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Aim:The incidence of Lyme borreliosis is increasing in France. General practitioners (GP) have to deal with diagnostic and therapeutic difficulties due to the polymorphism of this disease, but also with the mediatization which generates a growing concern of their patients on the subject. Design:Highlight difficulties encountered by general practitioners in the diagnosis and management of a tick bite with suspicion of Lyme disease. Method:A qualitative survey was conducted using individual interviews with 11 general practitioners in the department of Haute Savoie (France), according to the "close by" method from May to July 2019. The interviews were recorded, fully transcribed and analysed by axial coding. Results :The diagnosis and the therapeutic management of Lyme disease is limited by the imprecise knowledge of general practitioners about the pathology and its vector. Few of them were trained on the subject. The 2018’s recommendations of the HAS on tick-borne diseases do not seem to be a sufficient aid in general practice exercise. The interviewed GPs were not able to respond appropriately to their patients' queries. Their frustration was increased due to difficulty to source information from the specialists resulting in a challenge to provide care. Conclusions:General practitioners feel alone when caring for Lyme disease, which is a new public health problem. Patients’ prevention and education seems to be necessary. Specialised centers will improve the multidisciplinary medical care. But specific tools are also needed for consultations in order to help the GPs in their task.; Introduction :L’incidence de la borréliose de Lyme est en constante augmentation en France. Les médecins généralistes, intervenants de première ligne, doivent faire face aux difficultés thérapeutiques dues au polymorphisme de cette maladie, mais également à une médiatisation engendrant une inquiétude grandissante de leurs patients sur le sujet.Objectif :Mettre en évidence les difficultés rencontrées par les médecins généralistes dans le diagnostic et la prise en charge d’une morsure de tique avec suspicion de borréliose de Lyme.Méthode :Une enquête qualitative à été menée à l’aide d’entretiens individuels auprès de 11 médecins généralistes libéraux du département de la Haute Savoie (France), interviewés selon la méthode de « proche en proche » de mai à juillet 2019. Les entretiens ont été enregistrés, retranscrits intégralement puis analysés par codage axial.Résultats :Le diagnostic et la prise en charge thérapeutique de la maladie de Lyme est limitée par les connaissances imprécises des médecins généralistes sur la pathologie et son vecteur. Peu d’entre eux ont effectué des formations sur le sujet. Les nouvelles recommandations de la HAS 2018 sur les maladies vectorielles à tique ne paraissent pas être une aide suffisante. Les médecins interrogés font part de leur désarroi quant à leur manque de réponse face aux interrogations pertinentes de leurs patients. Ce sentiment est aggravé par la difficulté d’accès aux spécialistes, souvent retenue comme un obstacle à la prise en charge.Conclusion :Les médecins généralistes se sentent isolés face à la maladie de Lyme, nouveau problème de santé publique. Il semble nécessaire d’insister sur la prévention et l’éducation des patients. La création de centres dédiés permettant une prise en charge pluridisciplinaire, ainsi que l’utilisation d’outils adaptés à la consultation en médecine libérale, semblent être indispensables pour enrayer la déroute des médecins généralistes.

Introduction: fibromyalgia is a controversial entity, intricated with organic and psychiatric diseases, in which major symptom is chronic pain. There is currently no guideline for its management by the French Health Authority, but only a guidance report published in 2010. The objective of this study is to assess the knowledge of general practitioners about the management of fibromyalgia and to identify their difficulties. Method: a qualitative study by semi-directed interviews was led from February 2017 to May 2017, among private general practitioners (GP) from Gironde. Results: twelve GP have been interviewed. Diagnostic research was generally lengthy, with poor results, and mostly consisted on a diagnosis of exclusion. General practitioners were anxiously concerned about not ignoring a potential serious disease by allocating all the symptoms on fibromyalgia. Therapeutic management was mostly inefficient, despite pharmacological or non-pharmacological approach. Listening to the patient and multidisciplinarity were key-aspects of the management, due to the necessity of creating a therapeutic alliance with a patient perceived as demanding. The general practitioners’ incomplete diagnosis and therapeutic knowledge is bound to the lack of specific training during their studies and the lack of information during their career. Conclusion: a standardized practice for general practitioners could help them in the management of fibromyalgia. To do so, enhancement of the information delivery with latest updates seems to be essential., Introduction : la fibromyalgie est une entité controversée, intriquée avec des pathologies organiques et psychiatriques, dont le symptôme principal est la douleur chronique diffuse. Il n’existe actuellement pas de recommandation de bonnes pratiques de la Haute Autorité de Santé, mais uniquement un rapport d’orientation publié en 2010. L’objectif de cette étude est d’évaluer les connaissances des médecins généralistes sur la prise en charge de la fibromyalgie et d’identifier les difficultés qu’ils rencontrent. Méthode : une étude qualitative par entretiens semi-directifs a été réalisée de février 2017 à mai 2017, auprès de médecins généralistes libéraux de Gironde. Résultats : douze entretiens ont été menés. La recherche diagnostique dans la fibromyalgie était généralement longue et peu contributive, et consistait avant tout à un diagnostic d’élimination. La crainte de méconnaître une maladie grave en attribuant tout à la fibromyalgie était anxiogène pour les praticiens. La prise en charge thérapeutique était souvent peu efficace, malgré les différentes approches médicamenteuses et non médicamenteuses. L’écoute du patient et la notion de multidisciplinarité étaient les éléments clés au centre de la prise en charge, du fait de devoir créer un lien thérapeutique fort entre le médecin et le patient, perçu comme exigeant. Les connaissances incomplètes diagnostiques et thérapeutiques des généralistes était liées au manque de formation initiale et d’information sur la fibromyalgie. Conclusion : une uniformisation des pratiques à destination des médecins généralistes pourrait permettre de faciliter leur prise en charge de la fibromyalgie. Pour cela, une mise à jour avec les données récentes et une meilleure diffusion de l’information paraissent indispensables.

Les auteurs rapportent une série de deux cas d’énormes incidentalomes surrénaliens rarement observés dans la littérature. Ils étaient de siège bilatéral dans le premier cas et unilatéral droit dans le second. Si le diagnostic étiologique est parfois aisé dans les pays à haute technologie médicale, il pose un problème majeur dans certaines structures sanitaires des pays à ressources limitées. Le rôle essentiel de l'imagerie est d’établir de manière précise, peu invasive et peu coûteuse que possible, la nature bénigne ou maligne de l'incidentalome surrénalien. L’échographie et la tomodensitométrie ont permis de faire le diagnostic positif chez nos patients. La sémiologie tomodensitométrique est caractéristique quand elle associe la morpho-structure de la masse et deux critères majeurs basés d'une part sur l'histologie et la physiologie et d'autre part la cinétique de rehaussement de la masse après injection de produit de contraste. Toutefois, la biologie et surtout la biopsie assurent le diagnostic étiologique.