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Traballo Fin de Grao en Enfermaría. Curso 2021-2022 Introducción En los últimos años los Servicios de Emergencias Médicas han evolucionado exponencialmente, actualmente cobra especial importancia el traslado sanitarizado del paciente y la asistencia médica en el lugar de los hechos. Por otro lado, la profesión enfermera también se ha desarrollado, introduciendo el término de Enfermera de Práctica Avanzada. Debido a las elevadas demandas de asistencia urgente de la población y gracias a la nueva legislación vigente, surge el recurso móvil de Soporte Vital Avanzado con Enfermería (SVAE). El SVAE es liderado por una enfermera y está destinado a proporcionar actividades de Soporte Vital Avanzado, respaldadas por protocolos asistenciales y apoyada por un facultativo cuando la situación lo requiera. Actualmente en España hay, como mínimo, 70 unidades. Objetivo El objetivo principal de esta revisión fue analizar cuáles son las principales asistencias de la ambulancia SVAE en España. Metodología Se realizó una búsqueda bibliográfica en Medline, CINAHL, SCOPUS y Web Of Science. Las palabras clave empleadas fueron Soporte Vital Avanzado, enfermería, urgencias extrahospitalarias y ambulancia. Resultados Tras la búsqueda en las bases de datos se seleccionaron 40 artículos de los que finalmente 6 fueron incluidos en el trabajo y se realizó una lectura crítica de ellos. Conclusión El SVAE mejora los servicios de emergencias extrahospitalarias ya que ofrece una atención de calidad, segura y eficiente con gran resolución de casos in situ. Casi la mitad de las asistencias que hacen, el 42,5%, son por problemas crónicos, en los que la enfermera ha demostrado poder prestar la atención que requieren. Introduction In recent years, the Medical Emergency Services has evolved exponentially, currently the sanitary transfer of the patient and the medical assistance at the scene of the events take on special importance. On the other hand, the nursing profession has also developed, introducing the term Advanced Practice Nurse. Due to the high demands for urgent assistance from the population and thanks to the new legislation in force, the Advanced Nursing Life Support mobile resource arises. It is led by a nurse and is intended to provide Advanced Life Support activities, backed by care protocols and supported by a physician when the situation requires it. Currently in Spain there are at least 70 units. Aim The main aim of this review was to analyze which are the primary services of the SVAE ambulance in Spain. Method To carry out this bibliographic review, the databases used were Medline, CINAHL, SCOPUS and Web Of Science. The keywords used were Advanced Life Support, nurse, outpatient emergency and ambulance. Results After searching the databases, 40 articles were selected, finally 6 were included in the work and a critical reading of them was carried out. Conclution The SVAE improves out-of-hospital emergency services as it offers quality, safe and efficient care with great resolution of cases in situ. Almost half of the visits they make, 42.5%, are due to chronic problems, in which the nurse has proven to be able to provide the attention they require. Introdución Nos últimos anos, os Servizos de Urxencias Médicas evolucionaron de forma exponencial, na actualidade cobran especial relevancia o traslado sanitarizado do paciente e a asistencia médica no lugar dos feitos. Por outra banda, tamén se desenvolveu a profesión de enfermería, introducindo o termo Enfermeira de Práctica Avanzada. Debido ás altas demandas de axuda urxente da poboación e grazas á nova lexislación vixente, xorde o recurso móbil de Soporte Vital Avanzado con Enfermaría (SVAE). O SVAE é dirixido por unha enfermeira e está destinado a realizar actividades de Soporte Vital Avanzado, avaladas por protocolos asistenciais e apoiadas por un médico cando a situación o requira. Actualmente en España hai polo menos 70 unidades. Obxectivo O obxectivo principal desta revisión foi analizar cales son as asistencias que maís habitualmente realiza a ambulancia do SVAE en España. Metodoloxía Realizouse unha búsqueda bibliográfica en Medline, CINAHL, SCOPUS e Web Of Science. As palabras clave utilizadas foron Soporte Vital Avanzado, enfermería, urxencia extrahospitalaria e ambulancia. Resultados Despois da busca nas bases de datos, seleccionáronse 40 artigos, dos que finalmente incluíronse no traballo 6 e fíxose unha lectura crítica dos mesmos. Conclusión O SVAE mellora os servizos de emerxencia extrahospitalaria xa que ofrece unha atención de calidade, segura e eficiente con gran resolución de casos in situ. Case a metade das visitas que realizan, o 42,5%, débense a problemas crónicos, nos que a enfermeira demostrou poder prestar á atención que precisan.

Trabajo fin de grado. Defendido en julio de 2022. Objetivo: Determinar el impacto de la enfermería de práctica avanzada (EPA) en cuanto al progreso y evolución de la enfermedad en pacientes con enfermedad renal crónica en estadios tempranos de la Comunidad de Madrid. Metodología: Proyecto de investigación cuasiexperimental de tipo pre-post, analítico, prospectivo y longitudinal, con un grupo control en el Hospital Universitario Infanta Leonor y un grupo experimental en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid. La recogida de datos se realizará antes, durante y después de la intervención de enfermería. Beneficios: Reconocimiento de la profesión de enfermería, mejorar la práctica clínica, calidad de vida de los pacientes y reducción de costes sanitarios. Abstract: Objective: To determine whether the implementation of the figure of the advanced practice nurse (APN) has positive effects in terms of the progress and evolution of kidney disease in patients with chronic kidney disease in early stages of the disease of the Community of Madrid. Methodology: Pre-post analytical, prospective and longitudinal quasi-experimental research Project, with a control group at the Infanta Leonor University Hospital and an experimental group at the Gregorio Marañón General University Hospital in Madrid. The data collection will be conducted before, during and after the nursing intervention. Benefits: Recognition of the nursing profession, improve clinical practice and quality of life of patients and reduction of healthcare costs. Ordenador con navegador de Internet; Adobe Acrobat Reader 74 p. (Según el contador de la aplicación)

Trabajo fin de grado. Defendido en junio de 2022. Se plantea un estudio cuasi-experimental de dos grupos, en el que, el objetivo principal es comparar la asistencia a pacientes atendidos por una USVAE que dispone de la figura de la EPA, frente a la asistencia a pacientes atendidos por el mismo dispositivo con una enfermera especializada en urgencias y emergencias, respecto a la resolución y el tiempo de las asistencias. También se compararán las asistencias a nivel técnico, evaluará el grado de autonomía de ambos perfiles enfermeros y el grado de satisfacción de los pacientes. Al grupo control pertenecerán los pacientes atendidos por las enfermeras especializadas y al grupo experimental pertenecerán los pacientes atendidos por las EPAs. Abstract: A quasi-experimental study of two groups is proposed, in which the main objective is to compare the assistance to patients attended by a ALSNU that has the figure of the APN, versus the assistance to patients attended by the same device with a nurse specialized in emergencies and emergencies, with respect to the resolution and time of the assistance. The technical assistance will also be compared, and the degree of autonomy of both nursing profiles and the degree of patient satisfaction will be evaluated. The control group will include the patients attended by the specialized nurses and the experimental group will include the patients attended by the APN. Ordenador con navegador de Internet; Adobe Acrobat Reader 53 p. (Según el contador de la aplicación)

RESUMEN Introducción: Las heridas de difícil cicatrización o complejas que aquejan a un alto porcentaje de la población, además de afectar a la calidad de vida de quien las padece, repercute en un alto coste económico, en tiempo de enfermería y en estancias hospitalarias. Objetivo: Conocer el coste económico, las heridas complicadas, el coste medio para el cierre y la media de días para el mismo que ha tenido cada profesional de enfermería comparado con la enfermera de práctica avanzada (EPA) en heridas crónicas complejas (HCC) de la Unidad. Metodología: Estudio descriptivo longitudinal del total de los informes de valoración de heridas generados desde la aplicación de heridas en DIRAYA (sistema de información asistencial corporativo para todo el Servicio Andaluz de Salud, historia de salud única de todos los episodios asistenciales del ciudadano) y que necesitaron materiales de cura en ambiente húmedo suministrados por la Unidad de Gestión Clínica (UGC). El estudio se desarrolló en la UGC de Algarrobo, perteneciente al Área de Gestión Sanitaria Este de Málaga-Axarquía, desde junio 2019 hasta junio 2020. Se trata de una muestra conceptual, ya que se ha incluido a toda la población de enfermeros y enfermeras de la UGC y las correspondientes hojas emitidas por ellos. Resultados: Durante el periodo de estudio se registraron un total de 416 heridas en la Unidad, de las cuales se cerraron 338, el 81,2%. La EPA trató el 22,6% del total de las heridas (94 heridas) y resolvió el 90,4% de ellas, siendo el coste medio para el cierre de las heridas de 21,3 €, en un plazo medio de 30,7 días, mientras que el resto de profesionales tuvo que tratar de media 32,2 heridas y se resolvieron de media el 76,7%, siendo el coste medio para el cierre de una herida de 36,2 € en un plazo medio de 172,1 días. Conclusiones: La introducción de la EPA en HCC en la UGC ha llevado a la Unidad a un mejor resultado en cuanto a gasto en materiales y al acortamiento de los días para la resolución de las heridas, lo que influye en una mejor calidad de vida para aquellos que las padecen. Además, la introducción de la EPA ha servido de revulsivo para los profesionales y les ha llevado a un mejor hacer en su trabajo con las heridas, lo que influye tanto en su autoestima profesional como en los pacientes a los que tratan.

Introducción Las heridas crónicas son un problema importante de salud, con graves consecuencias para los pacientes, las cuidadoras, los familiares y los profesionales de la salud que trabajan con ellas. En términos epidemiológicos de prevalencias e incidencias tienen una gran importancia en la economía de la salud y en la calidad de vida en relación a la salud, con afectación de múltiples factores físicos y psicosociales, además de todas las repercusiones legales e institucionales que llegan a ocasionar. Para todo ello, algunas de las propuestas para ayudar a paliar y solventar parte del problema son la realizada por el Consejo Internacional de Enfermería y la llevada a cabo por determinados países sobre la creación y puesta en marcha de la Enfermera de Práctica Avanzada en Heridas Crónicas Complejas, en sus diferentes terminologías. En España, la figura de la Enfermera de Práctica Avanzada en Heridas Crónicas Complejas (EPA-HCC) inició su andadura en Andalucía en el año 2015, dando respuesta a las necesidades concretas de la población que padecía y sufría heridas crónicas, proporcionando un ambiente seguro y que facilitara la prevención y la promoción de la salud, la recuperación del paciente y la mejora de la calidad de vida, quedando regulado dentro de un documento marco sobre el desarrollo competencial de las enfermeras. Objetivos Evaluar el impacto de la implementación y puesta en marcha de la EPA-HCC en Andalucía desde la perspectiva de sus competencias y liderazgo en la optimización de las necesidades específicas de las personas con HCC y sus familias, garantizando la continuidad asistencial. Analizar la efectividad de la enfermera de práctica avanzada en el cuidado de las heridas crónicas complejas en Andalucía. Material y Métodos. Se planteó un estudio de tipo cuasiexperimental multicéntrico de tipo pre-post con tres mediciones sin grupo control, en el que se pretendió medir la efectividad de la EPA-HCC en Andalucía en tres fases consecutivas, evaluando la pre-implantación, la situación al año y a los dos años. Los datos fueron extraídos por cada uno de los EPA-HCC y comprobados de forma independiente por el coordinador de las EPA-HCC. Las dudas y discrepancias en las diferentes variables ante las EPA-HCC, fueron discriminadas por el coordinador. Se analizaron variables descriptivas, clínicas, de resultados, independientes y dependientes, calculando las medidas de frecuencia y porcentaje para las variables cualitativas y medidas de tendencia central y de dispersión para las variables cuantitativas, en función de que tuviesen una distribución normal, y la mediana junto con el rango cuando no siguieran dicha distribución, además de diferencias de medias y sus niveles de significación estadística. Resultados. Se produjo durante el tiempo transcurrido entre el 2015 al 2017 una mejora sustancial en cuanto a mejor seguimiento de los pacientes con heridas crónicas, una formación más continuista, un aumento de conocimientos y un aumento tanto de tasas de cicatrización como de mejoría, contemplado en los registros de heridas y en la reducción significativa en los meses de evolución de las lesiones. Las enfermeras manifestaron un nivel elevado de satisfacción hacia la EPAHCC en cuanto al reconocimiento desde el punto de vista clínico, asistencial, de formación y de dudas y expectativas, lo que proporcionó una gran ayuda a muchos profesionales sanitarios. Fue de reseñar el incremento en el volumen de consultas que recibió la EPAHCC, por parte de profesionales de diferentes niveles asistenciales, mientras que las derivaciones de pacientes con heridas crónicas desde las EPA-HCC a especialistas hospitalarios fueron mínimas, lo que se tradujo en una gestión eficaz y un importante ahorro en costes en cuanto a ingresos hospitalarios, con una buena rentabilidad y racionalización del gasto de los apósitos. Conclusiones. Se ha podido evaluar el impacto en el cuidado de los pacientes con heridas crónicas, a través de la formación y el aumento de conocimientos sobre heridas crónicas de los profesionales, el desarrollo de los roles y funciones que coinciden con las demandas asistenciales de las enfermeras y el grado de satisfacción del personal desde que se creó. Se ha analizado la efectividad de la EPA en el desarrollo de las diferentes competencias, lo que ha ayudado a mejorar las tasas de cicatrización, con una disminución de derivaciones hospitalarias, optimizando así los recursos y consiguiendo un ahorro en el coste de materiales en los distritos donde están implantadas de forma general. Abstract: Introduction Chronic wounds are a major health problem, with serious consequences for patients, caregivers, family members and health professionals who work with them. In epidemiological terms of prevalences and incidences, they have a great importance in the health economy and in the quality of life in relation to health, affecting multiple physical and psychosocial factors, in addition to all the legal and institutional repercussions they can cause. For all of these, some of the proposals to help alleviate and solve part of the problem are the ones created by the International Council of Nursing and the one carried out by certain countries on the creation and implementation of the Advanced Practice Nurse in Complex Chronic Wounds, in all its different terminologies. In Spain, the figure of the Advanced Practice Nurse in Complex Chronic Wounds (EPA-HCC) began its journey in Andalusia in 2015, responding to the specific needs of the population that suffered from chronic injuries, providing a safe environment which would facilitate health prevention and promotion, patient recovery and improvement of the quality of life, being regulated within a framework document about the competence development of nurses. Objetives To evaluate the impact of the implementation and the launch of the EPAHCC in Andalusia from the perspective of its competencies and leadership in optimizing the specific needs of people with HCC and their families, guaranteeing the continuity of healthcare. To analyze the effectiveness of the advanced practice nurse in the care of complex chronic wounds in Andalusia Material and methods. A pre-post multicenter quasi-experimental study was proposed with three measurements without a control group, in which it was intended to measure the effectiveness of the EPA-HCC in Andalusia in three consecutive phases, evaluating the pre-implantation, the situation after one year and after two years. Data were extracted by each of the EPA-HCCs and independently verified by the EPA-HCC coordinator. The doubts and discrepancies in the different variables before the EPA-HCC were discriminated by the coordinator. Descriptive, clinical, independent and dependent variables were analyzed, calculating the frequency and percentage measures for the qualitative variables and central tendency and dispersion meausures for the quantitative variables, depending on whether they had a normal distribution, and the median together with the range when they did not follow this distribution, as well as the mean differences and their levels of statistical significance. Results. During the time that elapsed between 2015 and 2017, there was a substantial improvement in terms of better follow-up of patients with chronic wounds, a more continuous training, an increase in knowledge and an increase in both healing and improvement rates, contemplated in the wound records and in the significant reduction during these months of the injuries’ evolution. The nurses expressed a high level of satisfaction with the EPA-HCC in terms of recognition from the clinical, care, training and doubts and expectations point of view, which provided a great help to many health professionals. It was worth mentioning the increase in the volume of queries the EPAHCC received by professionals from different healthcare levels, while the referrals of patients with chronic wounds from the EPA-HCC to hospital specialists were minimal. It caused an effective management and significant cost savings in terms of hospital admissions, with good profitability and rationalization of the dressings cost. Conclusions. It has been possible to evaluate the impact on the care of patients with chronic wounds, through the training and the increase of the professionals’ knowledge about chronic wounds, the development of roles and functions that coincide with the care demands of nurses and the degree of satisfaction of the staff since it was created. The effectiveness of the EPA in the development of the different competencies has been analyzed, which has helped to improve healing rates, with a decrease in hospital referrals. It has helped to optimize the resources and to achieve savings in the materials cost of the districts where they are generally implemented.

Cada año el número de personas que acude a urgencias en los diferentes hospitales españoles aumenta y según muestran diferentes estudios un gran porcentaje de estos pacientes lo hace por dolencias menores o no urgentes. Estas situaciones hacen que nos encontremos salas de urgencias colapsadas debido al gran número de demandas, profesionales con una gran carga de trabajo, retraso en la atención de los enfermos, pacientes insatisfechos y un aumento y mal uso de los recursos. Para paliar esta situación se podría utilizar la figura de la enfermera de práctica avanzada, como ya se hace en otros países, para que sea esta la que atienda los casos menos graves del triaje, consiguiendo así, disminuir los niveles de saturación, permitir mayor tiempo de atención a los pacientes más graves, aumentar el nivel de satisfacción de los pacientes y aprovechar mejor los recursos económicos. Cada vez son más las competencias que adquieren las enfermeras durante su formación por lo que están capacitadas para desempeñar este rol con la ayuda de un marco legal y la elaboración de protocolos consensuados entre diferentes profesionales que permitan dar una atención de calidad y con la mayor seguridad a los pacientes. Every year the number of people who go to the emergency department in the different Spanish hospitals increases and, according to different studies, a large percentage of these patients do so for minor or non-urgent ailments. These situations cause us to find collapsed emergency rooms due to the large number of demands, professionals with a heavy workload, delayed patient care, dissatisfied patients, and an increase and misuse of resources. To alleviate this situation, the figure of the advanced practice nurse could be used, as is already done in other countries, so that it is she who attends the least serious cases of triage, thus reducing the saturation levels, allowing more time care for the most serious patients, increase the level of patient satisfaction and make better use of financial resources. There are more and ii perform this role with the help of a legal framework and the elaboration of agreed protocols between different professionals that allow for quality care and with greater security. to the patients. Graduado o Graduada en Enfermería por la Universidad Pública de Navarra Erizaintzan Graduatua Nafarroako Unibertsitate Publikoan

espanolRESUMEN Objetivo: Describir y analizar el rol clinico de la enfermera de practica avanzada en heridas cronicas complejas (EPA-HCC) en Andalucia, en cuanto al seguimiento de pacientes con heridas cronicas. Metodos: Estudio descriptivo transversal en los distritos Poniente de Almeria, del A.G.C. Jaen Norte-Nordeste, A.G.S. Serrania de Malaga y Distrito Metropolitano de Granada entre junio del 2015 y junio del 2018, midiendo variables descriptivas como: diagnostico etiologico de las heridas cronicas, tiempo de evolucion antes de ser remitidos a EPAHCC, tasas de cicatrizacion, mejoria, empeoramiento, total de heridas cronicas, tasas de derivacion desde EPA-HCC a hospitales. Resultados: Se realizo seguimiento de un total de 767 personas con heridas cronicas, donde el 70% de todas ellas fueron ulceras por presion, ulceras venosas y lesiones de pie diabetico, con una media de evolucion de todas las lesiones de 21 meses y cuya derivacion por parte de las EPA-HCC hacia los especialistas hospitalarios fue del 13,82%, siendo mas del 86,18% (n = 661) de los pacientes gestionados de forma eficaz por las EPA-HCC. La derivacion directa de los pacientes a consulta de especialistas medicos desde la implantacion de la figura fue tan solo del 5%, con el importante ahorro en coste que esto supuso; ademas, las EPA-HCC atendieron a casi una de cada 4 heridas cronicas, datos estos que solo hicieron referencia a la atencion directa, no de consultoria. Conclusiones: El rol clinico y coordinacion que desempenaron las EPA-HCC en los pacientes con heridas cronicas es efectiva en la mejora de los cuidados. EnglishABSTRACT Objective: To describe and to analyze the clinical role performed by the advanced practice nurse in complex chronic wounds (APN-CCW) in Andalusia, regarding the follow-up of patients with chronic wounds. Methods: Cross-sectional descriptive study in the Poniente of Almeria Districts, of the H.M.A. Jaen NorthNortheast, H.M.A. Serrania de Malaga and the Metropolitan District of Granada between June 2015 and June 2018, measuring descriptive variables such as: etiological diagnosis of chronic wounds, evolution time before referring to APN-CCW, healing, improvement, worsening and deaths rates, total of chronic wounds, referral rates from APN-CCW to hospitals. Results: A total of 767 people with chronic wounds were followed up, and 70% of all of them were pressure ulcers, venous ulcers and diabetic feet, with an average of 21 monthsevolution of all injuries and whose derivation from APN-CCW to hospital specialists was 13.82%, with more than a 86.18% (n=661) of patients effectively managed by APN-CCW. The direct derivation of patients to the medical specialists office since the implementation of the figure was only 5%, with the significant cost savings that this supposed, besides, the APN-CCW attended almost one in every 4 chronic wounds, no consulting. Conclusions: The clinical role and coordination of the APN-CCW in patients with chronic wounds is effective in improving care.

La enfermería se ha visto sometida a muchos cambios desde sus inicios hasta lo que conocemos actualmente. Estos cambios han permitido que la profesión haya y siga evolucionando en un crecimiento competencial. A lo largo de la historia de la profesión, el papel de la enfermera ha estado y está ligado al acto médico. Sin embargo, en la actualidad esta asociación es más superficial debido al desarrollo del poder de decisión y su rol autónomo. Este cambio ha sido generado por las nuevas necesidades que han ido surgiendo en la población debido a diferentes cambios sociodemográficos, epidemiológicos y políticos. Es por esto, que se ha se ha visto la necesidad de dar una respuesta a la demanda de la población generando así un cambio en los sistemas sanitarios. Los sistemas de salud han ido identificando nuevos modelos asistenciales eficaces y económicamente sostenibles, para poder hacer frente a los nuevos cuidados de la población, y en los cuales la enfermera tiene un papel primordial. Dentro de los diferentes modelos asistenciales que han ido surgiendo, se han ido desarrollando también nuevos roles en enfermería; enfermera de práctica avanzada, enfermera gestora de casos o enfermera especialista, los cuales constituyen figuras fundamentales para poder dar una atención continua e integral. Por tanto, el presente trabajo recoge de una forma general la evolución de la profesión de enfermería y la aparición de estos nuevos roles en diferentes ámbitos asistenciales. Asimismo, reúne también las competencias de cada uno de esos nuevos roles y sus capacidades. The field of nursing has suffered many changes from its beginnings to what we know today. These changes have allowed the professional to have evolved and continue doing it in a competitive growth. Throughout the history of the profession, the role of the nurse has been linked to the medical act. However, this association is now more superficial due to the development of decision-making power and its autonomous role. The change has been generated by the new needs of population stemmed from different socio-demographic, epidemiological and political changes. For this reason, we have seen the urge to respond to the demand of the population generating a change in health systems. Health systems have identified new effective and economically sustainable care models in order to cope with the new population care and in which the nurse has a key role. Within the different care models that have emerged, new roles in nursing have also been developed; advanced practice nurse, case management nurse or specialist nurse, who are key figures in order to provide continuous and comprehensive care. Therefore, the present work reflects, in a general way, the evolution of the nursing profession and the emergence of these new roles in different areas of health care. It also brings together the competencies of each of these new roles and their capabilities. Graduado o Graduada en Enfermería por la Universidad Pública de Navarra Erizaintzan Graduatua Nafarroako Unibertsitate Publikoan

Trabajo fin de grado en Enfermería, Objetivo: Conocer la situación actual de la enfermera de enlace, la enfermera gestora de casos y la enfermera de práctica avanzada en el abordaje de las enfermedades crónicas. Método: Se llevó a cabo una revisión narrativa en diferentes bases de datos: Cinahl, Pubmed y Cuiden. Resultados: Se obtuvieron 18 artículos, en su mayoría investigaciones cualitativas y artículos de opinión. Los artículos revisados no evidencian claras diferencias entre estos tres roles de enfermería, principalmente, entre la enfermera de enlace y la enfermera gestora de casos, en el abordaje de las enfermedades crónicas. Esta revisión ha permitido establecer las funciones llevadas a cabo por estos tres roles de enfermería, entre las que destacan, la coordinación de los diferentes servicios sociosanitarios, el seguimiento y la continuidad en la atención a los pacientes con enfermedades crónicas, su empoderamiento y la realización de intervenciones de Educación para la Salud. Estas funciones logran resultados de gran impacto tales como la reducción de costes, la mejora en la salud de esta población, el incremento en el automanejo y una mayor satisfacción de los pacientes. A pesar de estos beneficios, aún existen barreras que dificultan la implementación definitiva de estos nuevos roles en el sistema sanitario. Conclusiones: El aumento de la cronicidad a consecuencia del cambio demográfico y los avances científicos y tecnológicos hace necesario la reforma del sistema sanitario. La incorporación de estos nuevos roles de enfermería de forma más permanente, podría abordar de forma más eficaz las necesidades de las personas con enfermedades crónicas, Objective: To know the current situation of the liaison nurse, the nurse case manager and the advanced practice nurse in addressing chronic diseases. Method: A narrative review was conducted in different databases: Cinahl, Pubmed and Cuiden. Results: Eighteen articles were obtained, mostly qualitative research and opinion articles. The reviewed articles do not show clear differences between these three nursing roles, mainly between the nurse liaison and the nurse case manager in addressing chronic diseases. This review has established the functions carried out by these three nursing roles, which are mainly the coordination of the different social and health services, the monitoring and continuity of care for patients with chronic diseases, their empowerment and the performance of Health Education interventions. These functions cause results of great impact such as reducing costs, improving the health of this population, increasing self-management and greater patient satisfaction. Despite these benefits, there are still barriers that hinder the definitive implementation of these new roles in the health system. Conclusions: The increase of chronicity as a result of demographic change and scientific and technological advances makes necessary to reform the health system. The inclusion of these new nursing roles more permanently could more effectively address the needs of people with chronic illnesses

Fundamento: Explorar las diferencias por sexo en la casuística de motivos de asistencia y de necesidades de cuidados en la población atendida por la enfermera de urgencias domiciliarias del Distrito Sanitario Málaga. Método: Estudio transversal, con pacientes del Distrito Málaga atendidos por una enfermera de urgencias domiciliarias en turno rotatorio de Enero 2012 a noviembre de 2014. Las variables principales fueron: sexo, edad, motivo de asistencia según la Clasificación Internacional de Enfermedades versión 9 y las necesidades de cuidados basadas en los diagnósticos enfermeros (NANDA). Se hizo un análisis descriptivo estratificado e inferencial con test Chi cuadrado y T-Student, además de regresión logística multivariante. Resultados: 1569 pacientes fueron atendidos, siendo un 63,48% mujeres. Las mujeres se diferenciaron (p

[Resumen] INTRODUCCIÓN: La epidemia de las enfermedades crónicas se ve avivada hoy por factores poderosos que afectan a todas las regiones del mundo: el envejecimiento demográfico, la urbanización rápida y no planificada, y la mundialización de modos de vida malsanos. Son una de las principales causas de muerte en España y producen un elevado gasto sanitario, debido a las frecuentes reagudizaciones que precisan ingreso hospitalario, las complicaciones o la dependencia derivada de todo ello. OBJETIVO: Conocer los nuevos modelos de atención multidisciplinar al paciente crónico y las intervenciones de enfermería más eficaces. DESARROLLO: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos del ámbito de las ciencias de la salud. Se incluyeron en la búsqueda todos los artículos publicados desde el año 2009 en lengua española e inglesa y con disponibilidad de texto completo. La aplicación de la estrategia de búsqueda dio como resultado 1416 artículos de los que se descartaron 1404 por no cumplir los criterios de inclusión, quedando finalmente 12 para analizar. CONCLUSIÓN: Se precisa realizar estudios que confirmen la eficacia y reducción de costes derivados de las intervenciones de enfermería. Se pone de manifiesto la aparición de nuevos modelos de abordaje al paciente crónico complejo, EPA, EGC, o recursos como la teleasistencia que junto con la atención de enfermería en AP con un modelo renovado obtiene mejores resultados realizando visitas domiciliarias. [Resumo] INTRODUCIÓN: A epidemia de enfermidades crónicas está agora alimentada por poderosos factores que afectan a todas as rexións do mundo: o envellecemento demográfico, a rápida e non planificada urbanización e a globalización de estilos de vida non saudables. Son unha das principais causas de morte en España e producen un elevado gasto sanitario, debido ás frecuentes exacerbacións que requiren a admisión hospitalaria, complicacións ou dependencia derivadas de todo isto. OBXETIVO: Coñecer os novos modelos de atención multidisciplinar para o paciente pluripatolóxico crónico e as intervencións de enfermaría máis eficaces. DESENVOLVEMENTO: Realizouse unha busca bibliográfica nas principais bases de datos do campo das ciencias da saúde. Na procura incluíronse todos os artigos publicados desde 2009 en castelán e inglés e dispoñibilidade de texto completo. A aplicación da estratexia de busca resultou en 1416 artigos dos cales 1404 foron descartados por non cumprir os criterios de inclusión e 12 quedaron finalmente para analizar. CONCLUSIÓN: Necesítanse estudos para confirmar a eficacia e a redución dos custos derivados das intervencións de enfermería. A aparición de novos modelos de achegamento ao paciente crónico complexo, EPA, EGC ou recursos como a teleasistencia que xunto co coidado de enfermería en PC cun modelo renovado obteñen mellores resultados a través de visitas a domicilio [Abstract] INTRODUCTION: The epidemic of chronic diseases is now stoked by powerful factors that affect all regions of the world: demographic aging, rapid and unplanned urbanization, and the globalization of unhealthy lifestyles. They are one of the main causes of death in Spain and produce a high health expenditure, due to the frequent exacerbations that require hospital admission, complications or dependence derived from all this. OBJETIVE: To know the new models of multidisciplinary care for the chronic pluripathologic patient and the most effective nursing interventions. DEVELOPING: A bibliographic search was carried out in the main databases of the field of health sciences. All articles published since 2009 in Spanish and English and with full text availability were included in the search. The application of the search strategy resulted in 1416 articles of which 1404 were discarded for not meeting the inclusion criteria, and 12 were finally left to analyze. CONCLUSION: Studies are needed to confirm the effectiveness and reduction of costs derived from nursing interventions. The emergence of new models of approach to the complex chronic patient, EPA, EGC, or resources such as telecare that together with the nursing care in PC with a renewed model obtains better results by conducting home visits Traballo fin de grao (UDC.ENFC). Enfermaría. Curso 2018/2019

Trabajo fin de máster. Defendido en noviembre de 2018. El aumento de la esperanza de vida y el descenso de la natalidad en la mayoría de los países desarrollados está provocando un envejecimiento de la población, esto conlleva un aumento del número de personas con enfermedades crónicas avanzadas. Frente a este fenómeno, las enfermeras de enlaces son una figura importante en la continuidad asistencial. El presente trabajo pretende investigar el papel que tienen las enfermeras de enlace en la continuidad asistencial. Para ello, se realizó un estudio descriptivo transversal retrospectivo de continuidad asistencial en hospitales de la Comunidad de Madrid comparando su actividad durante 2016. Abstract: Most developed countries suffer from aging population as a result of the increase of life expectancy and the decrease of birth rate. Due to these demographic changes, the number of people with advanced chronic diseases is rising. Given this phenomenon, the role of the hospital liaison nurses guarantee the continued assitance. The present paper aims to investigate the role liaison nurses have in continued assistance. To achieve this goal, a retrospective, cross-wise, descriptive study was carried out about the continued assistance in hospitals from the Autonomous Community of Madrid comparing their activity during 2016. Ordenador con navegador de Internet ; Adobe Acrobat Reader 28 p. (Según el contador de la aplicación)

Introducción: Las heridas crónicas suponen una problemática de gran transcendencia e importancia dentro de la salud pública. Su prevalencia en todos los ámbitos asistenciales es elevada y el desarrollo de nuevas estrategias y modelos organizativos adquiere un papel importante. Entre esas estrategias se encuentra la enfermera de práctica avanzada (EPA) en heridas crónicas, idea que se extiende cada día más por diferentes países y que podemos encontrar con el nombre de enfermera consultora o referente en heridas crónicas. Aunque existe bibliografía sobre esta figura en otras especialidades, son pocos los estudios clínicos realizados sobre sus beneficios en relación a las heridas crónicas y con un enfoque mayoritariamente hospitalario. Ante esto, creemos que es necesario aumentar los conocimientos sobre la EPA en heridas crónicas y su efecto en otros ámbitos asistenciales como es la atención primaria y domiciliaria, contexto en el que la calidad de los cuidados de las heridas crónicas puede suponer en muchas ocasiones un gran reto. Objetivos: Determinar el impacto de una enfermera referente en heridas crónicas (ER-HC) en una zona básica de salud (ZBS) de la comunidad de Cantabria, sobre la calidad de los cuidados de los pacientes con heridas crónicas. Metodología: Estudio cuasi-experimental sin grupo control, con una medición de las variables pre y otra post intervención en grupos independientes. La intervención consistirá en implantar una ER-HC en una ZBS seleccionada durante un año. La muestra estará formada por pacientes con episodio abierto “úlcera crónica de la piel” (CIAP S97) en su historia clínica. Se realizará un muestreo por conglomerados y con un tamaño muestral estimado de 278 sujetos en cada grupo. Las variables a estudio se relacionan con la calidad de los cuidados de las heridas crónicas (prevalencia, incidencia, registros, severidad y tiempo de evolución de las lesiones, medidas de prevención, pautas de tratamiento y satisfacción de los pacientes). La recogida de datos se realizará por entrevista, auditoría de historias y cuestionarios. Se plantea un análisis estadístico secuencia (univariante, bivariante y multivariante) de las variables a estudio. Plan de Trabajo: Constará de tres partes: Una fase inicial con la presentación del proyecto, solicitud de permisos, búsqueda de la ER-HC y ZBS donde se realizará la intervención. Una fase central con la puesta en marcha del proyecto de ER-HC así como una medición de las variables del grupo PRE por parte del equipo investigador. Y una fase final, donde se medirán las variables del grupo POST, se realizará el análisis estadístico correspondiente en ambos grupos y se extraerán los resultados y conclusiones del proyecto para la memoria final. Introduction: Chronic wounds are a problem of great transcendence and importance in public health. Its prevalence in all areas of health care is high and the development of new strategies and organizational models plays an important role. Among these strategies is the advanced practice nurse in chronic wounds, an idea that is increasingly extended by different countries and that we can find the name of consultant or referral nurse in chronic wounds. Although there is a literature on this figure in other specialties, there are few clinical studies on its benefits in relation to chronic wounds and a predominantly hospitable approach. Given this, we believe that it is necessary to increase knowledge about advanced practice nurse in chronic wounds and its effect in other areas of care such as primary and home care, a context in which the quality of care of chronic wounds can often involve a great challenge. Objectives: To determine the impact of a referral nurse in chronic wounds in a basic health area of the community of Cantabria, on the quality of care of patients with chronic wounds. Methodology: Quasi-experimental study without control group, with a measurement of the pre and post intervention variables in independent groups. The intervention will consist of implanting a referral nurse in chronic wounds in a selected basic health area during a year. The sample will consist of patients with an open episode "chronic skin ulcer" (CIAP S97) in their medical records. Sampling will be performed by clusters and with an estimated sample size of 278 subjects in each group. The variables studied are related to the quality of care of chronic wounds (prevalence, incidence, registries, severity and time of injury evolution, prevention measures, treatment guidelines and patient satisfaction). The data collection will be done by interview, audit of histories and questionnaires. A statistical sequence analysis (univariate, bivariate and multivariate) of the variables to be studied was proposed. Work Plan: It will consist of three parts: An initial phase with the presentation of the project, request for permits, search of the referral nurse in chronic wounds and basic health area where the intervention will be performed. A central phase with the implementation of the referral nurse in chronic wounds project as well as a measurement of the variables of the pre-intervention group by the research team. And a final phase, where the variables of the post -intervention group will be measured, will perform the corresponding statistical analysis in both groups and the results and conclusions of the project will be extracted for the final report. Máster en Gestión Integral e Investigación de las Heridas Crónicas

La Gestión de Casos es una modalidad de atención dirigida a personas con elevada complejidad clínica y necesidad de cuidados de alta intensidad, cuyo objetivo es asegurar que reciben los servicios adecuados a su situación, de manera integrada, a través de un plan de gestión del caso personalizado acordado con ellas y con las personas de su red de apoyo, en el que colabora el conjunto de profesionales implicado en la atención. La población diana de la Gestión de Casos, en nuestro sistema, está compuesta por pacientes con condiciones crónicas, y personas que se encuentran en la etapa final de la vida, con necesidades de cuidados complejos, que requieren intervenciones de alta intensidad, de diferentes tipos de profesionales, y en entornos diversos. Las personas que cuidan de las primeras son también sujetos de intervenciones de la gestión de casos. En el sistema sanitario público de Andalucía esta modalidad de atención se introdujo en el año 2002, en el marco de las estrategias de mejora de la atención domiciliaria diseñadas para dar respuesta al Decreto de Apoyo a las Familias Andaluzas, extendiéndose un año después a los hospitales. Yes

English Abstract; Journal Article; There is currently around one million people receiving oral anticoagulants in Spain. The drug most used is acenocoumarol, which requires coagulation monitoring to ensure that the patient is within its normal therapeutic range. Patients usually start this treatment in a hospital clinic and, when they are stabilised, they are referred to primary care, where they are followed-up by their community nurses. The usual practice is that nurses are responsible for changes in the dose when the patients are outside the range. This practice is not performed by hospital nurses, despite having sufficient experience and knowledge to adequately manage these types of patients. An Advanced Nursing Practice model has been introduced into the Haematology management unit of the Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga. This involves various aspects of attention and care of patients on anticoagulant therapy, and includes adjusting the doses of their treatment following a catalogue of therapeutic and diagnostic ranges. Yes En la actualidad, en nuestro país, alrededor de un millón de personas reciben anticoagulación oral. El fármaco más empleado es el acenocumarol, que requiere de controles de coagulación para constatar que el paciente se encuentra dentro de su rango terapéutico. Los pacientes suelen empezar este tratamiento en una consulta hospitalaria y, cuando se encuentran estabilizados, son derivados a Atención Primaria (AP), donde son seguidos por sus enfermeras comunitarias. La práctica habitual es que estas enfermeras asuman los cambios de dosis cuando los pacientes están fuera de rango; no obstante este aspecto no es realizado por las enfermeras hospitalarias a pesar de disponer suficiente experiencia y conocimientos para un adecuado manejo de este tipo de pacientes. En la UGC de hematología del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga se ha implantado un modelo de Enfermería de Práctica Avanzada que incluye diversos aspectos de la atención y cuidados a los pacientes en terapia antitrombótica, entre los que se encuentran la dosificación de su tratamiento siguiendo un catálogo de rangos terapéuticos y diagnósticos.

RESUMEN: ámbitos asistenciales enmarcadas en la gestión eficiente de recursos humanos y nacidas para dar respuesta a las diferentes necesidades de salud. Aún no se ha desarrollado esta figura en el ámbito de los cuidados críticos en nuestro entorno. Objetivo: fundamentar la necesidad de una Enfermera de Práctica Avanzada en relación a las necesidades de cuidados y a la gestión del cuidado en el entorno del paciente con necesidades de cuidados críticos. Metodología: aproximación metodológica cualitativa mediante la Teoría Fundamentada. Esta aproximación se basa en datos que favorecen la comprensión de la necesidad o no del rol de Enfermera de Práctica Avanzada en el entorno de cuidados críticos, a su vez genera conocimientos y permite la construcción de una teoría. El ámbito de estudio entorno de cuidados críticos de los hospitales públicos con más de 300 camas, pertenecientes a Osakidetza - Servicio Vasco de Salud. Se realiza un muestreo por juicio para las entrevistas en profundidad y un muestreo teórico intencionado para la selección de los informantes integrantes de los grupos focales. En la recogida de datos se utilizan las técnicas entrevista en profundidad y grupos focales, para las primeras se establece un guion de apoyo al investigador. Hay una interacción constante entre la recogida de datos y el análisis por medio del método comparativo constante hasta lograr la saturación teórica. El proceso de análisis de los datos y codificación se realiza inicialmente con la ayuda de Software específico y posteriormente de forma manual, viajando de lo particular a lo general, identificando códigos, definiendo categorías hasta la identificación de la categoría central de la que emergerá la teoría. ABSTRACT: Justification: The Advanced Practice Nurse has become generalized in different areas of assistance, defined considering an efficient human resource management and born to fulfill different health needs. This model has still not yet been developed in our society in the area of critical care. Aim: To lay the foundations of an Advanced Practice Nurse in relation to the caring needs and the management in the area of patients needing critical care. Methodology: a methodological qualitative approach through Grounded Theory. This approach maybe based on data that favours the comprehension of the need, or not, of the role of the Advanced Practice Nurse in the area of critical care. In addition, it generates knowledge and allows the construction of a theory. The field of study is based on more than 300 beds belonging to critical care units of public hospitals of Osakidetza-Basque Health Service. A sampling is performed for the in-depth interviews and an intended theoretical judgment for the selection of the informants belonging to the focal groups. In the data collection, detailed interview techniques and focal groups are used. For the first, a support script is used for the researcher. There is a continual interaction between data collection and the analysis via a constant comparative method until theoretical saturation is reached. The process of the data analysis and its codification is initially carried-out with the aid of specific software and afterwards manually, going from the most specific to the most general, identifying codes, defining categories, until the identification of the central category is identified, from which the theory will emerge. Máster en Investigación en Cuidados de Salud

Objetivos: Explorar la práctica asistencial y farmacológica urgente a domicilio proporcionada por una enfermera sin médico presencial. Métodos: Estudio transversal, con pacientes del Distrito Málaga atendidos por una enfermera de enero 2012 a noviembre de 2014. Se hizo un análisis descriptivo. Resultados: 1569 pacientes atendió la enfermera. Los motivos fueron Cervico-Dorso-Lumbo-ciatalgia (13,4%), Mareos/vértigo (9,2%), Sin patología (8,8%), Hiper/hipotensión arterial (6,7%), etc. Los fármacos más frecuentes fueron: Diazepam (29,6%), Diclofenaco (21,1%), Metoclopramida (18,2%), Metamizol (17,2%), Sulpiride (15,1%), etc. La valoración y juicio clínico de la enfermera ha sido determinante en el 33,8% del total de pacientes atendidos para iniciar o modificar un tratamiento farmacológico (previo contacto telefónico con médico no presencial), así como en un 8,3% que se derivan para valoración médica hospitalaria o in situ. Conclusión: La enfermera atiende a una gran diversidad de problemas y patologías en el ámbito de las urgencias domiciliarias con un reducido número de fármacos, siendo su juicio clínico fundamental en el diagnóstico, tratamiento y derivación a otro profesional.

Uno de los mayores fenómenos de los últimos años es el envejecimiento de la población. Se puede observar como existe un predominio de las patologías crónicas sobre las agudas, estableciéndose las enfermedades crónicas (EC) como la primera causa de mortalidad y discapacidad. En España, actualmente el índice de envejecimiento alcanza un 17 % y se prevé que en el año 2049 será de un 37 %. Objetivos: Describir las tendencias actuales en el abordaje de la cronicidad. Señalar los nuevos roles relacionados con la actividad de los profesionales de enfermería. Grado en Enfermería

Objetivos: Explorar la asistencia urgente a domicilio proporcionada por una enfermera sin médico presencial y compararla con la de los equipos con médicos. Metodología: Estudio transversal, con pacientes del Distrito Málaga atendidos por una enfermera de enero 2012 a marzo 2013 y por equipos con médico en 2012. Se hizo un análisis descriptivo, Chi cuadrado y regresiones logísticas multivariantes. Resultados: 641 pacientes atendió la enfermera. Los motivos fueron Cervico-Dorso-Lumbo-ciatalgia (13.9%), Mareos/vértigo (9.5%), Sin patología (8.4%), Hiper/hipotensión arterial (7.8%), etc. Tres pacientes, por hipertensión o agitación, precisaron equipo médico 24 horas después. El equipo médico atendió 7430 motivos similares de 21226 demandas. El incumplimiento y manejo inefectivo del tratamiento se asoció a demandas por dolor no oncológico, hipo/hipertensión e hipo/hiperglucemia. El manejo inefectivo de dispositivos sanitarios y las respuestas inadecuadas de afrontamiento se asociaron a demandas sin patología. Conclusión: La asistencia urgente a domicilio por una enfermera y médico no presencial es segura y eficiente, preámbulo ideal para la práctica avanzada. Objetives: To explore the emergency nursing practice at home with a physician on the phone and to compare it with emergency medical teams' activity. Methods: Cross-sectional study, including patients from Málaga District attended by a nurse from January 2012 to March 2013, and by medical teams in 2012. Statistical analysis included descriptive data analysis, Chi-squared test and multivariate logistic regression. Results: 641 patients were attended by the nurse. The causes were: Cervical-Back-sciatica pain (13.9%), dizziness/vertigo (9.5%), No pathology (8.4%), High/Low blood pressure (7.8%), etc. Three patients, with high blood pressure or restlessness, required attention by the medical team 24 hours later. The medical team attended 7,430 similar causes from a 21,226 in total. Noncompliance or ineffective treatment management were associated to non-oncologic pain, high/low blood pressure and hypo/hyperglycaemia. Ineffective management of medical devices and inadequate coping responses were associated to demands without pathology. Conclusion: Emergency nursing practice at home, with a physician on the phone, is safe and efficient, preface of the advanced practice.

Objetivos: Explorar la asistencia urgente a domicilio proporcionada por una enfermera sin médico presencial y compararla con la de los equipos con médicos. Metodología: Estudio transversal, con pacientes del Distrito Málaga atendidos por una enfermera de enero 2012 a marzo 2013 y por equipos con médico en 2012. Se hizo un análisis descriptivo, Chi cuadrado y regresiones logísticas multivariantes. Resultados: 641 pacientes atendió la enfermera. Los motivos fueron Cervico-Dorso-Lumbo-ciatalgia (13.9%), Mareos/vértigo (9.5%), Sin patología (8.4%), Hiper/hipotensión arterial (7.8%), etc. Tres pacientes, por hipertensión o agitación, precisaron equipo médico 24 horas después. El equipo médico atendió 7430 motivos similares de 21226 demandas. El incumplimiento y manejo inefectivo del tratamiento se asoció a demandas por dolor no oncológico, hipo/hipertensión e hipo/hiperglucemia. El manejo inefectivo de dispositivos sanitarios y las respuestas inadecuadas de afrontamiento se asociaron a demandas sin patología. Conclusión: La asistencia urgente a domicilio por una enfermera y médico no presencial es segura y eficiente, preámbulo ideal para la práctica avanzada.