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Resumen El vaciamiento gástrico normal refleja un esfuerzo coordinado entre diferentes regiones del estómago y el duodeno, y también una modulación extrínseca por parte del sistema nervioso central y factores del intestino distal. Los principales eventos relacionados con el vaciamiento gástrico normal incluyen el fondo de relajación para acomodar la comida, contracciones antrales para triturar partículas grandes de comida, contracción pilórica para permitir la liberación de comida del estómago y coordinación antropiloroduodenal de los fenómenos motores de relajación. La dismotilidad gástrica incluye el vaciamiento tardío del estómago (gastroparesia), vaciamiento gástrico acelerado (síndrome de dumping) y otras disfunciones motoras, como el deterioro del fondo de distensión, que se encuentra con mayor frecuencia en la dispepsia funcional. Los síntomas de la gastroparesia son inespecíficos y pueden simular otros trastornos estructurales. Abstract Normal gastric emptying reflects a coordinated effort between different regions of the stomach and the duodenum, and also an extrinsic modulation by the central nervous system and distal bowel factors. The main events related to normal gastric emptying include relaxation of the fundus to accommodate food, antral contractions to triturate large food particles, the opening of the pyloric sphincter to allow the release of food from the stomach, and anthropyloroduodenal coordination for motor relaxation. Gastric dysmotility includes delayed emptying of the stomach (gastroparesis), accelerated gastric emptying (dumping syndrome), and other motor dysfunctions, e.g., deterioration of the distending fundus, most often found in functional dyspepsia. The symptoms of gastroparesis are nonspecific and may mimic other structural disorders.

Este artigo buscou analisar a produção científica sobre a Gastroparesia Diabética (GD), a partir de uma abordagem ampla, com detalhamento de conceito, fisiopatologia, manifestações clínicas, diagnóstico, terapêutica e prognóstico. A GD é uma complicação da Diabetes Mellitus (DM) mal controlada e deve ser considerada em pacientes com sintomas como náuseas, vômitos, epigastralgia, distensão abdominal e plenitude pós-prandial. O diagnóstico é feito pela exclusão de obstrução da saída gástrica e avaliação do esvaziamento tardio por meio de exames, sendo a cintilografia gástrica considerada o padrão ouro para este fim. O tratamento engloba, principalmente, a utilização de medicamentos, mudanças dietéticas e alterações de hábitos de vida a fim de diminuir os sintomas, melhorar a qualidade de vida, garantir ingestão nutricional suficiente, além de controlar a progressão da GD. Entretanto, a adesão ao tratamento mostra-se um dos maiores desafios no controle da doença, uma vez que mudanças alimentares, cessação do tabagismo e etilismo, além do melhor controle glicêmico podem ser difíceis para muitos pacientes. Logo, reforça-se a necessidade de mais pesquisas voltadas especialmente para a compreensão da fisiopatologia e do tratamento da GD, bem como políticas que objetivem a maior adesão dos pacientes aos tratamentos propostos.

RESUMEN La prucaloprida acelera el vaciamiento gástrico en adultos con gastroparesia. No existen estudios con este medicamento en niños con gastroparesia. Se presenta un niño de 8 años que consultó por síntomas posprandiales de un mes de duración, con diagnóstico de gastroparesia por gammagrafía de vaciamiento gástrico. No mejoró con metoclopramida, domperidona, eritromicina y esomeprazol. Recibió prucaloprida durante dos períodos (durante 178 y 376 días) a dosis de 0,03-0,04 mg/kg/ día. Presentó mejoría en el seguimiento con el índice cardinal de síntomas de gastroparesia y gammagrafías de vaciamiento gástrico. Por la buena respuesta, la prucaloprida podría ser una opción terapéutica en la gastroparesia pediátrica.

Systemic sclerosis (SSc) is a systemic autoimmune disease in which gastrointestinal manifestations are a frequent complication. Gastrointestinal involvement is present in up to 90 % of patients. The most affected areas are the esophagus and the anorectal tract. Reflux, heartburn and dysmotility are the leading causes of gastrointestinal discomfort. Disordered anorectal function can occur early in the course of SSc and is an important factor in the development of fecal incontinence. Current recommendations to treat gastrointestinal disorders in SSc include the use of proton pump inhibitors, prokinetics and rotating antibiotics. This review discusses the proposed pathophysiological mechanisms, the clinical presentation, the different diagnostic techniques and the current management of the involvement of each section of the gastrointestinal tract in SSc. RESUMEN La esclerosis sistémica (ES) es una enfermedad autoinmune sistémica en la que las manifestaciones gastrointestinales son una complicación frecuente. El compromiso gastrointestinal está presente hasta en 90% de los pacientes. Las áreas más afectadas son el esófago y el tracto anorrectal. El reflujo, la pirosis y la dismotilidad son las principales causas de malestar gastrointestinal. La función anorrectal alterada puede presentarse temprano en el curso de la ES y es un factor importante en el desarrollo de incontinencia fecal. Las recomendaciones actuales para tratar los trastornos gastrointestinales en la ES incluyen el uso de inhibidores de la bomba de protones, procinéticos y de antibióticos en forma rotativa. Esta revisión discute los mecanismos fisiopatológicos propuestos, la presentación clínica, las diferentes técnicas de diagnóstico y el manejo actual del compromiso de cada sección del tracto gastrointestinal en la ES.

RESUMO A realização da gastro-jejunostomia endoscópica percutânea (PEG-J) proporciona nutrição além do ângulo de Treitz, e está associada à diminuição das complicações relacionadas à gastroparesia, como a pneumonia por aspiração. Existem diversas técnicas para realização da PEG-J descritas na literatura, com graus variáveis de sucesso técnico. Neste artigo propomos modificações na técnica de realização da PEG-J, a fim de reduzir o tempo do procedimento e minimizar o risco de insucesso.

Background: Open and laparoscopic trans-hiatal esophagectomy has been successfully performed in the treatment of megaesophagus. However, there are no randomized studies to differentiate them in their results. Aim: To compare the results of minimally invasive laparoscopic esophagectomy (EMIL) vs. open trans-hiatal esophagectomy (ETHA) in advanced megaesophagus. Method: A total of 30 patients were randomized, 15 of them in each group - EMIL and ETHA. The studied variables were dysphagia score before and after the operation at 24-months follow-up; pain score in the immediate postoperative period and at hospital discharge; complications of the procedure, comparing each group. Were also studied: surgical time in minutes, transfusion of blood products, length of hospital stay, mortality and follow-up time. Results: ETHA group comprised eight men and seven women; in the EMIL group, four women and 11 men. The median age in the ETHA group was 47.2 (29-68) years, and in the EMIL group of 44.13 (20-67) years. Mean follow-up time was 33 months, with one death in each group, both by fatal aspiration. There was no statistically significant difference between the EMIL vs. ETHA scores for dysphagia, pain and in-hospital complications. The same was true for surgical time, transfusion of blood products and hospital stay. Conclusion: There was no difference between EMIL and ETHA in all the studied variables, thus allowing them to be considered equivalent. RESUMO Racional: A esofagectomia trans-hiatal aberta e laparoscópica têm sido realizadas com êxito no tratamento do megaesôfago. Porém, não há estudos randomizados para diferenciá-las em seus resultados. Objetivo: Comparar os resultados da esofagectomia minimamente invasiva laparoscópica (EMIL) vs. esofagectomia trans-hiatal aberta (ETHA) no megaesôfago avançado. Método: Foram randomizados 30 pacientes, sendo alocados 15 em cada grupo - EMIL e ETHA. As variáveis estudadas foram escore de disfagia antes e após a operação no seguimento de 24 meses; escore de dor no pós-operatório imediato e na alta hospitalar; complicações do procedimento, comparando cada grupo. Foram também estudados: tempo cirúrgico em minutos, transfusão de hemoderivados, tempo de permanência hospitalar, mortalidade e tempo de seguimento. Resultados: Foram no grupo ETHA, oito homens e sete mulheres; no grupo EMIL, quatro mulheres e 11 homens. Faixa etária mediana no grupo ETHA foi de 47,2 (29-68) anos, e no grupo EMIL de 44,13 (20-67) anos. Tempo de seguimento médio foi de 33 meses, com um óbito em cada grupo, ambos por aspiração fatal. Não houve diferença estatística significativa, entre os grupos EMIL vs. ETHA quanto aos escores de disfagia, dor e complicações intra-hospitalares. O mesmo se verificou, quanto ao tempo cirúrgico, transfusão de hemoderivados e estadia hospitalar. Conclusão: Não houve diferença entre a EMIL e a ETHA em todas as variáveis estudadas, permitindo assim considerá-las equivalentes.

Background: Open and laparoscopic trans-hiatal esophagectomy has been successfully performed in the treatment of megaesophagus. However, there are no randomized studies to differentiate them in their results. Aim: To compare the results of minimally invasive laparoscopic esophagectomy (EMIL) vs. open trans-hiatal esophagectomy (ETHA) in advanced megaesophagus. Method: A total of 30 patients were randomized, 15 of them in each group - EMIL and ETHA. The studied variables were dysphagia score before and after the operation at 24-months follow-up; pain score in the immediate postoperative period and at hospital discharge; complications of the procedure, comparing each group. Were also studied: surgical time in minutes, transfusion of blood products, length of hospital stay, mortality and follow-up time. Results: ETHA group comprised eight men and seven women; in the EMIL group, four women and 11 men. The median age in the ETHA group was 47.2 (29-68) years, and in the EMIL group of 44.13 (20-67) years. Mean follow-up time was 33 months, with one death in each group, both by fatal aspiration. There was no statistically significant difference between the EMIL vs. ETHA scores for dysphagia, pain and in-hospital complications. The same was true for surgical time, transfusion of blood products and hospital stay. Conclusion: There was no difference between EMIL and ETHA in all the studied variables, thus allowing them to be considered equivalent.

O esvaziamento gástrico é uma importante função do estômago que impacta na qualidade de vida dos pacientes. Alteração nesta função é o reflexo de alguma forma de transtorno no trato gastrointestinal que pode ser acometido por numerosas doenças, como a gastroparesia. Esta é uma desordem caracterizada por sintomas e evidências de retardo no esvaziamento gástrico na ausência de obstrução mecânica. Várias técnicas têm sido avaliadas para determinar o tempo de esvaziamento gástrico, uma delas é a cintilografia, método considerado padrão ouro. esta técnica não é a ideal, mulheres grávidas, para os quais o teste respiratório com 13C-ácido octanóico se torna uma alternativa promissora à cintilografia, com a vantagem de não utilizar radiação ionizante. Os dois métodos quantificam o esvaziamento de forma fisiológica através da refeição radiomarcada. O objetivo deste estudo foi a avaliar do esvaziamento gástrico por meio do teste respiratório e cintilografia usando duas diferentes refeições teste. Foram selecionados 30 pacientes, sendo 26,7% do sexo masculino e 73,3% do sexo feminino. A faixa etária dos pacientes variou de 23 a 76 anos, com uma média 56,7 ± 13,4 anos. A dieta proposta com um conteúdo mais calórico (319 kcal) e uma dieta mais calórica foi utilizada simultaneamente para a cintilografia e teste respiratório. No estudo, foram determinados o percentual de retenção do alimento radiomarcado no estômago em 1, 2 e 4 horas após a ingestão; a classificação da gravidade do retardo do esvaziamento gástrico com base no valor de retenção após 4 horas e o tempo médio de esvaziamento gástrico (T½). Os resultados obtidos mostram que, para o tempo de 1 e 2 horas, a comparação das duas dietas houve diferença significativa (p= 0,02 e p= 0,001, respectivamente) e para o tempo de 4 horas, não (p=0,1). Com a dieta padrão, houve mais pacientes com esvaziamento gástrico acelerado (10%) do que a dieta proposta (3,3%). Na dieta proposta, houve mais pacientes com retardo severo (23,4%) do que na dieta padrão (10%). A concordância entre a cintilografia e o teste respiratório foi considerável (índice de Kappa de 0,397). De acordo com os resultados obtidos, os tempos de 1 e 2 horas após a ingestão foram influenciados pelo conteúdo de gordura da dieta e, na classificação do grau de gravidade, a dieta proposta apresentou maior sensibilidade do que a dieta padrão em pacientes com sinais clínicos sugestivos de gastroparesia Gastric emptying \(GE) is an important function of the stomach that impacts on patients' quality of life. Alteration in this function is a reflection of some form of disorder in the gastrointestinal tract that can be affected by numerous diseases, such as gastroparesis. This is a disorder characterized by symptoms and evidence of delayed gastric emptying in the absence of mechanical obstruction. Several techniques have been evaluated to determine the time of gastric emptying, one of them is scintigraphy, a method considered "gold standard". Often, this technique is not ideal for patients with physical mobility problems, pregnant women, for whom the 13C-octanoic acid respiratory test (RT) becomes a promising alternative to scintigraphy, with the advantage of not using ionizing radiation. The two methods quantify the physiological emptying through the radiolabeled meal. The objective of this study was to evaluate the gastric emptying by means of the respiratory test and scintigraphy using two different test meals. Thirty patients were selected, being 26.7% male and 73.3% female. The patients' age ranged from 23 to 76 years, with a weighted average of 56.7 ± 13.4 years. The proposed diet with a more caloric content (319 kcal) and a more caloric diet was used simultaneously for the scintigraphy and RT. In the study, the retention percentage of radiolabelled food in the stomach was determined at 1, 2 and 4 hours after ingestion; the severity rating of the gastric emptying delay based on the retention value after 4 hours and the mean time (T½) of GE. The results obtained show that, for the time of 1 and 2 hours, the comparison of the two diets showed a significant difference (p = 0.02 and p = 0.001, respectively) and for the time of 4 hours, no (p = 0.1). With the standard diet, there were more patients with accelerated GE (10%) than the proposed diet (3.3%). In the proposed diet, there were more patients with severe delay (23.4%) than in the standard diet (10%). The agreement between the scintigraphy and the respiratory test was considerable (Kappa index of 0.377)

Gastrointestinal clinics complaints are common in patients with longstanding type 1 diabetes mellitus (DM1) and some of these symptoms are closely linked to delayed gastric emptying (GE). Diabetic gastroparesis is a clinical condition defined by delayed gastric emptying. The aim of our study was to investigate the frequency and association of gastric emptying with gastroduodenal symptoms and quality of life (QOL) in patients with DM1. The study was performed at the endocrinology clinic of a tertiary-level hospital in the State of Ceará. The sample consisted of 48 participants. Glycated hemoglobin and fasting glycemia were measured, as well as questions about the presence of chronic complications. GE of solids was evaluated by respiratory test with the use of octanoic acid bound to carbon with the calculation of tlag and t1 / 2. The questionnaire "Gastropearesis Cardinal Symptom Index" was used for evaluation of symptoms of gastroparesis and the dyspeptic symptoms were evaluated through the Porto Alegre questionnaire for dyspeptic symptoms (PADYQ). Quality of life was assessed by the questionnaire "The Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Questionnaire" (SF-36). In solids GE, patients with DM1 had a slower GE when compared to healthy controls. Most patients with slow GE had dyspeptic and / or gastroparesis symptoms. Patients with DM1 with slow GE had a significantly higher score of gastroparesis and dyspepsia when compared to normal GE patients. No statistically significant correlations were observed between GE with glycated hemoglobin, fasting glycemia or presence of chronic complications of diabetes. Six dimensions of QOL presented lower scores among patients with slow GE compared to patients with normal GE, with emphasis on the social aspects dimension. CONCLUSION: Patients with DM1 presented slower GE when compared to healthy controls. The overall scores of gastroparesis and dyspeptic symptoms and changes in QOL dimensions are associated with delayed GE. As queixas gastrointestinais são comuns em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) de longa data e alguns destes sintomas estão intimamente ligados ao retardo do esvaziamento gástrico (EG). A gastroparesia diabética é uma condição clínica definida por atraso do esvaziamento gástrico. O objetivo do nosso estudo foi investigar a frequência e a associação do esvaziamento gástrico com os sintomas gastroduodenais e a qualidade de vida (QV) em pacientes com DM1. O estudo foi realizado no ambulatório de endocrinologia de um hospital do Estado do Ceará. A amostra foi constituída por 48 participantes. Foi realizada dosagem de hemoglobina glicada e glicemia de jejum, além de questionamentos sobre a presença de complicações crônicas. O EG de sólidos foi avaliado pelo teste respiratório com a utilização do ácido octanóico ligado ao 13carbono com o cálculo do tlag e t1/2, onde o t1/2 representa a primeira metade do 13C ligada à refeição teste e o tlag representa a velocidade máxima do EG. Para avaliação de sintomas de gastroparesia foi utilizado o questionário “Gastropearesis Cardinal Symptom Index” (GCSI) e os sintomas dispépticos foram avaliados através do questionário de Porto Alegre de sintomas dispépticos (PADYQ). A qualidade de vida foi avaliada pelo questionário “The Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Questionnaire” (SF-36). No EG de sólidos, os pacientes portadores de DM1 tiveram um EG mais lento quando comparado aos controles saudáveis. A maioria dos pacientes com EG lento apresentaram sintomas dispépticos e/ou de gastroparesia. Os pacientes portadores de DM1 com EG lento apresentaram um total de escores de gastroparesia e de dispepsia significativamente maior quando comparado com os pacientes EG normal. Não foram observadas correlações estatisticamente significativas entre o EG com hemoglobina glicada, glicemia de jejum ou presença de complicações crônicas do diabetes. Seis dimensões de QV apresentaram escores menores entre os pacientes com EG lento comparados aos pacientes com EG normal, com destaque para a dimensão aspectos social. CONCLUSÃO: Os pacientes portadores de DM1 apresentaram um EG mais lento quando comparado aos controles saudáveis. Os escores totais dos sintomas de gastroparesia e dispépticos e alterações das dimensões da QV estão associados ao atraso no EG.

RESUMO A realização da gastro-jejunostomia endoscópica percutânea (PEG-J) proporciona nutrição além do ângulo de Treitz, e está associada à diminuição das complicações relacionadas à gastroparesia, como a pneumonia por aspiração. Existem diversas técnicas para realização da PEG-J descritas na literatura, com graus variáveis de sucesso técnico. Neste artigo propomos modificações na técnica de realização da PEG-J, a fim de reduzir o tempo do procedimento e minimizar o risco de insucesso. ABSTRACT The placement of percutaneous endoscopic gastrojejunostomy (PEG-J) provides diet delivery beyond the angle of Treitz, and it is associated with decrease of complications related to gastroparesis, such as aspiration pneumonia. There are many different techniques to perform a PEG-J described in the literature, with variable degrees of technical success. In this article, we suggest modifications to the technique of PEG-J placement in order to reduce time of procedure and minimize the risk of technical failure.

[EN]: Diabetes mellitus (DM) is a group of diseases highly prevalent nowadays. Its different types produce very similar symptoms with acute and chronic complications. Amongst these, gastrointestinal (GI) dysmotility, associated with the development of neuropathy in the enteric nervous system (ENS) is recognized. The objective is to review the current knowledge on GI dysmotility and enteric neuropathy associated to diabetes mellitus. The different functional and structural alterations within the digestive tract in diabetic patients and animal models are described. Finally, the therapeutic and preventive strategies tested so far in the context of enteric diabetic neuropathy are briefly summarized. In conclusion, amongst the alterations described in DM, the loss of inhibitory intrinsic innervation of the gut is most remarkable. Different therapeutic and/or preventive strategies, including the use of insulin, nerve growth factor or antioxidants, as well as myenteric neuron transplantation, are proposed., [ES]: La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de enfermedades de gran prevalencia en la actualidad. Sus diferentes variantes se caracterizan por producir síntomas muy semejantes con complicaciones agudas y crónicas. Entre estas se encuentra la dismotilidad gastrointestinal (GI) asociada al desarrollo de neuropatía en el sistema nervioso entérico (SNE). El objetivo de este artículo es revisar los conocimientos sobre la dismotilidad GI y la neuropatía entérica asociada a diabetes mellitus. Para ello se describen las diversas alteraciones funcionales y estructurales encontradas en el sistema digestivo tanto en el hombre como en diversos modelos animales de diabetes. Para finalizar, se hace un breve resumen de las estrategias de tratamiento y prevención de la neuropatía diabética entérica que se han considerado hasta la fecha. En conclusión, entre las alteraciones descritas en la DM destaca especialmente la pérdida de inervación intrínseca inhibidora. Como posibles estrategias terapéuticas y/o preventivas se propone desde el uso de insulina, el factor de crecimiento nervioso y antioxidantes hasta el trasplante de neuronas mientéricas., The authors thank the financial support from: Ministerio de Educación y Ciencia (SAF2009-12422-C02-01; SAF2012-40075-C02-01), Comunidad de Madrid (S2010/ BMD-2308) and Fundación Mapfre (Ayudas a la Investigación-Promoción de la Salud 2009: Alimentación y Ejercicio Físico).

Diabetes mellitus (DM) is a group of diseases highly prevalent nowadays. Its different types produce very similar symptoms with acute and chronic complications. Amongst these, gastrointestinal (GI) dysmotility, associated with the development of neuropathy in the enteric nervous system (ENS) is recognized. The objective is to review the current knowledge on GI dysmotility and enteric neuropathy associated to diabetes mellitus. The different functional and structural alterations within the digestive tract in diabetic patients and animal models are described. Finally, the therapeutic and preventive strategies tested so far in the context of enteric diabetic neuropathy are briefly summarized. In conclusion, amongst the alterations described in DM, the loss of inhibitory intrinsic innervation of the gut is most remarkable. Different therapeutic and/or preventive strategies, including the use of insulin, nerve growth factor or antioxidants, as well as myenteric neuron transplantation, are proposed. La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de enfermedades de gran prevalencia en la actualidad. Sus diferentes variantes se caracterizan por producir síntomas muy semejantes con complicaciones agudas y crónicas. Entre estas se encuentra la dismotilidad gastrointestinal (GI) asociada al desarrollo de neuropatía en el sistema nervioso entérico (SNE). El objetivo de este artículo es revisar los conocimientos sobre la dismotilidad GI y la neuropatía entérica asociada a diabetes mellitus. Para ello se describen las diversas alteraciones funcionales y estructurales encontradas en el sistema digestivo tanto en el hombre como en diversos modelos animales de diabetes. Para finalizar, se hace un breve resumen de las estrategias de tratamiento y prevención de la neuropatía diabética entérica que se han considerado hasta la fecha. En conclusión, entre las alteraciones descritas en la DM destaca especialmente la pérdida de inervación intrínseca inhibidora. Como posibles estrategias terapéuticas y/o preventivas se propone desde el uso de insulina, el factor de crecimiento nervioso y antioxidantes hasta el trasplante de neuronas mientéricas.

Objetivo: Conocer en pacientes adultos (mayores de 18 años), con neuropatía gastrointestinal autonómica, cual es la evidencia de la eficacia del tratamiento farmacológico disponible en la actualidad. Diseño: Revisión sistemática de la literatura Fuentes de información: MEDLINE, embase, Cochrane, LILACS Selección de estudios: Estudios controlados, aleatorizados, sobre tratamiento en humanos mayores de 18 años, que tuvieran como objetivo primario la evaluación de la mejoría objetiva y/o subjetiva de los síntomas de gastroenteropatia diabética. Criterios de exclusión: Estudios con idiomas diferentes a inglés, español, francés y portugués; cuya escala de Jadad fuera inferior a 3 Resultados: De 5109 posibles estudios en las distintas bases se seleccionaron por título y abstract 39 estudios de los cuales reunieron criterios solamente 16, con los siguientes medicamentos: Metoclopramida n=3, Cisapride n= 3, Mitemcinal n=2, Motilina n=2, Clonidina n=1; Domperidona n= 1, Eritromicina n=1, Grelina n=4 Conclusiones: A pesar de que la gastroenteropatía diabética es una patología relativamente común y los tratamientos farmacológicos de la misma han sido múltiples, no se cuenta con un suficiente número de estudios de la mejor calidad que evalúen la eficacia, seguridad, tolerabilidad de los medicamentos empleados hasta el momento; quizá los únicos medicamentos que tienen estudios que evalúan todas estas posibilidades son Mitemcinal, domperidona y entre los medicamentos más recientes el TZP- 101 que muestra mejoría significativa en las escalas de evaluación de síntomas. / Abstract. Objective: To determine in adult patients (aged 18 years), with gastrointestinal autonomic neuropathy, which is evidence of the effectiveness of drug treatment available today. Design: Systematic review of the literature Data sources: MEDLINE, EMBASE, Cochrane, LILACS Selection of studies: randomized controlled on treatment in humans over 18 years, which had as its primary objective the improvement assessment objective and / or subjective symptoms of diabetic gastroenteropathy. Exclusion criteria: Studies with languages other than English, Spanish, French and Portuguese, whose Jadad scale is less than 3. Results: Of 5109 potential studies in the various databases were selected by title and abstract 39 studies of which only 16 met criteria, with the following medications: Metoclopramide n = 3, Cisapride n = 3, Mitemcinal n = 1, Motilin n = 2, Clonidine n = 1, Domperidone n = 1, Erythromycin n = 1, Ghrelin n = 4. Conclusions. Although the diabetic gastroenteropathy is a relatively common condition, and that the drug treatments have been multiple, there is not a sufficient number of the best quality studies evaluating the efficacy, safety, tolerability, drug used so far, perhaps the only drugs that have a study that evaluated all these possibilities are domperidone and newer drugs among the TZP-101 showing significant improvement in symptom rating scales, other studies have only medicines evaluate individual components and most evaluated only the impact on gastric emptying without evaluating the clinical impact, so you must develop more studies. Otra

Background and aims: capsule endoscopy (CE) can be prevented by difficulties in swallowing the device and/or its gastric retention. In such cases, endoscopic delivery of the capsule to duodenum is very useful. We describe the indications and outcomes of cases in which traditional endoscopic techniques allowed placement of the capsule in duodenum. Patients and methods: this is a retrospective, descriptive case series. All patients in the above conditions were identified and indications for CE, endoscopic-placement technique, complications and completeness of small bowel imaging were registered. Results: endoscopic-assisted delivery of the capsule was necessary in 13 patients (2.1% of all CE; 7 males; mean age - 47.9 ± 24.9 years, range 13 to 79 years). Indications for endoscopic delivery included: inability to swallow the capsule (7), gastric retention in previous exams (3), abnormal upper gastrointestinal anatomy (3). In eight patients, the capsule was introduced in GI tract with: foreign body retrieval net alone (3), retrieval net and a translucent cap (2), prototype delivery device (2) or a polypectomy snare (1). Five patients ingested the capsule that was then placed in duodenum with a polypectomy snare (3) or a retrieval net (2). No major complications occurred. Complete small bowel examination was possible in 10 patients (77%). Conclusions: endoscopic placement of capsule endoscope in the duodenum is rarely needed. However it may be safely performed by different techniques avoiding some limitations of CE. The best methods for endoscopic delivery of the capsule in the duodenum seem to be a retrieval net with a translucent cap when the patient is unable to swallow the device or a retrieval net only to capture the capsule in the stomach when the patient swallows it easily. Antecedentes y objetivos: la cápsula endoscópica puede resultar inútil en caso de dificultad para tragar el dispositivo y/o de retención gástrica del mismo. En tales casos, llevar la cápsula hasta el duodeno mediante endoscopia resulta muy útil. Describimos las indicaciones y los resultados de unos casos en que las técnicas endoscópicas tradicionales permitieron llevar la cápsula hasta el duodeno. Pacientes y métodos: se trata de una serie descriptiva y retrospectiva de casos. Se identificaron todos los pacientes en las situaciones citadas y se anotaron las indicaciones de la cápsula endoscópica, la técnica endoscópica de colocación, las complicaciones y el grado de cobertura del intestino delgado por las imágenes. Resultados: la colocación endoscópica de la cápsula se hizo necesaria en 13 pacientes (2,1% de todas las endoscopias con cápsula; 7 varones; media de edad - 47,9 ± 24,9 años, intervalo de 13 a 79 años). Las indicaciones de la colocación endoscópica fueron: incapacidad para tragar la cápsula (7), retención gástrica en exploraciones previas (3) y anomalías de la anatomía digestiva alta (3). En ocho casos, la cápsula se introdujo en la vía GI mediante: sólo la red para recuperar cuerpos extraños (3), la red y un capuchón transparente (2), el prototipo de un dispositivo a tal efecto (2) o una asa de polipectomía (1). Cinco pacientes ingirieron la cápsula, llevada después al duodeno con una asa de polipectomía (3) o una red para cuerpos extraños (2). No se produjeron complicaciones de importancia. La enteroscopia total fue posible en 10 pacientes (77%). Conclusiones: la colocación endoscópica de la cápsula en el duodeno sólo es necesaria rara vez, puede realizarse de forma segura con distintas técnicas y soluciona algunas de las principales limitaciones de la cápsula endoscópica. Las mejores metodologías son la utilización de una red y un capuchón transparente cuando el paciente no pudo ingerir la cápsula y sólo una red para capturarla en el estómago si la traga fácilmente.

p. 227-230 Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-08-26T14:09:05Z No. of bitstreams: 1 4444444444444444.pdf: 498847 bytes, checksum: a8f8237e5f539a0597be2418e9614285 (MD5) Approved for entry into archive by Flávia Ferreira(flaviaccf@yahoo.com.br) on 2013-08-28T17:37:48Z (GMT) No. of bitstreams: 1 4444444444444444.pdf: 498847 bytes, checksum: a8f8237e5f539a0597be2418e9614285 (MD5) Made available in DSpace on 2013-08-28T17:37:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 4444444444444444.pdf: 498847 bytes, checksum: a8f8237e5f539a0597be2418e9614285 (MD5) Previous issue date: 1997 The aim of this report was to study the cardiovascular autonomic tests in the evaluation of diabetic patients with gastroparesis. Forty diabetic subjects were divided into two groups: one group with gastroparesis (GP, n=20) and another group paired by age and duration of diabetes without any complaint of autonomic neuropathy (DC, n=20) . They were evaluated clinically and submitted to a battery of five cardiovascular autonomic tests. The presence and severity of autonomic neuropathy were defined according to the number of normal cardiovascular tests. Each test had a score: zero ( normal ), one ( borderline ) and two ( abnormal ). The GP group showed a higher abnormal total score in the cardiovascular autonomic test than the group without any complaint (6.6 ± 3.0 vs. 2.7 ± 1.4, p

ContextGastroparesis is defined by delayed gastric emptying without mechanical obstruction of the gastroduodenal junction, which has been increasingly investigated. Nevertheless, knowledge on the relationships between etiology, symptoms and degree of delayed gastric emptying is limited.ObjectivesThe demographic, clinical and etiological features of Brazilian patients with gastroparesis were studied and the relationships between these findings and the severity of gastric emptying were determined.MethodThis is a retrospective study of medical records of 41 patients with symptoms suggestive of gastroparesis admitted between 1998 and 2011, who had evidence of abnormally delayed gastric emptying on abdominal scintigraphy. Cases with idiopathic gastroparesis were compared with those of patients with neurologic disorders or diabetes mellitus, in whom autonomic neuropathy is likely to occur.ResultsThe majority of the patients were women (75.6%) with a median age of 41 years and a long-term condition (median: 15 years). Twelve patients (29.3%) had a body mass index of less than 20 kg/m2. The most common presenting symptoms were dyspepsia (53.6%), nausea and vomiting (46.3%), weight loss (41.4%) and abdominal pain (24.3%). Regarding etiology, 16 patients had digestive disorders including idiopathic gastroparesis (n = 12), 12 had postoperative conditions, 11 had diseases of the nervous system, five had diabetes mellitus and in three cases gastroparesis was associated to a variety of conditions. In the majority of patients (65.8%) gastric emptying was severely delayed. There was no association between etiology of gastroparesis, type of presenting symptoms and the degree of delay in gastric emptying. Gastroparesis patients with proven (neurological conditions) or presumed (diabetes) nervous system involvements were significantly younger (P= 0.001), had more recent symptom onset (P= 0:03) and a trend towards more severe gastric empty (P = 0:06). There were no significant differences between this subgroup of patients and that comprising cases of idiopathic gastroparesis regarding any of the variables studied.ConclusionsThe demographic, clinical and etiological characteristics of Brazilian patients with gastroparesis are quite varied, but there is a predominance of women with long-standing symptoms and marked delay in gastric emptying. The type of presenting symptoms and the degree of delay in gastric emptying do not predict the etiology of gastroparesis. However, severely delayed gastric emptying in younger patients with recent symptom onset should raise the suspicion of impaired neural control of gastro-duodenal motility. ContextoA gastroparesia é uma condição clínica definida por retarde anormal do esvaziamento gástrico, sem obstrução mecânica antro-piloro-duodenal, que vem sendo crescentemente estudada. No entanto, as relações entre etiologia, sintomas e grau de retarde do esvaziamento gástrico na gastroparesia são ainda pouco conhecidas.ObjetivosEstudar as características demográficas, clínicas e etiológicas e o grau de retarde do esvaziamento gástrico em pacientes brasileiros com gastroparesia e comparar os casos idiopáticos com aqueles com doenças do sistema nervoso ou diabete melito, em que é alta a probabilidade de ocorrência de neuropatia autonômica.MétodoEstudo retrospectivo dos prontuários de 41 casos com sintomas sugestivos de gastroparesia admitidos entre 1998 e 2011, que tiveram comprovação de retarde anormal do esvaziamento gástrico em exame cintigráfico específico, que foi também revisto.ResultadosDentre os 41 casos, 31 (75,6%) eram mulheres; a mediana de idade foi de 41 anos e predominou quadro clínico de longa duração (mediana: 15 anos). Doze (29,26%) pacientes apresentavam índice de massa corporal inferior ao limite de 20 kg/m2. Os sintomas mais frequentes foram a dispepsia (53,6%), náuseas e vômitos (46,3%), perda de peso (41,4%) e dor abdominal (24,3%). Quanto à etiologia, 16 pacientes tinham afecções digestivas, incluindo a gastroparesia idiopática (n = 12), 12 eram de estados pós-operatórios, 11 tinham doenças do sistema nervoso, 5 tinham diabete melito e 3 eram de etiologias variadas. A maioria dos pacientes (65,8%) apresentou retarde do esvaziamento gástrico intenso ou muito intenso. Não houve qualquer associação entre etiologia da gastroparesia, sintomas apresentados e grau de retarde do esvaziamento gástrico. Nos casos com comprometimento neurológico comprovado ou presumido (diabéticos), os pacientes eram significativamente mais jovens (P = 0.001), com início mais recente dos sintomas (P = 0.03) e com tendência a retarde mais acentuado do esvaziamento gástrico (P = 0.06). Não houve diferença significativa entre este subgrupo e os casos de gastroparesia idiopática quanto a nenhuma das variáveis estudadas.ConclusõesAs características clínicas e demográficas dos casos de gastroparesia são variadas, mas há predomínio de mulheres com quadro clínico de longa duração. Os sintomas apresentados e o grau de retarde do esvaziamento gástrico não predizem a etiologia da gastroparesia. No entanto, retarde muito intenso do esvaziamento gástrico em pacientes mais jovens e com sintomas de início mais recente devem levantar a suspeita de prejuízo ao controle neural da motilidade gástrica. Pacientes com gastroparesia idiopática tem características clínicas e grau de retarde do esvaziamento gástrico semelhantes aos de casos com comprometimento neurológico comprovado ou presumido.