Search

Zaburzenie funkcji mikrokrążenia odgrywa kluczową rolę w patofizjologii wielu schorzeń. Zmiany mikrounaczynienia obserwowano także w nadciśnieniu tętniczym. Remodeling naczyń tętniczych oraz przerzedzenie przyczyniają się w nadciśnieniu do zwiększenia oporu obwodowego. Wpływ zmian mikrokrążenia może podlegać modyfikacji przez aktywność naczynioruchową, która powoduje wahania przepływu. Analiza oscylacji przepływu może być dodatkowym elementem diagnostycznym w nadciśnieniu. Badanie skóry techniką laserowej przepływometrii dopplerowskiej umożliwia ocenę funkcji mikrokrążenia u człowieka. Metoda ta pozwala na ocenę przekrwienia po niedokrwieniu, podaniu acetylocholiny drogą jontoforezy, miejscowym stresie termicznym, a także badanie oscylacji przepływu. Tym samym umożliwia całościową ocenę funkcji mikrokrążenia i jej wykorzystanie kliniczne. Dysfunction of microcirculation play a key role in the pathophysiology of many diseases. Microvascular changes were also observed in hypertension. Arteriolar remodeling and rarefaction contribute to increase of vascular resistance in hypertensive subjects. However, microvascular effects may be modified by vasomotion, which cause flow fluctuations. Analysis of the flowmotion may serve an additional diagnostic landmark in hypertension. The study of microcirculation function can be performed in humans using laser Doppler flowmetry of the skin. The method provides assesment of postocclusive, acetylcholine iontophoresis, local thermal hyperemia and also flowmotion. The laser Doppler tests may be clinically useful for the global assessment of microvascular function.

Wstęp Celem pracy była ocena wpływu płci badanych oraz obecności nadciśnienia tętniczego na zachowanie się przepływów i reaktywności mikrokrążenia skórnego w warunkach spoczynkowych oraz pod wpływem prowokacji niedokrwieniem oraz ogrzewaniem. Materiał i metody Badaniem objęto osoby z prawidłowymi wartościami ciśnienia tętniczego oraz z nowo rozpoznanym nieleczonym nadciśnieniem, u których wykonano pomiary wskaźnika masy ciała (BMI), ciśnienia tętniczego (BP), 24-godzinne monitorowanie ciśnienia (ABPM-SpaceLab 90207), badanie szybkości fali tętna (PWV-Complior), echokardiografię serca (General Electrics Vivid 3) oraz badania laboratoryjne. Badanie mikrokrążenia wykonano metodą dopplerowską (PeriFlux PF 5000) z oceną przepływów spoczynkowych (RF), minimalnych podczas niedokrwienia (zero biologiczne — BZ), maksymalnych po niedokrwieniu (PF) oraz po ogrzaniu skóry do 44°C (HF), rejestrowanych w jednostkach arbitralnych [U] i jako skórny przepływ naczyniowy (CVC). Metodą szybkiej transformacji Fouriera przeanalizowano zmiany przepływów zależne od czynności naczynioruchowej naczyń mikrokrążenia w okresie w RF, BZ, HF, analizując moc oscylacji [PU2/Hz] w 5 zakresach częstotliwości: pochodzenia śródbłonkowego, neurogennego, miogennego, oddechowego i sercowego. Dane przeanalizowano w 4 grupach mężczyzn i kobiet: 2 z prawidłowymi wartościami ciśnienia tętniczego (NT M i NT K) oraz 2 z nadciśnieniem (HT M i HT K). Przy porównaniu zmiennych stosowano testy ANOVA Kruskal- Wallisa, c2 oraz wyznaczano współczynniki korelacji Spearmana. Wyniki Przebadano 74 osoby w średnim wieku 34,5 ± 8,9 roku, 37 kobiet i 37 mężczyzn. Kobiety nie różniły się od mężczyzn pod względem wieku i PWV, miały natomiast niższe wartości BMI, hematokrytu, stężenia glukozy, kwasu moczowego, triglicerydów, insuliny, endoteliny, a wyższe cholesterolu frakcji HDL. Przy porównywalnej frakcji wyrzutowej parametry echokardiograficzne były mniejsze u kobiet niż u mężczyzn. U obu płci w grupach z nadciśnieniem i bez niego wartości ciśnienia tętniczego były porównywalne, natomiast były znacząco wyższe u badanych z nadciśnieniem w stosunku do osób z prawidłowymi wartościami ciśnienia. Niższe wartości CVC BZ występowały w grupach z nadciśnieniem (p = 0,01), z najsilniejszymi różnicami między NT K a HT M (p = 0,03) oraz NT M a HT K (p = 0,09). Najwyższy HF stwierdzono u kobiet bez nadciśnienia. W przepływach BZ moc widma aktywności naczynioruchowej zależnej od śródbłonka różniła się znacząco między grupami (p = 0,03), była najniższa w grupie K HT, szczególnie w porównaniu z MHT (p = 0,04). U obu płci obserwowano ujemną zależność między CVC BZ i wartościami ciśnień w 24-godzinnym monitorowaniu. U kobiet moc widma aktywności naczynioruchowej BZ zależnej od śródbłonka korelowała ujemnie z wartościami ciśnień w ABPM. Wnioski U osób z prawidłowym ciśnieniem tętniczym w średnim wieku wpływ płci żeńskiej na przepływy w mikrokrążeniu skórnym wiąże się głównie ze zwiększeniem wazodylatacji i przepływów pod wpływem ogrzewania. W nadciśnieniu u kobiet zmniejsza się minimalny przepływ w czasie niedokrwienia, z osłabieniem zależnej od śródbłonka aktywności naczynioruchowej. Background The aim of the study was to assess the influence of gender and hypertension on flow and reactivity of skin microcirculation at rest, during ischemia and heat stress. Material and methods Studied population consisted of normotensive subjects and patients with newly diagnosed untreated hypertension. Body mass index (BMI) and blood pressure (BP) measurements, 24-hour monitoring (ABPM-SpaceLab 90207), pulse wave velocity (PWV-Complior), echocardiography (General Electrics Vivid 3), laboratory investigations were performed. Skin microcirculation was assessed by laser Doppler flowmetry (PeriFlux PF 5000). Rest flow (RF), minimal flow during ischemia (biological zero — BZ), peak flow after ischemia (PF) and heat flow (HF) after thermal stress (44°C) were presented as arbitrary units [U] and as cutaneous vascular conductance (CVC). Fast Fourier’s transformation of RF, BZ and HF were also performed. Power frequency oscillations [PU2/Hz] was evaluated in five frequency intervals of endothelial, neurogenic, miogenic, respiratory and heart origin. Data were analyzed in 4 groups subjects: 2 normotensives (NT M i NT K) and 2 hypertensives (HT M i HT K). Statistical analysis was performed with ANOVA Kruskal-Wallis, c2 tests and Spearman correlation. Results Study population consisted of 74 persons aged 34.5 ± 8.9 years: 37 women and 37 men. Both gender were similar according to age and PWV, but women had lower values of BMI, hematocrit, glucose, uric acid, trigliceride, insulin, endothelin, and higher HDL cholesterol than men. Ejection fraction was similar, but other echocardiographic parameters were lower in female gender. Hypertensives had higher BP values than normotensives, but among normotensive and hypertensive groups BP values were comparable. Lower values of CVC BZ were observed in hypertensives (p = 0.01) with highest differences between NT K v. HT M (p = 0.03) and NT M v. HT K (p = 0.09). Highest HF was detected in normotensive women. Power of BZ oscillations of endothelial origin significantly differed (p = 0.03) among studied groups with the lowest values in K HT, especially v. M HT (p = 0.04). Among both gender negative correlation between CVC BZ and 24-BP values was observed. Power oscillations of BZ endothelial origin correlated negatively with ABPM BP values in women. Conclusions Normotensive women in middle age mainly influence on increase vasodilatation and thermal skin flow. Hypertensive women reveal decrease of minimal skin flow during ischemia and weakness of endothelial origin flowmotion.

Wstęp Celem badania była ocena zmian czynnościowych w mikrokrążeniu w nadciśnieniu tętniczym oraz ich zależności od wartości ciśnienia tętniczego. Materiał i metody Do badania zakwalifikowano 90 osób poniżej 50 roku życia: 30 osób zdrowych, 30 pacjentów z nowo rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym oraz 30 z nieleczonym nadciśnieniem tętniczym w wywiadzie, co najmniej od 5 lat. U każdego z pacjentów oceniono przepływ krwi przez mikrokrążenie skórne przy użyciu laserowego przepływomierza dopplerowskiego Periflux 5000 (Perimed, Szwecja). Rejestrację wykonywano w spoczynku oraz po 3 minutowej reakcji przekrwiennej w temperaturze podstawowej i 44°C. Pomiarów ciśnienia tętniczego dokonywano podczas 24-godzinnego ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia (Spacelabs 90 207). Przeprowadzono analizę korelacji i regresji między parametrami mikrokrążenia a wiekiem, wskaźnikiem masy ciała, wskaźnikiem talia/biodra oraz średnim ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym z całej doby. Wyniki Po okluzji w temperaturze podstawowej średni i maksymalny przepływ były wyższe u chorych z nadciśnieniem niż u osób zdrowych. Po okluzji w temperaturze 44°C u chorych z utrwalonym nadciśnieniem tętniczym czas potrzebny do osiągnięcia szczytowego przepływu był znacznie wydłużony w porównaniu z osobami zdrowymi. Parametry przepływu po okluzji korelowały głównie ze zmiennością ciśnienia tętniczego. W analizie wieloczynnikowej czynność mikrokrążenia zależała od wieku, otyłości brzusznej oraz średnich wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego z całej doby. Wnioski Bodziec ischemiczny u chorych z nadciśnieniem zmieniał odpowiedź mikrokrążenia skórnego, powodując wydłużenie czasu narastania przepływu po niedokrwieniu, z uzyskaniem nieco wyższych wartości niż u osób zdrowych. Zmiany przepływów były zależne od wysokości i zmienności ciśnienia tętniczego. Background The aim of the study was to assess functional changes in microcirculation in primary hypertension and their dependence on blood pressure values. Materials and methods We enrolled 90 subjects under 50 years of age: 30 healthy persons, 30 patients with newly diagnosed hypertension and 30 — with untreated chronic hypertension, which lasted for at least for 5 years. Rest flow in microcirculation in basal condition and hyperemic reaction after 3 minutes ischaemia at base temperature and at temperature of 44°C were assessed based on laser Doppler flowmetry Periflux 5000 (Perimed, Sweden). Blood pressure measurements were obtained during 24-hour ambulatory monitoring procedure (SpaceLabs 90 207). Studied parameters of microcirculation and age, body mass index, waist to hip ratio, mean 24-hour systolic and diastolic blood pressures were analyzed with aspect of correlation and regression model. Results Mean and maximal post-occlusive flow at base temperature was higher in hypertensives than normotensive controls. Time to reach maximal post-occlusive flow at temperature of 44°C was significantly elongated in hypertensives than healthy subjects. Values of post-occlusive blood flow parameters were mainly related to blood pressure variability. In multi-factors analysis the age, abdominal obesity, mean systolic and diastolic 24-hour pressures significantly influenced the function of microcirculation. Conclusions Post-ischaemic reaction of skin microcirculation was altered in young hypertensives with longer time needed to get higher values of flow than controls. Flow changes were related to the values and variability of blood pressure.

Nadciśnienie tętnicze prowadzi do adaptacji łożyska naczyń tętniczych do podwyższonych wartości ciśnienia. Opisywano przebudowę w naczyniach oporowych oraz zmiany w dużych tętnicach o charakterze elastycznym. Znaczenie mikrokrążenia w regulacji oporu obwodowego spowodowało, że w ostatnich latach w wielu badaniach oceniano znaczenie zmian w mikrokrążeniu w patologii układu sercowo-naczyniowego. Artykuł jest przeglądem piśmiennictwa dotyczącym budowy, funkcji mikrokrążenia i zmian w tym obszarze krążenia w przebiegu nadciśnienia. Analizuje również wpływ terapii przeciwnadciśnieniowej na stan naczyń mikrokrążenia. In hypertension we can observe adaptation of the arteries to high blood pressure. Remodelling of resistance arteries and changes in large elastic arteries were shown. The importance of microvascular architecture in controlling resistance has led to a recent focus in research on the role of microvascular vessels in cardiovascular pathology. In this article we present current information about structure, function and changes of microcirculation in hypertension. We also analize influence of hipotensive therapy to state of microcirculation.

Wstęp: W procesie usprawniania osób z chorobami reumatycznymi wykorzystuje się wiele zabiegów z zakresu ciepłolecznictwai krioterapii. W dostępnym piśmiennictwie niewiele jest opisówbadań dotyczących efektów termicznych występujących w tkankachw wyniku stosowania takich zabiegów w obrębie ręki reumatoidalnej.Z tego powodu autorzy podjęli próbę określenia przebiegudynamiki zmian temperatury po zastosowaniu powszechniestosowanych u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów(RZS) zabiegów z zakresu termoterapii, w aspekcie zmian zachodzącychw mikrokrążeniu podczas 120 minut obserwacji.Materiały i metody: Do dwóch grup przydzielono 27 pacjentówz rozpoznanym RZS (średni wiek badanych 57 ±7,9 roku): I grupaliczyła 14 osób, u których naświetlano jedną rękę promiennikiempodczerwieni IR-A, -B oraz -C, II grupa – 13 osób, u których wykonanozabieg nadmuchu jednej ręki zimnym powietrzem (–30°C).Analizy rozkładu temperatury dokonano na podstawie 120-minutowejobserwacji zmian temperatury powierzchniowej obu rąk, dozapisu której użyto kamery termowizyjnej. U każdej osoby wykonano8 zdjęć termowizyjnych w określonych odstępach czasu:przed zabiegiem, zaraz po zabiegu oraz 5, 15, 30, 45, 60 i 120 minutpo zabiegu.Wyniki: Istotne różnice temperatur mierzonych w kolejnych odstępachczasu zaobserwowano we wszystkich grupach tylko podczas wynopierwszych5 minut po zabiegu (p < 0,05). Maksymalny wzrost temperaturyodnotowany zaraz po zabiegu IR-A, -B, -C wynosił 3,5°C. Ponadmuchu zimnym powietrzem (–30°C) maksymalne obniżenietemperatury mierzonej zaraz po zabiegu wynosiło 6,4°C (ryc. 1 i 2).Wnioski: Istotne zmiany temperatury powierzchniowej rąk obserwowanow ciągu pierwszych 5 minut po zabiegu, zarówno ponaświetlaniu IR-A, -B, -C, jak i nadmuchu zimnym powietrzemo temperaturze ok. –30°C. W przypadku zabiegu cieplnego wartośćtemperatury w ciągu tego czasu pozostawała powyżej wartościwyjściowej, natomiast w przypadku krioterapii pozostawała poniżejwartości spoczynkowych.