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El presente trabajo trata de una paciente diagnosticada de síndrome neurológico tardío tras una intoxicación por monóxido de carbono. El caso escogido es de una paciente ficticia de 42 años que es remitida al servicio de neuropsicología tras tratamiento de 40 sesiones en cámara hiperbárica por la intoxicación por monóxido de carbono. En la evaluación neuropsicológica se objetiva que la paciente tiene una alta función cognitiva premórbida que se ha tenido en cuenta en los resultados de la evaluación y se concluye que la paciente tiene alteraciones mnésicas, atencionales y de las funciones ejecutivas, sobre todo en la Working memory. En base a estos resultados se propone una intervención individual que consiste en 2 sesiones semanales de 60 minutos durante 6 meses. El objetivo general de la intervención es reducir la afectación cognitiva y conductual con el fin de minimizar el impacto de estas en la vida diaria de la paciente y su familia, y aumentar la autonomía de la paciente. La intervención incluye estimulación cognitiva, estrategias compensatorias, soporte emocional con la paciente, sesiones con la familia. Los resultados esperados de la intervención es que la paciente mejore las funciones más básicas como atención, working memory, velocidad de procesamiento y fluidez verbal. Mientras se espera que persistan déficits en la memoria verbal inmediata, memoria verbal a largo plazo, memoria visual a corto y largo plazo, praxias constructivas, rastreo visual, flexibilidad cognitiva y funciones ejecutivas, ya que son funciones más complejas o están más dañadas. The present work deals with a patient diagnosed with delayed neurological syndrome after carbon monoxide poisoning. The chosen case is a 42-year-old fictitious patient who is referred to the neuropsychology service after 40 sessions of hyperbaric chamber treatment for carbon monoxide poisoning. The neuropsychological evaluation shows that the patient has a high premorbid cognitive function, which has been considered in the results of the evaluation and it is concluded that the patient has alterations in memory, attention, and executive functions, especially in the Working memory. Based on these results, an individual intervention consisting of 2 weekly sessions of 60 minutes for 6 months is proposed. The overall objective of the intervention is to reduce cognitive and behavioural impairment to minimize the impact of these on the daily life of the patient and her family, and to increase the patient's autonomy. The intervention includes cognitive stimulation, compensatory strategies, emotional support with the patient, sessions with the family. The expected results of the intervention are that the patient will improve the most basic functions such as attention, working memory, processing speed and verbal fluency. While deficits are expected to persist in immediate verbal memory, long term verbal memory, short and long term visual memory, constructive praxis, visual tracking, cognitive flexibility and executive functions, since they are more complex functions or are more damaged. El present treball tracta d'una pacient diagnosticada de síndrome neurològica tardana després d'una intoxicació per monòxid de carboni. El cas triat és d'una pacient fictícia de 42 anys que és remesa al servei de neuropsicologia després de tractament de 40 sessions en cambra hiperbàrica per la intoxicació per monòxid de carboni. En l'avaluació neuropsicològica s'objectiva que la pacient té una alta funció cognitiva premòrbida que s'ha tingut en compte en els resultats de l'avaluació i es conclou que la pacient té alteracions mnésicas, atencionales i de les funcions executives, sobretot en la Working memory. Sobre la base d'aquests resultats es proposa una intervenció individual que consisteix en 2 sessions setmanals de 60 minuts durant 6 mesos. L'objectiu general de la intervenció és reduir l'afectació cognitiva i conductual amb la finalitat de minimitzar l'impacte d'aquestes en la vida diària de la pacient i la seva família, i augmentar l'autonomia de la pacient. La intervenció inclou estimulació cognitiva, estratègies compensatòries, suport emocional amb la pacient, sessions amb la família. Els resultats esperats de la intervenció és que la pacient millori les funcions més bàsiques com a atenció, working memory, velocitat de processament i fluïdesa verbal. Mentre s'espera que persisteixin dèficits en la memòria verbal immediata, memòria verbal a llarg termini, memòria visual a curt i llarg termini, pràxies constructives, rastreig visual, flexibilitat cognitiva i funcions executives, ja que són funcions més complexes o estan més danyades.

Background: After acute carbon monoxide intoxication, there may be a higher risk for late adverse cardiac events. However, these patients are usually not followed to monitor the appearance of these effects. Aim: To follow patients seen at an emergency department for carbon monoxide intoxication, monitoring the appearance of myocardial infarction. To assess the predictive value for such complication of serum troponin, carboxyhemoglobin, and procalcitonin levels at the moment of intoxication. Material and Methods: We followed 237 patients receiving emergency care for carbon monoxide intoxication, with a serum carboxyhemoglobin of 5% or more, between 2010 and 2012. Levels of procalcitonin and troponin I were measured. Patients were followed for five years after the intoxication. Results: During the follow up period, 35 patients had a myocardial infarction. These patients had significantly higher carboxyhemoglobin, procalcitonin and troponin I levels at the moment of the intoxication than their counterparts who did not had a myocardial infarction in the follow up. A logistic regression analysis showed that age, carboxyhemoglobin levels, procalcitonin, troponin 1 and length of CO exposure were associated with a higher risk of myocardial infarction. Procalcitonin, troponin and carboxyhemoglobin levels had a high sensitivity and specificity to predict the appearance of myocardial infarction, with high areas under the receiver operating characteristic (ROC) curves. Conclusions: In patients with CO intoxication, carboxyhemoglobin, troponin and procalcitonin levels at the moment of the intoxication are significant predictors of the late appearance of myocardial infarction. Antecedentes: Después de una intoxicación con monóxido de carbono, hay un mayor riesgo de desarrollar problemas cardiovasculares a largo plazo. Sin embargo, estos pacientes no son seguidos habitualmente para evaluar la aparición de estos eventos. Objetivo: Efectuar un seguimiento de pacientes que han sufrido una intoxicación con CO, evaluando la aparición de infarto del miocardio. Evaluar el valor de los niveles de troponina, carboxihemoglobina y procalcitonina para predecir la aparición de estos eventos. Material y Métodos: Seguimos 237 pacientes que fueron atendidos de urgencia por una intoxicación con CO, con niveles de carboxihemoglobina de 5% o más, entre 2010 y 2012. Se midieron los niveles de procalcitonina, troponina 1 y carboxihemoglobina y los pacientes fueron seguidos por cinco años después de la intoxicación. Resultados: Durante el seguimiento, 35 pacientes tuvieron un infarto al miocardio. Estos pacientes tenían niveles significativamente más altos de procalcitonina, troponina 1 y carboxihemoglobina al momento de la intoxicación, que los pacientes que no tuvieron un infarto durante el seguimiento. Una regresión logística mostró que la edad, carboxihemoglobina, procalcitonina, troponina y la duración de exposición a CO se asociaron a un mayor riesgo de infarto. Procalcitonina, troponina 1 y carboxihemoglobina tuvieron una alta sensibilidad y especificidad para predecir la aparición de infarto, con áreas bajo la curva ROC (receiver operating characteristic) elevadas. Conclusiones: En pacientes con intoxicación por CO, la carboxihemoglobina, procalcitonina y troponina son predictores significativos de la aparición de infarto agudo de miocardio en el largo plazo.

La intoxicación aguda por monóxido de carbono (CO) es una urgencia médica que, de no tratarse oportunamente, puede dejar considerables secuelas neurológicas o incluso provocar la muerte del paciente. El cuadro clínico depende de la intensidad de la exposición a este gas y varía según el grado de afectación de los distintos órganos involucrados. La administración de oxígeno normobárico (NBO) es el tratamiento utilizado en la mayoría de los servicios de urgencias hasta la resolución de los síntomas y la normalización de los niveles de carboxihemoglobina (COHb), siendo dados de alta los pacientes en la práctica común sin seguimiento posterior. Presentamos el caso de un paciente que acude a urgencias por síncope y nos cuestionamos si la utilización de oxigeno hiperbárico (HBO) frente a (NBO) disminuye las secuelas neurológicas, así como la existencia de indicaciones con evidencia científica para su uso. Carbon monoxide (CO) poisoning is a medical emergency, which if not treated properly could leave considerable neurological sequelae or even cause the death of the patient. The signs and symptoms depend on the intensity of the exposure to the gas and vary according to the degree to which the different organs are affected. Administration of normobaric oxygen (NBO) is the treatment used in most emergency services. This gas is administered until symptoms are resolved and carboxyhemoglobin (COHb) levels have returned to normal. The patient is then discharged with no subsequent follow-up. We present the case of a patient who came to the emergency department due to syncope. We ask ourselves whether the use of hyperbaric oxygen (HBO) compared to NBO decreases neurological sequelae, and if there is scientific evidence for its use in this indication.

La intoxicación aguda por monóxido de carbono (CO) es una urgencia médica que, de no tratarse oportunamente, puede dejar considerables secuelas neurológicas o incluso provocar la muerte del paciente. El cuadro clínico depende de la intensidad de la exposición a este gas y varía según el grado de afectación de los distintos órganos involucrados. La administración de oxígeno normobárico (NBO) es el tratamiento utilizado en la mayoría de los servicios de urgencias hasta la resolución de los síntomas y la normalización de los niveles de carboxihemoglobina (COHb), siendo dados de alta los pacientes en la práctica común sin seguimiento posterior. Presentamos el caso de un paciente que acude a urgencias por síncope y nos cuestionamos si la utilización de oxigeno hiperbárico (HBO) frente a (NBO) disminuye las secuelas neurológicas, así como la existencia de indicaciones con evidencia científica para su uso.

Se presentan tres casos clínicos de intoxicación accidental por monóxido de carbono y se destacan las dificultades para el diagnóstico y manejo terapéutico. El diagnóstico se realizó frente a la exposición, presencia de síntomas en más de un miembro de la familia y la mejoría al retirarse de la fuente. La dosificación de la carboxihemoglobina (COHb) no fue realizada de forma temprana lo que puede explicar sus valores normales o levemente elevados. Se dosificó CPK y CKMB siendo esta última elevada en los tres casos. Se realizó TAC de cráneo en las intoxicaciones graves. El tratamiento se basó en la administración de oxígeno. La pérdida de conocimiento y la severidad de la intoxicación de otros miembros de la familia determinaron la administración de oxigeno hiperbárico en dos de los casos. Three clinical cases of accidental intoxication by carbon monoxide are presented, highlighting the difficulties for diagnosis and therapeutic managment. The diagnosis was done based on exposition, more than one family member with symptoms and the good response after retiring from the source. Carboxyhemoglobin (COHb) dosification was not held immediately which can explain the normal or slightly high values found. CK and CKMB were measured, being the last one high in the three cases. Cranial CT scan was performed when intoxication was severe. Treatment was based on oxigen administration. Two cases, one with loss of consciousness and one where other family members had sever intoxication, required the use of hyperbaric oxigen.