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Objective: To investigate the presence and type of lesions associated with partial epilepsies by routine high resolution MRI and multi-planar reconstruction (MPR) and correlate the MRI abnormalities with semiology and EEG findings. Methods: We studied 100 consecutive patients followed in the epilepsy clinic of our Hospital with partial epilepsy who underwent MRI investigation. The MRI protocol included 6 mm sagittal T1-weighted, 3-4 mm axial T1 and T2-weighted, 3 mm coronal T1 inversion recovery and T2-weighted images that were printed on a radiographic film for routine analysis. In addition, all patients had a volume T1-gradient echo acquisition with isotropic voxels (1-1.5 mm) for multiplanar reconstruction (MPR). The MRIs were examined in two different occasions: first using only the images printed on films, without volume T1-gradiente echo acquisition and in a second occasion in a computer workstation when all the available images and MPR were analyzed blindly to the clinical information. The clinical and EEG findings were tabulated independently, and results were compared using Chi-square of Fisher exact test when appropriate. Results: The patients were divided into 10 groups according to their etiological classification (structural lesions) established by MRI. Mesial temporal sclerosis (MTS) was the largest group (40%). There were 65 women and 35 men. Mean age was 23.9 (± 5.7) years and mean age of onset of recurrent seizures was 9.9 (± 0.8) years. The most frequent risk factors were family history of seizures (23%), head trauma (10%),peri-natal anoxia (5%) and infection (9%). High resolution MRI including thin coronal slices, in addition to a “dynamic” analysis in a workstation with MPR, allowed a significant improvement in lesion detection compared to the traditional analysis with radiographic films (94% versus 80%) (p < 0.05). The lesions previously undetected were focal cortical dysplasia and subtle MTS. There was a good concordance between MRI lesions and clinical and EEG findings. Conclusion: High resolution MRI including thin coronal slices, in addition to a “dynamic” analysis in a workstation with MPR allowed a significative improvement in lesion detection compared to the traditional analysis with radiographic films (94% versus 80%). Patients with partial epilepsy and “normal” MRI need to be investigated further with thin slices and post-processing techniques using volume acquisitions that allow adequate multiplanar re-slicing. Objetivo: Investigar a presença e tipo de lesões em pacientes com epilepsias parciais utilizando imagens por ressonância magnética (RM) de alta resolução de rotina e reconstrução multiplanar (RMP) e correlacionar as anormalidades com semiologia e EEG. Casuística e métodos: Estudamos 100 pacientes consecutivos acompanhados no serviço de epilepsia com diagnóstico de epilepsia parcial que foram submetidos ao exame de RM. O protocolo de RM incluiu imagens sagitais ponderadas em T1 de 6 mm, axiais ponderadas em T1 e T2 de 3-4 mm, coronais ponderadas em T1-inversion recovery e ponderadas em T2 de 3 mm, que foram impressas em filmes radiográficos para análise de rotina. Além disso, todos exames de RM incluíram aquisição volumétrica (3D) ponderada em T1-gradiente echo com voxel isotrópico (1-1.5 mm) para RMP. As RMs foram examinadas em duas ocasiões diferentes: primeiro utilizando apenas imagens impressas em filmes, sem as imagens 3D, e depois em uma estação de trabalho quando todas imagens estavam disponíveis, incluindo RMP, sem conhecimento prévio das informações clínicas ou da análise anterior da RM. Os dados clínicos e de EEG foram tabulados independentemente, e os resultados foram comparados utilizando teste do quiquadrado ou teste de Fisher quando apropriado. Resultados: A casuística incluiu 65 mulheres e 35 homens. A idade media foi de 23.9 (± 5.7) anos e a idade média de início de crises recorrentes foi de 9.9 (± 0.8) anos. Os pacientes foram divididos em 10 grupos de acordo com a classificação do tipo de lesão estrutural estabelecida pela análise de RM em estação de trabalho com RMP. Esclerose mesial temporal (EMT) foi o maior grupo (40%). Os fatores de risco mais freqüentes foram história familiar de crises (23%), trauma de crânio (10%), anóxia perinatal (5%) e infecção (9%). Análise “dinâmica” de RM incluindo cortes coronais finos e RMP em uma estação de trabalho permitiu uma maior detecção de anormalidades em comparação com análise tradicional em filmes radiográficos (94% versus 80%) (p < 0.05). As lesões não detectadas na análise com filmes radiográficos foram displasia cortical focal e formas sutis de EMT. Houve uma boa concordância entre anormalidades detectadas pela RM e achados clínicos e de EEG. Conclusão: RM incluindo cortes coronais finos e uma análise “dinâmica” em uma estação de trabalho com RMP permitiu um aumento significativo na detecção de lesões em comparação com análise tradicional utilizando filmes radiográficos (94% versus 80%). Pacientes com epilepsia parcial e RM “normal” precisam ser investigados com RM incluindo cortes finos e pós-processamento de aquisições volumétricas que permitem RMP.

Mesial temporal lobe epilepsy (MTLE) is the most common form of partial epilepsy in young adults and also the most frequent type of epilepsy reported in surgical series worldwide. Mesial temporal lobe sclerosis (MTS) is the major underlying cause of MTLE, and it is present in 60-70% of patients with MTLE who undergo surgery for treatment of medically refractory seizures. Pathogenetic mechanisms underlying this distinct hippocampal pathology remains undetermined. Recent findings suggest a developmental malformation of hippocampus (inherited or acquired) that in association with subsequent injury (e.g. trauma, infection, complex febrile seizures) could develop ongoing seizures, resulting in the full-blown neuropathological features of MTS. Genetic background, age and type of initial precipitating injury, and vulnerability related to programmed cell death pathways are probable mechanisms involved in the development of MTS. Definitions for medical intractability may vary among centers, but usually include failure to achieve seizure control with two or more AEDs with adequate dosage and posology. The decision as to when one should perform surgery in patients with MTLE is a relevant issue that needs more investigation. Recent evidence discussed in this review indicates that longer duration of uncontrolled seizures is associated with an increased risk of unsuccessful surgery. Epilepsia de lobo temporal mesial (ELTM) é a forma mais comum de epilepsia parcial em adultos jovens e também a mais freqüente nas séries cirúrgicas mundiais. Esclerose mesial temporal (EMT) é a principal causa de ELTM; presente em 60-70% dos pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico para crises refratárias. Os mecanismos patogênicos desta forma distinta de lesão hipocampal permanecem incertos. Achados recentes sugerem uma malformação do desenvolvimento do hipocampo (hereditária ou adquirida) que em associação com insultos subseqüentes (ex. trauma, infecção, crises febris complexas) poderiam provocar crises recorrentes, resultando nas características neuropatológicas da EMT. Substrato genético, idade e tipo de insulto precipitante inicial e vulnerabilidade relacionada a mecanismos de morte celular programada são prováveis mecanismos envolvidos no desenvolvimento da EMT. Definição de resistência ao tratamento clínico pode variar entre centros especializados, mas geralmente inclui falha no controle de crises após dois ou mais esquemas adequados de drogas antiepilépticas. A decisão de quando realizar um tratamento cirúrgico em pacientes com ELTM é questão relevante e necessita ser investigada com maior profundidade. Evidência recente discutida nesta revisão indica que duração prolongada de crises não controladas se associa a um maior risco de falha no tratamento cirúrgico.

The objective of this case report is to describe magnetic resonance imaging (MRI) evidence of mesial temporal sclerosis (MTS) in a patient with new onset temporal lobe epilepsy (TLE) and acute neurocysticercosis with multiple cysts. A 56 years old man with new onset headache, Simple Partial Seizures and Complex Partial Seizures underwent CT scan and lumbar puncture as diagnose proceeding. Multiple cysts and meningitis were identified, with a positive immunology for cysticercosis. Seizures were recorded over the left temporal region in a routine EEG. Treatment with albendazole was performed for 21 days, with clinical improvement and seizure remission after 4 months. An MRI scan 11 months after treatment, showed complete resolution of those cystic lesions and a left hippocampal atrophy (HA) with hyperintense T2 signal. The presence of HA and hyperintense T2 signal in this patient has not, to date, been associated with a poor seizure control. CONCLUSIONS: This patient presented with MRI evidence of left MTS after new onset partial seizures of left temporal lobe origin. Although we did not have a previous MRI scan, it is likely that this hippocampal abnormality was due to the acute inflammatory response to cysticercosis associated to repeated partial seizures. This suggests that acute neurocysticercosis associated with repeated seizures may cause MTS and late onset TLE.O objetivo deste relato é descrever a evidência de esclerose mesial temporal (EMT) por ressonância magnética (RM) em um paciente com epilepsia de lobo temporal (ELT) de início tardio e múltiplos cisticercos. Um paciente de 56 anos previamente hígido, iniciou quadro de cefaléia, crises parciais simples e complexas, sendo realizadas TC de crânio e punção lombar. Foram visualizados múltiplos cistos e meningite com imunologia positiva para cisticercose. Registramos crises com início em região temporal esquerda durante um eletroencefalograma de rotina. Iniciamos tratamento com albendazol, por 21 dias, e observamos melhora clínica e remissão de crises após 4 meses. RM feita 11 meses após o tratamento mostrou resolução completa das lesões císticas e uma atrofia hipocampal (AH) esquerda com hipersinal em T2. A presença de AH com hipersinal em T2 neste paciente não está até o momento associada com crises refratárias. CONCLUSÕES: Apesar de não dispormos de RM previamente ao início do quadro clínico, é provável que esta alteração hipocampal seja decorrente da resposta inflamatória aos cisticercos associadamente às crises parciais repetidas. Isto sugere que formas agudas de neurocisticercose associadas a crises repetidas possam causar EMT e ELT de início tardio.

O objetivo deste estudo é analisar as alterações morfológicas e de intensidade de sinal das regiões hipocampais em pacientes, com epilepsia temporal fármaco-resistente. Para tal, estudamos 8 pacientes com esclerose mesial temporal, utilizando aparelhagem de RM de 1,5T, com sequências Spin Eco - SE, Fast Spin Eco - FSE, Fluid Atenuation Inversion Recovery, com Eco Planar Imaging - FLAIR-EPI. Observamos a superioridade da sequência FLAIR na detecção do aumento da intensidade de sinal da região hipocampal, particularmente com cortes coronais, em relação às sequências SE e FSE, com a vantagem de ser uma técnica de rápida execução. A sequência STIR evidenciou adelgaçamento da cortical do hipocampo, na metade dos casos que apresentavam alteração de sinal. The purpose of this study is to evaluate morpholologycal and signal intensity changes in the hippocampus in patients with medically intractable temporal lobe epilepsy. We studied 8 patients with mesial temporal sclerosis using a 1.5 -T MR and the following sequences Spin Eco- SE, Fast Spin Echo- FSE, Fluid Atenuation Inversion Recovery Echo Planar Imaging - FLAIR-EPI. We noticed a sensitive increase signal intensity on FLAIR- EPI sequences, particularly, in coronal images, than on SE and FSE sequences. The STIR sequence showed a cortical hippocampus atrophy in half of the cases, in whom signal abnormalities were present.

A epilepsia do lobo temporal (ELT) é o tipo de epilepsia refractária mais comum nos adultos. Existe um consenso quanto ao compromisso da memória na ELT com esclerose hipocampal. Contudo, no que respeita a outras funções como é o caso da atenção, funções executivas, rendimento intelectual e linguagem, o consenso não é tão generalizado. Para este estudo analisámos retrospectivamente um grupo de 76 doentes com epilepsia refractária, 48 doentes com epilepsia do lobo temporal (23 com lateralização à direita e 25 com lateralização à esquerda) e 28 doentes com epilepsia extratemporal. Aplicámos uma bateria de provas utilizada no âmbito do programa da Cirurgia da Epilepsia do Hospital de Egas Moniz em Lisboa, Portugal. Os resultados mostram que a bateria aplicada apresenta consistência interna no âmbito da avaliação dos doentes com ELT. Encontrámos que os doentes com ELT apresentam um padrão generalizados de défices, o que pode ser indicativo de compromisso noutras áreas, para além do hipocampo. Um achado que consideramos pertinente foi o facto da memória verbal com interferência (memória a longo termo) se manter adequada, sugerindo que esta função não está comprometida na ELT. Em suma, para além do padrão generalizado de défices cognitivos, também conseguimos observar o impacto da doença ao nível das variáveis sociodemográficas, assim como estabelecer uma relação com os achados neurobiológicos anteriormente descritos na literatura. The temporal lobe epilepsy (TLE) is the most common type of refractory epilepsy in adults. There is a wide consensus regarding the commitment of memory in temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis. However, the consensus is not as widespread with respect to the other functions such as attention, executive functions, language and intellectual performance. For this study we analyzed retrospectively a group of 76 patients with refractory epilepsy, 48 patients with temporal lobe epilepsy (23 with right lateralization and 25 with left lateralization) and 28 patients with extratemporal epilepsy. We applied a battery of neuropsychological tests used in the Epilepsy Surgery Program at Hospital de Egas Moniz, Lisbon, Portugal. Our results show that the battery of neuropsychological tests is internally consistent in the evaluation of patients with TLE. We have also found that patients with TLE have standard generalized deficits witch could be indicative of areas of engagement besides the hippocampus. One interesting finding was the fact that interference verbal memory (long term memory) remains adequate, suggesting that this function is not compromised in TLE. In addition to the general pattern of cognitive deficits, we can see the impact of the disease at the socio-demographic level, and we can also establish a relationship with neurobiological findings previously described in the literature. La epilepsia del lóbulo temporal (ELT) es el tipo de epilepsia resistente al tratamiento más común en adultos. Existe un consenso en cuanto al compromiso de la memoria en la epilepsia del lóbulo temporal con esclerosis del hipocampo. Sin embargo, con respecto a otras funciones como la atención, funciones ejecutivas, lenguaje y el rendimiento intelectual, el consenso no es tan generalizado. Para este estudio se analizó retrospectivamente un grupo de 76 pacientes con epilepsia refractaria, 48 pacientes con epilepsia del lóbulo temporal (23 con lateralización a la derecha y 25 con lateralización a la izquierda) y 28 pacientes con epilepsia extratemporal. Se aplicó una batería de pruebas utilizadas en el programa de la Cirugía de la Epilepsia, Hospital de Egas Moniz, en Lisboa, Portugal. Los resultados muestran que la batería aplicada tiene coherencia interna en la evaluación de los pacientes con ELT. Hemos encontrado que los pacientes con ELT tienen un déficit generalizado estándar que es indicativo de las zonas de compromiso, además del hipocampo. Uno de los hallazgos que consideramos relevante fue el hecho de que la memoria verbal con interferencia (memoria a largo plazo) se mantiene adecuada, lo que sugiere que esta función no se ve comprometida en la ELT. Además del patrón generalizado de los déficits cognitivos, también podemos observar el impacto de la enfermedad a nivel de las variables sociodemográficas, así como establecer una relación con los hallazgos neurobiológicos previamente descritos en la literatura.

Pathology studies in epilepsy patients bring useful information for comprehending the physiopathology of various forms of epilepsy, as well as aspects related to response to treatment and long-term prognosis. These studies are usually restricted to surgical specimens obtained from patients with refractory focal epilepsies. Therefore, most of them pertain to temporal lobe epilepsy (TLE) with mesial temporal sclerosis (MTS) and malformations of cortical development (MCD), thus providing information of a selected group of patients and restricted regions of the brain. Postmortem whole brain studies are rarely performed in epilepsy patients, however they may provide extensive information on brain pathology, allowing the analysis of areas beyond the putative epileptogenic zone. In this article, we reviewed pathology studies performed in epilepsy patients with emphasis on neuropathological findings in TLE with MTS and MCD. Furthermore, we reviewed data from postmortem studies and discussed the importance of performing these studies in epilepsy populations. Estudos de patologia em pacientes com epilepsia trazem informações úteis para compreender a fisiopatologia de várias formas de epilepsia, bem como aspectos relacionados ao tratamento e ao prognóstico a longo prazo. Esses estudos são usualmente restritos a espécimes cirúrgicos obtidos de pacientes com epilepsias focais refratárias. Portanto, a maioria diz respeito à epilepsia do lobo temporal (ELT) com esclerose mesial temporal (EMT) e às malformações do desenvolvimento cortical (MDC). Desse modo, fornecem informações sobre um grupo selecionado de pacientes e sobre regiões restritas do cérebro. Raramente são realizados estudos post mortem do cérebro inteiro em pacientes com epilepsia; entretanto, eles podem prover informações relevantes sobre patologia cerebral, permitindo a análise de áreas além da zona epileptogênica putativa. Neste artigo, foram revisados estudos de patologia feitos em pacientes com epilepsia, com ênfase nos achados neuropatológicos em ELT com EMT e MDC. Foram revisados, ainda, dados de estudos post mortem e discutiu-se a importância da realização desses estudos em populações de pessoas com epilepsia.

OBJECTIVES: This study aims at verifying the impact of pre-surgical PD on seizure outcome in patients with refractory temporal lobe epilepsy and mesial temporal sclerosis (TLE-MTS). METHODS: After previous consent, retrospective data from 115 surgically treated (corticoamygdalohyppocampectomy) TLE-MTS patients (65 females; 56.5%) were analyzed. Psychiatric evaluations were performed through DSM-IV criteria. Engel IA was established as a favorable prognosis. RESULTS: Forty-five patients (41.6%) were classified as Engel IA, while 47 (40.8%) presented pre-surgical PD. Depression (OR=5.11; p=0.004) appeared as a risk factor associated to a non-favorable seizure outcome. CONCLUSION: In patients with refractory TLE-MTS, the presence of depression predicts an unfavorable outcome. OBJETIVO: No presente trabalho avaliamos o impacto da presença de transtorno psiquiátrico pré-cirúrgico sobre o prognóstico cirúrgico em pacientes com epilepsia do lobo temporal e esclerose mesial temporal (ELT-EMT). METODOLOGIA: Analisamos, retrospectivamente, os dados de 115 pacientes com ELT-EMT (65 mulheres, 56,5%) tratados cirurgicamente (corticoamigdalohipocampectomia). As avaliações psiquiátricas foram feitas de acordo com os critérios DSM-IV. O prognóstico favorável foi definido como ausência de crises desde a cirurgia (Engel IA). RESULTADOS: Dos 115 pacientes tratados, 45 (42,6%) tiveram prognóstico favorável e 47 (40,8%) apresentavam transtorno psiquiátrico pré-operatório. A presença de depressão (OR=5,11; p=0,004) foi associada ao prognóstico cirúrgico desfavorável. CONCLUSÃO: A presença de depressão durante a avaliação psiquiátrica pré-operatória é um fator preditivo de prognóstico desfavorável em pacientes com ELT-EMT.

OBJECTIVE: To analyze retrospectively a series of patients with temporal lobe epilepsy (TLE) and mesial temporal sclerosis (MTS), and the association of patterns of hippocampal sclerosis with clinical data and surgical prognosis. METHOD: Sixty-six patients with medically refractory TLE with unilateral MTS after anterior temporal lobectomy were included. Quantitative neuropathological evaluation was performed on NeuN-stained hippocampal sections. Patient's clinical data and surgical outcome were reviewed. RESULTS: Occurrence of initial precipitating insult (IPI), as well as better postoperative seizure control (i.e. Engel class 1), were associated with classical and severe patterns of hippocampal sclerosis (MTS type 1a and 1b, respectively). CONCLUSION: Quantitative evaluation of hippocampal neuronal loss patterns predicts surgical outcome in patients with TLE-MTS. OBJETIVO: Analisar retrospectivamente uma série de pacientes com epilepsia do lobo temporal (ELT) e esclerose mesial temporal (EMT), bem como correlacionar os padrões de esclerose hipocampal com os dados clínicos e o prognóstico cirúrgico. MÉTODOS: Foram incluídos neste estudo 66 pacientes com ELT refratária a tratamento medicamentoso e com EMT unilateral submetidos à lobectomia temporal anterior. A análise neuropatológica quantitativa foi realizada em seções hipocampais imunomarcadas com NeuN. Dados clínicos e resultados do acompanhamento pós-cirúrgico foram revisados. RESULTADOS: Ocorrência de evento precipitante inicial e melhor controle de crises após a cirurgia (i.e. classe 1 de Engel) foram associados aos padrões clássico (EMT tipo 1a) e severo (EMT tipo 1b) de esclerose hipocampal. CONCLUSÃO: A análise quantitativa do padrão de perda neuronal do hipocampo é capaz de predizer o prognóstico cirúrgico em pacientes com ELT-EMT.

Introdução: A epilepsia do lobo temporal (ELT) é a síndrome epiléptica mais comum em adultos. As comorbidades psiquiátricas em epilepsia, principalmente na ELT, são muito freqüentes e sua complexa interface tem sido assunto recorrente na literatura. Objetivos: Avaliar a frequência e a intensidade dos transtornos psiquiátricos em pacientes com ELT em relação às suas características clínicas e sociodemográficas. Analisar as variáveis estudadas em relação à lateralidade da esclerose mesial temporal, depressão e risco de suicídio. Avaliar instrumentos clínicos que auxiliem na descrição psicopatológica e reconhecimento dos transtornos psiquiátricos na epilepsia. Métodos: Foram selecionados e submetidos à avaliação psiquiátrica setenta e três pacientes atendidos pela Clínica de Epilepsia do Serviço de Neurologia do Hospital das Clínicas da UFMG. Foram colhidos dados clínicos, sócio-demográficos e empregados os seguintes instrumentos: Mini-Exame do Estado Mental (MMSE), Entrevista clínica estruturada (MINI-PLUS), Escala Hamilton para Avaliação de Ansiedade (HAM-A); Escala Hamilton paraAvaliação de Depressão (HAM-D); Inventário de Depressão de Beck (BDI); Inventário de Depressão em Transtornos Neurológicos para a Epilepsia (IDTN-E); Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) e Escala de Avaliação Global de Funcionamento (AGF). Resultados: Os pacientescom ELT avaliados neste estudo apresentaram uma elevada frequência de transtornos psiquiátricos ao longo da vida (70%) sendo os transtornos do humor os mais frequentes (49,3%). No momento da entrevista 27,4% dos pacientes estavam deprimidos e 37% preenchiam critérios para diagnóstico de depressão maior ao longo da vida e 9,6% para o transtorno bipolar. Os transtornos de ansiedade também foram freqüentes (42,5%), principalmente o transtorno de ansiedade generalizada (TAG) (21,9%). O transtorno obsessivo compulsivo (TOC) esteve presente em 11,0% e os transtornos psicóticos em 5,5%. A depressão é raramente diagnosticada e tratada na ELT o que deve ser considerado fato alarmante por estar frequentemente associada aorisco de suicídio. Os pacientes com esclerose mesial temporal esquerda (EMTE) apresentaram um maior tempo de doença, uma maior frequência de transtornos psiquiátricos, sobretudo o TAG, mas também sintomas depressivos, ansiosos e psicóticos. A análise da curva ROC indicou que o ponto de corte em 16 para o BDI e HAM-D e que o ponto de corte em 14 para o IDTN-E representam dicotomização ótima entre portadores de ELT deprimidos e não deprimidos. Todos estes instrumentos foram sensíveis e apresentaram valor preditivo negativo superior a 95%, podendo auxiliar no rastreamento da depressão na ELT, diminuindo seu subdiagnóstico. Conclusão: A ELT está relacionada a uma elevada frequência de transtornos psiquiátricos, principalmente ansiedade e depressão. Os pacientes com EMTE demonstraram uma maior riqueza de sintomas depressivos, ansiosos e psicóticos. A depressão é subdiagnosticada, subtratada e associada a um elevado risco de suicídio na ELT. O melhor reconhecimento da depressão na ELT através do BDI, HAM-D e IDTN-E pode orientar o tratamento e ajudar na prevenção do suicídio nesses pacientes. O estudo da neuropsiquiatria da ELT é importante na elaboração de programas que visem uma melhor qualidade de vida dos pacientes por meio doadequado diagnóstico e tratamento dos transtornos mentais associados a esta síndrome epiléptica. Introduction: Temporal lobe epilepsy (TLE) is the most common epileptic syndrome in adults. The psychiatric comorbidities in epilepsy, especially in TLE, are very frequent and their complex relationship has been a recurrent issue in literature. Objectives: To evaluate the frequency and intensity of psychiatric disorders in patients with TLE considering their clinical and sociodemographic characteristics. Analyze the studied variables according to the laterality of mesial temporal sclerosis, depression and risk of suicide. Evaluate clinical tools that can help indescribing psychopathological features and recognition of psychiatric disorders in epilepsy. Methods: Seventy-three patients of the Epilepsy Service of Hospital das Clínicas of UFMG were selected and underwent psychiatric evaluation. Clinical and socio-demographic data werecollected and applied the following instruments: Mini-Mental State Examination (MMSE), structured clinical interview (MINI-PLUS), Hamilton Anxiety Scale (HAM-A), Hamilton Depression Scale (HAM-D), Beck Depression Inventory (BDI), Neurological Disorders Depression Inventory for Epilepsy (NDDI-E), Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) and GlobalAssessment of Functioning (GAF). Results: Patients with TLE showed a high frequency of psychiatric disorders throughout their lives (70%), being mood disorders the most frequent (49.3%). 27.4% of the patients were depressed when evaluated, 37% met diagnostic criteria for lifetime major depression and 9.6% for bipolar disorder. Anxiety disorders were also frequent (42.5%), mainly generalized anxiety disorder (GAD) (21.9%). The obsessive compulsive disorder (OCD) was present in 11.0% and psychotic disorders in 5.5%. Depression is rarely diagnosed and treated in TLE and this should be considered an alarming finding as depression is often associated with suicide risk. Patients with left mesial temporal sclerosis (LMTS) had longer duration of epilepsy, a higher frequency of psychiatric disorders, mainly TAG, but also depression, anxiety and psychotic symptoms. The ROC curve analysis indicated that the cutoff at16 for the BDI and HAM-D and that the cutoff at 14 for the NDDI-E represent optimal dichotomization between patients with TLE depressed and non-depressed. All these instruments were sensitive and had a negative predictive value exceeding 95%, can help screening depressionin TLE, reducing its underdiagnosis. Conclusion: TLE is related to a higher frequency of psychiatric disorders, mainly anxiety and depression. Patients with LMTS showed higher frequency of depressive, anxiety and psychotic symptoms. Depression is underdiagnosed, undertreated and related to a high risk of suicide in ELT. The better recognition of depression in TLE with BDI, HAM-D and NDDI-E can guide treatment and help prevent suicide in these patients. The neuropsychiatry of ELT research is important in the development of programs for the improvement of patients' quality of life through proper diagnosis and treatment of mental disorders associated with this epileptic syndrome.

OBJECTIVE: Behavioral changes in patients with epilepsy can range from depression, anxiety to psychosis and personality traits. We evaluated the frequency of psychiatric disorders (PD) in a homogenous series of patients with refractory temporal lobe epilepsy (TLE) related to mesial temporal sclerosis (MTS) aiming at determining the frequency of PD and possible correlations to clinical variables and to laterality of MTS. METHODS: Data from 106 refractory TLE patients were reviewed. Psychiatric evaluation was based on DSM-IV criteria. Statistical analysis was performed through the chi-square (chi²), Student's t test and Fisher's exact test. P value considered significant was < 0.05. RESULTS: PD were found in 65 patients (61.3%). Among them, mood disorders were the most frequent (32 patients; 30%), followed by interictal (15 patients; 14%) and postictal (10 patients; 9.4%) psychosis. Postictal and interictal psychosis were significantly associated with left side MTS (p < 0.05), while PD in general and mood disorders were not associated to any side. CONCLUSION: There was a high prevalence of PD in patients with refractory TLE associated to MTS. The most common were mood and psychotic disorders. Psychosis was significantly associated to left side. These findings are concordant with data in literature, confirming the existence of anatomic alterations, and also a possible left laterality effect in the mesial temporal lobe structures in patients with epileptic psychosis. OBJETIVOS: Foi avaliada a freqüência de transtornos psiquiátricos (TP) em uma série homogênea de pacientes com epilepsia do lobo temporal (ELT) associada à esclerose mesial temporal (EMT), com o objetivo de verificar a prevalência e os tipos de TP nessa população e de correlacionar tais transtornos a aspectos clínicos e à lateralidade da EMT. METODOLOGIA: Dados de 106 pacientes com ELT refratária associada a EMT foram revisados. A avaliação psiquiátrica foi baseada nos critérios diagnósticos do DSM-IV. A análise estatística foi realizada através do teste do qui-quadrado (chi²), do teste t de Student e do teste exato de Fisher. O valor de P considerado significante foi < 0,05. RESULTADOS: TP foram diagnosticados em 65 pacientes (61,3%). Transtornos do humor foram os mais freqüentemente encontrados (32 pacientes; 30%), seguidos por psicose interictal (15 pacientes; 14%) e por psicose pós-ictal (10 pacientes; 9.4%). Tanto a psicose interictal como a psicose pós-ictal foram associadas a EMT à esquerda (p < 0,05), enquanto TP em geral e transtornos do humor não foram correlacionados a nenhum lado. CONCLUSÃO: HOUVE uma elevada prevalência de TP em pacientes com ELT refratária associada a EMT. Os mais freqüentemente encontrados foram transtornos do humor e psicóticos. Quadros psicóticos foram associados a EMT à esquerda. Tais achados são concordantes com dados da literatura atual em relação à prevalência de TP na ELT, confirmando a existência de alterações anatômicas e uma possível associação da EMT à esquerda com quadros psicóticos na ELT.

INTRODUCTION: Somatosensory auras (SSAs) are more usually described in patients with parietal lobe epilepsy (PLE), producing more commonly a localized cutaneous tingling sensation, involving hands and fingers followed by tonic or clonic focal seizures. These usually originate in the contralateral hemisphere. Etiology includes dysplasias, tumours, ischemic or postencephalitic gliosis. However, other focal epilepsies, such as frontal and temporal, may also originate SSAs. Although this type of aura is reported as rare in patients with mesial temporal lobe epilepsy (MTLE), this association has not been systematically studied. OBJECTIVES: The aim of this article was to describe the cases of four patients with refractory MTLE and SSAs, reporting their clinical characteristics and MRI findings. We discuss the localizing and lateralizing value of SSAs, particularly in the context of MTLE. METHODS AND RESULTS: Four patients with refractory MTLE and SSAs followed-up in the outpatient's clinic at the Epilepsy Section, Universidade Federal de São Paulo, were submitted to presurgical evaluation and corticoamygdalohippocampectomy. MRI in all cases showed unilateral mesial temporal sclerosis (MTS). Regarding seizure semiology, tingling sensation involving the upper extremity was the most prevalent symptom. Three of the four patients had SSAs contralateral to the MTS. Following the SSAs all patients most of the time presented other symptoms such as autonomic or psychic auras evolving to psychomotor seizures. After surgical treatment, two of the patients presented infrequent auras, and two were rendered seizure-free. CONCLUSION: Although rare, SSAs can be present in MTLE. The characteristics of autonomic or psychic auras, psychomotor seizures, neuropsychological deficits, and typical neurophysiologic and MRI findings may help differentiate patients with MTLE from those with PLE. INTRODUÇÃO: Auras somatossensoriais (AS) são mais frequentemente descritas em pacientes com epilepsia de lobo parietal (ELP), produzindo sensação de formigamento cutâneo envolvendo mão e dedos seguida de sinais motores focais tônicos ou clônicos. Estas crises habitualmente originam-se no hemisfério cerebral contralateral. Displasias, tumores, patologias vasculares ou gliose pós encefalite constituem as etiologias mais prováveis. Outras epilepsias focais, como as de lobo frontal e temporal podem também originar (AS). Embora este tipo de aura seja considerada rara em pacientes com epilepsia mesial do lobo temporal (EMLT), esta associação ainda não foi sistematicamente estudada. OBJETIVOS: A proposta deste artigo foi descrever quatro casos de EMLT refratária ao tratamento clínico, apresentando AS, reportar as características clínicas comuns, achados de neuroimagem e estudar o valor localizatório e lateralizatório das mesmas. MÉTODOS E RESULTADOS: Quatro pacientes com EMLT refratária e AS acompanhados no ambulatório de Epilepsia, Universidade Federal de São Paulo, foram submetidos a avaliação pré-cirúrgica. Sensação de formigamento envolvendo a extremidade superior foi o sintoma predominante em todos. Em três (75%) as auras foram contralaterais à esclerose mesial temporal (EMT). Em todos as AS eram, com maior freqüência, seguidas por outras auras autonômicas e psiquícas e evoluiam para crises parciais complexas (crises psicomotoras). CONCLUSÃO: Embora raras, AS podem estar presentes em EMLT. A associação de auras autonômicas e psíquicas, presença de crises parciais complexas (psicomotoras), déficits neuropsicológicos distintos, além de achados neurofisiológicos e de neuroimagem podem diferenciar pacientes com EMLT daqueles com ELP.

Quarenta e três pacientes com epilepsia refratária ao tratamento medicamentoso foram submetidos à cirurgia de epilepsia do lobo temporal no Instituto de Neurologia de Curitiba, entre os anos de 1998 a 2003. Trinta e nove (90,6%) pacientes apresentavam esclerose mesial temporal, e quatro (9,4%), tumores cerebrais. Dos trinta e sete pacientes que possuíam avaliação pós-operatória completa, 83,7% apresentaram classificação I, segundo Engel (livres de crises incapacitantes). Complicações pós-operatórias ocorreram em 18,6%: uma infecção da ferida operatória, um caso de hidrocefalia, um de fístula liquórica, dois casos de paralisia transitória do IV nervo craniano e um de hemiparesia transitória. Não houve nenhum óbito relacionado à cirurgia de epilepsia no presente estudo. Forty-three patients with epilepsy resistent to drug therapy were submitted to temporal lobe epilepsy surgery at the Instituto de Neurologia de Curitiba, from 1998 to 2003. Thirty-nine patients (90.6%) had mesial temporal sclerosis, and four had brain tumors. According to Engel's rating, 83.7% from 37 patients with complete postoperative evaluation were classified as Class I (free of disabling seizure). Postoperative complications (18.6%) were evaluated, with one case of surgical wound infection, one case of hydrocephalus, one case of cerebrospinal fluid fistula, two cases of transient palsy of the trochlear nerve and one case of transient hemiparesis. No death related to epilepsy surgery was found in our study.

O objetivo deste estudo foi comparar a análise visual dos exames de FDG-PET com uma análise semi-quantitativa no diagnóstico da esclerose mesial temporal (EMT). MÉTODOS: Este estudo incluiu 21 pacientes com confirmação histopatológica de EMT. Os dados referentes à análise visual foram obtidos dos relatórios dos exames. As imagens de FDG-PET foram analisadas de forma semi-quantitativa utilizando-se regiões de interesse (ROIs) desenhadas em 19 cortes tomográficos perpendiculares ao maior eixo do lobo temporal. Estas ROIs dividiram cada um dos lobos temporais em três regiões (lateral, inferior e medial). Um índice de assimetria foi calculado para cada região. RESULTADOS: A análise visual dos exames de FDG-PET demonstrou assimetria no metabolismo em todos os pacientes. Todos, menos 1 dos pacientes foram submetidos a lobectomia temporal do tipo standard do lado descrito como hipometabólico pelo exame de FDG-PET. Utilizando como critério um índice de assimetria maior ou igual a 9% em ao menos uma das regiões, a análise semi-quantitativa demonstrou assimetria considerada significativa em 18 pacientes. Esta assimetria coincidiu com o lado da cirurgia e foi confirmada como correspondente à área de eslerose em todos menos um dos pacientes (o mesmo paciente citado acima). CONCLUSÃO: A análise semi-quantitativa não forneceu qualquer informação adicional em relação à interpretação visual das imagens nesta série de pacientes. The aim of this study was to compare qualitative visual analysis with semi-quantitative analysis in the diagnosis of mesial temporal sclerosis (MTS) using FDG-PET. METHODS: This study included 21 patients with histopathological confirmation of MTS. FDG-PET visual analysis data were based on clinical reports generated soon after the completion of the scan. FDG-PET images were semi-quantitatively analyzed using regions of interest (ROIs) in 19 slices perpendicular to the longest axis of the temporal lobe. These ROIs divided each temporal lobe into three regions (lateral, inferior and medial). An asymmetry index was calculated for each region. RESULTS: The visual analysis of the FDG-PET studies demonstrated asymmetric hypometabolism in all patients. All but 1 patient underwent standard lobectomy of the same side described as hypometabolic by the PET report. Using an asymmetry index equal or greater than 9% in at least one of the regions as a threshold, the FDG-PET semi-quantitative analysis showed significant asymmetry in 18 patients. These also matched the side of lobectomy and were confirmed as sclerotic in all but one patient (same patient as above). CONCLUSION: The semi-quantitative analysis did not provide additional information over visual interpretation in this series of patients.

The objective of this case report is to describe magnetic resonance imaging (MRI) evidence of mesial temporal sclerosis (MTS) in a patient with new onset temporal lobe epilepsy (TLE) and acute neurocysticercosis with multiple cysts. A 56 years old man with new onset headache, Simple Partial Seizures and Complex Partial Seizures underwent CT scan and lumbar puncture as diagnose proceeding. Multiple cysts and meningitis were identified, with a positive immunology for cysticercosis. Seizures were recorded over the left temporal region in a routine EEG. Treatment with albendazole was performed for 21 days, with clinical improvement and seizure remission after 4 months. An MRI scan 11 months after treatment, showed complete resolution of those cystic lesions and a left hippocampal atrophy (HA) with hyperintense T2 signal. The presence of HA and hyperintense T2 signal in this patient has not, to date, been associated with a poor seizure control. CONCLUSIONS: This patient presented with MRI evidence of left MTS after new onset partial seizures of left temporal lobe origin. Although we did not have a previous MRI scan, it is likely that this hippocampal abnormality was due to the acute inflammatory response to cysticercosis associated to repeated partial seizures. This suggests that acute neurocysticercosis associated with repeated seizures may cause MTS and late onset TLE. O objetivo deste relato é descrever a evidência de esclerose mesial temporal (EMT) por ressonância magnética (RM) em um paciente com epilepsia de lobo temporal (ELT) de início tardio e múltiplos cisticercos. Um paciente de 56 anos previamente hígido, iniciou quadro de cefaléia, crises parciais simples e complexas, sendo realizadas TC de crânio e punção lombar. Foram visualizados múltiplos cistos e meningite com imunologia positiva para cisticercose. Registramos crises com início em região temporal esquerda durante um eletroencefalograma de rotina. Iniciamos tratamento com albendazol, por 21 dias, e observamos melhora clínica e remissão de crises após 4 meses. RM feita 11 meses após o tratamento mostrou resolução completa das lesões císticas e uma atrofia hipocampal (AH) esquerda com hipersinal em T2. A presença de AH com hipersinal em T2 neste paciente não está até o momento associada com crises refratárias. CONCLUSÕES: Apesar de não dispormos de RM previamente ao início do quadro clínico, é provável que esta alteração hipocampal seja decorrente da resposta inflamatória aos cisticercos associadamente às crises parciais repetidas. Isto sugere que formas agudas de neurocisticercose associadas a crises repetidas possam causar EMT e ELT de início tardio.

O objetivo deste estudo foi avaliar a extensão do hipometabolismo cerebral em pacientes com esclerose mesial temporal (EMT). MÉTODO: Este estudo retrospectivo incluiu 21 pacientes que apresentavam epilepsia parcial complexa refrataria à terapia e que foram selecionados para cirurgia após análise extensa que incluía: EEG de superfície e estudos de neuroimagem (PET, SPECT e ressonância magnética). Todos os pacientes foram submetidos a intervenção cirúrgica e tiveram confirmação histológica de EMT. Uma análise semi-quantitativa foi realizada, utilizando regiões de interesse (ROIs) nas seguintes estruturas: lobos frontais, parietais e occipitais, gânglios da base, tálamos, cerebelo e três diferentes regiões nos lobos temporais, que compreendiam o córtex medial, inferior e lateral. Um índice de assimetria (IA) foi calculado, comparando as contagens por pixel nas estruturas homólogas em ambos os hemisférios cerebrais. Os IAs das diferentes estruturas foram então correlacionados. RESULTADOS: Uma correlação significativa foi demonstrada entre os IAs do córtex medial dos lobos temporais e aqueles dos lobos frontais, dos lobos parietais, dos gânglios da base e dos tálamos (r = 0,72, 0,62, 0,47 e 0,47 respectivamente com p < 0,05 ). Foi demonstrada correlação altamente significativa dos IAs das 3 regiões do lobo temporal entre si (chegando a 0,86 entre os IAs das regiões mediais do lobo temporal e os IAs das regiões inferiores). CONCLUSÃO: Esses dados indicam que o hipometabolismo se estende além do foco epiléptico no lobo temporal em pacientes com epilepsia parcial complexa relacionada a EMT. O metabolismo na porção medial do lobo temporal é mais correlacionado com o metabolismo no lobo frontal do que com aquele de outras estruturas cerebrais externas aos lobos temporais. Os mecanismos fisiopatológicos envolvidos no hipometabolismo continuam controversos. The purpose of this study was to evaluate the extent of brain hypometabolism in patients with mesial-temporal sclerosis (MTS). METHOD: This retrospective study included 21 patients who had medically refractory complex partial seizures and were selected for surgical therapy after a comprehensive evaluation which included surface EEG recordings and neuroimaging studies (PET, SPECT and MRI). All patients were subjected to surgical intervention and had an histopathological confirmation of MTS. A semi-quantitative analysis of the PET images was performed using regions of interest in the following structures: frontal, parietal and occipital lobes, basal ganglia, thalami, cerebellum and three different regions in the temporal lobes, which included medial, inferior and lateral cortices. An asymmetry index (AI) was calculated, comparing the counts per pixel in the homologous structures in both brain hemispheres. The AI of the different structures were then correlated. RESULTS: A significant correlation was demonstrated between the AI of the medial temporal cortices and the frontal lobe, parietal lobe, basal ganglia and thalami (r = 0.72, 0.62, 0.47 and 0.47 respectively with p < 0.05 ). Within the temporal lobe, highly significant correlations were demonstrated among the structures (as high as 0.86 between temporo-medial and temporo-inferior). CONCLUSION: These data indicated that hypometabolism extends beyond the epileptogenic focus in the temporal lobe in patients with complex partial seizure related to MTS. The metabolism in the medial portion of the temporal lobe is more correlated with the metabolism in the frontal lobe than with those of the others brain structures outside the temporal lobe. The pathophysiological mechanisms of hypometabolism remain controversial.