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ilustraciones, gráficas Fragilidad y características clínicas en pacientes muy ancianos con falla cardiaca aguda Introducción: La principal causa de hospitalización en ancianos es la falla cardiaca aguda, con alta morbimortalidad, principalmente cuando coexiste con la fragilidad, cuya prevalencia se encuentra hasta en un 70%. El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de este síndrome geriátrico en pacientes muy ancianos hospitalizados por falla cardiaca. Diseño: Estudio descriptivo de corte transversal. Métodos: Se incluyeron pacientes > 80 años hospitalizados con diagnóstico de falla cardiaca durante un periodo de 7 meses. Se tamizó la fragilidad con la escala clínica de fragilidad, considerando frágiles a los pacientes con una CFS > 5. Se evaluaron otros síndromes geriátricos y se realizó una descripción de las características clínicas y sociodemográficas de la población. Resultados: Se analizaron 123 pacientes, el promedio de edad fue 85.31 años ( DE 3.86). La prevalencia de fragilidad fue del 51.2% (IC95% 42% - 60%). Solo 22 % eran independientes en sus actividades básicas, 42.3 % cumplían con la definición de polifarmacia , 35 % tenía una alta carga de comorbilidad y 16.3 % cumplía con la definición de caedor recurrente. Las principales causas de descompensación identificadas fueron la exacerbación de EPOC y las infecciones como celulitis, sepsis abdominal y colecistitis aguda en un 22.8 %, seguido en un 17.07 % por el tromboembolismo pulmonar. Conclusiones: La prevalencia de fragilidad en pacientes muy ancianos con falla cardiaca aguda es elevada, para mitigar los efectos deletéreos de este síndrome geriátrico se deben realizar intervenciones para el control de la multimorbilidad, estado físico y cognitivo, además de ofrecer un manejo médico acorde a las guías y objetivos terapéuticos individualizados y con un seguimiento clínico estrecho. (Texto tomado de la fuente) Frailty and clinical features in very elderly patients with acute heart failure Introduction: The main cause of hospitalization in the elderly is acute heart failure, with high morbidity and mortality, mainly when it coexists with frailty, whose prevalence is up to 70%. The objective of the present study was to determine the prevalence of this geriatric syndrome in very elderly patients hospitalized for heart failure. Design: Descriptive cross-sectional study. Methods: Patients > 80 years hospitalized with a diagnosis of heart failure for a period of 7 months were included. Frailty was screened using the clinical frailty scale, considering frail patients with a CFS > 5. Other geriatric syndromes were evaluated and a description of the clinical and sociodemographic characteristics of the population was made. Results: 123 patients were analyzed; the average age was 85.31 years (SD 3.86). The prevalence of frailty was 51.2% (95% CI 42% - 60%). Only 22% were independent in their basic activities, 42.3% met the definition of polypharmacy, 35% had a high burden of comorbidity, and 16.3% met the definition of recurrent faller. The main causes of decompensation identified were COPD exacerbation and infections such as cellulitis, abdominal sepsis, and acute cholecystitis in 22.8%, followed by pulmonary thromboembolism in 17.07%. Conclusions: The prevalence of frailty in very elderly patients with acute heart failure is high, to mitigate the deleterious effects of this geriatric syndrome, interventions should be carried out to control multimorbidity, physical and cognitive status, in addition to offering appropriate medical management to the guidelines and individualized therapeutic objectives, with a close clinical follow-up. Especialidades Médicas Especialista en Geriatría Metodología Diseño del estudio: Estudio de corte transversal Población blanco Adultos mayores de 80 años o más, hospitalizados por falla cardiaca aguda en el Hospital Universitario San Rafael De Tunja, desde el 01 de Julio de 2021 hasta 31 de Enero de 2022. Tamaño de muestra: Muestra a conveniencia no probabilística Criterios de inclusión: Adultos mayores de 80 años o más, hospitalizados por falla cardiaca aguda. Criterios de exclusión: •Pacientes que no deseen firmar consentimiento informado para participar en el estudio •Historias clínicas con información inferior del 60% de los datos requeridos, o que no registren el tamizaje de fragilidad por medio de la escala clínica de fragilidad. •Pacientes duplicados en la base de datos Procedimientos y recolección de la información: Posterior a aprobación del comité de investigación y de ética del Hospital Universitario San Rafael De Tunja, los participantes fueron seleccionados a su ingreso a urgencias o sala general con diagnóstico de falla cardiaca descompensada y edad mayor o igual a 80 años. Previo diligenciamiento del consentimiento informado se estableció encuesta personal con el paciente y familiar para diligenciar contenido y variables correspondientes a la herramienta de recolección de datos, también aprobada por el comité de ética de la institución en mención . Para controlar la calidad de la información extraída, los coinvestigadores fueron entrenados en el diligenciamiento y conocimiento de las diferentes variables de la herramienta de recolección de datos, toda la Información complementaria fue obtenida a partir de la historia clínica sistematizada del Hospital Universitario San Rafael De Tunja accediendo al software Servinte®. La información de las variables obtenidas de la historia clínica y encuesta fue registrada por los investigadores en un formato de recolección físico y en el software Excel V2016. Para controlar la calidad de la información extraída y verificar errores, se realizó doble revisión de los datos diligenciados en el formato físico y el software Excel V2016. Se realizo revisión semanal entre el investigador principal y los demás investigadores del control de inconsistencias, para verificar la correcta digitación de los datos y adecuado diligenciamiento del instrumento de EXCEL.

Introduction: The Coronavirus (CoV) is part of a group of RNA viruses responsible for causing respiratory diseases, whether in humans or animals. This pathology can develop in a milder, moderate or severe form, being represented by Severe Acute Respiratory Syndrome. Objective: To identify and describe the complications resulting from COVID-19. Methods: This is an integrative literature review carried out in LILACS and MEDLINE, through the DeCS: Cardiopathies and Coronavirus, available in full in the last three years, excluding repeated articles in the databases. Results: 7 articles were selected that portrayed that the main complications of the coronavirus are cardiac, which can even worsen the outcome in patients with heart disease and in pregnant women. Final Considerations: In view of the above, we can see that cardiac complications were the most frequent and those that had a poor predictor of the outcome, since in most cases patients evolved to death by the combo cardiac complication + coronavirus. Introducción: El Coronavirus (CoV) forma parte de un grupo de virus ARN responsables de causar enfermedades respiratorias, ya sea en humanos o animales. Esta patología puede desarrollarse de forma más leve, moderada o severa, siendo representada por el Síndrome Respiratorio Agudo Severo. Objetivo: Identificar y describir las complicaciones derivadas del COVID-19. Métodos: Se trata de una revisión integrativa de la literatura realizada en LILACS y MEDLINE, a través del DeCS: Cardiopatías y Coronavirus, disponible en su totalidad en los últimos tres años, excluyendo artículos repetidos en las bases de datos. Resultados: se seleccionaron 7 artículos que retrataban que las principales complicaciones del coronavirus son cardíacas, pudiendo incluso empeorar el desenlace en pacientes con cardiopatías y en mujeres embarazadas. Consideraciones finales: En vista de lo anterior, podemos ver que las complicaciones cardíacas fueron las más frecuentes y las que tuvieron un pobre predictor del desenlace, ya que en la mayoría de los casos los pacientes evolucionaron a muerte por el combo complicación cardíaca + coronavirus. Introdução: O Coronavírus (CoV) é integrante de um grupo de RNA vírus responsáveis por causarem doenças respiratórias, seja em humanos ou em animais. Essa patologia pode se desenvolver de forma mais leve, moderada ou grave, sendo representada pela Síndrome Respiratória Aguda Grave. Objetivo: Identificar e descrever as complicações decorrentes da COVID-19. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura realizada na LILACS e MEDLINE, através dos DeCS: Cardiopatias e Coronavírus, disponiveis na integra nos ultiimos três anos, excluidos artigos repetidos nas bases de dados. Resultados: Foram selecionados 7 artigos que retrataram que as principais complicações do coronavírus são cardiacas, o que pode ainda mais piorar o desfecho em cardiopatas e em gestantes. Considerações Finais: Diante do exposto, podemos perceber que as complicações cardiacas eram as mais frequentes e as que tinham um mal preditor no desfecho já que em boa parte dos casos os pacientes evoluiam ao obito pelo combo complicação cardíaca + coronavírus.

The objective of this research was to describe the nutritional status of elderly people with heart disease supported in an intensive care unit in the city of Santo Antônio de Jesus, Bahia. This is a cross-sectional, descriptive study carried out from August to December 2019. Clinical, sociodemographic, lifestyle and laboratory information were collected. For anthropometry, measurements of arm circumference (AC), calf circumference (PC) were measured, and mass, height and body mass index (BMI) were estimated and classified. Data expressed as mean ± mean standard deviation (SPD). Pearson's correlation for the APACHE II score vs. Age, WC, AC, BMI and body mass, with a significance level of p < 0.05. Twenty-two elderly people (13 men and 9 women) were evaluated. Majority with incomplete elementary education (n=20), black race/color (n=12) and with an income of less than 1 minimum wage (n=14). Diagnosis of Systemic Arterial Hypertension (n=16), Acute Myocardial Infarction (n=12) and Congestive Heart Failure (n=12). Low weight according to BMI (n=15), normal weight for arm circumference (n=12) and increased risk of malnutrition for calf circumference (n=12). Serum urea levels above recommended. And inverse correlation (p < 0.02) between the APACHE II score in relation to BMI and body mass. In the study, nutritional risk was observed when the PC and BMI were evaluated. Therefore, nutritional monitoring is essential at admission, aiming to detect risks and intervene with appropriate diet therapy. El objetivo de esta investigación fue describir el estado nutricional de ancianos con enfermedades del corazón atendidos en una unidad de cuidados intensivos en la ciudad de Santo Antônio de Jesus, Bahia. Se trata de un estudio descriptivo transversal realizado de agosto a diciembre de 2019. Se recopiló información clínica, sociodemográfica, de estilo de vida y de laboratorio. Para la antropometría se midieron las medidas de circunferencia del brazo (CA), circunferencia de la pantorrilla (PC), y se estimó y clasificó la masa, la talla y el índice de masa corporal (IMC). Datos expresados como media ± desviación estándar media (SPD). Correlación de Pearson para el puntaje APACHE II vs. Edad, CC, CC, IMC y masa corporal, con un nivel de significación de p < 0,05. Se evaluaron 22 ancianos (13 hombres y 9 mujeres). Mayoría con educación básica incompleta (n=20), raza/color negra (n=12) y con ingresos inferiores a 1 salario mínimo (n=14). Diagnóstico de Hipertensión Arterial Sistémica (n=16), Infarto Agudo de Miocardio (n=12) e Insuficiencia Cardiaca Congestiva (n=12). Bajo peso según IMC (n=15), normopeso para perímetro braquial (n=12) y mayor riesgo de desnutrición para perímetro de pantorrilla (n=12). Niveles de urea sérica por encima de lo recomendado. Y correlación inversa (p < 0,02) entre la puntuación APACHE II en relación al IMC y la masa corporal. En el estudio se observó riesgo nutricional al evaluar la PC y el IMC. Por lo tanto, el seguimiento nutricional es fundamental al ingreso, con el objetivo de detectar riesgos e intervenir con una terapia dietética adecuada. O objetivo dessa pesquisa foi descrever o estado nutricional de idosos cardiopatas admitidos em uma unidade de terapia intensiva no município de Santo Antônio de Jesus, Bahia. Trata-se de um estudo transversal, descritivo, realizado no período de agosto a dezembro de 2019. Foram coletadas informações clínicas, sociodemográficas, hábitos de vida, e laboratoriais. Para a antropometria, foram aferidas as medidas de circunferência do braço (CB), da panturrilha (CP) e foi estimado a massa, estatura e índice de massa corporal (IMC) e classificados. Dados expressos como média ± desvio padrão da média (DPM). A correlação de Pearson, para o escore APACHE II vs. Idade, CP, CB, IMC e massa corporal, com nível de significância de p < 0,05. Foram avaliados 22 idosos (13 homens e 9 mulheres). Maioria com ensino fundamental incompleto (n=20), raça/cor negra (n=12) e com renda menor que 1 salário mínimo (n=14). Diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica (n=16), Infarto Agudo do Miocárdio (n=12) e Insuficiência Cardíaca Congestiva (n=12). Baixo peso de acordo com IMC (n=15), eutrofia para a circunferência do braço (n=12) e risco aumentado de desnutrição para a circunferência da panturrilha (n=12). Níveis séricos de uréia acima do recomendado. E correlação inversa (p < 0,02) entre o escore APACHE II em relação ao IMC e massa corporal. No estudo foi observado risco nutricional quando avaliado a CP e o IMC. Logo, o acompanhamento nutricional é fundamental na admissão, visando detectar riscos e intervir com a dietoterapia adequada.

El presente informe tiene como objetivo exponer el trabajo realizado como práctica empresarial en la Fundación Cardiovascular de Colombia FCV, uno de los complejos médicos más importantes del país y con alto reconocimiento en Latinoamérica. Actualmente cuenta con once unidades estratégicas, de las cuales el Instituto Cardiovascular de Colombia (ICV) y el Hospital Internacional de Colombia (HIC) están acreditados por la Joint Commission International (JCI), sello que avala altos estándares de calidad certificada. Este informe de prácticas profesionales tiene lugar en el centro de investigaciones, en el grupo de Bioingeniería FCV - Dirección de Innovación y Desarrollo Tecnológico (DIDT), que se encarga de diseñar y desarrollar dispositivos biomédicos que impacten la calidad de vida de las personas. Se realizan actividades de mantenimiento y soporte de plataformas web de los proyectos de investigación: sistema de telemonitoreo TELSY y electroestimulador del nervio vago Inpulse. Asimismo, diseño para el levantamiento de software y desarrollo de actividades para el enfoque de apropiación social del conocimiento de TELSY. This report aims to present the work carried out as a business practice at the Fundación Cardiovascular de Colombia FCV, one of the most important medical complexes in the country and one of the most recognized in Latin America. It currently has eleven strategic units, of which the Instituto Cardiovascular de Colombia (ICV) and the Hospital Internacional de Colombia (HIC) are accredited by the Joint Commission International (JCI), a seal that guarantees high standards of certified quality. This internship report takes place at the research center, in the FCV Bioengineering group - Directorate of Innovation and Technological Development (DIDT), which is responsible for designing and developing biomedical devices that impact people's quality of life. Maintenance and support activities are carried out for the web platforms of the research projects: TELSY telemonitoring system and Inpulse vagus nerve electro stimulator. Also, design for software development and development of activities for the social appropriation of knowledge approach of TELSY. Ingeniero de Telecomunicaciones http://www.ustabuca.edu.co/ustabmanga/presentacion Pregrado

Cardiovascular diseases are among the most complex comorbidities associated with a worse prognosis for COVID-19 infection. Patients who have cardiac risk factors, such as the elderly, hypertensive and diabetic patients, seem to be more likely to acquire COVID-19, and may demonstrate increased severity and possible sequelae. This study aims to expose, through the analysis of scientific articles, the correlation between SARS-CoV-2 infection and pathologies of the cardiovascular system. This is a systematic qualitative literature review, carried out between 2019 and 2021 in Portuguese, English and Spanish. The results of this study can significantly contribute to the performance of health professionals, in general, evidencing the high morbidity and mortality rates of COVID-19 in individuals with some type of cardiovascular problem. The main fatal outcomes show that prevention measures must be better planned, considering the reality of heart diseases in Brazil, and that clinical situations are conducted rigorously, in addition to promoting data for updating protocols that reduce the number of cases that evolve to death. In general, all individuals who have COVID-19 infection can develop heart involvement, as a result of inflammatory responses, a history of other chronic diseases and biochemical disorders. More studies are needed to clearly elucidate the correlation between heart disease and SARS-CoV-2 infection, requiring the development of more specific research and protocols for the management of patients with cardiovascular diseases. Las enfermedades cardiovasculares se encuentran entre las comorbilidades más complejas asociadas con un peor pronóstico para la infección por COVID-19. Los pacientes que tienen factores de riesgo cardíaco, como los ancianos, los hipertensos y los diabéticos, parecen tener más probabilidades de adquirir COVID-19 y pueden mostrar una mayor gravedad y posibles secuelas. Este estudio tiene como objetivo exponer, a través del análisis de artículos científicos, la correlación entre la infección por SARS-CoV-2 y las patologías del sistema cardiovascular. Esta es una revisión cualitativa sistemática de la literatura, realizada entre 2019 y 2021 en portugués, inglés y español. Los resultados de este estudio pueden contribuir significativamente a la actuación de los profesionales de la salud, en general, evidenciando las altas tasas de morbimortalidad de la COVID-19 en individuos con algún tipo de problema cardiovascular. Los principales desenlaces fatales muestran que las medidas de prevención deben ser mejor planificadas, considerando la realidad de las enfermedades del corazón en Brasil, y que las situaciones clínicas sean conducidas con rigor, además de promover datos para la actualización de protocolos que reduzcan el número de casos que evolucionan a muerte. En general, todos los individuos que tienen infección por COVID-19 pueden desarrollar compromiso cardíaco, como resultado de respuestas inflamatorias, antecedentes de otras enfermedades crónicas y trastornos bioquímicos. Se necesitan más estudios para dilucidar claramente la correlación entre la enfermedad cardíaca y la infección por SARS-CoV-2, lo que requiere el desarrollo de investigaciones y protocolos más específicos para el manejo de pacientes con enfermedades cardiovasculares. As doenças cardiovasculares estão entre as comorbidades mais complexas associadas ao pior prognóstico da infecção por COVID-19. Os pacientes que possuem fatores de risco cardíacos como, por exemplo, idosos, hipertensivos e diabéticos, parecem apresentar uma probabilidade maior de adquirir a COVID-19, podendo demonstrar uma gravidade aumentada e possíveis sequelas. Este estudo tem por objetivo expor através da análise de artigos científicos a correlação entre a infecção por SARS-CoV-2 e as patologias do sistema cardiovascular. Trata-se de uma revisão bibliográfica de caráter qualitativo sistemático, realizada entre os anos de 2019 a 2021 nos idiomas português, inglês e espanhol. Os resultados deste estudo podem contribuir de forma significativa para atuação dos profissionais de saúde, de forma geral, evidenciando as altas taxas de morbimortalidade da COVID-19 nos indivíduos com algum tipo de problema cardiovascular. Os principais desfechos fatais mostram que as medidas de prevenção devem ser mais bem planejadas, considerando a realidade das cardiopatias no Brasil, e que as situações clínicas sejam conduzidas de forma rigorosa, além de promover dados para atualização de protocolos que diminuam o número de casos que evoluam para o óbito. De forma geral, todos os indivíduos que apresentam a infecção por COVID-19 podem desenvolver comprometimento do coração, em consequência de respostas inflamatórias, antecedentes de outras doenças crônicas e distúrbios bioquímicos. São necessários mais estudos para elucidar, de forma nítida, a correlação entre as cardiopatias e a infecção por SARS-CoV-2, sendo necessário o desenvolvimento de pesquisas mais específicas, e protocolos para o manejo de pacientes com doenças cardiovasculares.

Objective: This study has the purpose of analyzing how rheumatic fever and rheumatic heart disease in children and adolescents are managed in the modern era. Methods: It is an integrative review, executed from bibliographic research on the PubMed, Web of Science and Biblioteca Virtual em Saúde platforms. The descriptors were searched on the MeSH (Medical Subject Headings) platform, being them: “Rheumatic fever”, “Heart disease”, “Child” e “Adolescent”. Relevant articles were selected to promote current and pertinent analysis and discussions. Results and Discussion: Rheumatic fever and rheumatic heart disease have their prevalence associated to socioeconomic issues, being evident the relation between an educative coefficient and the reality analyzed. Besides, it is crucial the promotion of early diagnosis as well as the dissemination of prophylactic measures to be implemented in regions where people suffer from the most serious ways with those diseases. Conclusion: The pathologies studied are still a public health issue. However, identifying the risk factors and enabling early diagnosis and treatment make it possible to mitigate the impact of those illnesses. It is also perceived that education about health issues was an effective way of promoting a healthy life in the observed populations. Objetivo: Este estudio tiene el propósito de analizar como se manejan la fiebre reumática y la cardiopatia reumática en niños y adolescentes en la era moderna. Métodos: Es una revisión integradora de la literatura, hecha por medio de pesquisas bibliográficas en las bases de datos PubMED, Web of Science y Biblioteca Virtual em Saúde. Los descriptores fueron retirados de la plataforma MeSH (Medical Subject Headings), siendo ellos: “Rheumatic fever”, “Heart disease”, “Child” e “Adolescent”. Hubo una selección de artículos con relevancia al tema para fomentar análisis y discusiones actualizadas y pertinentes. Resultados y Discusión: La fiebre reumática y la enfermedad cardíaca reumática tienen su predominio asociado a factores socioeconómicos, así que es evidente la relación, también, entre cuestiones educativas con esta realidad. Además de eso, es crucial que acciones de promoción del diagnóstico precoz, así como de diseminación de medidas profilácticas, sean implementadas en regiones que sufren de manera más grave con esas enfermedades. Conclusión: Las patologías analizadas aún son problemas de salud pública. Sin embargo, la identificación de los factores de riesgo y la viabilización de diagnóstico y de tratamiento tempranos hace posible que se atenúen los impactos de estas enfermedades. Se ha notado también que la educación en salud fue una alternativa eficiente de promoción de salud en las poblaciones estudiadas. Objetivo: Este estudo tem como propósito analisar como é realizado o manejo da febre reumática e da doença cardíaca reumática em crianças e adolescentes na era moderna. Métodos: Trata-se de uma revisão de literatura integrativa, realizada a partir de pesquisas bibliográficas nas bases de dados PubMED, Web of Science e Biblioteca Virtual em Saúde. Os descritores foram retirados da plataforma MeSH (Medical Subject Headings), sendo eles: “Rheumatic fever”, “Heart disease”, “Child” e “Adolescent”. Houve a seleção de artigos de relevância ao tema para fomentar análises e discussões atualizadas e pertinentes. Resultados e Discussão: A febre reumática e a cardiopatia reumática têm sua prevalência associada a fatores socioeconômicos, sendo evidente a relação, também, de fatores educativos com essa realidade. Ademais, é crucial que ações de promoção do diagnóstico precoce, bem como de disseminação de medidas profiláticas, sejam implementadas em locais que sofrem de maneira mais incisiva com essas enfermidades Conclusão: As patologias analisadas ainda são problemas de saúde pública. No entanto, a identificação dos fatores de risco e a viabilização de diagnóstico e tratamento precoces torna possível que se atenuem os impactos dessas doenças. Percebeu-se, ainda, que a educação em saúde foi uma maneira eficiente de promoção de saúde nas populações estudadas.

Tesis 9824 La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (ICFEVIp) es un síndrome clínico complejo y prevalente caracterizado por disnea y limitación significativa para realizar ejercicio. El entrenamiento físico aparece como estrategia potencial para ser incluido en el arsenal terapéutico ante la falta de tratamiento farmacológico que mejore las tasas de mortalidad. El Colegio Americano de Medicina del Deporte en el 2016 hace mención sobre el HIIT en pacientes con ICFEVIp, e indicaron la necesidad de más estudios de seguridad y cumplimiento antes de poder ser recomendado, de ahí surge la necesidad de investigar y reunir información confiable que permita analizar estadísticamente los efectos del HIIT sobre el VO₂ en ICFEVIp y poder emitir un resultado que sea de ayuda valiosa a estas personas. Metodología: se realizó búsqueda extensa en las bases de datos: Pubmed, Scielo, Google Académico, EBSCOhost, Biblioteca Cochrane y Dialnet, revistas científicas; New England Journal of Medicine (NEJM), American Journal of Medicine, The Lancet. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) y no aleatorizados. Se encontraron 49 estudios, de ellos solo 6 cumplieron los criterios de selección (intervenciones con un mínimo de 4 semanas, diagnóstico de ICFEVIp (FE >40%), estudios que involucraran la variable VO₂máx, personas sedentarias sin limitación física para realizar actividad física y con tratamiento farmacológico optimizado, entre otros). Se aplicó el modelo de heterogeneidad de varianza inversa o el modelo de efectos fijos y modelo de efectos aleatorios, la prueba de heterogeneidad (Q) y el porcentaje de heterogeneidad (I2). Se utilizó el programa estadístico The Jamovi Project (2021) versión 1.6.23. Resultados: se evidencia que hubo un TEglp grande (1,11) con IC >95%, se observó una heterogeneidad alta (I2= 92,98%), dio como resultado un efecto estadísticamente significativo del HIIT sobre el VO₂máx en los pacientes con ICFEVIp de los grupos experimentales, lo que significa que el tipo de modalidad de ejercicio aplicada si tuvo efectos beneficiosos sobre la variable dependiente VO₂máx. Se analizaron las variables moderadoras y no se tuvo efecto estadísticamente significativo sobre los resultados del metaanálisis con base a esta evidencia. Los TE promedio de cada categoría fueron relativamente homogéneos, muy pequeños entre los grupos, además con IC de las categorías iguales a cero. Se concluyó que hay evidencia débil que de 4 o 12 semanas produzca un TE significativo, igualmente no se pudo descartar que un tiempo mayor de duración en semanas fuera mejor. Igual en el caso del tipo de evaluación, fue indistinto si se usa cicloergómetro o banda rodante, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos, y tampoco se pudo descartar que otro tipo de evaluación sea mejor que los utilizados en este metaanálisis. Conclusiones: se logró evidenciar un TEglp grande estadísticamente significativo comparado solo intra-grupos experimentales que evidencia un efecto Escuela Ciencias del Movimiento Humano y Calidad de Vida

Trabajo de fin de grado. Grado en Medicina. Curso académico 2021-2022, La amiloidosis es una enfermedad por depósito extracelular de proteínas a nivel de distintos órganos. La amiloidosis por depósito de cadena ligera (AL), es uno de los tipos de amiloidosis más frecuentes. Se caracteriza por afectación fundamentalmente renal y cardiaca. La afectación cardiaca es el predictor pronóstico más importante. La estratificación pronóstica es relevante para establecer el mejor tratamiento y seguimiento de cada grupo de pacientes. En 2012 la Clínica Mayo propuso un modelo de clasificación del riesgo a partir de biomarcadores, los cuales también pueden alterarse en otras situaciones y, por ello, se requiere de la búsqueda de nuevos parámetros. En este sentido, los parámetros de imagen cardiaca que proporcionan grado de afectación del corazón por amiloide podrían ser buenos predictores del pronóstico de los pacientes con amiloidosis AL. La ecocardiografía es de fácil acceso, pero su utilidad es limitada ya que no es lo suficientemente sensible, sobre todo en las primeras etapas de la enfermedad, ni específica para AL. Por otro lado, la resonancia magnética cardíaca (RMC) tiene una mayor capacidad diagnóstica, pero es una técnica con menor disponibilidad y con algunas contraindicaciones Por ello la clave es el estudio conjunto para reducir las debilidades de cada técnica en la estadificación pronóstica de la amiloidosis cardiaca OBJETIVOS: Investigar el potencial valor pronóstico de parámetros de imagen ecocardiográfica y RMC en una serie de pacientes con Amiloidosis AL. Además, analizar la supervivencia en relación con los estadios del riesgo según el modelo de estratificación de la Clínica Mayo 2012 y con la alteración de estos parámetros de imagen para identificar pacientes con un peor pronóstico a corto plazo, y así, poder plantear estrategias terapéuticas adaptadas al riesgo. MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha realizado un estudio descriptivo retrospectivo de la base de pacientes diagnosticados de amiloidosis AL del Servicio de Hematología del CAUSA. Se han seleccionado 40 pacientes que cumplían los siguientes criterios: cuantificación de los biomarcadores: dFLC, NT-proBNP y troponina-T y realización de ecocardiograma al diagnóstico. Posteriormente, se revisaron los pacientes que también tenían RMC al diagnóstico, siendo un total de 21 pacientes. Con el programa IBM SPSS Statistics v21 se realizó la prueba U de Mann-Whitney y el test de Fisher para el análisis de la correlación entre las variables y los grupos de riesgo de la Mayo 2012. Además, se hicieron análisis de supervivencia Kaplan Meier con Log-rank. RESULTADOS: La edad media de la muestra fue de 66 años, con igualdad entre sexos (21 hombres frente a 19 mujeres) y siendo predominante la cadena ligera lambda (87,5%). La clínica cardiológica (45%) y renal (25%) fueron las formas de presentación más frecuentes, con afectación multiorgánica hasta en el 23,6%. En cuanto a las variables clínicas al diagnóstico, destacan la presencia de fibrilación auricular o flutter auricular (23,6%) y alteraciones del sistema de conducción (20%). El 65% de los pacientes pertenecen a estadios de alto riesgo (III y IV de la clasificación de la Mayo) según el último modelo de estratificación de riesgo publicado, con una mediana de supervivencia de 5 meses en este grupo. Los parámetros de ecocardiográficos más relevantes fueron el grosor relativo de ventrículo izquierdo y de la relación E/e’. Un realce tardío de gadolinio subendocárdico difuso y un VEC aumentado destacan entre los hallazgos más relevantes en la RMC a los pacientes a los que se le realizó esta prueba. CONCLUSIONES: La amiloidosis AL es una enfermedad que conlleva una elevada morbimortalidad. Es importante mantener un alto nivel de sospecha clínica y, tras el diagnóstico, realizar una buena aproximación pronóstica mediante la combinación de distintos parámetros como el grosor relativo del VI y la E/e’ de la ecocardiografía, y el realce, el grosor máximo y el VEC, de la RMC, que han demostrado ser buenos estratificadores del riesgo para complementar la escala propuesta por la Mayo 2012 en pacientes de nuevo diagnóstico.

El objetivo de este artículo es presentar un análisis del número de riesgo cardiovascular al que padecen las personas teniendo en cuenta una base de dato “heart_2020_cleaned”, en este sentido, este articulo propone la implementación de un análisis y medición de los datos, diseñando una bodega de datos, hacer un proceso de ETL (Extracción, Transformación y Carga) utilizando DataWereHouse para el almacenamiento de los datos y realizar análisis por medio de herramientas de la inteligencia de negocio, y con ayuda de las normas ISO 2512se revisará la calidad de los datos para llegar a una toma de decisión y lograr nuestro objetivo. The objective of this article is to present an analysis of the number of cardiovascular risk that people suffer from, taking into account a "heart_2020_cleaned" database, in this sense, this article proposes the implementation of an analysis and measurement of the data, designing a data warehouse, carry out an ETL process (Extraction, Transformation and Loading) using DataWereHouse for data storage and analysis using business intelligence tools, and with the help of ISO 2512 standards, the quality of data will be reviewed. data to reach a decision making and achieve our goal.

Tesis 9820 El objetivo de esta investigación fue determinar la efectividad del programa Fase II de Rehabilitación Cardíaca en adultos mayores, sobre parámetros hemodinámicos, antropométricos, capacidad funcional y calidad de vida, en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología. Se realizó un estudio de tipo observacional, retrospectivo y analítico, basado en la revisión de expedientes y las fichas de ejercicio de los sujetos que ingresaron a la Fase II de RC. Los pacientes tenían valoraciones antropométricas, prueba de caminata de seis minutos (PC6M), prueba de esfuerzo y aplicación del cuestionario de calidad de vida SF-36 al inicio del programa y después de 12-16 semanas de ejercicio. Se empleó pruebas ANOVA y tamaños de efecto (TE) para determinar las diferencias entre las mediciones Pre-Post. Asimismo, se efectúo cruce de variables para comparar las modificaciones obtenidas según sexo, clasificación de velocidad de marcha (0.8m/seg o 0.8m/seg) y número de sesiones. Los resultados de las comparaciones de variables se sometieron a análisis de varianzas utilizando el test ANCOVA, seguido del post hoc test de Bonferroni, en caso de que el análisis de varianza fuera significativo. Se estableció a priori un valor de p0.05 como significativo.Se concluye que las intervenciones de RC son efectivas para mejorar el control de factores de riesgo, aumentar la capacidad funcional y la calidad de vida de los adultos mayores cardiópatas, en especial, en los más frágiles. Escuela Ciencias del Movimiento Humano y Calidad de Vida

La cardiomiopatia diabètica (CMD) és una de las principals complicacions de la diabetis. Actualment no es disposen ni de biomarcadors específics per al seu diagnòstic/pronòstic, ni d'un tractament dirigit. Objetius: En aquest treball es va analitzar la relació entre el perfil de ceramides circulants i les alteracions metabòliques i cardíaques relacionades amb la CMD en models experimentals d'obesitat i insulinoresistència (ratolins db/+ alimentats amb una dieta rica en greixos) i de DM2 (ratolins db/db). També es va estudiar el metabolisme d'LDLox en ratolins db/db i la seva contribució en l'acumulació de lípids i l'apoptosi en cardiomiòcits humans (AC16) en condicions de DM2. D'altra banda, es va avaluar l'efecte del tractament amb FTY720/Fingolimod sobre signes de CMD en ratolins db/db. Resultats: Contribució del metabolisme d'esfingolípids a la CMD. Els ratolins obesos no van presentar signes de CMD després de 5 mesos en una dieta rica en greixos. En aquests ratolins els nivells plasmàtics de Cer 18:0 es van correlacionar directament amb els determinats a miocardi. D'altra banda, durant el seguiment dels ratolins db/db (4 mesos) un subgrup va desenvolupar un fenotip de DM2 més avançada (ratolins db/dbcat). Tant en ratolins db/db com db/dbcat, es van detectar signes de disfunció diastòlica acompanyada de les fraccions d'ejecció/escurçament preservadas. El contingut de ceramides miocàrdiques en ratolins db/db no va diferir del dels no diabètics, mentre que es van trobar disminuïdes en miocardi de ratolins db/dbcat. Ambdós models animals van mostrar nivells plasmàtics de Cer 18:0 augmentats i directament relacionats amb els seus nivells hepàtics. Quant a les LDLox, la seva captació augmentada en miocardis de ratolins db/db; possiblement a través de receptors CD36 i LDLR/LRP1 tal i com es va observar en cultius de cardiomiòcits AC16. La presència d'LDLox va induir apoptosi tardana i mort cel·lular in vitro. Efecte de FTY720/Fingolimod sobre la CMD. L'administració oral d'FTY720/Fingolimod va prevenir el desenvolupament de CMD en ambdós grups de ratolins db/db. Això es va acompanyar d'una millora en la inflamació sistèmica. Amb tot, i a diferència dels ratolins db/dbcat, la disfunció cardíaca en ratolins db/db es va acompanyar de canvis en l'expressió gènica de marcadors involucrats en la dinàmica mitocondrial miocárdica, mentre que els miocardis de ratolins db/dbcat van mostrar uns nivells d'inflamació, estrès de reticle endoplasmàtic (RE) i apoptosi augmentats. FTY720/Fingolimod va prevenir del desenvolupament de la CMD in vivo després de 3 mesos de tractament en ambdós grups de ratolins db/db. En ratolins db/db aquesta millora es va relacionar amb una disminució de l'expressió gènica de marcadors involucrats en la dinàmica mitocondrial, mentre que en ratolins db/dbcat es va relacionar amb una disminució en la abundància relativa de TNFα en miocardi i d'Nf-kB p65 en nuclis celul·lars. i també de la forma activa de la caspasa 3. A més a més, es va observar una reducció significativa en l'expressió gènica de marcadors d'estrès de RE en miocardis de ratolins tractats. Els efectes anti-inflamatori i anti-apoptòtic descrits in vivo es van confirmar en cardiomiòcits humans AC16 incubats amb FTY720/Fingolimod. Conclusions: Els ratolins db/db i db/dbcat van presentar signes de CMD. Els nivells de Cer 18:0 circulants es van trobar augmentats en ambdós models. A diferència dels ratolins db/dbcat, la disfunció miocàrdica en el model db/db no es va acompanyar de canvis en la inflamación, estrès de RE i apoptosi, sino amb signes d'una dinàmica mitocondrial alterada. L'administració d'FTY720/Fingolimod va protegir contra el desenvolupament de CMD. En ambdós grups de ratolins db/db el tractament va mostrar un efecte anti-inflamatori sistèmic, però només en ratolins db/dbcat, aquesta millora cardiaca es va trobar associada a un efecte anti-inflamatori i anti-apoptòtic en miocardis de ratolins tractats. La cardiomiopatía diabética (CMD) es una de las principales complicaciones de la diabetes. Actualmente no se disponen de biomarcadores específicos para su diagnóstico/pronóstico ni de un tratamiento dirigido. Objetivos: En este trabajo se analizó la relación entre el perfil circulante de ceramidas y las alteraciones metabólicas y cardiacas de la CMD en modelos experimentales de obesidad e insulinoresistencia (ratones db/+ alimentados con una dieta rica en grasas) y de DM2 (ratones db/db). También se estudió el metabolismo de LDLox en ratones db/db y su contribución en la acumulación de lípidos y la apoptosis en cardiomiocitos humanos (AC16) en condiciones de DM2. Por otro lado, se evaluó el efecto del tratamiento con FTY720/Fingolimod sobre signos de CMD en ratones db/db. Resultados: Contribución del metabolismo de esfingolípidos a la CMD. Los ratones obesos no presentaron signos de CMD tras 5 meses en una dieta rica en grasas. En estos ratones los niveles plasmáticos de Cer 18:0 se encontraron aumentados y directamente correlacionaron con los medidos en miocardio. Por otro lado, durante el seguimiento de ratones db/db (4 meses) un subgrupo desarrolló un fenotipo de DM2 más avanzado (ratones db/dbcat). Tanto en ratones db/db y db/dbcat, se detectaron signos de disfunción diastólica acompañada de las fracciones de eyección/acortamiento preservadas. El contenido de ceramidas miocárdicas en ratones db/db no difirió del de los no diabéticos, mientras que se encontraron disminuidas en miocardio de ratones db/dbcat. Ambos modelos animales exhibieron niveles plasmáticos de Cer 18:0 incrementados y directamente relacionados con sus niveles hepáticos. En cuanto a las LDLox, su captación se vio aumentada en miocardios de ratones db/db; posiblemente mediada a través de receptores CD36 y LDLR/LRP1 tal y como se observó en cultivos de cardiomiocitos AC16. La presencia de estas LDLox indujo apoptosis tardía y muerte celular in vitro. Efecto de FTY720/Fingolimod sobre la CMD. La administración oral de FTY720/Fingolimod protegió contra el desarrollo de CMD en ambos grupos de ratones db/db. Esto se acompañó de una mejora en la inflamación sistémica. Sin embargo, y a diferencia de los ratones db/dbcat, la disfunción cardíaca en ratones db/db se acompañó de cambios en la expresión génica de marcadores involucrados en la dinámica mitocondrial miocárdica, mientras que los miocardios de ratones db/dbcat exhibieron unos niveles de inflamación, estrés de retículo endoplasmático (RE) y apoptosis aumentados. FTY720/Fingolimod previno del desarrollo de la CMD in vivo tras 3 meses de tratamiento en ambos grupos de ratones db/db. En ratones db/db esta mejora se relacionó con una disminución de la expresión génica de marcadores involucrados en la dinámica mitocondrial, mientras que en ratones db/dbcat se relacionó con una disminución en la abundancia relativa de TNFα en miocardio y de Nf-kB p65 en núcleos celulares, así como de la forma activa de la caspasa 3. Además se observó una reducción significativa en la expresión génica de marcadores de estrés de RE en miocardios de ratones tratados. Los efectos antiinflamatorio y anti-apoptótico de FTY720/Fingolimod se confirmaron en cardiomiocitos humanos AC16. Conclusiones: Los ratones db/db y db/dbcat, presentaron signos de CMD. Este fenotipo se acompañó de unos niveles aumentados de Cer 18:0 circulantes. A diferencia de los ratones db/dbcat, la disfunción miocárdica en el modelo db/db no se acompañó de cambios en inflamación, estrés de RE y apoptosis, sino con signos de una dinámica mitocondrial alterada. La administración de FTY720/Fingolimod protegió contra el desarrollo de CMD. En ambos grupos de ratones db/db el tratamiento mostró un efecto antiinflamatorio sistémico, pero solo en ratones db/dbcat, esta mejora cardiaca se relacionó con un efecto antiinflamatorio y anti-apoptótico en miocardios de ratones tratados. Diabetic cardiomiopathy (DCM) represents one of the main hidden complications of diabetes. Currently there are not specific biomarkers for its diagnosis/prognosis nor a specific therapy. Goals: In this work the relationship between the circulating ceramide profile and metabolic and cardiac alterations related to DCM was analyzed using experimental models of obesity and insulin resistance (db/+ mice made obese with a high-fat diet) and type 2 diabetes (T2D) (db/db mice). The metabolism of oxLDL in db/db mice and their contribution to lipid accumulation and apoptosis was studied in human cardiomyocytes (AC16) in conditions mimicking T2D; as it was the role of lipoprotein receptors involved in their uptake. On the other hand, the effect of FTY720/Fingolimod on the cardiac structure and function in db/db mice was also studied. Results: Contribution of sphingolipid metabolism to DCM. The obese mice did not develop signs of DCM after 5 months of follow-up on a high-fat diet. In these mice the plasma levels of Cer 18:0 were increased and directly related to those determined in myocardium. On the other hand, during the follow-up of db/db mice (4 months) the diabetic phenotype of a group of them was exacerbated, showing decreased circulating concentrations of insulin and adiponectin (db/dbcat). Both db/db y db/dbcat mice showed signs of diastolic disfunction with preserved ejection/shortening fractions. The myocardial ceramide content in db/db mice did not differ from that of non-diabetic mice. Conversely, the myocardial content of ceramides was decreased in db/dbcat mice. Interestingly, both db/db mice groups exhibited increased plasma levels of Cer 18:0 that were directly to their hepatic levels. Regarding the oxLDL, our data revealed an increased myocardial oxLDL uptake in db/db mice; being this at least partially explained by possibly via lipoprotein receptors CD36 y LDLR/LRP1 as shown in in vitro analysis with AC16 cardiomyocytes. The addition of oxLDL enhanced late apoptosis and death in cultured cardiomyocytes. Effect of FTY720/Fingolimod on DCM. FTY720/Fingolimod prevented the development of DCM in both db/db mice groups. This was accompanied with an improved systemic inflammation in treated db/db mice. However, in contrast with db/dbcat mice, cardiac dysfunction in db/db mice was accompanied by changes in the gene expression of molecular myocardial targets of mitochondrial dynamics, whereas the myocardia of db/dbcat mice exhibited higher levels of inflammation, endoplasmic reticulum (ER) stress and apoptosis. Oral administration of FTY720/Fingolimod prevented the development of DCM in vivo after 3 months of treatment in both db/db groups. In db/db mice such cardiac amelioration was mainly associated with a decreased gene expression of targets of myocardial mitochondrial dynamics. Conversely, the improved cardiac function in treated db/dbcat mice was mainly associated with a decrease in the relative abundance of myocardial of TNFα and NF-kB p65 in cell nuclei, and a decreased content of caspase 3-cleaved. Moreover, the gene expression of ER stress targets was also reduced in treated db/dbcat mice. The anti-inflammatory and anti-apoptotic effects found in vivo were further confirmed in vitro using human AC16 cardiomyocytes incubated with FTY720/Fingolimod. Conclusions: The db/db y db/dbcat mice showed signs of DCM. This cardiac phenotype was accompanied by increased circulating levels of Cer 18:0. In contrast with db/dbcat, myocardial dysfunction in db/db mice was not accompanied by changes in inflammation, ER stress, and apoptosis, but with signs of an altered mitochondrial dynamics. Oral administration of FTY720/Fingolimod prevented the development of DCM in both db/db mice groups. The latter was accompanied with an improved systemic inflammation; however, the improved myocardial function was only related to improved signs of inflammation and apoptosis only in the myocardia of treated db/dbcat mice.

Objective: To understand the routine of activities and the repercussions of the hospitalization of the companions of the pediatric ward in a cardiology hospital. Methods: Descriptive, cross-sectional research with qualitative analysis. The sample consisted of 7 mothers who were hospitalized with their children. The data were collected in 3 moments: sociodemographic questionnaire, instrument for routine hospital analysis and semi-structured interview. Discussion: Hospitalization involves an intense situation for mothers. Feelings such as anguish, fear and feelings of abandonment are common to arise. Despite praising the hospital's structure and professionals, they were dissatisfied with their activities and care routines. The accompanying mother became fragile and overwhelmed in the face of treatment, feeling vulnerable and, often, abandoned, corroborating the need for support from family members and health professionals. Conclusion: A child's hospitalization directly affects the lives of family members. In view of this, these professionals need to insert the family in their care plans, facilitating their interaction and providing actions that consider the singularities of the companion, such as listening, respect, bonding and welcoming. Objetivo: Conocer las actividades y repercusiones de la hospitalización del enfermero pediátrico que lo acompaña en un hospital de cardiología. Métodos: Investigación descriptiva, transversal con análisis cualitativo. Fue un programa de 7 meses que estudiamos con varios niños hospitalizados. Los datos se recogen en 3 momentos: cuestionario sociodemográfico, instrumento de análisis de la rutina hospitalaria y entrevista semiestructurada. Discusión: La hospitalización implica una situación más intensa. Es común que surjan sentimientos como la angustia, el miedo y los sentimientos de abandono. A pesar de tres elogios sobre la estructura del personal del hospital, mostrarán insatisfacción con su rutina de actividades y cuidados. A mí me parece frágil y abrupto después del tratamiento, sentirme vulnerable y muchas veces abandonado, corroborando la necesidad de apoyo de familiares y profesionales de la salud. Conclusión: La hospitalización de un niño afecta directamente la vida de familiares graves. Por tanto, estos profesionales necesitan insertar a la familia en sus planes de cuidados, facilitando su interacción y promoviendo acciones que consideren las singularidades del acompañante, como escudo, respeto, vinculación y acomodación. Más sobre el texto original Es necesario proporcionar el texto original para ver más información sobre la traducción. Objetivo: Compreender a rotina de atividades e as repercussões da hospitalização nas acompanhantes da enfermaria pediátrica em um hospital cardiológico. Métodos: Pesquisa descritiva, de corte transversal com análise qualitativa. A amostra foi de 7 mães que estavam com seus filhos internados. Os dados foram coletados em 3 momentos: questionário sociodemográfico, instrumento de análise de rotina hospitalar e entrevista semiestruturada. Discussão: A hospitalização envolve uma situação intensa às mães. Sentimentos como angústia, medo e sensação de abandono são comuns de surgirem. Apesar de tecerem elogios acerca da estrutura e dos profissionais do hospital, mostraram-se insatisfeitas com suas rotinas de atividades e cuidados. A mãe acompanhante se tornou fragilizada e sobrecarregada frente ao tratamento, sentindo-se vulnerável e, muitas vezes, abandonada, corroborando a necessidade de apoio, por parte dos familiares e dos profissionais de saúde. Conclusão: A hospitalização de uma criança afeta diretamente a vida de seus familiares. Em vista disso, esses profissionais precisam inserir a família em seus planos de cuidado, facilitando seu convívio e propiciando ações que considerem as singularidades da acompanhante, como escuta, respeito, construção de vínculo e acolhimento.

Congenital heart diseases consist of structural defects of the heart and represent serious malformations, which manifest in newborns, contributing significantly to perinatal mortality. The dental management of patients with this condition may require caution by professionals, owing to the possibility of bleeding and the risk of causing an infectious endocarditis due to the variety of microorganisms residing in the oral cavity. The present case report aimed to detail dental care under general anesthesia in a hospital for a child with congenital heart disease. Female patient, 4 years old, was diagnosed with atrial and interventricular communication and hemodynamic repercussion 21 days after birth. The patient received dental treatment according to the proposed plan, which included dental restorations, conservative pulp therapy and extraction of lower anterior teeth. Posteriorly, a removable partial prosthesis was made for the patient for the purpose of functional aesthetic rehabilitation. The use of general anesthesia may reduce the risk of infective endocarditis and allows the performance of several dental procedures with a single antibiotic prophylaxis, since the cardiac pediatric patient needs a correct planning of the procedures to be performed. Las cardiopatías congénitas consisten en defectos estructurales del corazón y representan graves malformaciones, que se manifiestan en los recién nacidos, contribuyendo significativamente a la mortalidad perinatal. El manejo odontológico de pacientes en esta condición puede requerir precaución por parte de los profesionales, debido a la posibilidad de sangrado y al riesgo de causar una endocarditis infecciosa debido a la variedad de microorganismos que residen en la cavidad bucal. El presente reporte de caso tuvo como objetivo detallar la atención dental bajo anestesia general en un hospital para un niño con cardiopatía congénita. Paciente de sexo femenino, 4 años, diagnosticada de comunicación auricular e interventricular y repercusión hemodinámica a los 21 días del nacimiento. Recibió tratamiento dental de acuerdo con el plan propuesto, que incluyó restauraciones dentales, terapia pulpar conservadora y extracción de dientes anteriores inferiores. Luego, se realizó una prótesis parcial removible para el paciente con el propósito de rehabilitación estética funcional. El uso de anestesia general puede reducir el riesgo de endocarditis infecciosa y permitió la realización de varios procedimientos dentales con una única profilaxis antibiótica, ya que el paciente pediátrico cardíaco necesita una correcta planificación de los procedimientos a realizar. As cardiopatias congênitas consistem em defeitos estruturais do coração e representam malformações graves, que se manifestam nos recém-nascidos, contribuindo significativamente para a mortalidade perinatal. O manejo odontológico de pacientes nessa condição pode exigir cautela dos profissionais, devido à chance de sangramento e ao risco de causar uma endocardite infecciosa devido à variedade de microrganismos que residem na cavidade oral. O presente relato de caso teve como objetivo detalhar o atendimento odontológico sob anestesia geral em um hospital para uma criança com cardiopatia congênita. Paciente do sexo feminino, 4 anos, com diagnóstico de comunicação atrial e interventricular e repercussão hemodinâmica 21 dias após o nascimento. Recebeu tratamento odontológico de acordo com o plano proposto, que incluía restaurações dentárias, terapia conservadora pulpar e exodontia de dentes anteriores inferiores. Em seguida, foi confeccionada uma prótese parcial removível para o paciente com a finalidade de reabilitação estética funcional. O uso da anestesia geral pode reduzir o risco de endocardite infecciosa e possibilitar a realização de diversos procedimentos odontológicos com uma única profilaxia antibiótica, uma vez que o paciente cardíaco pediátrico necessita de um planejamento correto dos procedimentos a serem realizados.

Introducción: La fibrilación auricular es motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias. En este escenario la arritmia tiene implicaciones clínicas variables que van desde síntomas leves hasta la insuficiencia cardiaca aguda y la inestabilidad hemodinámica, sin restar importancia al riesgo embólico asociado a la cardioversión. La heterogeneidad del tratamiento cuando la taquicardia lleva menos de 48 horas no ha sido focalizada en profundidad por las guías vigentes. Por tanto, se hace necesario estandarizar y optimizar la atención a este grupo de pacientes a través de la generación de una guía de práctica clínica basada en la síntesis de la evidencia. Metodología: El punto de partida para alcanzar el objetivo propuesto fue la indagación, diseño y selección de cinco preguntas clínicas en formato PICO, seleccionadas, por su relevancia a través de un proceso iterativo y jerarquizado de calificación, con el apoyo de un panel de expertos constituido por dos Cardiólogos clínicos, dos Electro fisiólogos y un Médico Internista de urgencias. Las cinco preguntas seleccionadas abordaron las principales incógnitas de decisión: control de frecuencia versus control de ritmo, cardioversión eléctrica versus cardioversión farmacológica, papel del CHA2DS2 vasc y el ecocardiograma transesofágico en la predicción de riesgo embólico asociado la cardioversión y la mejor estrategia de control de frecuencia entre betabloqueantes, amiodarona y digoxina. Para responder las preguntas se aplicaron estrategias de búsqueda en las principales bases de datos (Medline/Pubmed, Embase y Cochrane library), metabuscadores (Ovid, Science direct) y otras fuentes bibliográficas de referencia. La selección de los estudios fue realizada a través del tamizaje por título y resumen, revisión del texto completo de los elegibles y construcción del cuerpo de evidencia luego de verificar los criterios de exclusión y jerarquizar por diseño de estudio (preferencia de revisiones sistemáticas sobre ensayos clínicos y de estos sobre estudios observacionales) y por riesgo de sesgos. Para este último fin se emplearon las herramientas de evaluación crítica AMSTAR 2, Rob-2 y Robins II. A través de la aproximación GRADE se construyeron las tablas de evidencia y resúmenes de juicio (Evidence to decision). Con estas se desarrolló el consenso de expertos y la formulación final de las recomendaciones basadas en la evidencia. Resultados: Con una base de cuatro ensayos clínicos y tres estudios no aleatorios se formularon cinco recomendaciones: 1. En pacientes adultos con FA aguda en el servicio de urgencias, con respuesta ventricular rápida y hemodinámicamente estables, se sugiere optar por el control de ritmo sobre el control de frecuencia para lograr el mantenimiento en ritmo sinusal (Recomendación condicional basada en la baja certeza en la evidencia de los efectos). 2. En los pacientes adultos con FA aguda en el servicio de urgencias, con respuesta ventricular rápida y hemodinámicamente estables, de considerarse factible, se sugiere realizar cardioversión eléctrica en lugar de cardioversión farmacológica para lograr la reversión y mantenimiento en ritmo sinusal (Recomendación condicional basada en la baja certeza en la evidencia de los efectos). 3. En los pacientes adultos con FA aguda en el servicio de urgencias, con respuesta ventricular rápida, hemodinámicamente estables y candidatos para cardioversión, se recomienda usar la puntuación CHA2DS2 vasc para estratificar el riesgo embólico asociado. (Recomendación fuerte basada en la Alta certeza en la evidencia de los efectos). 4. En pacientes adultos con FA aguda en el servicio de urgencias, con respuesta ventricular rápida, hemodinámicamente estables y candidatos para cardioversión, se sugiere no realizar el ecocardiograma transesofágico de rutina para guiar esta decisión (Recomendación condicional basada en Muy baja certeza en la evidencia de los efectos). 5. En los pacientes adultos con FA aguda en el servicio de urgencias, hemodinámicamente estables, con respuesta ventricular rápida y candidatos para control de frecuencia, se sugiere preferir el uso de Amiodarona sobre Digoxina (Recomendación condicional basada en la Baja certeza en la evidencia de los efectos). Conclusión: Solamente la recomendación de usar el CHA2DS2 vasc para estratificar el riesgo embólico asociado a la cardioversión fue evaluada como fuerte a favor. La predominancia de recomendaciones condicionales por baja o muy baja certeza en la evidencia reflejan la incertidumbre latente en el tema. Por tanto, se requiere mayor investigación para llenar estos vacíos en la evidencia. El curso de acción final de los clínicos dependerá sustancialmente de la individualización de los casos. 1. TITULO DEL PROYECTO................................................................................ 9 2. RESUMEN ........................................................................................................ 9 3. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO..................................................................13 3.1. Planteamiento y justificación del problema............................................13 3.2. Marco teórico..........................................................................................14 3.3. Estado del arte...........................................................................................17 3.4. Objetivos .................................................................................................... 20 3.4.1. Objetivo general .................................................................................. 20 3.4.2. Objetivos específicos..........................................................................20 3.5. Metodología................................................................................................ 21 3.5.1. Selección de las preguntas PICO....................................................... 21 3.5.2. Estrategias de búsqueda en la literatura ........................................... 24 3.5.2.1. PICO 1: ..............................................................................................25 3.5.2.2. PICO 2................................................................................................26 3.5.2.3. PICO 3................................................................................................28 3.5.2.4. PICO 4................................................................................................29 3.5.2.5. PICO 5................................................................................................31 3.5.3. Selección de los estudios...................................................................33 4. RESULTADOS- DESARROLLO DE LAS PREGUNTAS...............................35 4.1. PREGUNTA PICO 1.................................................................................35 4.1.1 Estudio de referencia y desenlaces extraídos:..................................35 4.1.2 Juicios:..................................................................................................35 4.1.3. Formulación de la recomendación pregunta PICO 1:......................38 4.2. PREGUNTA PICO 2.................................................................................38 4.2.1. Estudio de referencia y Desenlaces encontrados:...........................39 4.2.2. Juicios:................................................................................................. 39 4.2.3. Formulación de la recomendación pregunta PICO 2 .......................42 4.3. PREGUNTA PICO 3: ...............................................................................42 4.3.1. Estudios de referencia y desenlaces encontrados:.........................42 4.3.2. Juicios:................................................................................................. 43 4.3.3. Formulación de la recomendación .................................................... 46 4.4. PREGUNTA PICO 4 ................................................................................. 46 4.4.1. Estudio de referencia y desenlaces encontrados: ........................... 46 4.4.2. Juicios:................................................................................................. 47 4.4.3. Formulación de la recomendación: ................................................... 51 4.5. PREGUNTA PICO 5.................................................................................51 4.5.1 Estudio de referencia y desenlaces encontrados:............................51 4.5.2. Juicios: ................................................................................................. 52 4.5.3. Formulación de la recomendación....................................................55 5. MODIFICACIONES AL PROTOCOLO...........................................................57 6. FORTALEZAS Y DEBILIDADES DEL TRABAJO.........................................58 7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................. 60 Maestría Introduction: Atrial fibrillation is a frequent reason for consultation in the emergency services. In this scenario, arrhythmia has variable clinical implications ranging from mild symptoms to acute heart failure and hemodynamic instability, without minimizing the embolic risk associated with cardioversion. The heterogeneity of the treatment when the tachycardia has lasted less than 48 hours has not been focused in depth by the current guidelines. Therefore, it is necessary to standardize and optimize the care of this group of patients through the generation of a clinical practice guide based on the synthesis of the evidence. Methodology: The starting point to achieve the proposed objective was the investigation, design and selection of five clinical questions in PICO format, selected for their relevance through an iterative and hierarchical rating process with the support of a panel of experts made up of two clinical cardiologists, two electrophysiologists and an emergency internist. The five selected questions addressed the main decision unknowns: rate control versus rhythm control, electrical cardioversion versus pharmacological cardioversion, role of CHA2DS2 vasc and transesophageal echocardiography in predicting embolic risk associated with cardioversion and the best rate control strategy. between beta-blockers, amiodarone, and digoxin. To answer the questions, search strategies were applied in the main databases (Medline / Pubmed, Embase and Cochrane library), metasearch engines (Ovid, Science direct) and other bibliographic reference sources. The selection of the studies was carried out through screening by title and abstract, review of the full text of those eligible and construction of the body of evidence after verifying the exclusion criteria and ranking by study design (preference of systematic reviews over clinical trials and of these on observational studies) and due to risk of bias. For this last purpose, the critical evaluation tools AMSTAR 2, Rob-2 and Robins II were used. Through the GRADE approach, evidence tables and trial summaries (Evidence to decision) were constructed. With these, the expert consensus and the final formulation of the evidence-based recommendations were developed.

La falla cardiaca (FC) es un síndrome clínico en el cual se ve afectado el corazón principalmente y que puede llegar a generar sobrecostos en el sistema de salud debido a la descompensación que puedan presentar los pacientes; los sobrecostos están asociados a estancias hospitalarias prolongadas hasta cirugías de alta complejidad. Es por esto, que es necesario implementar programas de FC que tengan como objetivo prevenir descompensaciones en estos pacientes a través de una atención integral que reduzca la atención intrahospitalaria y genere una disminución en los sobrecostos ocasionados por esta patología a las Entidades Administradoras de Plan de Beneficios en Salud (EAPBS). Heart failure (CF) is a clinical syndrome in which the heart is mainly affected and that can generate cost overruns in the health system due to the decompensation that patients may present; cost overruns are associated with prolonged hospital stays up to highly complex surgeries. This is why it is necessary to implement CF programs that aim to prevent decompensation in these patients through comprehensive care that reduces in-hospital care and generates a decrease in the cost overruns caused by this pathology to the Benefit Plan Administrating Entities in Health (EAPBS). Especialista en Auditoría y Garantía de Calidad en Salud Universidad del Tolima - Ibagué Especialización

The objective was to evaluate the nutritional status of cardiac patients and to compare the existing recommendations in the literature. Quantitative and cross-sectional study performed in hospitalized cardiac patients. The assessment was performed by means of weight and height measurements and by the NRS 2002, calculations for energy need were described by Harris-Benedict and compared the recommendations of ASPEN, ESPEN, Aquilani and Garnes. Fifty-one patients were evaluated, following the mean age, BMI of overweight and most without nutritional risk. The calculated recommendations were among those described in the literature. The nutritional profile of patients with heart disease is altered, being recommended from 25 to 30 kcal / day due to low food intake. El objetivo fue evaluar el estado nutricional de los pacientes cardíacos y comparar las recomendaciones existentes en la literatura. Estudio cuantitativo y transversal realizado en pacientes cardíacos hospitalizados. La evaluación se realizó midiendo peso y talla y por NRS 2002, los cálculos de requerimientos energéticos fueron descritos por Harris-Benedict y compararon las recomendaciones de ASPEN, ESPEN, Aquilani y Garnes. Se evaluaron 51 pacientes, según edad media, IMC con sobrepeso y la mayoría sin riesgo nutricional. Las recomendaciones calculadas se encontraban entre las descritas en la literatura. El perfil nutricional de los pacientes con cardiopatías se ve alterado, recomendándose de 25 a 30 kcal/día por su escasa ingesta alimentaria. L'obiettivo era valutare lo stato nutrizionale dei pazienti cardiopatici e confrontare le raccomandazioni esistenti in letteratura. Studio quantitativo e trasversale condotto su pazienti cardiopatici ospedalizzati. La valutazione è stata effettuata misurando peso e altezza e da NRS 2002, i calcoli per il fabbisogno energetico sono stati descritti da Harris-Benedict e hanno confrontato le raccomandazioni di ASPEN, ESPEN, Aquilani e Garnes. Cinquantuno pazienti sono stati valutati, in base all'età media, al BMI in sovrappeso e la maggior parte di loro senza rischio nutrizionale. Le raccomandazioni calcolate erano tra quelle descritte in letteratura. Il profilo nutrizionale dei pazienti con malattie cardiache è alterato e si raccomandano da 25 a 30 kcal/die a causa del loro basso apporto di cibo. O objetivo foi avaliar o estado nutricional de pacientes cardí­acos e comparar as recomendações existentes na literatura. Estudo quantitativo e transversal, realizado em pacientes cardíacos hospitalizados. A avaliação ocorreu por meio de aferição de peso e estatura e pela NRS 2002, os cálculos para necessidade energética foram descritos por Harris-Benedict e compararam as recomendações da ASPEN, ESPEN, Aquilani e Garnes. Foram avaliados 51 pacientes, seguindo a média de idade, IMC de sobrepeso e maioria sem risco nutricional. As recomendações calculadas se encontraram entre as descritas na literatura. O perfil nutricional de pacientes com cardiopatias encontra-se alterado, sendo recomendado de 25 a 30 kcal/dia devido à baixa ingestão alimentar deles. O objetivo foi avaliar o estado nutricional de pacientes cardí­acos e comparar as recomendações existentes na literatura. Estudo quantitativo e transversal, realizado em pacientes cardíacos hospitalizados. A avaliação ocorreu por meio de aferição de peso e estatura e pela NRS 2002, os cálculos para necessidade energética foram descritos por Harris-Benedict e compararam as recomendações da ASPEN, ESPEN, Aquilani e Garnes. Foram avaliados 51 pacientes, seguindo a média de idade, IMC de sobrepeso e maioria sem risco nutricional. As recomendações calculadas se encontraram entre as descritas na literatura. O perfil nutricional de pacientes com cardiopatias encontra-se alterado, sendo recomendado de 25 a 30 kcal/dia devido à baixa ingestão alimentar deles.

Antecedentes: la asociación unidireccional entre la enfermedad cardiovascular (ECV) y la periodontitis se caracteriza por la presencia de microorganismos periodontotapátogenos que inducen una respuesta inmune inflamatoria descontrolada a nivel local, que transloca a la circulación sanguínea, e incrementa la inflamación sistémica. Objetivo: Determinar la asociación entre las condiciones autoreportadas de riesgo para desarrollar enfermedad periodontal y los eventos crónicos en población residente en Santander. Metodología: Estudio de corte transversal analítico anidado al estudio Epidemiológico Prospectivo Urbano y Rural (PURE, por sus siglas en inglés). Santander cuenta con 511 participantes en la cohorte PURE, elegibles para el presente estudio de quienes fue tomada la información de seguimiento y eventos crónicos (ECV y diabetes tipo 2). Se aplicó vía telefónica una encuesta de autopercepción de salud oral y periodontal. El análisis se procesó con el software STATA 12.0 en términos descriptivos, tablas de contingencia para prueba de hipótesis y estimación de riesgo a través de modelos logísticos simples y múltiples. Resultados: La proporción de respuesta fue de 94,3%. Se evidenció una asociación significativa (p

Introducción: la hipertensión arterial es una de las principales enfermedades a nivel mundial y constituye una importante causa de morbilidad y mortalidad para países de bajos y medianos ingresos. Objetivo: determinar la importancia epidemiológica de la hipertensión arterial como factor de riesgo cardiovascular en diferentes estudios realizados a nivel mundial, en Latinoamérica y Colombia. Metodología: se realizó una búsqueda de la literatura científica en las bases de datos de PudMed/Medline, Scielo, LILACS, así como también en revistas médicas y textos publicados por el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Discusión y conclusiones: más de 90% de los pacientes hipertensos padecen la forma primaria de la enfermedad, la cual está asociada con un aumento de la resistencia vascular periférica. Las características socioeconómicas de los países y el nivel educativo individual se relacionan con la prevalencia y el manejo adecuado de esta patología. El aumento en la prevalencia de las enfermedades crónicas, sumado a eventos históricos de importancia, fueron determinantes para el desarrollo de estudios epidemiológicos mundiales como el Framingham Heart Study. En América Latina y en Colombia se han realizado diferentes estudios que permiten establecer datos relacionados con la hipertensión arterial, demostrando cifras alarmantes en cuanto al conocimiento, tratamiento y control de esta condición, por lo cual, surge la necesidad de establecer programas para la detección de pacientes hipertensos con el fin de generar estrategias que disminuyan de manera significativa las enfermedades cardiovasculares.

Introducción: La tendencia mundial ha evidenciado que las enfermedades crónicas como la Falla Cardíaca Terminal requieren un abordaje integral de parte del equipo de atención interdisciplinario, con beneficio sustancial en la calidad de vida de los pacientes cuando son intervenidos por cuidado paliativo. Objetivo: Determinar el porcentaje de pacientes con Insuficiencia Cardíaca Terminal reciben manejo por parte de dolor y cuidados paliativos en el Hospital Universitario Mayor – Méderi entre 2016 y 2017. Metodología: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y unicéntrico; se escogieron pacientes hospitalizados que cumplían con los criterios de inclusión de la National Hospice Organization: FEVI

Introducción: La Falla cardíaca es un síndrome clínico caracterizado por síntomas y signos de congestión sistémica secundarios al aumento de las presiones de llenado en las cámaras del corazón, el cual se asocia a una alta mortalidad. Dentro de los factores que contribuyen al desarrollo y progresión de la falla cardíaca se han descrito los trastornos respiratorios del sueño. La prevalencia de estos trastornos, principalmente el síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) es mucho más alta en los pacientes con falla cardíaca que en la población general. Debido a esto, se han diseñado múltiples herramientas de tamizaje para identificar apnea del sueño en diferentes poblaciones, dentro de estas las más comúnmente utilizadas son la escala de somnolencia de Epworth, el modelo STOP-Bang y el cuestionario de Berlín. A pesar de esto, la detección de pacientes con falla cardíaca y trastornos respiratorios del sueño puede ser difícil y la realización de polisomnografía, el estándar para el diagnóstico de la enfermedad, puede ser costoso, poco accesible y práctico en el ambiente hospitalario, lo que contribuye al subdiagnóstico. El objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad de la aplicación de un modelo de tamizaje como el STOP-Bang en pacientes hospitalizados por falla cardíaca, su rendimiento en comparación con el estándar de diagnóstico y aportar en estrategias para la identificación sencilla de esta enfermedad. Metodología: Estudio de validez de criterio de prueba diagnóstica comparando el modelo STOP-Bang con la polisomnografía como estándar para el diagnóstico de trastornos respiratorios del sueño, en pacientes hospitalizados por falla cardiaca en la Clínica FOSCAL. Análisis estadístico con medidas de tendencia central, dispersión y frecuencia para variables sociodemográficas y clínicas cuantitativas y cualitativas. Cálculo de sensibilidad, especificidad, valores predictivos y razones de verosimilitud para cada punto de corte de la escala STOP-Bang. Resultados: Ingresaron al estudio 39 pacientes, de los cuales se incluyeron en el análisis 32 pacientes en quienes se aplicó la escala STOP-Bang y se realizó polisomnografía con un registro de sueño de al menos 3 horas. En su mayoría fueron pacientes masculinos (61,54%), con un promedio de edad de 74.76 años, con predominio de fracción de eyección conservada (66.67%), siendo la cardiopatía isquémica la principal etiología (51,28%). Como principal causa de descompensación se encontraron procesos infecciosos (33.33%). La hipertensión arterial (79.49%), la enfermedad renal crónica (56.41%) y la dislipidemia (41.03%) fueron las comorbilidades principalmente asociadas. El riesgo de presentar un trastorno del sueño por un puntaje ≥3 puntos en la escala STOP-Bang fue del 92.31%, con una prevalencia del 84.38%. La media del IAH fue de 27.43 eventos/hora. Finalmente se encontró, con un punto de corte de ≥ 3 puntos en la escala STOP-Bang, una sensibilidad del 92.6%, especificidad del 20%, valor predictivo positivo del 86.2%, valor predictivo negativo del 33.3%, razón de verosimilitud positiva de 1.16 y negativa de 0.37, con un área bajo la curva de 0.7032, encontrando en el análisis bivariado una asociación estadísticamente significativa entre tener un riesgo alto de SAHOS según la escala STOP-Bang y su diagnóstico por estudio polisomnográfico. Conclusión: Se realizó una caracterización de la población estudiada identificando las principales causas de descompensación y variables asociadas a la falla cardíaca similares a lo descrito en la literatura. Se documentó una elevada prevalencia de trastornos respiratorios del sueño con una importante proporción de pacientes que requieren tratamiento. En pacientes hospitalizados por falla cardíaca descompensada la escala STOP-Bang puede ser una herramienta aplicable para tamizaje de trastornos respiratorios del sueño, principalmente en escenarios con limitación para el acceso al estándar diagnóstico, sin embargo, se requiere realizar estudios con mayor poder estadístico. LISTADO DE TABLAS ….…………………………………………………………………………..…..………………. 8 LISTADO DE FIGURAS …………………………………………………………………………..……..……………… 9 RESUMEN Y PALABRAS CLAVES ..………………………………………………………………..………………. 10 1. JUSTIFICACIÓN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .…………………………...………….……. 12 2. MARCO TEÓRICO……………………………………………………………………………………….…………… 13 2.1. Definición y clasificación de la falla cardíaca………………………………………..……………… 13 2.2. Etiología de la falla cardíaca……………………………………………………………………..………….. 17 2.3. Epidemiología de la falla cardíaca ……………………………………………………………..………. 20 2.4. Diagnóstico de falla cardíaca ……………………………………………………………………………… 21 2.5. Hospitalizaciones por falla cardíaca …………………………………………………………………… 24 2.6. Definiciones y diagnóstico del síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño…………………………………………………………………………………………………………………………… 25 2.7. Epidemiología del SAHOS……………………………………………………………………………………… 27 2.8. Métodos de tamizaje y escala STOP-BANG, su utilidad en el SAHOS…………………….. 29 2.9. SAHOS y falla cardíaca .………………………………………………………………………………………. 31 3. ESTADO DEL ARTE…………………………………………………………………………………………………… 33 4. OBJETIVOS………………………………………………………………………………………………………………. 35 4.1. Objetivo general………………………………………………………………………………………………….. 35 4.2. Objetivos específicos……………………………………………………………………………………………. 35 5. METODOLOGÍA………………………………………………………………………………………………………. 36 5.1. Tipo de estudio……………………………………………………………………………………………………. 36 5.2. Población…………………………………………………………………………………………………………….. 36 5.3. Criterios de inclusión……………………………………………………………………………………………. 36 5.4. Criterios de exclusión…………………………………………………………………………………………… 36 5.5. Muestra………………………………….……………………………………………………………………………. 37 5.6. Tipo de muestreo…….………………………………………………………………………………………….. 37 5.7. Recolección de la información…………………………………………………………………………….. 37 5.8. Procesamiento y control de la calidad de los datos………………………………………………. 39 5.9. Variables……………………………………………………………………………………………………………… 39 5.10. Análisis Estadístico univariado……………………………………………………………………………. 50 5.11. Análisis Estadístico bivariado y de validez de criterio………………………………………….. 50 6. CONSIDERACIONES ÉTICAS………………………………………………………………………………………. 51 7. RESULTADOS……………………………………………………………………………………………………………. 52 8. DISCUSIÓN………………………………………………………………………………………………………………. 62 9. FORTALEZAS Y LIMITACIONES………………………………………………………………………………….. 65 10. CONCLUSIONES……………………………………………………………………………………………………… 66 11. ANEXOS……………………………………………………………………………………………………………….... 68 12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………………………………………………. 81 Especialización Introduction: Heart failure is a clinical syndrome characterized by signs and symptoms of systemic congestion secondary to the increase in filling pressures in the chambers of the heart, which is associated with high mortality. Among the factors that contribute to the development and progression of heart failure, sleep respiratory disorders have been described. The prevalence of these disorders, mainly obstructive sleep apnea / hypopnea syndrome, is much higher in patients with heart failure than in the general population. Due to this, multiple screening tools have been designed to identify sleep apnea in different populations, among these the most commonly used are the Epworth sleepiness scale, the STOP-Bang model and the Berlin questionnaire. Despite this, detection of patients with heart failure and sleep-disordered breathing can be difficult, and polysomnography, the standard for diagnosing the disease, can be expensive, inaccessible, and not practical in the hospital setting, which contributes to underdiagnosis. The objective of this study was to evaluate the utility of applying a screening model such as the STOP-Bang in patients hospitalized for heart failure, its performance compared to the diagnostic standard and to contribute to strategies for the simple identification of this disease. Methodology: Study of the validity of the diagnostic test criteria comparing the STOP-Bang model with polysomnography as a standard for the diagnosis of sleep-disordered breathing disorders, in patients hospitalized for heart failure at the FOSCAL Clinic. Statistical analysis with measures of central tendency, dispersion and frequency for quantitative and qualitative sociodemographic and clinical variables. Calculation of sensitivity, specificity, predictive values and likelihood ratios for each cut-off point of the STOP-Bang scale. Results: 39 patients entered the study, of which 32 patients were included in the analysis in whom the STOP-Bang scale was applied and polysomnography was performed with a sleep record of at least 3 hours. The majority were male patients (61.54%), with an average age of 74.76 years, with a predominance of preserved ejection fraction (66.67%), with ischemic heart disease being the main etiology (51.28%). Infectious processes were found as the main cause of decompensation (33.33%). High blood pressure (79.49%), chronic kidney disease (56.41%) and dyslipidemia (41.03%) were the mainly associated comorbidities. The risk of presenting a sleep disorder due to a score of ≥3 points on the STOP-Bang scale was 92.31%, with a prevalence of 84.38%. The mean AHI mean was 27.43 events / hour. Finally, with a cut-off point of ≥ 3 points on the STOP-Bang scale, a sensitivity of 92.6%, specificity of 20%, positive predictive value of 86.2%, negative predictive value of 33.3%, positive likelihood ratio of 1.16 and negative of 0.37, with an area under the curve of 0.7032, finding in the bivariate analysis a statistically significant association between having a high risk of sleep breathing disorder according to the STOP-Bang scale and its diagnosis by polysomnography. Conclusion: A characterization of the studied population was performed identifying the main causes of decompensation and variables associated with heart failure similar to that described in the literature. A high prevalence of sleep respiratory disorders was documented with a significant proportion of patients requiring treatment. In hospitalized patients due to decompensated heart failure, the STOP-Bang scale can be an applicable tool for screening sleep-disordered breathing, mainly in settings with limited access to the diagnostic standard, however, studies with greater statistical power are required.

Introducción: La insuficiencia cardiaca afecta negativamente la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). La mayoría de estudios en esta población se han centrado en adultos mayores, por lo que hay pocos datos que describan las características clínicas y la calidad de vida en pacientes jóvenes. El objetivo principal de esta investigación fue comparar la calidad de vida atribuible a insuficiencia cardiaca estimada con la escala de Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire, entre pacientes con insuficiencia cardiaca de 18 a 65 años vs mayores de 65 años. Métodos: Estudio observacional analítico de corte transversal, realizado en la consulta externa del Instituto del Corazon de Bucaramang, en pacientes  de 18 años con insuficiencia cardiaca. Se realizó un análisis descriptivo univariado de las variables demográficas y clínicas, incluyendo comorbilidades, exámenes de laboratorio y variables ecocardiográficas. Adicionalmente, se aplicó la encuesta de calidad de vida para insuficiencia cardiaca Kansas city. Se determinaron las diferencias entre edad (≤ 65 años o >65 años), y las diferentes variables clínicas independientes cuantitativas y cualitativas. Finalmente, se evaluó la asociación entre la variable desenlace deterioro de calidad de vida (puntaje de resumen Kansas entre 0 – 49,9), con las variables clínicas independientes. Se aceptó la significación estadística con un valor p < 0.05. Resultados: Se incluyeron 166 participantes (82 ≤ 65 años y 84 > 65 años). La mediana de edad fue 66 años (RIQ: 58 - 73). El 58% de los pacientes eran de género masculino. Las 3 cardiopatías más frecuentes fueron: isquémica (36,1%), idiopática (28,3%) y chagásica (19,9%). Las comorbilidades más frecuentes fueron: enfermedad renal crónica (50%), hipertensión arterial (42,8%), infarto agudo del miocardio (37%) y fibrilación auricular (29,5%). Las medianas de los puntajes de resumen de la escala de Kansas fueron: Resumen de síntomas total 80 (RIQ: 57,5 – 93,3), resumen clínico 77,7 (RIQ: 59,1 – 91,6) y resumen general 72,7 (RIQ: 55,7 – 84,7). La mayoría de los participantes presentaron una excelente calidad de vida en los dominios evaluados. No hubo diferencias estadísticamente significativas determinadas por la edad en los puntajes de calidad de vida. Los dominios con mayor afectación en ambos grupos fueron calidad de vida y estabilidad de los síntomas. La presencia de 1 o más hospitalizaciones en el último año a causa de IC y la clase funcional NYHA III-IV, estuvieron asociadas a peor calidad de vida en el resumen general (p= 0,01y p 65 años . La mayor parte de los pacientes tuvieron una excelente calidad de vida en todos los dominios evaluados y en los puntajes de resumen medidos por la escala de Kansas city. Los 3 predictores clínicos asociados a peor CVRS fueron hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca, clase funcional NYHA III-IV y antecedente de accidente cerebrovascular. La evaluación del paciente mediante escalas de calidad de vida cobra vital importancia en el abordaje integral de la insuficiencia cardiaca, además proporciona información que no puede ser extrapolada de otras mediciones clínicas funcionales. LISTADO DE GRÁFICAS ................................................................................................. 10 RESUMEN ......................................................................................................................... 11 INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 13 1.1 Objetivo general ................................................................................................................. 14 1.2 Objetivos específicos ........................................................................................................ 14 2. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 15 3. MARCO TEÓRICO Y ESTADO DEL ARTE ................................................................ 16 3.1 Definición insuficiencia cardiaca..................................................................................... 16 3.2 Clasificación de la insuficiencia cardiaca ..................................................................... 17 3.3 Epidemiología .................................................................................................................... 19 3.4 Fisiopatología de la insuficiencia cardiaca .................................................................... 21 3.5 Etiología de la insuficiencia cardiaca ............................................................................. 22 3.6 Características de la insuficiencia cardiaca en adultos jóvenes vs adultos mayores.................................................................................................................................................... 23 3.7 Calidad de vida relacionada con la salud en adultos jóvenes vs adultos mayores .. 25 3.9 Escalas para evaluar calidad de vida en insuficiencia cardiaca ................................. 26 4. METODOLOGÍA ........................................................................................................... 28 4.1 Tipo y diseño general del estudio: .................................................................................. 28 4.2 Lugar: .................................................................................................................................. 28 4.3 Población: ........................................................................................................................... 28 4.4 Criterios de inclusión: ....................................................................................................... 28 4. 5 Criterios de exclusión: ..................................................................................................... 28 4.6 Cálculo del tamaño de muestra: ...................................................................................... 28 4.7 Plan de recolección de información: .............................................................................. 28 4.8 Control de calidad de los datos ....................................................................................... 29 4.9 Monitoreo de los Datos ..................................................................................................... 29 4.11 Variables ........................................................................................................................... 30 4.12 Análisis estadístico ......................................................................................................... 38 5. ASPECTOS ÉTICOS .................................................................................................... 40 6. RESULTADOS .............................................................................................................. 41 6.1 Análisis univariado de características generales .......................................................... 41 6.2 Análisis univariado calidad de vida ................................................................................ 46 6.3 Análisis bivariado de características generales ≤ 65 años vs mayores de 65 años . 48 6.4 Análisis bivariado calidad de vida ≤ 65 años vs mayores de 65 años ........................ 54 6.5 Asociación entre variables clínicas y deterioro de calidad de vida ............................ 58 7. DISCUSIÓN ................................................................................................................... 59 8. CONCLUSIÓN .............................................................................................................. 64 ANEXO 1. FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS ................................................ 65 ANEXO 2. CUESTIONARIO KANSAS CITY ................................................................... 68 BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 71 Especialización Introduction: Heart failure negatively affects health-related quality of life (HRQoL). Most studies in this population have focused on older adults, so there is little data that describes the clinical characteristics and quality of life in young patients. The main objective of this research was to compare the quality of life attributable to heart failure estimated with the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire scale, between heart failure patients aged 18 to 65 years vs those over 65 years of age. Methods: Cross-sectional analytical observational study, carried out in the outpatient clinic of the Instituto del Corazon de Bucaramang, in patients aged  18 years with heart failure. A univariate descriptive analysis of demographic and clinical variables was performed, including comorbidities, laboratory tests, and echocardiographic variables. Additionally, the Kansas city heart failure quality of life survey was applied. The differences between age (≤ 65 years or> 65 years), and the different quantitative and qualitative independent clinical variables were determined. Finally, the association between the outcome variable quality of life deterioration (Kansas summary score between 0 - 49.9) and the independent clinical variables was evaluated. Statistical significance was accepted with a p value 65 years). The median age was 66 years (IQR: 58-73). 58% of the patients were male. The 3 most frequent heart diseases were: ischemic (36.1%), idiopathic (28.3%) and chagasic (19.9%). The most frequent comorbidities were: chronic kidney disease (50%), arterial hypertension (42.8%), acute myocardial infarction (37%) and atrial fibrillation (29.5%). The medians of the Kansas scale summary scores were: Total Symptom Summary 80 (IQR: 57.5 - 93.3), Clinical Summary 77.7 (IQR: 59.1 - 91.6), and Overall Summary 72.7 (IQR: 55.7-84.7). Most of the participants presented an excellent quality of life in the evaluated domains. There were no statistically significant differences determined by age in quality of life scores. The most affected domains in both groups were quality of life and stability of symptoms. The presence of 1 or more hospitalizations in the last year due to HF and NYHA III-IV functional class were associated with poorer quality of life in the general summary (p = 0.01 and p 65 years. Most of the patients had an excellent quality of life in all the evaluated domains and in the summary scores measured by the Kansas city scale. The 3 clinical predictors associated with worse HRQoL were hospitalizations for heart failure, NYHA functional class III-IV, and a history of cerebrovascular accident. Patient assessment using quality of life scales becomes vitally important in the comprehensive approach to heart failure, and it also provides information that cannot be extrapolated from other functional clinical measurements.

La ventilación mecánica es un método de soporte respiratorio artificial, utilizado en personas que tienen insuficiencia respiratoria, este proceso se basa en forzar la entrada y salida de aire hacia los pulmones para generar el aumento de consumo de oxígeno (O2) y excreción del dióxido de carbono (CO2), con el fin de que el paciente recupere su salud de manera progresiva hasta que sea considerado óptimo para el proceso de destete, el cual busca quitar la conexión entre el paciente y el ventilador mecánico, para restablecer la autonomía respiratoria. La Presión final de espiración positiva (PEEP), frecuencia respiratoria(FR), volumen corriente(VC) y la saturación de oxígeno(SpO2) son algunas de las variables fisiológicas que se analizan para iniciar el proceso de destete, si bien estos parámetros a veces tienden a ser muy subjetivos. La revista Colombiana de anestesiología, realizó un estudio en el cual se pudo determinar que aproximadamente el 24% de los procesos de destete no tienen resultados favorables, lo que conlleva a una reintubación, generando consecuencias graves para la salud del paciente como lo son: un alto porcentaje de mortalidad, lesiones en la vía aérea, un costo hospitalario elevado, entre otras; debido a estas consecuencias, es de gran importancia reducir el porcentaje de destete fallido(Muñoz, Calvo & Ramirez, 2020). En la actualidad no se cuenta con una base de datos completa que incluya parámetros fisiológicos como: electrocardiografía(ECG), electromiografía diafragmática(EMG_Diag) y datos ventilatorios de un grupo de pacientes en unidad de cuidados intensivos(UCI), adicional a esto no se cuenta con un completo protocolo clínico para la toma y registro de estos datos, debido a esto se diseñó y desarrollo un protocolo clínico para la toma y registro de los parámetros fisiológicos de los pacientes en UCI lo cual dio como resultado final una base de datos que contiene los distintos parámetros fisiológicos mencionados anteriormente junto con un protocolo clínico para la extracción de los mismos. CAPITULO 1 ................................................................................................................................. 8 RESUMEN .................................................................................................................................... 8 ABSTRACT................................................................................................................................... 9 OBJETIVOS................................................................................................................................ 10 OBJETIVO GENERAL ................................................................................................................ 10 OBJETIVOS ESPECIFICOS ....................................................................................................... 10 PROBLEMA U OPORTUNIDAD ................................................................................................. 11 CAPÍTULO 2. .............................................................................................................................. 12 MARCO TEÓRICO Y ESTADO DEL ARTE ................................................................................ 12 ÓRGANO ENCARGADO DE LA RESPIRACIÓN................................................................. 12 MÚSCULOS ENCARGADOS DE LA RESPIRACIÓN. ............................................................ 13 VENTILACIÓN MECÁNICA. .................................................................................................... 14 VARIABLES FISIOLÓGICAS RELACIONADAS AL VENTILADOR. ........................................ 14 Frecuencia respiratoria (Fr): ................................................................................................. 14 Presión positiva al final de la espiración (PEEP): ................................................................. 14 Espacio muerto .................................................................................................................... 14 Relación inspiración-espiración: ........................................................................................... 15 FILTRADO DE SEÑALES FISIOLÓGICAS. ............................................................................ 15 Registro de señales analógicas ........................................................................................... 15 Filtros digitales ..................................................................................................................... 16 Análisis usando banco de filtros Wavelet ............................................................................. 16 Señal electrocardiográfica .................................................................................................... 16 Señal de electromiografía diafragmática .............................................................................. 16 ESTADO DEL ARTE. .................................................................................................................. 18 CAPÍTULO 3. .............................................................................................................................. 21 METODOLOGÍA. ........................................................................................................................ 21 PRIMERA ETAPA: DETERMINAR LAS VARIABLES FISIOLOGICAS A REGISTRTAR. ........ 21 SEGUNDA ETAPA: DETERMINAR LOS DISPOSITIVOS PARA EL REGSTRO DE LAS VARIABLES FISIOLOGICAS. ................................................................................................. 22 TERCERA ETAPA: DETERMINAR LA UBICACIÓN DE LOS ELECTRODOS Y EXTRACCION DE DATOS VENTILATORIOS. ............................................................................................... 24 CUARTA ETAPA: ESTABLECER LAS CONDICIONES PARA EL REGISTRO Y ADQUISICIÓN DE DATOS .............................................................................................................................. 25 QUINTA ETAPA: APROBACION DEL COMITÉ DE ETICA E IMPLEMENTACION DEL PROTOCOLO CLINICO. ......................................................................................................... 26 APROBACIÓN DEL COMITÉ DE ETICA. ............................................................................ 26 IMPLEMENTACIÓN DEL PROTOCOLO CLÍNICO. ............................................................. 26 SEXTA ETAPA: MODELADOS MATEMATICOS Y ALMACENAMIENTO DE REGISTROS. .. 27 CAPÍTULO 4. .............................................................................................................................. 33 RESULTADOS ........................................................................................................................... 33 ANÁLISIS DE RESULTADOS ..................................................................................................... 57 CAPÍTULO 5. .............................................................................................................................. 59 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. ............................................................................. 59 BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................... 60 ANEXOS ..................................................................................................................................... 64 Anexo 1. Formato para la recolección de datos del protocolo de investigación. ...................... 64 Anexo 2. TABLA DE OBSERVACIONES, ERRORES Y REGISTROS EXITOSOS DE LOS 41 PACIENTES. ........................................................................................................................... 66 Anexo 3. TABLA CON PARTE DE LA INFORMACIÓN DE UN REGISTRO VENTILATORIO DE UN PACIENTE DESPUES DE UN PROCESO DE FILTRADO ............................................... 68 Anexo 4. DIAGRAMA DE FLUJO PARA EL FILTRADO DE LAS SEÑALES DE ELECTROCARDIOGRAFIA. ................................................................................................... 69 Anexo 5. DIAGRAMA DE FLUJO PARA EL FILTRADO DE LAS SEÑALES DE ELECTROMIOGRAFIA DIAFRAGMATICA. ............................................................................ 70 Anexo 6. DIAGRAMA DE FLUJO PARA EL FILTRADO DE DATOS VENTILATORIOS. ......... 71 Maestría Mechanical ventilation is a method of artificial respiratory support, used in people who have respiratory failure, this process is based on forcing the entry and exit of air into the lungs to generate increased oxygen (O2) consumption and excretion of carbon dioxide. carbon (CO2), in order for the patient to recover their health progressively until it is considered optimal for the weaning process, which seeks to remove the connection between the patient and the mechanical ventilator, to restore respiratory autonomy. Positive end-expiratory pressure (PEEP), respiratory rate (RR), tidal volume (CV) and oxygen saturation (SpO2) are some of the physiological variables that are analyzed to start the weaning process, although these parameters are sometimes they tend to be very subjective. The Colombian journal of anesthesiology carried out a study in which it was determined that approximately 24% of weaning processes do not have favorable results, which leads to reintubation, generating serious consequences for the patient's health such as: a high percentage of mortality, injuries in the airway, a high hospital cost, among others; Due to these consequences, it is of great importance to reduce the percentage of failed weaning (Muñoz, Calvo & Ramirez, 2020). At present, there is not a complete database that includes physiological parameters such as: electrocardiography (ECG), diaphragmatic electromyography (EMG_Diag) and ventilatory data of a group of patients in the intensive care unit (ICU). has a complete clinical protocol for the collection and registration of these data, due to this a clinical protocol was designed and developed for the collection and registration of the physiological parameters of patients in the ICU, which resulted in a database that It contains the different physiological parameters mentioned above together with a clinical protocol for their extraction.

Resumen Introduccion el estres causado por el futbol puede tener efecto en la poblacion general. Existen estudios con resultados controvertidos, tanto a favor de una asociacion con mayor incidencia de eventos cardiovasculares, como en contra de esta. Objetivo evaluar eventos cardiovasculares ocurridos durante el Mundial de futbol Brasil 2014 en un centro de alto nivel de complejidad. Metodos estudio observacional, descriptivo, tipo corte transversal, en el que se analizan los registros de eventos cardiovasculares en el servicio de urgencias durante el Mundial de futbol Brasil 2014 comparado con periodos control. Resultados 812 pacientes consultaron por eventos cardiovasculares en las fechas del Mundial y el periodo de control. En los dias en los que jugo Colombia, hubo una incidencia de 0,91 veces la del periodo control (IC 95%: 0,58-1,41; p= 0,33). Para los hombres, la incidencia de eventos cardiovasculares durante los dias que jugo Colombia fue 0,88 veces la del periodo de control (IC 95%: 0,47-1,62; p=0,33) y para las mujeres de 0,95 veces la del periodo control (IC 95%: 0,48-1,84; p=0,44). Durante los dias que jugo Colombia comparado con el periodo control, la tasa de incidencia para dolor toracico fue 0,94, para alteraciones del ritmo fue 0,90 y para el grupo de paro cardiaco 0,42, sin significancia estadistica. Conclusion no hubo mayor incidencia de eventos cardiovasculares en los dias del mundial ni en los dias en los que jugo el equipo colombiano; por el contrario, hubo disminucion numerica en la incidencia de estos eventos.

Introducción: La falla cardiaca es una enfermedad frecuente, con exacerbaciones relacionadas con la capacidad para seguir las indicaciones médicas Objetivo: Se pretende determinar la confiabilidad y la validez interna de una escala de autocuidado en la ciudad de Bogotá, Colombia. Materiales y métodos: Estudio transversal, en el que se exportaron los registros de los pacientes del programa de falla cardiaca, se identificaron las características generales de los ítems de la escala, fueron transformados a valores de 0 - 100 y se estimó la confiabilidad por el coeficiente Alfa de Cronbach (> 0,7) así como la validez interna por coeficiente de correlación intraclase para las medidas únicas y el promedio (p < 0,05). Resultados: Se revisaron 144 registros, el sexo femenino aportó el 30,6%; la hipertensión arterial el 54,9%, la fibrilación auricular el 35% y las alteraciones del funcionamiento tiroideo el 31%, fueron las comorbilidades más frecuentes; solo el 9,2% se encontraba con clase funcional baja; la escala mostró apropiados valores de confiabilidad y validez interna, el puntaje total de autocuidado se encontró en 48,30; los ítems con puntaje más alto fueron ‘‘me vacuno contra la gripe todos los años (61,19 puntos) y ‘‘me peso cada día’’ (60,04 puntos); los ítems con puntaje más bajo fueron ‘‘tomo toda la medicación como me han indicado’’ (29,66 puntos), y ‘‘realizo dieta baja en sal’’ (38,59 puntos). Conclusiones: La escala de autocuidado demostró apropiadas la confiabilidad y la validez para la determinación del autocuidado en los pacientes con falla cardiaca en la ciudad de Bogotá, Colombia; se requieren estudios adicionales que permitan determinar la validez concurrente con otros instrumentos y diseños prospectivos. © 2016 Sociedad Colombiana de Cardiolog´ıa y Cirugía Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Introduction Heart failure is a frequent condition, with exacerbations related to the ability to follow medical indications. Objetive The goal is to determine the reliability and internal validity of a self-care scale in the Colombian city of Bogotá. Material and methods Cross-sectional study. Te registers of the heart failure program were exported, general characteristics of the scale items were identified, they were transformed into 0-100 values and Cronbach's alpha coefficient (>0.7) was estimated, as well as the internal validity by intraclass correlation coefficient for unique measurements and the average (p

Antecedentes: El strain longitudinal global (SLG) es una herramienta útil para la evaluación del rechazo en pacientes con trasplante cardíaco (P-TC). Sin embargo, existen controversias con respecto a su precisión y concordancia entre diferentes equipos y el impacto de los rechazos en el SLG. Métodos: P-TC estables fueron llevados a un análisis de SLG simultáneo con los equipos Philips® y General Electric® (GE). La concordancia del SLG fue evaluada utilizando diferencia de medias, gráficos de Bland-Altman y probabilidad de cobertura preespecificada de 2%. Luego, se dividieron en cuatro grupos según historia de rechazo trasplante cardiaco (TCr). Las diferencias entre grupos se realizaron con la prueba T de Student. Un valor de p

The goal of this study was to test transthoracic echocardiography as a method to characterize heart morphology and function in the southern sea lion (SSL) (Otaria flavescens) for health evaluation. Four clinically healthy captive SSLs (mean weight 110 ± 17.5 kg) were trained to be examined by transthoracic echocardiography at Mar del Plata Aquarium in Mar del Plata, Argentina. Two-dimensional guided M-mode images were obtained using a portable cardiovascular ultrasound system equipped with a 1.5 to 3.5 MHz convex 3S phased-array transducer. The mean left ventricular internal dimension at end-diastole was 73 ± 5.8 mm; the mean interventricular septum thickness and posterior wall thickness at end-diastole were 9 ± 1.1 mm and 8.9 ± 2 mm, respectively. Fractional shortening and ejection fraction were 44.6 ± 1.7% and 74.4 ± 1.7%, respectively. The left atrial diameter-to-aortic root index was 0.92 ± 0.03. The most suitable position for obtaining good quality images was the left lateral recumbency (with slight inclination to 45°), with the probe placed on the left side of the thorax, ventrally just near the sternum, at the level of the caudal portion of the left pectoral fin. The best acoustic window in relation to the breathing cycle occurred between the end of the expiration and the beginning of the next inspiration. We successfully demonstrated that the in vivo structure and function of the SSL heart can be safely and effectively evaluated by transthoracic echocardiography in captive trained animals. These data have clinical and research implications for evaluating diseases of the cardiopulmonary system in pinnipeds. Fil: Castro, Eduardo Fidel. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Tandil. Centro de Investigación Veterinaria de Tandil. Universidad Nacional del Centro de la Provincia de Buenos Aires. Centro de Investigación Veterinaria de Tandil. Provincia de Buenos Aires. Gobernación. Comision de Investigaciones Científicas. Centro de Investigación Veterinaria de Tandil; Argentina Fil: Dassis, Mariela. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Mar del Plata. Instituto de Investigaciones Marinas y Costeras. Universidad Nacional de Mar del Plata. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Instituto de Investigaciones Marinas y Costeras; Argentina Fil: de León, Marta Carolina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Mar del Plata. Instituto de Investigaciones Marinas y Costeras. Universidad Nacional de Mar del Plata. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Instituto de Investigaciones Marinas y Costeras; Argentina Fil: Rodríguez, Edgardo. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Tandil. Centro de Investigación Veterinaria de Tandil. Universidad Nacional del Centro de la Provincia de Buenos Aires. Centro de Investigación Veterinaria de Tandil. Provincia de Buenos Aires. Gobernación. Comision de Investigaciones Científicas. Centro de Investigación Veterinaria de Tandil; Argentina Fil: Davis, Randall W.. Texas A&m University At Galveston; Estados Unidos Fil: Saubidet, Alejandro. Fundación Mar del Plata Aquarium; Argentina Fil: Rodriguez, Diego Horacio. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Mar del Plata. Instituto de Investigaciones Marinas y Costeras. Universidad Nacional de Mar del Plata. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Instituto de Investigaciones Marinas y Costeras; Argentina Fil: Diaz, Alberto Alejandro. Universidad Nacional del Centro de la Provincia de Buenos Aires. Escuela Superior de Ciencias de la Salud. Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina

Introducción: Los pacientes llevados a cirugía cardiaca tienen riesgo de desarrollar síndrome de bajo gasto cardiaco posoper- atorio (SBGC). Estudios previos han encontrado una menor mortalidad con levosimendán respecto a placebo u otros inotrópicos; sin embargo, tres experimentos clínicos no encon- traron beneficio frente a este desenlace. Objetivo: Evaluar la evidencia del levosimendán sobre la mortalidad y los desenlaces secundarios en pacientes sometidos a cirugía cardiaca, y determinar las fuentes de heterogeneidad. Métodos: Mediante una revisión sistemática y metaanálisis de los experimentos clínicos que evaluaron la eficacia del levosi- mendán en los pacientes llevados a cirugía cardiaca, se evaluó la eficacia en la mortalidad y en otros desenlaces, como lesión renal y SBGC, utilizando los modelos de efectos fijos y aleatorios. Resultados: De 47 estudios identificados, fueron seleccionados 14 (n = 2752). Respecto al desenlace de mortalidad y el uso de levosimendán solo se encontró una disminución en los estudios de baja calidad (OR 0.30; IC 95%, 0.18–0.51), mientras que para los de alta calidad no hubo efecto protector (OR 0.99; IC 95%, 0.70–1.40) con un I2 = 0%. La calidad de los estudios y la fracción de eyección fueron las principales fuentes de heterogeneidad. Conclusión: el uso del levosimendán en los pacientes llevados a cirugía cardiovascular no tiene efectos sobre la mortalidad a 30 días en los estudios de alta calidad. Hubo efecto protector sobre la falla renal postoperatoria con necesidad de diálisis. Tabla de contenido 1. RESUMEN ESTRUCTURADO .................................................................................. 4 2. IDENTIFICACIÓN Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA................................... 4 3. OBJETIVOS ................................................................................................................ 6 3.1. Objetivo general .................................................................................................... 6 3.2 Objetivos específicos............................................................................................... 6 4. METODOLOGÍA ........................................................................................................ 6 4.1 Selección de los estudios......................................................................................... 6 4.2 Criterios para incluir los estudios en esta revisión................................................ 6 4.3 Extracción de la información................................................................................. 7 4.4 Análisis estadístico.................................................................................................. 7 5. ASPECTOS ÉTICOS................................................................................................... 7 6. RESULTADOS ............................................................................................................ 7 6.1 Hallazgos generales y evaluación de la calidad de los estudios............................. 7 6.2 Mortalidad a 30 días............................................................................................... 8 6.3 Desenlaces secundarios .......................................................................................... 9 6.4 Sesgo de publicación............................................................................................... 9 7. DISCUSION ................................................................................................................. 9 8. CONCLUSION .......................................................................................................... 12 9. REFERENCIAS......................................................................................................... 12 10. TABLAS ................................................................................................................... 18 Tabla 1: Características de los estudios que incluyeron los desenlaces de mortalidad a 30 días, lesión renal aguda postoperatoria con necesidad de diálisis y fibrilación auricular postoperatoria............................................................................................ 18 11. Títulos de las figuras ................................................................................................ 19 Figura 1. Flujograma identificación y selección de los estudios. .............................. 20 Figura 2. Evaluación del riesgo de sesgo de los estudios incluidos en el metaanálisis. En rojo: alto riesgo, en verde: bajo riesgo, y casilla en blanco: no claro. ................ 21 Figura 3. Efecto del tratamiento con levosimendán vs. terapia estándar en la mortalidad a 30 días en pacientes sometidos a cirugía cardiaca. ............................. 22 Figura 4. Efecto sobre desenlaces secundarios del levosimendán vs. terapia estándar ...................................................................................................................... 23 Figura 5. Gráfico de embudo para mortalidad a 30 días.......................................... 24 12. ANEXOS .................................................................................................................. 25 3 Anexo No 1 ................................................................................................................. 25 Anexo 2. Efecto del tratamiento con levosimendán vs. terapia estándar en el desarrollo de síndrome de bajo gasto cardiaco postoperatorio................................ 27 Introduction: Patients undergoing cardiac surgery frequently develop low cardiac output syndrome (LCOS). Multiple inter- ventions including levosimendan have been used in the prevention and treatment of LCOS. Preliminary studies reported lower mortality respect to placebo or other inotropes, however, recently, 3 clinical trials found no benefit against this outcome. Objective: Our objective was to evaluate the evidence of levosimendan on mortality and secondary outcomes in patients undergoing cardiac surgery, and to determine the sources of heterogeneity. Methods: We conducted a systematic review and meta- analysis of the clinical trials that evaluated the efficacy of levosimendan in patients undergoing cardiac surgery. We obtained the odds ratio (OR) of mortality and other outcomes such as kidney injury with dialysis requirement and LCOS, using fixed and random effects models. The risk of bias was assessed and the sources of heterogeneity were explored. Results: Of 47 studies identified, 14 studies were selected (n=2752). Regarding the mortality outcome and use of levosi- mendan, only a decrease was found in the studies of low quality (OR 0,30; CI 95%, 0,18 to 0,51). While high-quality studies, there was no protective effect (OR 0.99, 95% CI 0.70–1.40) with an I2 = 0%. The quality of the studies and ejection fraction were the main sources of heterogeneity. Conclusion: In high-quality studies, the use of levosimendan in patients undergoing cardiovascular surgery has no effect on 30-day mortality. There was a protective effect on postoperative renal failure with dialysis. Especialización

La estenosis aórtica (EA) es la valvulopatía más frecuente en el mundo occidental y su prevalencia aumenta con la edad. El envejecimiento de la población ha producido cambios epidemiológicos, que conllevan situaciones clínicas más complejas. Clásicamente se ha considerado que el pronóstico de la EA es bueno durante su fase asintomática, tornándose sombrío tras la aparición de los síntomas. Sin embargo, este punto de inflexión resulta a menudo difícil de identificar, máxime cuando se trata de pacientes ancianos con elevada comorbilidad. La prueba de esfuerzo está recomendada con fines pronósticos en pacientes con EA grave asintomática, pero muchos de ellos se encuentran limitados para realizarla. La prueba de la marcha de los 6 minutos (PM6M) podría constituir una alternativa factible y segura, que ha demostrado su valor pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca. El péptido natriurético tipo B (BNP) y su fracción N-terminal (NT proBNP), relacionados con el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardiaca, también podrían añadir información a la evaluación clínica. Pese a haber sido relacionados con la severidad de la EA y con el estatus sintomático, su relación con el pronóstico en la EA es objeto de controversia. Los objetivos de nuestro trabajo fueron definir las características clínicas de una población no seleccionada de pacientes con EA grave y analizar las estrategias terapéuticas adoptadas en un hospital sin Servicio de Cirugía Cardiaca ni programa “Transcatheter Aortic Valve Implantation” (TAVI). Por otra parte, tratamos de demostrar la utilidad de la PM6M y del NT proBNP en la estratificación del riesgo de los pacientes con EA grave y de identificar los factores que definen al subgrupo de pacientes con mejor pronóstico. Metodología: Realizamos un estudio de cohortes prospectivo, longitudinal y unicéntrico. Mediante muestreo consecutivo, fueron reclutados todos los pacientes diagnosticados de EA grave mediante un ecocardiograma-Doppler color realizado en la unidad de imagen cardiaca del Hospital General Universitario Santa Lucía entre los años 2012 y 2014. En el momento de la inclusión se extrajo una analítica sanguínea y se realizó una PM6M a aquellos pacientes capaces de caminar. Durante el seguimiento registramos los eventos ocurridos (muerte por cualquier causa o ingreso hospitalario de causa cardiaca), recurriendo a los informes digitalizados o a entrevistas telefónicas. En el análisis de la población global se tuvo en cuenta el seguimiento total, mientras que en el análisis de la subpoblación que realizó la PM6M, el seguimiento fue censurado en caso de implante valvular aórtico (IVA). Resultados y conclusiones: Se reclutaron 182 pacientes con EA grave y una mediana de edad de 77 años. Destacaba una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y una elevada comorbilidad asociada. Aproximadamente dos terceras partes de los pacientes con EA grave fueron tratados de manera conservadora. Dicha estrategia resultó más habitual en pacientes de edad más avanzada, con mayor comorbilidad y mayor riesgo quirúrgico, y se asoció a un peor pronóstico y a una elevada tasa de mortalidad durante el seguimiento (43,1%). En los 149 pacientes que realizaron la PM6M, la distancia recorrida en la prueba (DPM6) se relacionó inversamente con la incidencia de muerte por cualquier causa o ingreso de causa cardiaca, mientras que la activación del NT proBNP se asoció de forma directa. La DPM6, la activación del NT proBNP y la presencia de síntomas demostraron ser predictores independientes del pronóstico de los pacientes con EA grave tratados de forma conservadora. Tras la estratificación en categorías de riesgo, la mayor supervivencia libre de eventos se observó entre los pacientes asintomáticos, que no presentaban activación del NT proBNP y que recorrieron una DPM6 superior a los 330 metros., Aortic stenosis (AS) is the most common valvulopathy in the Western world and its prevalence increases with age. The progressive aging of the population accompanies a greater complexity in clinical situations. It has been classically considered that the prognosis of AS is good while patients remain asymptomatic, becoming poor once symptoms appear. However, this inflection point is often difficult to identify, especially in elderly patients with high degree of comorbidity. Cardiac stress test, recommended for prognostic purposes in patients with asymptomatic severe AS, is often impossible to perform in an elderly population. The 6-minute walk test (6MWT) emerges as a feasible and safe alternative that has demonstrated its prognostic value in patients with heart failure. Type B natriuretic peptide (BNP) and its N-terminal fraction (NT proBNP), both related to the prognosis of patients with heart failure, are another useful tool added to clinical evaluation. Although related to the severity of stenosis and symptomatic status, its relation to prognosis in AS is still controversial. The objectives of our study were to define the clinical characteristics of an unselected population of patients with severe AS and to analyse the therapeutic strategies adopted in a hospital without Cardiac Surgery Service nor ‘Transcatheter Aortic Valve Implantation’ (TAVI) program. On the other hand, we tried to demonstrate the utility of 6MWT and NT proBNP in the risk stratification of this population and to identify the factors that define the subgroup of patients with better prognosis. Methods: We performed a prospective, longitudinal and unicentric cohort study. We recruited by consecutive sampling all patients with diagnosis of severe AS stablished by transthoracic echocardiogram in the cardiac imaging unit of the Hospital General Universitario Santa Lucía between 20012 and 2014. At the time of inclusion, a blood analysis and a 6MWT were performed for those patients able to walk. We employed digitized reports or resorted to telephone interviews to collect events during follow-up (death from any cause or admission for cardiovascular disease). In the analysis of the global population, total days of follow-up were taken into account, whereas in the 6MWT subpopulation analysis, follow-up was censored in case of aortic valve implantation (AVI). Results and conclusions: We recruited 182 patients with severe AS between 2012 and 2014, with a median age of 77 years. There was a high prevalence of cardiovascular risk factors and comorbidity. Approximately two-thirds of patients with severe AS were treated conservatively. This therapeutic strategy was more common in elderly patients, with greater comorbidity and surgical risk, and it was associated with a worse prognosis and a high mortality rate during follow-up (43.1%). In the 149 patients who performed the 6MWT, the distance covered (D6MWT) was inversely related to the incidence of death from any cause or admission for cardiovascular disease, whereas the activation of the NT proBNP was directly associated. D6MWT, NT proBNP activation and the presence of symptoms proved to be independent predictors of the prognosis of patients with severe AS treated conservatively. After stratification into risk categories, patients with the highest event-free survival were those who were asymptomatic, did not present activation of the NT proBNP and walked more than 330m in the D6MWT.

Introducción. Aunque la ecocardiografía es la técnica de elección para evaluar el grado de severidad de la estenosis aórtica, en determinados pacientes tiene sus limitaciones. De ahí surge el interés por determinar otros parámetros, como el fragmento terminal del péptido natriurético tipo B (NT-proBNP) y la calcificación valvular aórtica, que se relacionen de forma adecuada con la severidad de la estenosis. En relación al pronóstico de los pacientes con estenosis aórtica grave, éste es excelente mientras los pacientes permanecen asintomáticos. Sin embargo, empeora de forma significativa una vez que los síntomas aparecen. Como no siempre es posible una rápida asistencia al paciente que desarrolla síntomas, predecir qué pacientes asintomáticos con estenosis aórtica moderada-grave tienen un mayor riesgo de evolución adversa, es objeto permanente de investigación. Por lo tanto, los objetivos del presente estudio fueron analizar la relación existente entre los niveles de NT-proBNP y de calcificación valvular aórtica, y los parámetros ecocardiográficos de severidad de la estenosis en pacientes con estenosis aórtica calcificada moderada-grave asintomática; determinar el pronóstico a 24 meses de seguimiento de los pacientes asintomáticos con estenosis aórtica moderada-grave, en su actual contexto epidemiológico; y evaluar el valor pronóstico de parámetros clínicos, ecocardiográficos, electrocardiográficos, analíticos, y de calcificación valvular aórtica a 24 meses de seguimiento en estos pacientes. Método. Se realizó un estudio de cohortes prospectivo unicéntrico en el que se reclutaron durante un período de dos años todos los pacientes valorados mediante ecocardiografía-Doppler en la Unidad de Evaluación no invasiva del Complejo Hospitalario Universitario de Cartagena, en los que se observó la existencia de una estenosis aórtica calcificada moderada-grave asintomática (velocidad pico de flujo a nivel de la válvula aórtica (Vmax Ao) ≥ 3,5 m/s). Los pacientes fueron sometidos a un seguimiento clínico durante 24 meses, en el que se valoró la aparición de eventos adversos, considerándose tales la indicación de reemplazo valvular aórtico (RVA) por aparición de síntomas o la muerte cardíaca. Resultados y Conclusiones. Se reclutaron 63 pacientes, en los que en el 30,2% se indicó cirugía de RVA por aparición de síntomas, no hubo ninguna muerte cardíaca durante el seguimiento, el 6,3% fallecieron por causa no cardíaca y el 1,6% de pacientes se intervino de cirugía valvular aórtica de forma electiva. Los pacientes restantes completaron el seguimiento, no alcanzando ningún evento de interés. Los niveles de NT-proBNP y de calcificación valvular aórtica se presentan como una herramienta modesta en la evaluación del grado de severidad de la estenosis aórtica moderada-grave asintomática. Un punto de corte de calcificación valvular aórtica de 3148 unidades arbitrarias presenta una sensibilidad del 52%, una especificidad del 100%, un valor predictivo positivo del 100% y un valor predictivo negativo del 33%, para el diagnóstico de severidad de la estenosis aórtica. Los análisis de supervivencia univariados mostraron que una Vmax Ao ≤ 4,4 m/s, un ∆Pmed < 50 mmHg, un IMV < 170 g/m2, la ausencia de criterios electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda de Romhilt y Estes, y un valor de NT-proBNP ≤ 700 pg/ml en el momento del reclutamiento, se asociaron a una mayor supervivencia libre de eventos adversos durante el seguimiento. El análisis multivariado mostró que la presencia de Vmax Ao > 4,4 m/s, índice de comorbilidad de Charlson > 1 y NT-proBNP > 700 pg/ml en el momento del reclutamiento fueron predictores independientes de eventos adversos a los 24 meses de seguimiento., Introduction. Although echocardiography is the gold standard technique to evaluate the severity or aortic stenosis, it presents limitations in some patients. Hence the interest to determine other parameters such as N-terminal fragment of B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) and aortic valve calcification, that relate appropriately to the severity of the stenosis. Regarding the prognosis of patients with severe aortic stenosis, it is excellent while patients remain asymptomatic. However, it gets worse significantly once symptoms appear. Quick assistance is not always possible for patients who develop symptoms. Therefore, predicting which asymptomatic patients with moderate to severe aortic stenosis have a higher risk of adverse outcomes is permanently under investigation. Therefore, the aims of the present study were: to analyze the relationship between levels of NT-proBNP and levels of aortic valve calcification, and echocardiographic parameters of severity in asymptomatic patients with calcific moderate to severe aortic stenosis; to determine the prognosis within 24 months of follow-up of asymptomatic patients with moderate to severe aortic stenosis, in the current epidemiological context; and to evaluate the prognostic value of clinical, echocardiographic, analytical and aortic valve calcification parameters within 24 months of follow-up in these patients. Method. A single-center prospective cohort study was performed. During two years, all asymptomatic patients with moderate to severe calcific aortic stenosis (peak aortic-jet velocity (Vmax Ao) ≥ 3,5 m/s), assessed by Doppler echocardiography, were recruited. Patients underwent clinical follow-up for 24 months. Predefined end points for assessing outcome were the occurrence within 24 months of cardiac death or aortic valve replacement necessitated by symptoms. Results and Conclusions. 63 patients were recruited: 30,2% of them underwent aortic valve replacement due to symptoms, there was no cardiac death during follow-up, 6,3% died of non-cardiac causes, and 1,6% patients underwent elective aortic valve replacement. The remaining patients completed the follow-up, not reaching any event of interest. Levels of NT-proBNP and aortic valve calcification are modest tools to assess the severity of moderate-severe asymptomatic aortic stenosis. A threshold of 3148 arbitrary units provided 52% sensitivity, 100% specificity, 100% positive-predictive value and 33% negative-predictive value for the diagnosis of aortic valve stenosis. Univariate analysis showed that Vmax Ao ≤ 4,4 m/s, transaortic mean pressure gradient 4,4 m/s, Charlson comorbidity index > 1, and NT-proBNP > 700 pg/ml at baseline, were independent predictors of outcome.

Resumen Introducción: el estrés causado por el fútbol puede tener efecto en la población general. Existen estudios con resultados controvertidos, tanto a favor de una asociación con mayor incidencia de eventos cardiovasculares, como en contra de ésta. Objetivo: evaluar eventos cardiovasculares ocurridos durante el Mundial de fútbol Brasil 2014 en un centro de alto nivel de complejidad. Métodos: estudio observacional, descriptivo, tipo corte transversal, en el que se analizan los registros de eventos cardiovasculares en el servicio de urgencias durante el Mundial de fútbol Brasil 2014 comparado con períodos control. Resultados: 812 pacientes consultaron por eventos cardiovasculares en las fechas del Mundial y el período de control. En los días en los que jugó Colombia, hubo una incidencia de 0,91 veces la del período control (IC 95%: 0,58-1,41; p= 0,33). Para los hombres, la incidencia de eventos cardiovasculares durante los días que jugó Colombia fue 0,88 veces la del período de control (IC 95%: 0,47-1,62; p=0,33) y para las mujeres de 0,95 veces la del periodo control (IC 95%: 0,48-1,84; p=0,44). Durante los días que jugó Colombia comparado con el período control, la tasa de incidencia para dolor torácico fue 0,94, para alteraciones del ritmo fue 0,90 y para el grupo de paro cardiaco 0,42, sin significancia estadística. Conclusión: no hubo mayor incidencia de eventos cardiovasculares en los días del mundial ni en los días en los que jugó el equipo colombiano; por el contrario, hubo disminución numérica en la incidencia de estos eventos. Abstract Introduction: Stress caused by football matches can have an effect on the general population. Reports about the association between soccer matches and cardiovascular diseases have been controversial. Objective: To evaluate cardiovascular events during the 2014 World Cup at a high level of complexity centre in Cali-Colombia. Methods: An observational, descriptive, cross-sectional study in which cardiovascular event records were analysed in the Emergency Department during the 2014 World Cup, and compared with control periods. Results: A total of 812 patients were included for cardiovascular events on the World Cup dates vs control period. On days of matches involving the Colombian team, the incidence of cardiac emergencies was 0.91 times compared to the control period (95% CI 0.58-1.41, P=.33). During the days of matches played by the Colombian team, the incidence in male patients was 0.88 times compared to the control period (95% CI: 0.47-1.62, P=.33) and the incidence in female patients was 0.95 times compared to the control period (95% CI: 0.48-1.84, P=.44). During the 5 days in which Colombia played compared to the control period, the incidence rate for chest pain was 0.94, for rhythm disturbances it was 0.90, and 0.42 for cardiac arrest, with no statistically significant difference. Conclusion: There was no greater incidence of cardiovascular events during the days of the World Cup or during the days of matches involving the Colombian team, although there was a tendency for a numerical decrease in incidence of these events.

"El presente trabajo fue diseñado para analizar temporalmente los cambios en la morfología del ventrículo izquierdo y el septo interventricular a partir de ecocardiografías en un modelo murino. Se presenta una serie de descriptores morfológicos discretos en dos dimensiones, tales como la tortuosidad y la no-circularidad desarrollados con base en códigos cadena de cambios de pendiente para el análisis de curvas bidimensionales, abiertas y cerradas, así como el análisis de la firma morfológica. En este trabajo se analizaron secuencias de video de ecocardiografías con vista paraesternal izquierda de 5 cámaras. Fueron extraídos los cuadros individuales de dichas secuencias de video, posteriormente de cada cuadro se obtuvieron manualmente los contornos de las regiones de interés y se analizaron los índices morfológicos y la firma morfológica. Se observaron similitudes entre las imágenes ecocardiográficas de cada modelo, la concordancia entre los índices morfológicos y las regiones de interés. Se presentan también las diferencias entre las regiones de interés y los índices pertenecientes a esas regiones."

La fragilidad se considera como un síndrome biológico que afecta a múltiples sistemas y órganos que conduce a la dependencia e incluso la muerte; de allí la importancia de su medición en el adulto mayor, particularmente en el sujeto con enfermedad cardiovascular. Este estudio se realizó con el objeto de determinar la prevalencia de la fragilidad y pre- fragilidad del adulto mayor que acude a un programa de rehabilitación cardiaca. Materiales y Métodos: Estudio observacional descriptivo transversal realizado en adultos mayores con enfermedad cardiovascular que asistían al programa de rehabilitación cardiovascular. La evaluación de la fragilidad se hizo mediante los cinco criterios propuestos por Fried: pérdida involuntaria de peso, baja energía o agotamiento, debilidad muscular, lentitud de la marcha y baja actividad física. Los datos se estudiaron mediante el análisis de varianza de una y dos vías y se consideró significativo estadísticamente una p