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Enquadramento: A implementação de uma prática centrada na pessoa é considerada uma prioridade para a reorganização dos cuidados de saúde. Um dos elementos fundamentais é o desenvolvimento de uma relação terapêutica sólida e positiva, uma vez que parece ser efetiva ao nível dos principais resultados de interesse na área das condições musculoesqueléticas. Porém, em Portugal não existem instrumentos que permitam mensurar a relação terapêutica centrada na pessoa em fisioterapia. A Escala de Relación Terapéutica Centrada en la Persona en Fisioterapia (RTCP-F) é um instrumento desenvolvido originalmente na cultura espanhola, que se revelou útil, válido e fiável para avaliar este resultado de interesse. Objetivos: Realizar a adaptação cultural da RTCP-F para português europeu e contribuir para a validação da versão portuguesa da RTCP-F (RTCP-F-VP), através do estudo da validade estrutural e da fiabilidade (consistência interna e fiabilidade teste-reteste), em indivíduos com condições musculoesqueléticas. Metodologia: Este estudo incluiu duas fases. Na fase 1 realizou-se um estudo metodológico de adaptação cultural dividido em 7 etapas. Na fase 2 foi realizado um estudo longitudinal para avaliação das propriedades psicométricas. A validade estrutural foi avaliada através da análise fatorial exploratória (método de componentes principais), a consistência interna foi estimada através do alpha (α) de Cronbach e a fiabilidade teste-reteste foi analisada com recurso ao coeficiente de correlação intraclasse (CCI2,1). Admitiram-se valores de p

Objetivo: O objetivo do presente estudo foi testar a fiabilidade teste-reteste e a concordância da versão reduzida da escala “Fullerton Advanced Balance” (SF-FAB), bem como avaliar a capacidade da mesma em predizer quedas na população idosa portuguesa. Amostra: A amostra foi constituída de 267 sujeitos, autônomos, residentes em Portugal continental e com idade ≥ 65 anos. Métodos: para testar a fiabilidade da escala SF-FAB foi efetuado um estudo metodológico de teste-reteste realizado por 4 avaliadores com intervalo de 2 a 7 dias entre o teste e o reteste. Para avaliar a capacidade preditiva de quedas da ferramenta foi seguido um desenho de estudo de coorte com 3 meses de duração. Resultados: O score total da escala SF-FAB mostrou boa fiabilidade teste-reteste. O valor do Weighted Kappa no score total foi de 0.89 (95% IC, 0.75 – 1.03) e a concordância foi de 50%. Os scores individuais (FAB4 – FAB7) mostraram boa fiabilidade. O valor do Weighted Kappa variou entre 0.72 – 1.00 e a concordância variou de 62 – 100%. A regressão logística binária indicou que o score total e os individuais da escala SF-FAB não podem ser utilizados para predizer quedas (OR = 0.74 – 0.99; p > 0.05) na população idosa portuguesa. Não foi possível definir os valores de coorte do score total e dos individuais, pois a area under curve variou de 0.40 – 0.49 (p > 0.05). Conclusão: A escala SF-FAB mostrou-se ser uma ferramenta fiável e com boa concordância quando utilizada em idosos portugueses que vivem na comunidade. Entretanto, não deve ser utilizada como preditora de quedas pelo que não foi possível estabelecer um valor de coorte que identifique os indivíduos em risco de queda. Purpose: The aim of this study was to evaluate the test-retest reliability and agreement of the short version of the “Fullerton Advanced Balance” scale (SF-FAB) and to determine if the scale can predict falls in the older Portuguese adults. Participants: The sample consisted of 267 community-dwelling older adults, independent, residing in Portugal and aged 65 or over. Methods: to evaluate the reliability of the SF-FAB scale a test-retest method was used; 4 raters administered the tests with an interval of 2 to 7 days between test and retest. To evaluate if the scale can predict falls, a 3 months cohort study was followed. Results: The total score of the SF-FAB scale showed high test-retest reliability. The Weighted Kappa of the total score was 0.89 (95% CI, 0.75 – 1.03) and the agreement was of 50%. The individual scores (FAB4 – FAB7) showed high reliability. The Weighted Kappa ranged from 0.72 – 1.00 and the agreement ranged from 62 – 100%. Binary logistic regression analysis indicated that the total and individual SF-FAB scale scores could not be used to predict falls (OR = 0.74 – 0.99; p > 0.05) in Portuguese elderly. It was not possible to define the cohort values of the total and individual scores of the SF-FAB scale because the area under curve ranged from 0.40 – 0.49 (p > 0.05). Conclusion: The SF-FAB scale demonstrated to be reliable and with good agreement when used in the Portuguese community-dwelling older adults. However, it should not be used as a predictor of falls because it was not possible to establish a cohort value that identify people at risk of falling.

Tese de doutoramento em Psicologia, na especialidade de Neuropsicologia, apresentada à Faculdade de Psicologia e Ciências da Educação da Universidade de Coimbra O aumento da esperança média de vida tem sido acompanhado por maior prevalência de demências, sendo a demência secundária à doença de Alzheimer (DA) o tipo mais frequente. As demências são o principal preditor de admissão em instituições geriátricas. Estas instituições necessitam por isso de proceder a numerosas avaliações neuropsicológicas. Em Portugal, a maioria dos testes neuropsicológicos são de papel-e-lápis, carece de normas representativas de grupos etários acima dos 80 anos e de normas para pessoas mais velhas institucionalizadas. Os testes computorizados apresentam muitas vantagens comparativamente aos testes de papel-e-lápis, como uniformização na administração, maior acordo entre examinadores e menor dispêndio de tempo na cotação e em materiais de resposta. A Bateria Computorizada de Testes Neuropsicológicos de Cambridge (Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery, CANTAB) é das mais utilizadas no mundo, reunindo muitos estudos de validade preditiva e poder discriminante. Quatro testes da CANTAB têm sido especialmente recomendados para a avaliação da DA: os testes Processamento Rápido de Informação Visual (Rapid Visual Information Processing, RVP), Aprendizagem de Pares Associados (Paired Associates Learning, PAL), Tempo de Reacção (Reaction Time, RTI) e Memória de Trabalho Espacial (Spatial Working Memory, SWM). A presente dissertação envolveu três estudos. O primeiro teve por objectivo analisar a fiabilidade teste-reteste destas provas e a sua susceptibilidade aos efeitos da prática, em 34 pessoas mais velhas sem problemas neuropsiquiátricos e a residir em instituições geriátricas. O segundo estudo teve por objectivo examinar a influência de variáveis sócio-demográficas (idade, escolaridade, género, experiência com computadores, consumo de psicotrópicos compatível com a prescrição de medicamentos potencialmente inapropriados e tempo de institucionalização) no desempenho nestes testes e definir normas em função das variáveis com maior influência, em 128 pessoas mais velhas sem problemas neuropsiquiátricos e a viver em instituições geriátricas. No terceiro estudo examinou-se a validade de constructo destes testes (por análise das correlações intra-teste e por análise factorial) e a validade concorrente (por comparação dos resultados nestes testes com os obtidos em testes de papel-e-lápis), em 137 pessoas mais velhas sem problemas neuropsiquiátricos e 37 pessoas com demência devido a DA em estádio ligeiro a moderado, vivendo em instituições geriátricas e na comunidade. Os participantes foram recrutados em lares, residências, centros de dia e clínicas geriátricas e todos deram consentimento informado antes da sua participação. Cada participante realizou duas sessões, a primeira para análise dos critérios de inclusão nos grupos (incluindo uma entrevista semi-estruturada e a administração de testes de papel-e-lápis) e a segunda (ocorrida o mais tardar uma semana depois) para administração dos testes da CANTAB e mais alguns testes de papel-e-lápis. Os participantes que colaboraram no estudo da fiabilidade teste-reteste realizaram ainda uma terceira sessão (quatro semanas após a segunda sessão) para readministração da CANTAB. Foram ainda entrevistados o médico de cada participante e/ou um cuidador (in)formal, para recolha de dados clínicos e resposta a um inventário de capacidade funcional. Os quatro testes da CANTAB apresentaram medidas com boa a adequada fiabilidade teste-reteste. Foram identificados pequenos efeitos da prática em três medidas de resultados (testes PAL e SWM), tendo estes sido eficazmente corrigidos por dois métodos de estimação de equações baseadas na regressão padronizada para correcção dos efeitos da prática. Diferentes variáveis sócio-demográficas tiveram impacto nas pontuações em diferentes testes e medidas de um mesmo teste. No geral, os testes da CANTAB apresentaram boa a adequada validade convergente e saturaram em factores distintos (i.e., atenção selectiva e velocidade de processamento [RVP], memória episódica visuo-espacial [PAL], velocidade psicomotora [RTI] e memória de trabalho visuo-espacial e planeamento [SWM]). As correlações entre estes testes e os testes de papel-e-lápis foram moderadas a fracas. Com esta dissertação espera-se impulsionar a realização de mais estudos com a CANTAB em Portugal, bem como a sua utilização na população mais velha institucionalizada. The increasing mean life expectancy has been accompanied by greater prevalence of dementias, with the dementia due to Alzheimer’s disease (AD) being the most frequent dementia type. The dementias are the main predictor of entry into geriatric institutions. Therefore, these institutions have to proceed to numerous neuropsychological assessments. In Portugal, most of the neuropsychological tests are pencil-and-paper tests, their norms are not representative of groups above 80 years of age and few tests have norms for institutionalized older persons. The computerized tests offer many advantages over the pencil-and-paper tests such as standardized administration, greater inter-examiners agreement, and less expenditure of time and of materials for registering responses. The Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery (CANTAB) is one of the most commonly worldwide used batteries, with many predictive validity and discriminant power studies having been conducted with the CANTAB. Four CANTAB tests have been specially recommended for the assessment of AD: the Rapid Visual Information Processing (RVP), Paired Associates Learning (PAL), Reaction Time (RTI), and Spatial Working Memory (SWM) tests. The current dissertation involved three studies. The first study aimed to examine the test-retest reliability of these CANTAB tests and their susceptibility to practice effects, in 34 older persons without neuropsychiatric diagnoses and living in geriatric institutions. The second study aimed to examine the influence of socio-demographic variables (age, education, gender, computer experience, psychotropic drug use compatible with the prescription of potentially inappropriate medications, and institutionalization time) on the performance on these tests and to set norms considering the variables with greater influence on the test measures, in 128 older persons without neuropsychiatric diagnoses and living in geriatric institutions. In the third study, the construct validity of these tests was examined (through intra-test correlations and factor analysis) as well as the concurrent validity (by comparison of these tests’ results with those obtained on the pencil-and-paper tests) in 137 older persons without neuropsychiatric problems and in 37 persons with mild to moderate AD dementia, living in geriatric institutions and in the community. The participants were recruited in retirement homes, adult day-care centers, and geriatric clinics and all of them gave informed consent before participation. Each participant was enrolled in two sessions, with the first session having been held to analyze the inclusion criteria in the groups (through a semi-structured interview and the administration of pencil-and-paper tests) and with the second session having been conducted (at the latest one week after the first session) for administration of the CANTAB tests and additional pencil-and-paper tests. The participants who collaborated in the test-retest reliability study were enrolled in a third session (about four weeks after the second session) to perform again the CANTAB tests. Each participant’s physician and/or an informal or formal caregiver were also interviewed to collect clinical data and to complete a functional capacity inventory. The four CANTAB tests revealed measures with good-to-adequate test-retest reliability. Small practice effects were identified for three outcome measures (PAL and SWM tests), with these practice effects having been effectively corrected by two estimated standardized regression-based methods for practice effect correction. Different socio-demographic variables influenced the scores in different tests and measures of a same test. Overall, the CANTAB tests presented good-to-adequate convergent validity and loaded onto distinct factors (i.e., selective attention and processing speed [RVP], visuospatial episodic memory [PAL], psychomotor speed [RTI], and visuospatial working memory and planning [SWM]). The correlations between these tests and the pencil-and-paper tests were moderate-to-weak. This dissertation is expected to promote more studies with the CANTAB in Portugal, as well as to favor its use in the institutionalized older population.