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INTRODUCTION: The purpose of this work is to evaluate the quantification of shaft femoral malrotation operated by anterograde intramedullary nailing, using low dose stereoradiography (EOS). We hypothesized that our surgical technique reported a rate of radiological rotation disorders equivalent of those in the literature. MATERIAL AND METHODS: We conducted a prospective, continuous, single-center study between January 1, 2014 and December 31, 2016, on patients over 15 years old with unilateral femoral shaft fracture treated with anterograde nailing. The primary endpoint was the evaluation of a rotation disorder in the transverse plane greater than or equal to 15° with respect to the contralateral side, as measured by EOS. RESULTS: Forty-eight patients were evaluated, 12 women (25%) and 36 men (75%) aged 31.4 years [15.4; 72.4] on average, at 9.2 ± 5.1 months postoperatively. A stereoradiographic rotation disorder was found in 29.2% of patients. Mean anteversion was 18.5 ± 13.8 degrees. CONCLUSION: Our study reports a high prevalence of rotation disorders. The EOS stereographic method makes it possible to fine-tune the sequential rotation disorders of the treatment of femoral shaft fractures by closed-focus nailing.; Introduction : L’objectif de ce travail est d’évaluer la quantification des cals vicieux diaphysaires fémoraux, opérés par enclouage centromédullaire antérograde à l’aide de la stéréoradiographie basse dose (EOS). Nous avons fait l’hypothèse que notre technique chirurgicale rapportait un taux de troubles de rotation radiologiques équivalent à ceux de la littérature. Matériel et méthode : Nous avons mené une étude prospective, continue, monocentrique entre le premier janvier 2014 et le 31 décembre 2016, sur des patients de plus de 15 ans, présentant une fracture unilatérale de la diaphyse fémorale traitée par enclouage antérograde. Le critère de jugement principal était l’évaluation d’un trouble de rotation dans le plan transversal supérieur ou égal à 15° par rapport au coté controlatéral, mesuré par EOS. Résultats : Quarante huit patients ont été évalués, 12 femmes (25%) et 36 hommes (75%) de 31,4 ans [15,4; 72,4] en moyenne, à 9,2 ± 5,1 mois post opératoire. Un trouble de rotation stéréoradiographique était retrouvé chez 29,2% des patients. L’antéversion moyenne était de 18,5 ± 13,8 degrés. Conclusion : Notre étude rapporte une importante prévalence de troubles de rotation. La méthode stéréographique EOS permet d'évaluer de manière fine les troubles de rotation séquellaire du traitement des fractures de la diaphyse fémorale par enclouage à foyer fermé.

L’enclouage centromédullaire antérograde s’est imposé comme un des traitements de référence des fractures céphalotubérositaires à deux, trois et quatre fragments. Nous présentons une étude rétrospective de 06 patients ayant bénéficié d’un enclouage centromédullaire depuis janvier 2012. Le Recul moyen est de 12 mois, l’âge moyen était de 57 ans. Evaluation clinique se basait sur le score de Constant et Murley, en brut et pondéré en fonction de l’âge et du sexe, avec un comparatif avec le coté sain. Le bilan radiologique nous a permis d’évaluer la consolidation osseuse, l’apparition d’Ostéonécrose de la tête ou arthrose post traumatique. Surveille aussi l’Etat des tubérosités avec l’existence ou non d’ostéolyse du trochiter. Elle recherche aussi les critères de bonne réduction à savoir l’angle calotte céphalique et l’axe diaphysaire (αF) sur les clichés de face. Tous les patients ont été traités selon la même technique chirurgicale. Le score de Constant et Murley sur l’ensemble des patients était de 64.13 points. Le score pondéré en fonction de l’age et du sexe était de 73%. Les mobilités articulaires étaient en moyenne sur l’ensemble des patients 116° en élévation antérieure, 99.9° en élévation latérale, et 42° en rotation externe. Angle αF moyen s’élève à 42°. Tous les patients présentaient des critères de bonne réduction à savoir αF. L’enclouage centromédullaire permet une synthèse osseuse simple et au prix d’un abord limité avec des résultats fonctionnels très prometteurs. La comminution fracturaire et l’ostéoporose peuvent limiter ces indications.

La fracture de jambe à fibula intact (FJFI) est caractérisée par un potentiel de déplacement minime ainsi le pronostic semble bon, souvent associées à des difficultés de réduction de consolidation ou de cal vicieux. Notre but est de comparer les résultats du traitement orthopédique et de l'enclouage centromédullaire (ECM). Entre janvier 2006 et janvier 2011, on a traité 60 fractures de jambe à fibula intact. 31 patients ont bénéficié d'un ECM, dont 14 fois était statique, 16 fois dynamique et simple une fois, avec un appui compris entre le 2eme jour (pour la plupart des patients) et la sixième semaine. 29 patients ont bénéficiés d'un traitement orthopédique après réduction par plâtre cruro-pédieux avec libération du genou après 4 semaines avec appui total chez la plupart des patients. La durée de consolidation été de 4 mois en moyenne pour les patients traites par ECM et de 6 mois pour les patients traites orthopédiquement. On a noté 3 cas de pseudarthrose dans notre série d'étude soit 5%: 2 observées chez le groupe de l'ECM soit 6,4% et un cas pour le groupe du traitement orthopédique soit 3,8%. 6 cas de déplacement secondaires ont été note chez les patients traites orhtopédiquement à j15 du traitement, pour 5 patients le déplacement été jugé tolérable et pour un seul patient (trouble angulaire supérieur à 10°) ayant nécessité un ECM. 13 cas soit 54% de cal vicieux angulaire supérieur à 10 dans notre série tous traités orthopédiquement versus aucun cas de cal vicieux chez les patients du groupe du traitement par ECM. Cliniquement: tous les patients traités par ECM ont présenté une mobilité du genou et de la cheville normale. Les patients traités orthopédiquement ont tous bénéficié d'une rééducation du genou libération du genou et confection d'un plâtre type Sarmiento et celle de la cheville après son ablation définitive, ainsi aucun de nos patients n'a gardé une raideur après avoir terminé la rééducation. Le rôle de l'intégrité de la fibula dans l'évolution des fractures de jambe n'est pas négligeable, puisque sa fréquence est de 15 à 25% des fractures de jambe. Les caractères épidémiologiques, et l'évolution de chaque type de traitement (orthopédique et ECM) de ces fractures seront discuté. Il nous semble que le traitement des FJFI est l'ECM en première intention avec appui précoce et dynamisation voir fibulotomie si retard de consolidation et de réserver le traitement orthopédique pour les fractures non ou peu déplacées ou quand le traitement chirurgicale est contre indiqué.

La fracture de jambe à fibula intact (FJFI) est caractérisée par un potentiel de déplacement minime ainsi le pronostic semble bon, souvent associées à des difficultés de réduction de consolidation ou de cal vicieux. Notre but est de comparer les résultats du traitement orthopédique et de l'enclouage centromédullaire (ECM). Entre janvier 2006 et janvier 2011, on a traité 60 fractures de jambe à fibula intact. 31 patients ont bénéficié d'un ECM, dont 14 fois était statique, 16 fois dynamique et simple une fois, avec un appui compris entre le 2eme jour (pour la plupart des patients) et la sixième semaine. 29 patients ont bénéficiés d'un traitement orthopédique après réduction par plâtre cruro-pédieux avec libération du genou après 4 semaines avec appui total chez la plupart des patients. La durée de consolidation été de 4 mois en moyenne pour les patients traites par ECM et de 6 mois pour les patients traites orthopédiquement. On a noté 3 cas de pseudarthrose dans notre série d’étude soit 5%: 2 observées chez le groupe de l'ECM soit 6,4% et un cas pour le groupe du traitement orthopédique soit 3,8%. 6 cas de déplacement secondaires ont été note chez les patients traites orhtopédiquement à j15 du traitement, pour 5 patients le déplacement été jugé tolérable et pour un seul patient (trouble angulaire supérieur à 10°) ayant nécessité un ECM. 13 cas soit 54% de cal vicieux angulaire supérieur à 10 dans notre série tous traités orthopédiquement versus aucun cas de cal vicieux chez les patients du groupe du traitement par ECM. Cliniquement: tous les patients traités par ECM ont présenté une mobilité du genou et de la cheville normale. Les patients traités orthopédiquement ont tous bénéficié d'une rééducation du genou libération du genou et confection d'un plâtre type Sarmiento et celle de la cheville après son ablation définitive, ainsi aucun de nos patients n'a gardé une raideur après avoir terminé la rééducation. Le rôle de l'intégrité de la fibula dans l’évolution des fractures de jambe n'est pas négligeable, puisque sa fréquence est de 15 à 25% des fractures de jambe. Les caractères épidémiologiques, et l’évolution de chaque type de traitement (orthopédique et ECM) de ces fractures seront discuté. Il nous semble que le traitement des FJFI est l'ECM en première intention avec appui précoce et dynamisation voir fibulotomie si retard de consolidation et de réserver le traitement orthopédique pour les fractures non ou peu déplacées ou quand le traitement chirurgicale est contre indiqué.

La fracture distale radio-ulnaire des chiens de races naines et miniatures est une fracture d'étio-pathogénie originale : Suite à un accident domestique, la facture obtenue est fermée, simple, transverse ou légèrement oblique. Malgré de multiples traitements, cette fracture est liée à de nombreuses complications. La taille réduite des os, le type fracturaire et d'autres facteurs biomécaniques permettent en partie de les expliquer. Après avoir comparé les dimensions osseuses à celles des différents implants disponibles, les limites des techniques chirurgicales sont posées. Une étude rétrospective d'un traitement non limité par la dimension des implants est ensuite effectuée : enclouage centromédullaire et contention externe. Ces indications, avantages et inconvénients sont par la suite analysées ainsi que ceux des autres traitements, afin d'obtenir une aide au choix thérapeutique. Un arbre décisionnel conclut ce travail.

1°/ Le but de ce travail est la recherche expérimentale d'une ostéosynthèse cervicale présentant le maximum de stabilité mécanique. 2°/ Nous avons d'abord mis au point une machine capable de fracturer les cols fémoraux selon les modalités comparables à celles rencontrées en clinique. 3°/ Les fractures obtenues ont pu être classées en divers types, selon les directions et les points d'application des pressions utilisées. 4°/ La stabilité à la pression des diverses ostéosynthèses cervicales usuelles a été comparée. 5°/ La plus grande stabilité nous a été donnée par une nouvelle synthèse que nous avons fait construire. C’est un clou tripode muni d'une attelle diaphysaire. 6°/ Nous avons décrit ce clou et sa technique de pose, qui ne diffère guère de celle d'un clou ordinaire. Les fautes opératoires à éviter sont exposées. 7°/ Nous avons utilisé ce clou chez 19 de nos malades. 8°/ Actuellement, notre plus grand recul post-opératoire est de trente six mois. Les résultats sont les suivants : a/ Deux malades, en très mauvais état général sont décédés. L'indication opératoire pouvait seule leur donner une chance de ne pas mourir en grabataires. L'une d’elles, cardiopathe ancienne, a présenté une décompensation cardiaque irréductible au 4e jour. L'autre est morte au I5e jour, probablement par embolie pulmonaire. b/ Chez 15 de nos malades, la consolidation osseuse, vérifiée radiologiquement a été obtenue. c/ Un seul échec a été noté : le tripode n'ayant que partiellement pénétré dans la tête fémorale, une nouvelle intervention a dû être écartée chez une hospitalisée psychiatrique, porteuse de nombreuses escharres. d/ L’un de nos malades est un opéré trop récent pour juger de la consolidation osseuse. e/ En ce qui concerne les résultats fonctionnels : huit malades marchent normalement, sans douleurs et sans se servir de cannes ; trois éprouvent quelques douleurs séquellaires, mais ont une bonne fonction articulaire. Trois malades sont des opérés trop récents pour préjuger de leur fonction articulaire ultérieure ; deux ont été perdus de vue. 9°/ Devant l'ensemble de ces résultats, aucune pseudarthrose n'ayant été notée, nous pensons, malgré le petit nombre des cas présentés, que le clou tripode mérite une utilisation pratique plus étendue. 10°/ Une publication ultérieure précisera les résultats sur un grand nombre de cas.