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El fenómeno conocido como fiebre de origen desconocido (FOD), término acuñado por Petersdorf y Beeson en 1961, sigue siendo un reto persistente y complejo para la comunidad médica. A pesar de los avances significativos en las tecnologías de diagnóstico y en los conocimientos médicos, el diagnóstico definitivo sigue eludiendo a los médicos en más de la mitad de los casos. La FUO abarca una gran variedad de causas potenciales como trastornos infecciosos, reumáticos-inflamatorios, neoplásicos y diversos, cada uno de los cuales presenta un conjunto único de síntomas, manifestaciones clínicas y hallazgos de laboratorio que desafían una categorización fácil. La tarea a la que se enfrentan los profesionales sanitarios es polifacética, ya que les exige evaluar meticulosamente estos indicios clínicos dispares y navegar por un laberinto de diagnósticos potenciales para descubrir la causa subyacente. Para abordar este dilema diagnóstico, se han desarrollado enfoques innovadores que aprovechan tecnologías como la tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa, la secuenciación metagenómica de nueva generación y análisis genéticos exhaustivos como la secuenciación del exoma completo. Estas técnicas de vanguardia ofrecen nuevas vías de investigación y han demostrado resultados prometedores en la identificación de los orígenes elusivos del FUO, allanando en última instancia el camino para estrategias de tratamiento más específicas y eficaces.

Introducción: La enfermedad de Still del adulto es una enfermedad reumática, inflamatoria, sistémica y crónica cuya prevalencia en la población caucásica se estima en 1 caso por cada 100 000 adultos Objetivo: Presentar un paciente adulto joven, con una fiebre de origen desconocido como forma de presentación de la enfermedad de Still del adulto. Caso clínico: Paciente de 29 años de edad con antecedente de fiebre reumática, con un ingreso hospitalario anterior; que presentó un cuadro febril no infeccioso, de 50 días de duración, al cual no se le determinó la causa. Un año después reapareció la fiebre, de similares características, asociada a poliartralgia, hepatoesplenomegalia, anemia, hiperferritinemia, neutrofilia, factor reumatoideo negativo y se constató un cuadro de pericarditis durante el ingreso. Se realizó el diagnóstico de enfermedad de Still del adulto, por exclusión. Se inició tratamiento con esteroides, desapareció la fiebre en las primeras 24 horas y el paciente tuvo una evolución favorable. Conclusiones: La enfermedad de Still del adulto puede presentarse como una fiebre de origen desconocido y se diagnostica por exclusión, ya que no existen manifestaciones clínicas ni pruebas de laboratorio, patognomónicas. La hiperferritinemia es útil para la sospecha diagnóstica.

Granulomatous hepatitis is a well-defined histopathologic entity characterized by aggregates of modified macrophages (epithelioid in appearance) and other inflammatory cells that accumulate after persistent exposure to antigens. It induces a cellular immune response mediated by the release of various cytokines (including interferon-gamma [INF-γ], tumor necrosis factor-alpha [TNF-a], and interleukin 12 [IL-12]) that stimulate mononuclear cell fusion, culminating in the formation of multinucleated giant cells with a surrounding border of lymphocytes and fibroblasts. It represents between 2% and 15% of all pathological liver studies, usually during an infiltrative or cholestatic biochemical pattern. A practical approach is proposed based on a challenging clinical case of a patient with a fever of unknown origin in an intermediate incidence area for tuberculosis, such as Colombia. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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La hepatitis granulomatosa es una entidad histopatológica bien definida que se caracteriza por la presencia de agregados de macrófagos modificados (de aspecto epitelioide) y otras células inflamatorias que se acumulan luego de la exposición persistente a antígenos, lo que induce una respuesta inmunitaria celular mediada por la liberación de varias citocinas (entre las que se destacan el interferón gamma [INF-γ], el factor de necrosis tumoral alfa [TNF-α] y la interleucina 12 [IL-12]) que estimulan la fusión de células mononucleares para culminar en la formación de células gigantes multinucleadas con un borde circundante de linfocitos y fibroblastos. Representa entre el 2 % y el 15 % de todos los estudios anatomopatológicos de hígado, en el curso por lo general de un patrón bioquímico de tipo infiltrativo o colestásico. Se propone un enfoque práctico a partir de un caso clínico retador de un paciente con fiebre de origen desconocido en una zona de incidencia intermedia para tuberculosis, como lo es Colombia.

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BACKGROUND: Adult Still's disease is a rare inflammatory rheumatic illness, with a clinical picture that is difficult to diagnose because it does not have pathognomonic characteristics and the large number of differential diagnoses that present with a similar clinical picture. Added to this is the lack of specific diagnostic tools for this disease. CLINICAL CASE: A 19-year-old female patient, migrant, with Still's disease of late diagnosis and complications from prolonged corticosteroid therapy. CONCLUSIONS: Adult Still's disease is a rare and difficult to diagnose disease. Clinical judgment is important when making an early approach that allows the establishment of pharmacological therapies aimed at avoiding disease progression and systemic affectations. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Adult-onset Still’s disease (AOSD) and Schnitzler syndrome (SchS) are rare, not fully understood, multisystemic and autoinflammatory disorders, with a challenging differential diagnosis. The authors report the case of an elderly man with unexplained fever, arthralgia, weight loss, spleen enlargement, lymphadenopathy, anemia, hyperferritinemia and IgG monoclonal gammopathy. Autoimmunity, infection, haematological disease and malignancy were excluded. The clinical spectrum fulfilled both AOSD diagnostic criteria and IgG-variant SchS Strasbourg criteria. Symptom resolution was achieved with immunosuppressive therapy, supporting the diagnosis of an autoinflammatory disorder, a diagnostic challenge for the medical team emerging as an unexpected cause of fever in the elderly.

La fiebre de origen desconocido (FOD) representa un desafío diagnóstico para lo médicos, ya que existen múltiples diagnósticos diferenciales entorno a ello y su enfoque se basa en las caracteristicas clínicas distintivas de cada patología. Estás pueden agruparse en enfermedades cuya etiología es de origen infeccioso, autoinflamatorias o autoinmunes, neoplasias malignas, e incluso en un gran porcentaje de los casos no se encuentra una causa aparente. Cada una de ellas está asociada con síntomas, signos clínicos y hallazgos de laboratorio característicos, que si bien no son específicos cuando se analiza de forma individual, pueden ser de utilidad para establecer un diagnóstico y así mismo elegir el tratamiento apropiado para el paciente. Las clasificaciones etiológicas siguen siendo las mismas desde 1991, sin embargo, la evaluación clínica inicial combinado con los avances tecnológicos actuales, han permitido tener un mejor rendimiento diagnóstico y un tratamiento oportuno. A continuación, revisaremos definiciones recientes, abordaje clínico guiado por fases, seguido de los nuevos avances en medicina nuclear y metagenómica, con sus respectivas ventajas y limitaciones.

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Introducción: la fiebre de origen desconocido (FOD) tiene diferentes definiciones según el contexto. La definición clásica dice que es una fiebre de 38.3 °C durante más de 3 semanas que permanece sin diagnóstico tras la realización de una serie de estudios de laboratorio e imágenes diagnósticas. En el enfoque de los pacientes con neoplasias hematológicas y fiebre de origen desconocido deben considerarse como posibles causas presentaciones de enfermedades poco frecuentes. Presentación del caso: se describe el caso de una mujer de 27 años con antecedente de leucemia mieloide aguda en quien apareció una neutropenia febril tras un ciclo de quimioterapia. La fiebre persistió por varias semanas a pesar del tratamiento para los gérmenes aislados y haberse descartado actividad neoplásica. Tras padecer dolor abdominal e ictericia, una resonancia magnética de abdomen mostró hallazgos sugestivos de candidiasis hepatoesplénica. A la paciente se le inició tratamiento con fluconazol y prednisolona, con lo que se resolvieron sus síntomas. Un año después, la paciente aún tiene lesiones hepáticas, por lo que continúa su tratamiento. Conclusión: la candidiasis hepatoesplénica es la forma más común de candidiasis crónica diseminada. La fiebre después de la recuperación de la neutropenia absoluta siempre debe hacer sospechar la presencia de candidiasis hepatoesplénica. Este caso ilustra claramente la recomendación de guiar el estudio de un paciente con FOD según la presentación de pistas potencialmente diagnósticas.

Introducción: en el enfoque de los pacientes con fiebre de origen desconocido es importante tener en cuenta las etiologías inflamatorias no infecciosas, entre ellas enfermedades del tejido conectivo, vasculitis y granulomatosas. La sarcoidosis es inflamatoria, idiopática, crónica, multisistémica, granulomatosa y es una causa de fiebre de origen desconocido. Presentación del caso: se presenta el caso de un paciente con fiebre y manifestaciones cutáneas sugestivas de endocarditis y lesiones nodulares dolorosas en la región pretibial. Se descartó esta etiología por ecocardiografía transesofágica, con hemocultivos negativos y sin claro foco infeccioso ni respuesta a antibióticos de amplio espectro. Se le realizó una tomografía por emisión de positrones con evidencia de adenopatías en ambos hilios pulmonares y una biopsia de piel que evidenció granulomas sin necrosis, sin vasculitis, paniculitis con infiltrado septal. Conclusiones: por un cuadro clínico sugestivo y hallazgos radiológicos, se sospechó de sarcoidosis y se inició su manejo con posterior resolución del cuadro.

Objectives: To describe the clinical and epidemiological characteristics of children with fever of unknown origin (FUO) at the National Institute of Child Health in Lima, Peru. Material and methods: Descriptive and retrospective study with 100 patients younger than 17 years of age, hospitalized between 2006 and 2010. FUO was based on the following criteria: fever > 38.3 oC, with an evolution ≥ 3 weeks, without established cause, or febrile patient without diagnosis etiology after three days of hospitalization. Clinical records were reviewed, obtaining personal history and physical examination data, as well as laboratory and imaging findings. Results: Of the total, 49% were under two years of age. An infectious disease was the most frequent cause of FUO (48%), followed by neoplasms (6%), and 2% due to other causes. In 44% no specific diagnosis was reached. Cat scratch disease (8%) was the main infectious etiology, followed by urinary tract infection (7%). Regarding neoplasms, five patients had leukemia and one histiocytosis. Conclusions: In pediatric patients with FUO, infectious aetiology was the most frequent cause, followed by neoplastic disease. There is a high percentage of patients with FUO in whom its etiology cannot be determined. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Antecedentes: En México, la enfermedad de Still del adulto (ESA) es una causa de fiebre de origen desconocido (FOD). El objetivo de este informe fue describir una serie de casos de ESA de una cohorte de FOD para conocer las características clínicas y bioquímicas, así como describir el índice neutrófilo/linfocito (INL), marcador clínico de inflamación en enfermedades autoinmunes. Caso clínico: Estudio observacional de 24 casos con ESA; 72 % fue del sexo femenino, la edad fue de 43 años (37.7-59.7) y las manifestaciones más frecuentes fueron rash clásico (84 %) y artralgias (100 %). Todos tuvieron factor reumatoide, anticuerpos antinucleares negativos e hiperferritinemia; 83 % tuvo INL > 3.08. El tratamiento más empleado fue la combinación de metotrexato y corticosteroides; siete pacientes ameritaron terapia biológica, uno presentó reacción de hipersensibilidad. Conclusión: Ante fiebre de origen desconocido, debe sospecharse ESA si, además, existe rash, artralgias, hiperferritinemia e INL > 3.08.

Introducción: la enfermedad de Kikuchi, también llamada enfermedad Kikuchi–Fujimoto o linfadenitis necrotizante histiocítica es una condición benigna de etiología incierta que usualmente se presenta como fiebre de origen desconocido (FOD). Objetivo: presentar un caso de un paciente joven que se ingresa en nuestro centro de salud con historia de fiebre de más de un mes, cefalea y adenopatías, que resultó ser la enfermedad de Kikuchi-Fujimoto.

RESUMEN Introducción: La fiebre de origen desconocido es un síndrome que genera un gran desafío para el pensamiento clínico; el patrón recurrente es el subtipo más retador y de difícil diagnóstico etiológico. Objetivo: Caracterizar los pacientes con fiebre de origen desconocido con patrón recurrente. Método: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el periodo de enero de 2008 a diciembre de 2015. La muestra quedó constituida por 48 pacientes, los cuales fueron hospitalizados y se les realizó una evaluación clínica en el Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Amejeiras”. Para el análisis de los datos se utilizaron medidas de resumen para las variables cualitativas y para las cuantitativas, media y desviación estándar. Resultados: La edad media fue 41,3 años, predominaron los hombres (62,5 %), la duración media de la fiebre fue de 497 días y las pistas clínicas más importantes fueron los hallazgos de adenopatías (43,8 %) y hepatomegalia (22,9 %). Los casos sin diagnóstico fueron 45,8 %. Conclusiones: La fiebre de origen desconocido con patrón recurrente es de difícil diagnóstico. A pesar de una evaluación clínica minuciosa, la mayoría de los pacientes quedan sin diagnóstico.

Adult Onset Still's Disease (AOSD) is a rare, systemic inflammatory disease. Its main manifestations consist of fever, arthralgias and evanescent rash and diagnosis is essentially clinical. The authors present a case of a 43-year-old woman admitted to the Emergency Department because of fever, odynophagia and arthralgia for about 2 weeks. Complementary diagnostic tests showed elevation of C-Reactive Protein (CRP) and leukocytosis. After exhaustive investigation, the diagnosis of AOSD was made. The authors intend to alert to the importance of the inclusion of this pathology in the differential diagnosis of undetermined febrile syndrome.

Adult Still's Disease is a rare systemic inflammatory disease. It is characteristically identified in the young adult, with few cases described in older patients. The aetiology and pathogenesis remain unknown. The absence of uniformly accepted diagnostic criteria may contribute to underdiagnosis. We present a case of 74-year-old patient with fever, polyarthralgia, odynophagia, salmon evanescent rash, elevated inflammatory parameters and serum ferritin. Excluded other diagnostics (infections, neoplasias and other immune diseases), the diagnosis of Adult Still's Disease was assumed. The clinical and analytical improvements with immunosuppressive therapy, and long follow-up without symptomatology, give strength to the diagnosis. We present this case by rarity of this pathology in this age and to illustrate how an apparently banal clinical picture may represent a diagnostic challenge.

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Background: In Mexico, adult-onset Still disease (AOSD) is one of the causes of fever of unknown origin (FUO), in this study a case series of AOSD is described from a FUO cohort, the aim is to know the clinical and biochemical characteristics of the cases as well as describing the neutrophillymphocyte index (NLI), a clinical marker of inflammation in autoimmune diseases. Case report: Observational study of 24 cases with ASOD. 75 % were women, median age 43 years (IQR 37.7-59.7), the most frequent manifestations were classic rash (84 %) and arthralgias (100 %). All had negative rheumatoid factor, antinuclear antibodies and hyperferritinemia, 83 % had an NLI > 3.08. The most used treatment was the combination of methotrexate and corticosteroids, 7 patients required biological therapy, one presented a hypersensitivity reaction. Conclusion: AOSD is a disease that should be suspected in the presence of fever, rash, arthralgias, hyperferritinemia and NLI > 3.08, in the FOD approach. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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La dermatomiositis (DM) al igual que otras enfermedades autoinmunes ha sido reportada en varios estudios como un factor de riesgo para enfermedad tromboembólica venosa (ETEV). A su vez, debido a las alteraciones en la inmunidad causadas por la propia enfermedad, sumado a la inmunodepresión propia del tratamiento, estos pacientes son propensos a complicaciones infecciosas, muchas de ellas por gérmenes oportunistas como el Pneumocistis jirovecci (PJ). Los criterios diagnósticos de fiebre de origen desconocido (FOD) han estado durante largo tiempo en debate. En los últimos años se han propuesto nuevas categorías distintas a la FOD clásica, como ser la que afecta a pacientes inmunodeprimidos, donde tanto las etiologías como las formas de presentación de las mismas varía. Se han descrito más de 200 causas de FOD dentro de las cuales se incluye PJ. Se presenta el caso clínico de una paciente a la cual se le realizó diagnóstico de DM y que pese a la tromboprofilaxis presentó un episodio de tromboembolismo pulmonar. A su vez, durante la internación presentó una FOD. Luego de una búsqueda exhaustiva se aisló PJ y se realizó tratamiento para el mismo con excelente respuesta clínica.

Fundamento: la fiebre de origen desconocido es un síndrome clínico de alta complejidad diagnóstica. En Cuba solo se han publicado dos estudios clínicos con referencia a este tema, por lo cual resulta importante la compilación de una serie de casos en los que se aplicó un método diagnóstico certero para determinar las causas más frecuentes. Objetivo: describir las causas más frecuentes de fiebre de origen desconocido. Métodos: estudio descriptivo de serie de casos realizado en 52 pacientes ingresados en el Hospital Clínico-Quirúrgico Freyre de Andrade entre los años 2000-2010, con diagnóstico de fiebre de origen desconocido. Se analizaron: edad, sexo, estudios complementarios (variables de investigaciones humorales, microbiológicas, de imagen y biopsias), resultados obtenidos y conducta médica acorde a estos, diagnóstico de cada paciente, tratamiento impuesto y evolución clínica posterior. Resultados: del total de pacientes, 37(71 %) tenían infecciones, nueve con endocarditis infecciosa. Nueve pacientes (16 %) tuvieron neoplasias, siete de ellas hematopoyéticas. En tres pacientes (6 %) se diagnosticó enfermedad inflamatoria no infecciosa. Conclusiones: la primera causa de fiebre de origen desconocido son las infecciones bacterianas principalmente endocarditis infecciosa y tuberculosis. La segunda causa son las neoplasias malignas hematopoyéticas y principalmente el linfoma no Hodgkin.

This paper reports the case of a 55 year-old man who presented with fever as a primarysymptom of his condition. A systematic protocol oriented study led to the diagnosisof fever of unknown origin as a syndrome whose etiologic diagnosis was primarymyelofibrosis; rare hematologic disease characterized by fibrosis of the bone marrow,anemia and splenomegaly. A review of the approach of fever and stages of study isdone according to current recommendations, technical and scientific, but adapted toour environment and resources. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Resumen Introducción y objetivo Los síndromes febriles de origen desconocido (SFOD) son procesos complejos en la práctica hospitalaria. Su manejo incluye una anamnesis y exploración clínica exhaustivas, así como una extensa batería de pruebas. Cuando los resultados son inciertos, las técnicas diagnósticas de imagen como la SPECT/TC con galio-67 (67Ga-SPECT/TC) desempeñan un papel importante. Pretendemos evaluar su papel en el estudio de los SFOD en nuestro medio hospitalario. Material y métodos Hemos revisado 57 pacientes con SFOD a los que se realizó una 67Ga-SPECT/TC (32 mujeres y 25 hombres, rango de edad: 32 a 83 años) recogiendo hallazgos gammagráficos, tratamientos empíricos y diagnóstico final. Se obtuvieron valores de sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos para la 67Ga-SPECT/TC y se compararon con los resultados descritos en la bibliografía para la PET/TC con Flúor-18-desoxiglucosa (18F-FDG PET/TC). Resultados Los diagnósticos encontrados fueron: infección en 27/57 (47%), enfermedad inflamatoria en el 15/57 (26%), neoplasia en 1/57 (1,75%) y pacientes sin diagnóstico final en 14/57 (24%). Los valores estadísticos de la 67Ga-SPECT/TC fueron: sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de 67%, 93%, 97% y 48%, respectivamente, que fueron levemente inferiores a los encontrados para la 18F-FDG PET/TC (86%, 52%, 70% y 92%, respectivamente). El rendimiento diagnóstico encontrado fue superior en aquellos pacientes que carecían de tratamiento empírico. Conclusión A pesar los valores superiores del 18F-FDG PET/TC, la 67Ga-SPECT/TC es una técnica útil en el manejo de los SFOD. Es recomendable su uso si el primero no está disponible. Abstract Introduction and objective Febrile syndromes of unknown origin (FSUO) are complex processes in hospital practice. Their management includes an exhaustive medical history and examination, as well as an extensive number of biochemical tests. If these are inconclusive, diagnostic imaging techniques such as SPECT/CT with 67-Gallium Citrate (67Ga-SPECT/CT) could play an important role. We evaluated its role in the management of FSUO in our healthcare area. Material and methods We reviewed 57 patients who underwent a 67Ga-SPECT/CT due to a FSUO (32 women and 25 men, age range: 32-83 years old) obtaining scintigraphic findings, previous treatments and final diagnosis. Values of sensitivity, specificity, positive predictive values (VPP) and negative values (NPV) were obtained and compared with the results for PET/CT with 18Fluor-deoxy-glucose (18F-FDG PET/CT) found in the literature. Results The diagnoses found were: infection in 27/57 (47%), inflammatory disease in 15/57 (26%), neoplasm in 1/57 (1.75%) and patients without final diagnosis in 14/57 (24%). The statistical values of 67Ga-SPECT/CT were: sensitivity, specificity, PPV and NPV of 67%, 93%, 97% y 48%, respectively which were slightly lower than those found for the 18F-FDG PET/CT (86%, 52%, 70% and 92%, respectively). The diagnostic yield was 73% which increased to 80% in the patients who lacked empirical treatment. Conclusion Despite the better results of 18F-FDG PET/CT, 67Ga-SPECT/CT behaved as a useful technique in the management of FSUO. It is advisable to use it if 18F-FDG PET/CT is not available. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Adult Onset Still's Disease (AOSD) is a rare, systemic inflammatory disease. Its main manifestations consist of fever, arthralgias and evanescent rash and the diagnosis is essentially clinical. The authors present a case of a 43-year-old woman admitted to the Emergency Department because of fever, odynophagia and arthralgia for about 2 weeks. Complementary diagnostic tests showed elevation of C-Reactive Protein (CRP) and leukocytosis. After exhaustive investigation, the diagnosis of AOSD was made. The authors intend to alert to the importance of the inclusion of this pathology in the differential diagnosis of undetermined febrile syndrome. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

BACKGROUND: Infectious spondylodiscitis or vertebral osteomyelitis is rare, involves colonization of the disc's space and the adjacent vertebral bodies. CLINICAL CASE: Male patient 59 years old diabetic and hypertensive long evolution is hospitalized in September 2015 with diagnosis of Wagner III diabetic foot. In April 2016 he was readmitted presenting systemic inflammatory response syndrome consistent with fever of unknown origin, acute liver and renal failure, being diagnosed bilateral psoas' abscess and chronic cholecystitis by abdominal tomography, coursing at the eight day with acute chronic calculous cholecystitis, performing exploratory laparotomy with cholecystectomy because of piocolecisto discovery, psoas' abscess was not found, treated with triple antibiotic scheme achieving contain sepsis and renal and hepatic function was reestablished, medical discharge, persisting with lumbar bone pain, which is exacerbated with mobilization and ambulation, accompanied by fever spike. Follow-up visit with important disabling pain. Lumbosacral spine MRI showed spondylodiscitis at the level of L2-L3 with paravertebral collection. He was rehospitalized for 8 days for antibiotic management, with favorable evolution, continuing management with oral antibiotics for a period of 8 months. CONCLUSION: Infectious spondylodiscitis is rare and difficult diagnose, but whenever a fever of unknown origin is present should take into account. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objective: To describe the case of a child with cat-scratch disease who had an atypical presentation. Case presentation: Three-year-old patient, with a high fever of three weeks of evolution, accompanied by hyporexia and weight loss. The physical examination did not detect any abnormality, including adenopathies or visceral growth. Various laboratory studies were negative; Ultrasound detected abscesses in the liver and spleen, so antimicrobial treatment was initiated. In the absence of a response, a history of cat scratch was identified through targeted interrogation; antibodies were requested for Bartonella henselae which were positive. After starting treatment with azithromycin, rifampin and gentamicin, the patient's evolution was favorable. Conclusions: In the presence of a patient with fever of unknown origin should consider the diagnosis of cat-scratch disease, in the differential diagnosis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La arteritis de Takayasu es una arteritis inflamatoria crónica que afecta a grandes vasos, predomina en la aorta y sus ramas principales. Es una causa poco frecuente de fiebre de origen desconocido (FOD). Presentamos los casos de dos mujeres jóvenes hospitalizadas para el estudio de una FOD, en las que la aparición de amaurosis fugaz y de soplos supraclaviculares y carotídeos fueron las pistas clínicas que orientaron al diagnóstico. Este se confirmó a partir de la realización de ultrasonido doppler y angioTAC de troncos supraaórticos.Takayasu's arteritis is a chronic inflammatory arteritis involving the great vessels with predominance in aorta and its main branches. It is an infrequent cause of fever of unknown origin (FUO). Authors present the cases of two young women admitted for study of UOF in whom the appearance of fugax amaurosis and supraclavicular and carotid murmurs were the clinical clues directed the diagnosis. This was verified from a Doppler ultrasound (US) and angiographic CAT of supra-aortic trunks.

Se presenta el caso de un joven de quince años de edad que consulta a un hospital privado por enfermedad febril aguda de origen desconocido, asociada a elevación discreta de transaminasas y otras alteraciones inespecíficas de los exámenes de laboratorio. Fue referido para observación a un hospital de la Caja Costarricense de Seguro Social, donde se le maneja como cuadro de dengue clásico. La atención en la clínica privada se restableció luego de su egreso, se confirmó el diagnóstico de leptospirosis por parte del laboratorio del Centro Nacional de Referencia de Leptospirosis del iNCIENSA y se manejó con antibióticos hasta su resolución. El artículo enfatiza la importancia del diagnóstico de la leptospirosis mediante un alto grado de sospecha, una historia clínica precisa, un buen examen fisico y la confirmación diagnóstica por laboratorio con el fin de tratarla apropiadamente.A case of a 15 year old young man is presented, who consulted at a private hospital for acute fever, initially of unknown origin, associated with mild elevation of transaminases and other unspecific alterations of laboratory tests. He was referred for observation to a Hospital, where he was treated as a case of classic dengue fever. Afier his discharge his case was re-taken by a private practitioner, his diagnosis of leptospirosis was confirmed by the laboratory of the National Leptospirosis Referal Center in the INCIENSA, and he was properly treated with antibiotics until complete resolution of his episode. This article emphasizes the importance of a high level of suspicion, a precise and thorough clinical history, as well as a meticulous physical examination, followed by laboratory evidence, in order to diagnose and treat this illness in a proper way.

Se presenta el caso de un paciente de 29 años de edad, quien se presentó con un cuadro de fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso, el que inicialmente fue catalogado como dengue clásico, pero que al persistir, fue abordado como fiebre de origen desconocido. Debido a que las pruebas de laboratorio y gabinete iniciales no fueron concluyentes, fue necesario realizar una laparotomía exploratoria para obtener material histológico en el que se demostraron granulomas caseosos en el hígado y formas similares a micobacterias con las tinciones especiales. Con el tratamiento antifímico, se observó una respuesta clínica favorable, por lo que se concluye que el cuadro corresponde a una probable TB hepática.We present herein the case of a 29 a year old patient with fever, night sweats and weight loss. At the beginning he was thought to be suffering from classic dengue. Since the situation persisted for 3 weeks he was treated as classic fever of unknown origin. Due to non conclusive laboratory tests he underwent an exploratory laparotomy in order to get histologic samples, these showed caseous granulomas. This finding leads us to the diagnosis y hepatic tuberculosis. The patient was treated and the fever disappeared and 2 months later he started to gain weight.

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Female patient aged 44. A month before attending Medicine Emergency Services at the9 de Abril General Teaching Hospital she started having mild pain at the lateral neck with signs of inflammation, joint pain, malaise and weight loss. She also presented a fever of 38.5 ° C during 15 days of evolution, appearing mainly in the afternoons. No records of prior respiratory infectious process were collected. She was hospitalized and blood culture was performed. It resulted positive for Klebsiella pneumoniae and was treated with antibiotics and anti-inflammatories, thus achieving clinical improvement. The patient was released with a diagnosis of persistent fever and Quervain thyroiditis. After 15 days, the patient was asymptomatic.

Paciente femenina de 44 años de edad que un mes antes de acudir a Cuerpo de Guardia de Medicina del Hospital Mártires del 9 de Abril, comenzó con dolor ligero en la región lateral del cuello con signos de inflamación, dolores articulares, malestar general, pérdida de peso. Además presentaba fiebre de 38,5 ºC de 15 días de evolución, que aparecía fundamentalmente en horario vespertino. No se recogieron antecedentes de proceso infeccioso respiratorio previo. Fue hospitalizada y se le realizó hemocultivo que resultó positivo para Klebsiella pneumoniae. Se trató con antibióticoterapia y antiinflamatorios, con lo que se logró mejoría clínica. Egresó con diagnóstico de síndrome febril prolongado y tiroiditis de Quervain. A los 15 días del egreso la paciente se encontraba asintomática.

La fiebre de origen desconocido se ha convertido en una entidad de alto costo que requiere disponibilidad de varias pruebas diagnósticas. Objetivo: describir las características clínicas y etiológicas de los pacientes con fiebre de origen desconocido. Materiales y métodos: estudio descriptivo tipo serie de casos, retrospectivo, de hospitalizados en el servicio de medicina interna por fiebre de origen desconocido, entre junio 1 de 2009 y marzo 31 de 2012, en los Hospitales de San José y el Infantil Universitario de San José. Resultados: población total 36 pacientes, edad promedio 42.6 años (DE 19.4), 58.3% hombres, 25% estudiantes universitarios, 66% diagnosticados en el Hospital de San José. Las etiologías más frecuentes fueron: enfermedades infecciosas (30.5%), colagenosis (19.4%), neoplásicas (11.1%), miscelánea (2.7%), no se encontró la causa en 36%. Conclusión: en nuestro estudio los pacientes fueron jóvenes con pocos antecedentes médicos. La patología infecciosa fue la más frecuente, seguida de enfermedades inflamatorias y fue imposible el diagnóstico etiológico en 36%. En algunos casos no se solicitaron exámenes que se consideran útiles. Se hace necesario tener en cuenta esta información para mejorar el abordaje diagnóstico de estos pacientes. Abreviaturas: FOD, fiebre de origen desconocido.

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Se estudiaron 105 pacientes con fiebre de origen desconocido, ingresados en el Hospital "Hermanos Ameijeiras" en el período 1988-1992. Las principales causas fueron las neoplasias, sobre todo las hematológicas (linfomas), seguidas por las enfermedades infecciosas (tuberculosis y endocarditis infecciosa), las conectivopatías (artritis reumatoidea y enfermedad de Still del adulto) y las granulomatosis (hepatitis granulomatosa y enfermedad inflamatoria del instestino). Los medios diagnósticos de mayor utilidad fueron los estudios histológicos (biopsia de ganglio, hígado y médula ósea), así como los distintos métodos microbiológicos (cultivos), mientras que los estudios imagenológicos (ultrasonografía y tomografía axial computadorizada) tuvieron gran utilidad orientadora para el diagnóstico. Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos como ayuda para el diagnóstico mostraron efectividad en las enfermedades neoplásicas y colágenas. Los esteroides fueron poco utilizados por sus múltiples efectos adversos.