortalidad. Resultados: La fragilidad (OR= 3,380; IC: 2,476-4,615; p= 0,000) y el deterioro cognitivo (OR= 2,731; IC: 2,006-3,717; p= 0,000] mostraron asociación estadística muy significativa con la mortalidad; los pacientes con 3 o más factores de riesgo presentaron un mayor riesgo de mortalidad (OR= 4,683). Conclusiones: La fragilidad y la multimorbilidad son nuevos predictores de mortalidad por enfermedades cardiovasculares en adultos mayores, que cuando se asocian, implican mayor riesgo.

Antecedentes: Según estudios a nivel internacional, los casos fatales de la COVID-19 están relacionados con edad avanzada, sexo masculino y presencia de enfermedades crónicas. Objetivo: Determinar factores de riesgo asociados a mortalidad por COVID-19 en pacientes adultos ingresados en un hospital público de Honduras. Métodos: Estudio tipo casos y controles en pacientes ingresados con diagnóstico de COVID-19; Casos: pacientes con diagnóstico de COVID-19 con condición de egreso fallecido, Controles: pacientes con diagnóstico de COVID-19 con condición de egreso alta médica. Se analizó una muestra de 100 casos y 200 controles. Se realizó análisis de características demográficas, clínicas y laboratoriales, posteriormente se estimaron OR y se construyó un modelo de regresión logística múltiple. Resultados: Se encontró que 57.5% (171/300) tenía 60 años o más y 60.3% (181/300) era del sexo masculino. Los síntomas más frecuentes fueron dificultad respiratoria 94%, fiebre 90.3% y tos 86%. Los factores de riesgo asociados a mortalidad por COVID-19 fueron edad (OR 10.40 IC95% 3.96-27.30), sexo masculino (OR 3.25 IC95% 1.75-6.06), comorbilidades (OR 2.14 IC95% 1.03-4.45), niveles elevados de dímero D (OR 2.28 IC95% 1.20-4.32) y LDH (OR 5.65 IC95% 2.62-12.18). Discusión: Los factores de riesgo asociados a mortalidad por COVID-19 encontrados en este estudio coinciden con los presentados en estudios internacionales. Es necesario identificar los pacientes con estos factores para ofrecer manejos oportunos según su condición clínica.

Introducción: El choque hemorrágico traumático es una de las principales causas de muerte en pacientes con trauma grave. Objetivo: Describir las características de los pacientes con choque hemorrágico traumático. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, transversal, que incluyó 207 pacientes con choque hemorrágico traumático. Para la descripción de las características de los pacientes se consideraron variables sociodemográficas, clínicas y quirúrgicas. Se realizó un análisis de frecuencias, con un nivel de significación de p< 0,05 y para las variables cuantitativas se estimó la media, desviación típica. Resultados: Hubo predominio del sexo masculino (85 % de los pacientes), con una edad media de 43,7 ± 15,7 años. El 42,5 % (p= 0,000) de los pacientes eran hipertensos. Predominaron los accidentes de tránsito (63,2 %), los traumas contusos (57,5 %) y politraumatizados (42,5 %). La acidosis metabólica estuvo presente en 66,7 % (p= 0,000) de los pacientes. La media del tiempo entre ingreso y tratamiento definitivo fue de 3,52 ± 1,19 horas El tratamiento médico quirúrgico de control de daño se aplicó en el 2,9 % y 5,4 % de los pacientes respectivamente. La muerte precoz fue de 30 %. Conclusiones: Predominaron los pacientes masculinos, menores de 60 años, las complicaciones precoces que tuvieron significación estadística y el tiempo entre ingreso y comienzo del tratamiento definitivo de 3 horas y más. El tratamiento médico quirúrgico de control de daño no se aplicó con frecuencia y la muerte precoz fue elevada.

Introducción: La duodenopancreatectomía cefálica es una operación cada vez más frecuente en pacientes seleccionados. Objetivo: Identificar la morbilidad y la mortalidad concerniente a la duodenopancreatectomía cefálica convencional. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo de una serie de 15 casos operados de duodenopancreatectomía cefálica. Se investigaron las variables: estadificación según clasificación tumor, linfonódulo, metástasis (TNM), diagnóstico anatomopatológico, complicaciones, tiempo quirúrgico y estado al egreso. Se utilizaron el número absoluto y el porcentaje como medidas de resumen para las variables estadificación y diagnóstico; la media, la mediana y el rango para el tiempo quirúrgico y el intervalo de confianza para el estado al egreso. Resultados: El diagnóstico anatomopatológico principal fue adenocarcinoma de páncreas con 9 pacientes (60,1 %) y de duodeno con 2 (13,3 %). El estadio posoperatorio IIA fue el que prevaleció con 5 (45,5 %). El retraso del vaciamiento gástrico fue la complicación quirúrgica que prevaleció, con 7 (46,7 %) enfermos, seguida de la fístula biliar con 3 (20,0 %). La fístula pancreática, la lesión de la vena mesentérica superior y la hemorragia posoperatoria se presentaron una sola vez (6,7 %), respectivamente. Estas 2 últimas, provocaron la muerte del enfermo en las primeras 48 horas del posoperatorio. Fallecieron 4 (26,7 %) pacientes de la serie. Conclusiones: Las complicaciones posquirúrgicas se observan principalmente a expensas del retardo del vaciamiento gástrico, la fístula biliar y pancreática. La mortalidad puede estar relacionada con la prolongación del tiempo quirúrgico igual o mayor de 5 horas, con el consiguiente aumento de las pérdidas hemáticas.

Introduction: Cardiovascular diseases constitute the first death cause in Cuba and the world. Objective: To identify the predictive factors of deaths due to atherosclerotic cardiovascular disease in elderly people. Methods: An analytic case-control type study was carried out that included 237 dead patients due to atherosclerotic heart disease (cases) and 711 living elderly (control), belonging to 3 health areas of Santiago de Cuba municipality, from January to December, 2021. Results: The predictive factors that were part of the model were nicotine addiction, not very healthy diet, physical inactivity, diabetes mellitus, chronic renal disease, fragility, cognitive deterioration and multimorbidity. Conclusions: The traditional risk factors selected in this study, combined with other potential conditions, improved the prediction of mortality due to heart disease in elderly and facilitated the orientation of preventive interventions in this population group.

Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica tiene una elevada incidencia y mortalidad en el mundo, su historia natural está caracterizada por exacerbaciones que constituyen el principal motivo de ingreso. Objetivo: Describir las características clínicas de pacientes que requirieron ingreso hospitalario, por exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Métodos: Se realizó un estudio transversal, de serie de casos, en el que se incluyeron, durante un período de 2 años, 335 pacientes que requirieron ingreso hospitalario por presentar una exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Para la descripción de las características de los pacientes se consideraron variables sociodemográficas y clínicas, con las que se realizó un análisis de frecuencias. Resultados: El 56,7 % de los pacientes refirió exposición al humo del tabaco, el 46,6 % tenía antecedente de hipertensión arterial; el 52,5 % de la serie presentó más de 4 exacerbaciones al año. Durante el ingreso, el 54,3 % presentó insuficiencia respiratoria aguda con peligro para la vida. La neumonía se observó en el 64,2 % de los pacientes, con una estadía hospitalaria de más de 7 días en el 79,7 % de la casuística. Falleció el 49,5 % de los pacientes. Conclusiones: Las principales características son: Antecedente de tener varias exacerbaciones al año, la presencia de insuficiencia respiratoria aguda con peligro para la vida, el diagnóstico de neumonía como complicación, la estadía hospitalaria prolongada y una elevada mortalidad.

[Introducción]: En el control y manejo de especies invasoras se producen altos volúmenes de material de desecho cuyo manejo y eliminación se convierte en un problema. El aprovechamiento de este material por medio de su compostaje como sustrato de germinación y propagación de especies nativas aportaría un uso a la cantidad de masa generada. [Objetivo]: Validar el compost producido a partir de especies invasoras como sustrato para la propagación y crecimiento de especies nativas dentro del proceso de restauración ecológica en Bogotá - Colombia. [Metodología]: El compost utilizado se hizo a partir de cinco especies invasoras, principalmente de Ulex europaeus L. y Genista monspessulana (L.) L.A.S. Johnson con una maduración de 100 días. Se sembraron 50 semillas, de tres especies nativas en cinco tratamientos con diferentes proporciones de tierra negra y compost. Se evaluó la germinación, mortalidad, crecimiento epigeo e hipogeo y peso fresco y húmedo [Resultados]: Verbesina crassiramea SF Blake presentó mayor germinación en el tratamiento con sustrato 100 % compost, seguido de 0 % compost, 75 %, 50 % y 25 % respectivamente. Dodonaea viscosa (L.) Jacq., presenta un gradiente de germinación de 75 %, seguido de 50 %, 100 %, 0 % y 25 %. Duranta mutisii L.f. tiene un gradiente de germinación inverso. El sustrato con 25 % de compost mostró baja germinación y mayor mortalidad de Dodonaea viscosa y Verbesina crassiramea. Dodonaea viscosa se desarrolló mejor en el sustrato con 75 % de compost, con mayor germinación, crecimiento de raíces, desarrollo aéreo y biomasa generada. [Conclusiones]: El compost, a partir de especies invasoras puede ser usado como sustrato para la propagación de especies nativas en etapas tempranas. No se evidenció la expresión de las especies invasoras, siendo una alternativa para disminuir la demanda de tierra negra.

Introducción: Los pacientes con infecciones adquiridas en la comunidad requieren de atención en las unidades de cuidados intensivos. Objetivo: Identificar las características y factores pronósticos de los pacientes graves con infecciones adquiridas en la comunidad. Métodos: Estudio de cohorte en 160 pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos por más de 48 horas. Se definieron las variables edad, sexo, índice APACHE II, escala SOFA, origen de los pacientes, estadio de la sepsis, comorbilidad, localización de la infección y procedimientos terapéuticos. Resultados: El 58,1 % de los pacientes fueron mujeres. La edad promedio en fallecidos fue de 52,5 años y de 39,9 años en vivos (p= 0,015). El APACHE II medio en fallecidos alcanzó 22,2 (IC95 %: 18,1-26,2) (p= 0,000). La frecuencia de inmunosupresión, neutropenia y neoplasias (p< 0,05) mostró diferencias entre vivos y fallecidos; la neumonía como localización (46,7 % vs. 17,9 %; p= 0,007). La infección intraabdominal (40,0 %), la neumonía (20,6 %) y la infección urinaria (8,8 %) representaron las principales localizaciones de las infecciones adquiridas en la comunidad. En el modelo de regresión logística binaria el APACHE II (OR= 5,96, IC95 %: 1,02-34,8) y el SOFA (OR= 5,68, IC95 %: 1,4-21,7) constituyeron factores pronósticos. Conclusiones: Los pacientes se caracterizan por estar en la cuarta década de la vida, pertenecer al sexo femenino, tener diabetes mellitus, inmunosupresión o neoplasias y localizaciones como la infección intraabdominal y neumonía, principalmente. El APACHE II y el SOFA constituyen los factores pronósticos de muerte.

Antecedente: El infarto miocárdico es un problema de salud global. El conocimiento del perfil de riesgo podría con- tribuir a planificar intervenciones sobre todo en la atención prima- ria. Objetivo: Describir el perfil de riesgo en fallecidos por infarto miocárdico en la atención pre-hospitalaria en Florida, Cuba entre 2017 y 2019. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retros - pectivo de los 53 fallecidos por infarto miocárdico en la atención pre-hospitalaria en el municipio Florida. Los datos se obtuvieron del registro de fallecidos, historias clínicas, y de la autopsia verbal realizada a familiares. Resultados: Predominaron los hombres con 67.9% (36), el color de piel blanca 35.8% (19) y el grupo de edad entre 60 a 69 años 30.2% (16). El edema agudo del pulmón representado por 37.8% y la insuficiencia cardiaca 24.3%, fueron las complicaciones más frecuentes. La mayoría de los pacientes fallecieron en domicilio 35.9% (19) y el 22.6% (12) fallecieron en traslado no sanitario hacia hospitales. Procedían de áreas urba- nas 56.6%. La hipertensión arterial 73.6%, el tabaquismo 66.0%, y obesidad 52.8% fueron los factores de riesgo modificables más identificados. Tener más de 3 factores de riesgo y mayor demora en ser admitido influyó negativamente en la sobrevida. La morta- lidad fue significativamente mayor en los pacientes con elevación del segmento ST en 74.2%. Discusión: Existió un comportamien- to similar al revisado en la literatura en cuanto a riesgos y tiempo en llegar al hospital. La atención pre-hospitalaria al IAM es el punto más crítico en el abordaje de esta entidad.

Introduction: The COVID-19 has affected in a disproportionate way the elderly who have a more unfavorable clinical course. Objective: To analyze the cardiovascular risk factors associated with the mortality of elderly with COVID-19. Methods: An analytic, case-control type study, of 25 elderly belonging to the Ramón López Peña Teaching Polyclinic was carried out in Santiago de Cuba, they died due to COVID 19 between January, 2020 and the same month in 2022 (cases) and 50 that didn't die (controls). The ratio of crossed products, confidence interval and attributable risk in exposed percentage were determined. Results: The age was the risk marker of more association and hypertension was the associated disease of more relevance, for a ratio of crossed products 6.0 and 10.1, respectively. Conclusions: The findings demonstrated that the patients of advanced age, hypertense, smokers, obese and with cognitive deterioration should be identified, as well as to use a preventive approach that allows the early diagnosis and treatment, to avoid this way fatal outcomes due to COVID-19.

Introduction: Fluids administration constitutes one of the treatment pillars in patients admitted to Intensive Care Unit in which the inadequate reanimation and overload of volume worsen the prognosis. Objective: To characterize the state of fluid administration to patients admitted to the Intensive Cares Units of Dr. Antonio Luaces Iraola Teaching General Hospital in Ciego de Ávila and its relationship with mortality. Methods: An analytic and prospective descriptive study of 147 patients admitted to the Intensive Cares Units of Dr. Antonio Luaces Iraola Teaching General Hospital was carried out in Ciego de Ávila during the first semester of 2020, for which 598 tests of fluids, some hemodynamic variables and the balance of liquids were evaluated in the first 72 hours of admission. Results: The average age was 48.3 years, there was a prevalence of women (55.8 %), the punctuation of APACHE II at admission was 14.2 points and 22.4 % of those affected died. To administer fluids the clinical approach prevailed (57.2 %); while the central venous pressure, heart frequency, the mean arterial pressure and diuresis were similar in alive and dead patients. The accumulated balance of fluids was significantly higher in the group of dead patients (1984.70 mL vs 260 mL). Conclusions: The changes in the vital parameters after administering fluids were not useful to evaluate the response to the volume. The accumulated balance of fluids was related to mortality in a significant way.

Introducción: La pancreatitis es la inflamación del páncreas exocrino, resultado del daño a las células acinares. Sus características clínicas principales son el dolor abdominal y la elevación de los niveles séricos de amilasa y lipasa. La evolución es muy variable, desde una recuperación completa de un primer episodio, hasta una enfermedad crónica debilitante, o la muerte. Objetivos: Caracterizar a los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos, con el diagnóstico de pancreatitis aguda y evaluarlos según los criterios de gravedad. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo en el que se revisaron 46 historias clínicas de pacientes ingresados con diagnóstico de pancreatitis aguda en la unidad de terapia intensiva polivalente, desde enero del 2014 a diciembre del 2019. Se confeccionó una base de datos con las variables edad, etiología, complicaciones, letalidad y la aplicación de escalas de Ranson, APACHE II y Balthazar-Hill, para evaluar evolutivamente la gravedad y pronóstico. Se hizo un análisis de frecuencias de dichas variables. Resultados: La edad de mayor incidencia correspondió a los grupos menores de 61 años, con predominio del sexo masculino. La causa más frecuente fue la litiasis vesicular y el alcoholismo, para un 43,4 % y 34,7 % respectivamente. El 47,8 % presentó la forma leve de la enfermedad. La letalidad fue del 21,7 %. Conclusiones: Son más frecuentes las formas graves de la enfermedad; la insuficiencia renal aguda y la insuficiencia respiratoria aguda son las complicaciones más representativas.

Introduction: Pancreatitis is the inflammation of the exocrine pancreas, as a result of damage to the acinar cells. Its main clinical features are abdominal pain and elevated serum levels of amylase and lipase. The evolution is very variable, from a complete recovery from a first episode, to a debilitating chronic disease, or death. Objectives: To characterize patients admitted to the intensive care unit with a diagnosis of acute pancreatitis and to evaluate them according to severity criteria. Methods: A descriptive study was carried out in which 46 medical records of patients admitted with a diagnosis of acute pancreatitis in the multipurpose intensive care unit were reviewed, from January 2014 to December 2019. A database was created with the variables age, etiology, complications, lethality and the application of the Ranson, APACHE II and Balthazar-Hill scales, to evaluate severity and prognosis. An analysis of the frequencies of these variables was carried out. Results: The age with the highest incidence corresponded to groups under 61 years of age, with a predominance of males. The most frequent cause was gallstones and alcoholism, for 43.4 % and 34.7 % respectively. 47.8 % presented the mild form of the disease. The lethality was 21.7 %. Conclusions: Severe forms of the disease are more frequent; acute renal failure and acute respiratory failure are the most representative complications.

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Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica se caracteriza por la limitación del flujo aéreo, no completamente reversible, progresiva y asociada a respuesta inflamatoria anormal de los pulmones. Objetivos: Caracterizar a pacientes con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ingresados en cuidados intensivos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo en una serie de 347 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica ingresados en cuidados intensivos. Se estudiaron las variables edad, sexo, causa de ingreso, estado al egreso, valor de la escala APACHE II al ingreso, ventilación mecánica invasiva, traqueostomía, y causa directa de muerte según necropsias realizadas. Se calcularon distribuciones de frecuencia absoluta y relativa, medidas de tendencia central y para comparación, las pruebas de ji cuadrado y t de Student, con un nivel de significación del 5 %. Resultados: La edad media fue de 72,1 ± 8,2 años. Predominaron el sexo femenino (52,7 %) y el grupo de edad de 60-79 años (67,1 %). La proporción sexo femenino/ masculino fue de 1,1:1,0. Egresaron fallecidos 64,8 % de los pacientes. Hubo diferencias significativas entre la edad media de los fallecidos y los vivos (p = 0,001). La causa de ingreso clínico tuvo el mayor número de ingresos (86,7 %). La media del valor del APACHE II fue superior en los fallecidos (21,0 vs. 15,2). El 81,3 % de los pacientes recibió ventilación mecánica, y al 17,3 % se le realizó traqueostomía. La principal causa de muerte fue la bronconeumonía bacteriana (67,2 %). Conclusiones: Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica ingresados en la unidad de cuidados intensivos tienen alta mortalidad y está asociada a tres principales causas directas de muertes: bronconeumonía bacteriana, tromboembolismo pulmonar y el choque séptico.

La infección intraabdominal posoperatoria, es un problema de salud a escala mundial y precisa de atención multidisciplinaria para corregirla. Su complejidad radica en el diagnóstico precoz y la relaparotomía para controlarla. Es una complicación de la cirugía abdominal, cuya atención clínico quirúrgica integral compete a cirujanos generales, cirujanos pediátricos, obstetras, proctólogos, urólogos, imagenólogos, anestesiólogos e intensivistas. Se impone por tanto en los médicos tratantes, el dominio de aspectos esenciales, como parte de la superación profesional permanente y continuada que les permita garantizar la necesaria calidad atencional del afectado, como única vía para disminuir las altas tasas de morbilidad y mortalidad debido a esta temida afección.

Postoperative intra-abdominal infection is a global health problem and requires multidisciplinary care to correct it. Its complexity lies in the early diagnosis and relaparotomy to control it. It is a complication of abdominal surgery, whose comprehensive clinical surgical care is the responsibility of general surgeons, pediatric surgeons, obstetricians, proctologists, urologists, imaging specialists, anesthesiologists, and intensivists. Therefore, the mastery of essential aspects is necessary on the treating doctors, as part of the permanent and continuous professional improvement that allows them to guarantee the necessary quality of care of the affected, as the only way to reduce the high rates of morbidity and mortality due to this dreaded condition.

Introduction: COPD is characterized by limitation of the airflow, progressive, partially reversible and associated to an abnormal inflammatory responsive of the lungs. Objective: To characterize patients with COPD admitted at the Intensive Care Unit. Methods: A descriptive, retrospective study was carried out in a series of 347 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to intensive care. The variables age, sex, cause of admission, discharge status, APACHE II scale value at admission, invasive mechanical ventilation, tracheostomy, and direct cause of death according to autopsies performed were studied. Absolute and relative frequency distributions, measures of central tendency, and for comparison, the chi-square and Student's t tests were calculated, with a significance level of 5%. Results: The mean age was of 72,1 ± 8,2 years. The female sex (52.7%) and the age group of 60-79 years (67.1%) predominated. The female / male sex ratio was 1.1: 1.0. 64.8% of the patients were discharged dead. There were significant differences between the mean age of the deceased and the living (p = 0.001). The cause of clinical admission had the highest number of admissions (86.7%). The mean APACHE II value was higher in the deceased (21.0 vs. 15.2). 81.3% of the patients received mechanical ventilation, and 17.3% underwent a tracheostomy. The main cause of death was bacterial bronchopneumonia (67.2%). Conclusions: Patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to the intensive care unit have high mortality and it is associated with three main direct causes of death: bacterial bronchopneumonia, pulmonary thromboembolism and septic shock.

Introducción: La cirrosis hepática representa en Perú el 9,1 % de las causas de mortalidad. Existe poca evidencia sobre la influencia de variables epidemiológicas y clínicas en la mortalidad de pacientes con cirrosis hepática en Latinoamérica, en especial en países en vías de desarrollo, como Perú. Objetivo: Identificar los factores asociados a la mortalidad en pacientes cirróticos. Métodos: Estudio trasversal en pacientes cirróticos atendidos en el Hospital "Cayetano Heredia", de Piura, Perú, en el año 2017. La variable dependiente fue la mortalidad hospitalaria y las variables independientes fueron las características epidemiológicas, clínicas y de laboratorio. Se utilizó la prueba exacta de Fisher y la prueba de t para estimar los factores asociados a la mortalidad. Resultados: De 52 pacientes, la frecuencia de mortalidad debido a cirrosis fue de 35,4 %. Tener ascitis moderada (p = 0,004), grado de encefalopatía (p = 0,001), leucocitosis (p = 0,004), enfermedad descompensada según índice de Child Pugh (p = 0,023), índice de Meld entre 30-39 puntos (p < 0,001) y niveles de creatinina (p = 0,009) resultaron asociados a una mayor frecuencia de mortalidad. Conclusión: La presencia de ascitis moderada, grado de encefalopatía, leucocitosis, enfermedad descompensada según índice de Child Pugh, índice de Meld entre 30-39 y los niveles de creatinina, están asociados a la mortalidad en pacientes cirróticos.

This work provides a literature review of the research which dealt with the analysis of living standards in 18th-century Spain. At the same time, possible fields of research are suggested for the future. The text focuses on three types of indicators: material well-being and economic inequality (GDP per capita, real wages and Gini index), bio-nutritional (average height) and demographic (mortality and life expectancy) indicators. The available evidence points to a slightly positive balance in terms of material well-being, nuanced by an increase in economic inequality in the second half of the century, a drop in net nutritional status among those born in the final decades of the century, and a drop in mortality rates in the second half of the century, which was determined by a decline in ordinary and adult mortality.

Fundamento: a pesar de los avances de las técnicas quirúrgicas, anestésicas y de la biotecnología, las infecciones posoperatorias es una complicación para el paciente operado, aumentan la morbimortalidad, y tienen repercusiones socioeconómicas desfavorables. Objetivo: determinar la incidencia de las infecciones posoperatorias y los posibles factores relacionados con su aparición. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en 72 pacientes operados de cirugías mayores que presentaron infecciones posoperatorias en el servicio de Cirugía General del Hospital General Manuel Piti Fajardo de Florida, en el trienio 2015-2017, según variables seleccionadas. Resultados: la tasa de infecciones posquirúrgicas resultó inferior a lo esperado. Se infectaron más las operaciones sucias electivas. Las infecciones incisionales superficiales fueron las más frecuentes. La gran mayoría de las intervenciones demoraron menos de dos horas. El germen más aislado fue Staphylococcus aureus. La media de estadía hospitalaria se elevó de forma considerable y la tasa de mortalidad fue baja. Conclusiones: la tasa de infecciones posoperatorias en general se consideró aceptable y baja la mortalidad al compararlas con otros informes. El grado de contaminación y tipo de cirugía se relacionaron con la aparición de las infecciones. Debe insistirse en las medidas preventivas como profilaxis antimicrobiana y otras que deben comenzar en el preoperatorio, continuar durante la intervención y prolongarse en el posoperatorio, por las repercusiones socioeconómicas desfavorables de esta temible complicación. DeCS: INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA/epidemiología; INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA/mortalidad; PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS AMBULATORIOS; ANTIINFECCIOSOS; SERVICIO DE CIRUGÍA EN HOSPITAL.

Sobre el índice pronóstico de morbimortalidad por enfermedad cardiovascular asociada con factores de riesgo aterogénico

About the prognostic index of morbidity and mortality due to cardiovascular disease associated with atherogenic risk factors

Introducción: el parto pretérmino es un problema de salud pública por su elevada incidencia. Puede ser extremo, muy pretérmino o tardío, dependiendo de la edad gestacional. El parto pretérmino tardío es el subgrupo más prevalente. Objetivo: identificar las complicaciones tempranas y la morbilidad a largo plazo que más frecuentemente se han relacionado con pretérminos nacidos entre las 34 y 36 semanas/6 días de gestación. Metodología: revisión temática. Se realizó búsqueda electrónica en las bases de datos PubMed, Science direct, EBSCOhost y Scielo. Se consideraron artículos publicados desde enero de 1997 a diciembre del 2012, en español e inglés. También fueron revisados textos de obstetricia. Resultados: 50 de 300 artículos identificados, cumplieron con el objetivo de la revisión. Las complicaciones más comunes que se presentan tempranamente son: reingreso hospitalario, problemas respiratorios, defectos en la succión, hiperbilirrubinemia e hipoglicemia. Las complicaciones tardías más frecuentes son: parálisis cerebral, retardo mental, desordenes sicológicos y psiquiátricos, principalmente esquizofrenia y trastornos depresivos. Los pretérminos tardíos presentan el 10% de la mortalidad neonatal. Conclusiones: los pretérminos tardíos presentan mayor morbilidad que los nacidos a término. No es recomendable finalizar la gestación entre las 34 y 36 semanas sin la adecuada indicación. Rev.Cienc.Biomed. 2012;4(1): 134-141

Introducción: El alcoholismo constituye el tercer factor de riesgo de morbilidad y mortalidad en el mundo. Objetivo: Caracterizar pacientes con antecedentes de alcoholismo crónico, ingresados en una unidad de cuidados intensivos. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo. La serie quedó constituida por 123 pacientes. Se utilizaron para las variables cualitativas el análisis estadístico univariado, (frecuencia absoluta y relativa) y en las cuantitativas la media aritmética y desviación estándar. Para el contraste de hipótesis se utilizó la prueba del Chi cuadrado para los datos cualitativos y la prueba t de Student. La cuantificación del riesgo se efectuó por el odds ratio con intervalo de confianza del 95 %. Se consideró como nivel de significación el 5 %. Resultados: La edad media fue de 58,5 ± 12,4 años. Predominó el grupo de edad de 40-59 años (48,8 %) y el sexo masculino (92,7 %). La proporción sexo masculino/ femenino fue de 12,7:1. Más de la mitad de los pacientes egresaron fallecidos (56,1 %). El ingreso por causa clínica presentó el mayor número de pacientes (67,5 %). La media del valor de la escala APACHE II fue de 18,1; en los fallecidos fue superior que en los vivos (22,0 vs 13,1). Más de la mitad de los pacientes fueron ventilados (67,4 %). La estadía media fue de 6,9 días, más prolongada en los fallecidos (8,1 vs 5,4). La principal causa de muerte fue la bronconeumonía bacteriana (28,6 %). Conclusiones: La mortalidad de pacientes con antecedentes de alcoholismo crónico fue elevada.

Objective: Characterization of alcoholic patients with admitted at the Intensive Care Unit. Method: A descriptive and retrospective study. The final sample was 123 patients. The statistical methods for the study included absolute and relative frequency distributions, central tendency measures, Chi-square and Student´s t tests. Results: Average age was of 58, 5 ± 12,4 years old. The 40-59 (48, 8 %) prevailed as well as Males (92, 7 %). The proportion of male/female sex was of 12, 7:1, 0. More than half of the patients died (56, 1 %). The media age of this group was lightly high to that of the alive discharged patients (60,0 vs 56,6 years old). The clinic admittance cause was most frequent (67, 5 %). The mean of APACHE II value was 18, 1 and it was higher in the diseased than in the survivors (22, 0 vs 13, 1). Most patients ventilated (71, 5 %). The main stay was 6, 9 days, more extended in the dead (8, 1 vs 5, 4). The main causes of death were bacterial bronchopneumonia (28, 6 %). Conclusion: Patients with antecedent of alcoholism have high mortality.

Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) is a frequent disorder associated with severe cardiovascular and neuropsychological sequelae, which has a high socioeconomic cost to the population. In the past, an average prevalence of 3% to 7% in men and 2% to 5% in women (40-60 years for both sexes) was estimated. However, in the last two decades, it increased to 10% in men aged 30 to 49 years, 17% in men aged 50 to 70, and 3% in women aged 30 to 49 and 9% in women aged 50 to 70. It is estimated that 20% of middle-aged adults have at least mild OSAHS, while 80% of cases remain undiagnosed, hence the importance of suspecting this disease. In Colombia, an omnibus survey was conducted showing that the global prevalence of high-risk sleep apnea, according to the Berlin questionnaire, was 19% in three cities —Bogotá D.C., Bucaramanga and Santa Marta— (CI95%: 17.3, 20.8%). The overall prevalence of high risk of OSAHS was 26.9% (95% CI: 24.9%, 29%) according to the STOP-Bang scale.

Este estudio propone examinar la incidencia de la pandemia más cruenta del siglo XX en una ciudad del interior de la Argentina. La denominada “grippe española” sobrevino en dos etapas, durante 1918 y 1919, generando configuraciones socio-demográficas particulares. A partir de un abordaje cuanti-cualitativo, anclado en fuentes periodísticas y estadísticas oficiales, nuestra indagación pretende colocar en perspectiva el caso de la ciudad de Córdoba, en la región central del país, que mostraría rasgos específicos. Analizamos el desarrollo de la enfermedad considerando dos variables clave: el impacto por edad y sexo y su desarrollo en términos espaciales. Partimos de entender que existiría una correlación entre distribución geográfica, niveles de pobreza y condiciones sanitarias, análisis que se desarrollará sólo para la segunda oleada, debido a que tuvo un mayor impacto en términos de la mortalidad.

Introducción: La Hernia Diafragmática Congénita (HDC) corresponde a una malformación del diafragma por la cual los órganos abdominales protruyen hacia la cavidad torácica durante el desarrollo intrauterino. Los recién nacidos afectados presentan grados variables de insuficiencia respiratoria e hipertensión pulmonar, asociándose a una alta morbilidad y mortalidad. Materiales y métodos: Se revisaron los casos de HDC controlados en los períodos pre y post-natal en el Hospital Clínico UC durante el período 2012-2016. Se analizaron los resultados perinatales según distintos factores pronósticos. Resultados: Fueron analizadas 26 embarazadas con diagnóstico de HDC. La sobrevida global fue de un 77% (20/26). La mortalidad global de las pacientes con herniación hepática fue de un 45% (5/11) versus  7% (1/15) en los fetos con hígado no herniado. La mortalidad neonatal fue de un 14% (3/21) en las pacientes con la relación pulmón cabeza (LHR), (observado/ esperado) o/e ≥ a 45% y 60% (3/5) cuando el LHR o/e es < 45%. De las pacientes con LHR o/e ≥ 45%, la necesidad de ECMO fue de un 33% (8/21) mientras que un LHR o/e < 45% fue de un 20% (1/5). Conclusión: La obtención antenatal de un LHR o/e ≥ 45% y ausencia de herniación hepática, son buenos predictores de sobrevida neonatal. La medición de LHR o/e no es capaz de discriminar que pacientes desarrollarán morbilidad respiratoria grave, por lo que debemos buscar nuevos y mejores modelos que permitan seleccionar que pacientes requerirán nacer en un centro con disponibilidad de terapias de soporte vital avanzado como el ECMO neonatal.

Introducción: el infarto agudo de miocardio es la principal afección cardiovascular que causa complicaciones letales si no se instaura el tratamiento de reperfusión oportuno. Es crucial el funcionamiento de un sistema médico de traslado hacia un centro hospitalario que permita aumentar la sobrevivencia y la calidad de vida de los afectados.Objetivo: relacionar el tipo de transporte prehospitalario con el municipio de procedencia, aplicación de trombolisis, complicaciones y mortalidad general en pacientes con infarto agudo de miocardio.Métodos: se realizó un trabajo descriptivo, transversal, analítico, en 100 pacientes ingresados con infarto agudo de miocardio en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Docente “Aleida Fernández” de Güines, desde el primero de diciembre de 2011 hasta el 30 de noviembre de 2012. Las variables estudiadas fueron la edad, el sexo, tipo de traslado hacia el hospital, municipio de procedencia, aplicación de trombolítico, complicaciones y mortalidad general por insuficiencia cardiaca, choque cardiogénico y arritmias cardiacas. Se calcularon las frecuencias absolutas y relativas; se aplicó Ji Cuadrado para determinar la relación entre variables.Resultados: predominó la edad de 60 a 79 años y el sexo masculino. El transporte más utilizado fue el apoyo vital básico, prevalecieron los pacientes procedentes de Güines. Fue más numerosa la no aplicación de trombolítico. Se observó una elevada incidencia de complicaciones y mortalidad, estas predominaron en los traslados en el apoyo vital básico. Existió relación estadística significativa entre el tipo de transporte y el municipio de procedencia. Conclusión: el tipo de traslado prehospitalario incide en las complicaciones y la mortalidad general de pacientes con infarto agudo de miocardio.

Diseases of foals and their epidemiology have been documented in many studies, which have found that morbidity varies from 25% to 88.5%, and mortality between 0.38% and 22%. It was determined that both morbidity and mortality are primarily associated with infectious diseases and diseases of the musculoskeletal system. These studies have identified several risk factors associated with the mother, the farm, the labor, or the foal, which increase the presentation of disease and death in observed populations. This article reviews the most common diseases in newborn foals and their epidemiology.

Objectives: To analyze whether urinary catheterization in a hospital emergency department (ED) affects short-term prognosis in patients with acute heart failure (AHF)., Material and Methods: We prospectively recorded baseline and other clinical data in a consecutive cohort of ED patients treated for AHF. Crude and adjusted associations were calculated between catheterization and a primary composite outcome (30-day readmission for AHF and/or death) and secondary outcomes (in-hospital mortality, urinary tract infection [UTI], and duration of hospital stay.)., Results: Nine hundred ninety-one patients were admitted for AHF. The mean (SD) age was 66 (10.5) years; 71% were women. Catheterization was required for 29.2% in the ED. The primary composite outcome was observed in 7.7% of the patients who were not catheterized and 12.8% of the catheterized patients (P = .02). In-hospital mortality occurred in 5.9% and 9.7% of non-catheterized and catheterized patients, respectively (P = .04), and UTIs occurred in 19.1% and 26.6% (P = .01). Twelve of the non-catheterized patients (1.7%) were readmitted for AHF (vs 11 (3.8%) of the catheterized patients (P = .06), and there were no differences between the groups in hospital stay (11 vs 10.9 days, P = .78). In the adjusted analysis of associations between catheterization and the primary outcome the odds and hazard ratios (OR and HR, respectively) were OR, 1.7 (95% CI, 1.1-2.7) (P = .02) and HR, 1.6 (95% CI, 1.1-2.5) (P = .03). For secondary outcomes, significant associations emerged between catheterization and UTIs (OR, 1.8 [95% CI, 1.1-2.2]; P = .008) and readmission for AHF (OR, 2.9 [95% CI, 1.2-7.3]; P = .02)., Conclusion: Routine insertion of a urinary catheter in patients with AHF in the ED is associated with worse 30-day clinical outcomes.

Objectives: To analyze factors related to the use of digoxin to treat patients with acute heart failure (AHF) in emergency departments (EDs) and the impact of digoxin treatment on short-term outcomes., Material and Methods: We included patients diagnosed with AHF in 45 Spanish EDs. The patients, who were not undergoing long-term treatment for heart failure, were classified according to whether or not they were given intravenous digoxin in the ED. Fifty-one patient or cardiac decompensation episode variables were recorded to profile ED patients treated with digoxin. Outcome variables studied were the need for hospital admission, prolonged stay in the ED (> 24 hours) for discharged patients, prolonged hospitalization (> 7 days) for admitted patients, and all-cause in-hospital or 30-day mortality. The associations between digoxin treatment and the outcomes were studied with odds ratios (ORs) adjusted for patient and AHF episode characteristics., Results: Data for 15 549 patients (median age, 83 years; 55% women) were analyzed; 1430 (9.2%) were treated with digoxin. Digoxin was used more often in women, young patients, and those with better New York Heart Association (NYHA) classifications but more severe cardiac decompensation, especially if the trigger was atrial fibrillation with rapid ventricular response. Admissions were ordered for 75.4% of the patients overall (81.6% of digoxin-treated patients vs 74.8% of nontreated patients; P .001). The ED stay was prolonged in 38.3% of patients discharged from the ED (52.9% of digoxin-treated patients vs 37.2% of nontreated patients; P .001). The duration of hospital stay was prolonged in 48.1% (digoxin-treated, 49.3% vs 47.9%; P = .385). In-hospital mortality was 7.2% overall (6.9% vs 7.2%, P= .712), and 30-day mortality was 9.7% (9.3% vs 9.7%, P = .625). ED use of digoxin was associated with a prolonged stay in the department (adjusted OR, 1.883; 95% CI, 1.359-2.608) but not with hospitalization or mortality., Conclusion: Digoxin continues to be used in one out of ten ED patients who are not already on long-term treatment with the drug. Digoxin use is associated with cardiac decompensation triggered by atrial fibrillation with rapid ventricular response, younger age, women, and patients with better initial NYHA function status but possibly more severe decompensation. Digoxin use leads to a longer ED stay but is safe, as it is not associated with need for admission, prolonged hospitalization, or short-term mortality.

Objectives: The aims of this study in the Emergency Department and Elder Needs (EDEN) series were to explore associations between clinical variables on arrival at the ED (baseline) and the insertion of a bladder catheter, and the relation between catheterization and deterioration to a more complex or serious clinical state., Material and Methods: Included were all patients aged 65 years or older attended during 1 week in 52 Spanish EDs. Patients were grouped according to whether a bladder catheter was or was not inserted in the ED. We used multivariable logistical regression to explore associations between catheterization and patient age, sex, 10 comorbidities, 7 baseline status variables, and 6 clinical variables. Progression was considered serious or complex if the patient died or required hospitalization, a prolonged hospital stay, or discharge to a care facility. We also explored the association between age and catheterization using adjusted restricted cubic spline (RCS) curves with a cutoff value of 65 years., Results: Participating hospitals enrolled 24 573 patients; bladder catheters were inserted in 976 (4%). Of these, 44.3% were discharged from the ED. Fifteen of the 24 variables were independently associated with bladder catheterization. Factors with the strongest associations according to odds ratios (ORs) were impaired consciousness (OR, 2.50; 95% CI, 1.90-3.30), dehydration (OR, 2.24; 95% CI, 1.85-2.72), and male sex (OR, 2.12; 95% CI, 1.84- 2.44). Age 80 years or older was also associated with bladder catheterization (OR, 1.17; 95% CI, 1.01-1.358). The adjusted RCS curves showed a progressive linear increase in the probability of catheterization with age. The increase was constant in men and stabilized after the age of 85 years in women (P-interaction .001). Bladder catheterization was associated with hospitalization (OR, 2.31; 95% CI, 1.99-2.68), intensive care unit admission (OR, 4.64; 95% CI, 3.04-7.09), prolonged stay in the ED for discharged patients (OR, 2.28; 95% CI, 1.75-2.96), in-hospital death (OR, 1.99; 95% CI, 1.54-2.57), and 30-day death (OR, 1.66; 95% CI, 1.33-2.08). No associations were found between catheterization and prolonged hospital stay (OR, 1.11; 95% CI, 0.92-1.34) or need for a care facility on discharge (OR, 1.50; 95% CI, 0.98-2.29)., Conclusion: Certain patient characteristics and baseline clinical conditions are associated with bladder catheterization in patients of advanced age. The main factors were decreased consciousness, dehydration, and male sex. Even after adjustment for related factors, catheterization is independently associated with progression to more complex or serious clinical states.

Objectives: To determine whether income was associated with unexpected in-hospital mortality in older patients treated in Spanish public health system hospital emergency departments., Material and Methods: Fifty-one public health system hospital emergency departments in Spain voluntarily participated in the study. Together the hospitals covered 25% of the population aged 65 years or older included in all patient registers during a week in the pre-pandemic period (April 1-7, 2019) and a week during the COVID-19 pandemic (March 30 to April 5, 2020). We estimated a patient's gross income as the amount published for the postal code of the patient's address. We then calculated the standardized gross income (SGI) by dividing the patient's estimated income by the mean for the corresponding territory (Spanish autonomous community). The existence and strength of an association between the SGI and in-hospital mortality was evaluated by means of restricted cubic spline (RCS) curves adjusted for 10 patient characteristics at baseline. Odds ratios (ORs) for each income level were expressed in relation to a reference SGI of 1 (the mean income for the corresponding autonomous community). We compared the COVID-19 and pre-pandemic periods by means of first-order interactions., Results: Of the 35 280 patients attended in the 2 periods, gross income could be ascertained for 21 180 (60%), 15437 in the pre-pandemic period and 5746 during the COVID-19 period. SGIs were slightly higher for patients included before the pandemic (1.006 vs 0.994; P = .012). In-hospital mortality was 5.6% overall and higher during the pandemic (2.8% pre-pandemic vs 13.1% during COVID-19; P .001). The adjusted RCS curves showed that associations between income and mortality differed between the 2 periods (interaction P = .004). Whereas there were no significant income-influenced differences in mortality before the pandemic, mortality increased during the pandemic in the lowest-income population (SGI 0.5 OR, 1.82; 95% CI, 1.32-3.37) and in higher-income populations (SGI 1.5 OR, 1.32; 95% CI, 1.04-1.68, and SGI 2 OR, 1.92; 95% CI, 1.14-3.23). We found no significant differences between patients with COVID-19 and those with other diagnoses (interaction P = .667)., Conclusion: The gross income of patients attended in Spanish public health system hospital emergency departments, estimated according to a patient's address and postal code, was associated with in-hospital mortality, which was higher for patients with the lowest and 2 higher income levels. The reasons for these associations might be different for each income level and should be investigated in the future.

El presente trabajo analiza la evolución de las muertes por causas evitables acaecidas entre los jóvenes argentinos de 20-29 años en el periodo 1997-2011. Interesa conocer su participación en el total de muertes relevadas, su composición según las causas y si existen diferencias de acuerdo al sexo y la edad. Dada la inexistencia (una clasificación local que permita desagregar las muertes en evitables y no evitables) para identificar las primeras, se recurre a la lista confeccionada en ámbito del Sistema Único de Salud (SUS) de Brasil. Posteriormente, se calculan tasas específicas de mortalidad por sexo, grupo de edad y causa. Entre los principales resultados se evidencian considerables avances en cuanto a la reducción de las muertes atribuidas a enfermedades transmisibles y no transmisibles. Dichos avances contrastan con el incremento del nivel de las muertes ocasionadas por accidentes de tránsito, suicidios y agresiones. Esta realidad obliga a poner en marcha acciones integrales que trasciendan los servicios de salud, a fin de prestar atención especial a los sectores más postergados.

Objectives: To analyze the consistency between decisions to discharge or admit patients with acute heart failure (AHF) treated in emergency departments (EDs) and the level of risk of adverse events, and to analyze the impact of decisions to discharge patients., Material and Methods: Prospective study of baseline clinical data collected from patients diagnosed with AHF in 16 Spanish emergency departments. Patients were stratified by severity of decompensated AHF based on MEESSI assessment (Multiple Estimation of Risk Based on the Spanish Emergency Department Score). The distribution of severity was described for patients who were hospitalized (overall and for departments receiving the largest number of admissions) and for discharged patients. We analyzed the data for discharged patients for associations with the following quality-of-care indicators: all-cause mortality of less than 2% at 30 days, revisits to the ED for AHF in less than 10% of patients within 7 days of discharge, and revisits to the ED or admission for AHF in less than 20% within 30 days of discharge., Results: We included 2855 patients with a median (interquartile range) age of 84 (76-88) years. Fifty-four percent were women, 1042 (36.5%) were classified as low risk, 1239 (43.4%) as intermediate risk, 301 (10.5%) as high risk, and 273 (9.6%) as very high risk. Thirty-day mortality rates by level of low to very high risk were 1.9%, 9.3%, 15.3%, and 38.4%, respectively. One-year mortality rates by risk level were 15.4%, 35.6%, 52.0%, and 74.2%. Admission rates by risk level were 62.2%, 77.4%, 87.0%, and 88.3%. Overall, 47.1% o patients discharged from the ED were in the 3 higher-risk categories (intermediate to very high), and 30.7% were in the lowest risk category. The 5 hospital areas receiving the most admissions, in order of lowest-to-highest risk classification, were internal medicine, the short-stay unit, cardiology, intensive care, and geriatrics. Rates and 95% CIs for quality-of-care indicators in patients discharged from EDs were as follows: 30-day mortality, 4.3% (3.0%-6.1%); ED revisits within 7 days, 11.4% (9.2%-14.0%), and ED revisits or admissions within 30 days, 31.5% (28.0%-35.1%). In patients classified as low risk on ED discharge, these percentages were lower, as follows, respectively: 0.5% (0.1%-1.8%), 10.5% (7.6%-14.0%), and 29.5% (26.6%-32.6%)., Conclusion: We detected disparity between severity of AHF decompensation and the decision to discharge or admit patients. Outcomes in patients discharged from EDs do not reach the recommended quality-of-care standards. Reducing inconsistencies between severity of decompensation and ED decisions could help to improve quality targets.

Objectives: To study baseline factors associated with hypo- and hypernatremia in older patients attended in emergency departments (EDs) and explore the association between these dysnatremias and indicators of severity in an emergency., Material and Methods: We included patients attended in 52 Spanish hospital EDs aged 65 years or older during a designated week. All included patients had to have a plasma sodium concentration on record. Patients were distributed in 3 groups according to sodium levels: normal, 135-145 mmol/L; hyponatremia, 135 mmol/L; or hypernatremia > 145 mmol/L. We analyzed associations between sodium concentration and 24 variables (sociodemographic information, measures of comorbidity and baseline functional status, and ongoing treatment for hypo- or hypernatremia). Indicators of the severity in emergencies were need for hospitalization, in-hospital mortality, prolonged ED stay (> 12 hours) in discharged patients, and prolonged hospital stay (> 7 days) in admitted patients. We used restricted cubic spline curves to analyze the associations between sodium concentration and severity indicators, using 140 mmol/L as the reference., Results: A total of 13 368 patients were included. Hyponatremia was diagnosed in 13.5% and hypernatremia in 2.9%. Hyponatremia was associated with age ($ 80 years), hypertension, diabetes mellitus, an active neoplasm, chronic liver disease, dementia, chemotherapy, and needing help to walk. Hypernatremia was associated with needing help to walk and dementia. The percentages of cases with severity indicators were as follows: hospital admission, 40.8%; in-hospital mortality, 4.3%; prolonged ED stay, 15.9%; and prolonged hospital stay, 49.8%. Odds ratios revealed associations between lower sodium concentration cut points in patients with hyponatremia and increasing need for hospitalization (130 mmol/L, 2.24 [IC 95%, 2.00-2.52]; 120 mmol/L, 4.13 [3.08-5.56]; and 110 mmol/L, 7.61 [4.53-12.8]); risk for in-hospital death (130 mmol/L, 3.07 [2.40-3.92]; 120 mmol/L, 6.34 [4.22- 9.53]; and 110 mmol/L, 13.1 [6.53-26.3]); and risk for prolonged ED stay (130 mmol/L, 1.59 [1.30-1.95]; 120 mmol/L, 2.77 [1.69-4.56]; and 110 mmol/L, 4.83 [2.03-11.5]). Higher sodium levels in patients with hypernatremia were associated with increasing need for hospitalization (150 mmol/L, 1.94 [1.61-2.34]; 160 mmol/L, 4.45 [2.88-6.87]; 170 mmol/L, 10.2 [5.1-20.3]; and 180 mmol/L, 23.3 [9.03-60.3]); risk for in-hospital death (150 mmol/L, 2.77 [2.16-3.55]; 160 mmol/L, 6.33 [4.11-9.75]; 170 mmol/L, 14.5 [7.45-28.1]; and 180 mmol/L, 33.1 [13.3-82.3]); and risk for prolonged ED stay (150 mmol/L, 2.03 [1.48-2.79]; 160 mmol/L, 4.23 [2.03-8.84]; 170 mmol/L, 8.83 [2.74-28.4]; and 180 mmol/L, 18.4 [3.69-91.7]). We found no association between either type of dysnatremia and prolonged hospital stay., Conclusion: Measurement of sodium plasma concentration in older patients in the ED can identify hypo- and hypernatremia, which are associated with higher risk for hospitalization, death, and prolonged ED stays regardless of the condition that gave rise to the dysnatremia.

Este trabajo presenta una revisión de literatura sobre el concepto de capital humano, se muestran las diferentes metodologías de medición, la relación que mantiene con el mercado laboral y la salud, y algunos hechos estilizados al res- pecto en América Latina y varias regiones del mundo. Los primeros plantea- mientos los proporcionó la escuela clásica, posteriormente fueron formalizados por Schultz, y en adelante varios autores continuaron el legado. Los análisis empíricos demostraron que el nivel de capital humano se correlaciona positiva- mente con la variable salud y exhibe grandes diferencias a nivel regional, las cuales favorecen a Europa occidental y América del Norte.

Objectives: To analyze whether discharge to home hospitalization (HHosp) directly from emergency departments (EDs) after care for acute heart failure (AHF) is efficient and if there are short-term differences in outcomes between patients in HHosp vs those admitted to a conventional hospital ward (CHosp)., Material and Methods: Secondary analysis of cases from the EAHFE registry (Epidemiology of Acute Heart Failure in Emergency Departments). The EAHFE is a multicenter, multipurpose, analytical, noninterventionist registry of consecutive AHF patients after treatment in EDs. Cases were included retrospectively and registered to facilitate prospective follow-up. Included were all patients diagnosed with AHF and discharged to HHosp from 2 EDs between March 2016 and February 2019 (3 years). Cases from 6 months were analyzed in 3 periods: March-April 2016 (corresponding to EAHFE-5), January-February 2018 (EAHFE-6), and January-February 2019 (EAHFE-7). The findings were adjusted for characteristics at baseline and during the AHF decompensation episode., Results: A total of 370 patients were discharged to HHosp and 646 to CHosp. Patients in the HHosp group were older and had more comorbidities and worse baseline functional status. However, the decompensation episode was less severe, triggered more often by anemia and less often by a hypertensive crisis or acute coronary syndrome. The HHosp patients were in care longer (median [interquartile range], 9 [7-14] days vs 7 [5-11] days for CHosp patients, P .001), but there were no differences in mortality during hospital care (7.0% vs. 8.0%, P = .56), 30-day adverse events after discharge from the ED (30.9% vs. 32.9%, P = .31), or 1-year mortality (41.6% vs. 41.4%, P = .84). Risks associated with HHosp care did not differ from those of CHosp. The odds ratios (ORs) for HHosp care were as follows for mortality while in care, OR 0.90 (95% CI, 0.41-1.97); adverse events within 30 days of ED discharge, OR 0.88 (95% CI, 0.62-1.26); and 1-year mortality, OR 1.03 (95% CI, 0.76-1.39). Direct costs of HHosp and CHosp averaged €1309 and €5433, respectively., Conclusion: After ED treatment of AHF, discharge to HHosp requires longer care than CHosp, but short- and longterm outcomes are the same and at a lower cost.

Objectives: To study prehospital care process in relation to hospital outcomes in stroke-code cases first attended by 2 different levels of ambulance. To analyze factors associated with a satisfactory functional outcome at 3 months., Material and Methods: Prospective multicenter observational cohort study. All stroke-code cases attended by prehospital emergency services from January 2016 to April 2022 were included. Prehospital and hospital variables were collected. The classificatory variable was type of ambulance attending (basic vs advanced life support). The main outcome variables were mortality and functional status after ischemic strokes in patients who underwent reperfusion treatment 90 days after the ischemic episode., Results: Out of 22 968 stroke-code activations, ischemic stroke was diagnosed in 12 467 patients (54.3%) whose functional status was good before the episode. Basic ambulances attended 93.1%; an advanced ambulance was ordered in 1.6% of the patients. Even though there were differences in patient and clinical characteristics recorded during the prehospital process, type of ambulance was not independently associated with mortality (adjusted odds ratio [aOR], 1.1; 95% CI, 0.77-1.59) or functional status at 3 months (aOR, 1.05; 95% CI, 0,72-1,47)., Conclusion: The percentage of patient complications in stroke-code cases attended by basic ambulance teams is low. Type of ambulance responding was not associated with either mortality or functional outcome at 3 months in this study.

Objectives: Patients with implantable cardioverter defibrillators (ICDs) are at risk of serious complications that are often treated in hospital emergency departments (EDs). The EMERG-ICD study (Emergency Department Management and Long-term Prognosis for Patients with ICDs) analysed management and long-term prognosis of ED patients with an ICD after an acute clinical event., Material and Methods: Observational multicenter cohort study including consecutive adult patients with ICDs who came to 27 hospital EDs in Spain for treatment and were followed for 10 years. We collected clinical variables on presentation, ED case management variables, and the date and cause of death in each case. The primary outcome variable was all-cause mortality., Results: Five-hundred three patients were studied; 471 had structural heart disease (SHD) and 32 had primary electrical heart disease (PEHD). Beta-blockers were prescribed in the ED for 55% of the patients for whom they were indicated. Twenty-four (4.8%), 75 (15.7%), and 368 (73.2%) patients died during follow-up at 1 month, 1 year, and 10 years, respectively. Of these, 363 (77.1%) had SHD and 5 (15.6%) had PEHD (hazard ratio, 8.05 (95% CI, 3.33- 19.46). Among patients with SHD, the cause of death was cardiovascular in 66%. Mortality correlated significantly with seeking care for cardiovascular symptoms, advanced age, male sex, diabetes, a New York Heart Association score of 2 or more, severe ventricular dysfunction, and long-term amiodarone therapy., Conclusion: Prognosis after an acute clinical event is poor in patients with SHD and ICDs, mainly due to cardiovascular causes, especially among patients with associated comorbidities and cardiovascular complaints. Mortality is lower in patients with PEHD.

Introducción: las tasas de mortalidad para los diversos carcinomas del tuvo digestivo han venido cambiando con el tiempo, la edad y el sexo, en diversos paises. Objetivos: establecer las tendencias de mortalidad nacional y regional por cánceres del tubo digestivo en Colombia mediante un estudio retrospectivo del período 1980 1998. Material y métodos: registro nacional de mortalidad del DANE entre los años 1979 y 1998 por cánceres del tubo digestivo: esófago, estómago, colon, rectoanal y páncreas y censos de población de 1973, 1985 y 1993. A partir de las tasas de mortalidad nacional y regionales se establecieron las tendencias para el período anotado y se identificaron las regiones con tasas altas y bajas para cada tipo de cáncer. Resultados: Las tasas de motalidad por carcinomas Ca. esofágico y gástrico presentan una tendencia significativa a la disminución lo contrario sucede con mortalidad de Ca. de colon y páncreas, sin cambio en el rectoanal. Las tasas de mortalidad por Ca. de colon y gástrico se igualarán en el año 2045 si las tendencias actuales se mantienen. Las mayores tasas de mortalidad para Ca. de esófago y estómago se presentan en el altiplano Cundiboyacense y de Ca. gástrico además en viejo Caldas. Las tasas más altas de Ca. de colon están en Antioquia y Bogotá, para el Ca. rectoanal lo están en viejo Caldas, Valle y Bogotá y del Ca. de páncreas en el Valle, Antioquia y Bogotá. Conclusiones: en Colombia existen regiones con tasas de mortalidad significativamente diferentes por cánceres digestivos. Las tasas vienen aumentando en forma significativa para los Ca. de colon y páncreas y en disminución para los de esófago y estómago. Colombia presenta unas tasas intermedias de mortalidad por Ca gástrico, esófago y páncreas y una baja tasa de mortalidad para Ca. de Colon. (Rev Fac Med Univ Nal Colomb 2004; 52: 19-37) Recibido:16/12/03/ Enviado a pares: 16/02/04/ Aceptado publicación: 27/02/04/

El objetivo de nuestro estudio fue determinar la morbimortalidad a los 3 y 6 meses de postoperatorio de los pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla en la Unidad de Cirugía del Aparato Locomotor (UCAL) de la mutualista Asociación Española de Socorros Mutuos. Realizamos un estudio prospectivo de cohorte única en el cual se incluyeron todos los pacientes sometidos a artroplastia total primaria de rodilla de UCAL en el período comprendido entre mayo y diciembre del año 2011, totalizando 140 pacientes. A cuatro de ellos no se les pudo completar el seguimiento, por lo que se evaluaron los resultados de 136 artroplastias primarias de rodilla utilizando diferentes puntuaciones funcionales, se describieron los hallazgos, comorbilidades asociadas y complicaciones encontradas. Según nuestros resultados la mortalidad al final del seguimiento en la población fue de 0 %. Del total de pacientes 7 (5,14%) presentaron complicaciones, de los cuales 2 pacientes (1,47 %) presentaron una infección profunda. El porcentaje de reinternación y de reintervención de la población estudiada fue de 4,4% (6 pacientes). El 16,9% de los pacientes no tenían comorbilidades previas. La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial presente en el 65,4% de los pacientes. Todos los pacientes con complicaciones tenían tres o más comorbilidades. Los pacientes mejoraron su dependencia funcional en un 3%, mejoraron su calidad de vida cerca de un 80 % y sobre todo disminuyeron sus síntomas, en especial el dolor, un 66%. En la población estudiada el 32% de los pacientes con tres o más comorbilidades previas sufrieron alguna complicación. No hubo complicaciones en el grupo de pacientes con menos de tres comorbilidades independientemente de la edad siendo esto estadísticamente significativo. Se concluye que el tener tres o más comorbilidades aumentó el riesgo de sufrir complicaciones siendo esto estadísticamente significativo.

La diálisis peritoneal crónica (DPC) es una de las opciones más frecuentes de inicio de terapia de remplazo renal crónico en Colombia. La presencia de complicaciones inherentes a la terapia tiene baja incidencia, sin embargo, la peritonitis asociada con DPC se ha relacionado con el posterior cambio de modalidad terapéutica a hemodiálisis crónica y con aumento de las tasas de hospitalización. Se desarrolló un estudio de casos y controles con el fin de evaluar la mortalidad y posibles factores de riesgo asociados en los pacientes que presentaron peritonitis en DPC en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2012. Los factores de riesgo identificados para desarrollo de peritonitis y mortalidad no tuvieron significancia estadística. Los casos de peritonitis atribuidos a fatiga del cuidador, presentaron mayor riesgo de recurrencia y recaída de la peritonitis. En cuanto al riesgo de mortalidad se encontró que la probabilidad para la presentación de dicho desenlace fue 1,75 veces mayor en los hombres, 2.2 veces mayor en los pacientes mayores de 75 años, 3.5 veces mayor en los diabéticos y 5.6 veces más elevado en los pacientes hipertensos.

La disfunción neurológica es una complicación frecuente y con una mortalidad asociada en aumento. Se realizó un estudio retrospectivo de 691 pacientes (42,2 %) entre 1 639 casos admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos después de ser sometidos a operaciones cardiovasculares de enero de 1991 a septiembre de 1998. Ocurrió disfunción neurológica en 75 pacientes (10,8 %). Los factores de riesgo prequirúrgicos para este tipo de evento fueron: cirugía vascular de aorta, accidente vascular encefálico, insuficiencia renal crónica, operación cardiovascular anterior y el uso de diuréticos. Los predictores transoperatorios fueron: ocurrencia de infarto miocárdico agudo, de fibrilación auricular y bajo gasto cardíaco, tiempos de pinzamiento aórtico y circulación extracorpórea mayores de 60 y 90 min respectivamente, diuresis mayor de 2 L, el uso de apoyo circulatorio, de más de 2 unidades de sangre o glóbulos o de una unidad de plasma y menor temperatura corporal. En el posoperatorio los factores de riesgo fueron: coagulopatía, bajo gasto cardíaco, paro cardiorrespiratorio, fibrilación auricular, volúmenes de sangrado mayores de 75 ml/m2/h en las primeras 5 h, uso de más de 1 unidad de plasma o de más de 2 unidades de sangre o glóbulos el 1er día, diuresis mayor de 3 L el 1er día y la reintervención quirúrgica. La muerte ocurrió en 32 (42,7 %) de los pacientes que presentaron daño neurológico.

Objectives: To validate risk factors for mortality in patients treated for COVID-19 in a hospital emergency department during the sixth wave of the pandemic., Material and Methods: Prospective observational noninterventional study. We included patients over the age of 18 years with a confirmed diagnosis of COVID-19 between December 1, 2021, and February 28, 2022. For each patient we calculated a risk score based on age 50 years or older (2 points) plus 1 point each for the presence of the following predictors: Barthel index less than 90 points, altered level of consciousness, ratio of arterial oxygen saturation to fraction of inspired oxygen less than 400, abnormal breath sounds, platelet concentration less than 100 × 109/L, C-reactive protein level of 5 mg/dL or more, and glomerular filtration rate less than 45 mL/min. The model was assessed with the area under the receiver operating characteristic curve (AUC)., Results: Of the 1156 patients included, 790 (68%) had received at least 2 vaccine doses. The probability of 30-day survival was 96%. A risk score was calculated for 609 patients. Four hundred seventeen patients were at low risk of death, 180 were at intermediate risk, and 10 were at high risk. The probability of death within 30 days was 1%, 13%, and 50% for patients in the 3 risk groups, respectively. The sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of a risk score of 3 points or less were 88%, 72%, 19%, 99%, respectively.The AUC for the model was 0.87., Conclusion: The risk model identified low risk of mortality and allowed us to safely discharge patients treated for COVID-19 in our tertiary-care hospital emergency department.