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Abstract Background Physical exercise is crucial in type 2 diabetes management (T2D), and training in the aquatic environment seems to be a promising alternative due to its physical properties and metabolic, functional, cardiovascular, and neuromuscular benefits. Research on combined training in aquatic and dry-land training environments is scarce, especially in long-term interventions. Thus, this study aims to investigate the effects of combined training in both environments on health outcomes related to the management of T2D patients. Methods This is a randomized, unicentric, single-blinded, comparator clinical trial with two parallel arms. Participants with T2D, of both sexes, aged at 45 to 80 years old, will be randomized into two groups (aquatic combined training (AQUA) and dry-land combined training (LAND)), both performing combined aerobic and resistance training three times a week on alternate days for 24 weeks. Aerobic training will be performed using continuous and pyramidal methods, with linear exercise intensity and duration progression. Intensity will be prescribed by rated effort perception (Borg scale 6 to 20). Resistance training will be performed using exercise for the trunk, upper and lower limbs maximum speed, and target repetition zone in aquatic and dry-land environments, respectively, using multiple sets in a linear dosage progression. Before, at 12 weeks, and after the 24 weeks of training, biochemical analyses, functional capacity, maximum muscle strength, body composition assessments, cardiovascular measures, and the administration of questionnaires to assess mental, cognitive, sleep quality, and quality of life will be conducted. Throughout the 24 weeks, the training load date and acute capillary glucose and blood pressure measurements will also be conducted. The data will be analyzed using the SPSS (29.0) statistical package, using a significance level of 0.05. For intra- and inter-group comparisons, generalized estimating equations will be applied and analyzed by intention-to-treat and per-protocol adopting the Bonferroni post hoc test. Discussion The obtained results may provide insights to enhance understanding of the benefits of the aquatic and dry-land environment on various health outcomes, as well as acute aspects and safety considerations of the training. Moreover, this could support the development of intervention strategies to optimize the T2D management. Trial registration Brazilian Clinical Trial Registry (ReBEC) RBR-10fwqmfy. Registered on April 16, 2024.

Fabiano Nadson Magacho-Vieira,1,2 Abrahao Osta Vieira,3 Amarilho Soares Jr,4 Hellise Christine Lana Alvarenga,5 Iran Roger Alkimin de Oliveira Junior,6 João Antonio Correa Daher,7 João Vitor Moraes Pithon Napoli,8 Júlia Portocarrero de Almeida Serra,9 Suellen Costa Provázio10 1Magacho Institute for Health Education, Fortaleza, CE, Brazil; 2Department of Clinical, Aesthetic and Surgical Dermatology, Batista Memorial Hospital, Fortaleza, CE, Brazil; 3Clínica Abrahão Osta, Pedro Leopoldo, MG, Brazil; 4Clínica Amarilho Jr, Americana, SP, Brazil; 5Núcleo Lana, Nova Lima, MG, Brazil; 6Iran Alkimin Dermatologia, São Paulo, SP, Brazil; 7Daher Núcleo de Estética, São Paulo, SP, Brazil; 8Instituto Pithon Napoli, São Paulo, SP, Brazil; 9JS Dermatologia, Campo Grande, MS, Brazil; 10Instituto Pedro Miranda, Goiânia, GO, BrazilCorrespondence: Fabiano Nadson Magacho-Vieira, Instituto Magacho de Ensino em Saúde, Avenida Santos Dumont, 5753, Sala 204, Fortaleza, CE, 60175-047, Brazil, Tel +55 85 99788-0002, Email contato@institutomagacho.com.brAbstract: Poly-D,L-lactic acid (PDLLA) microspheres, marketed globally as Aesthefill® (Regen Biotech, Seoul, South Korea), are recognized for their biocompatible and biostimulatory properties, positioning them as a preferred option in aesthetic medicine. This article presents consensus recommendations from Brazilian experts on the reconstitution and clinical application of PDLLA for facial and non-facial treatments. Developed using a modified Delphi method with contributions from leading dermatologists and plastic surgeons, the consensus outlines protocols for reconstitution, injection techniques, and patient management. Key recommendations include reconstitution with 7– 8 mL of sterile water for injection, the addition of lidocaine to improve patient comfort, and a preference for targeting the superficial subcutaneous layer. Dosing guidelines are specifically tailored to each treatment area and the desired degree of correction, underscoring the importance of personalized treatment plans. Maintenance treatments are advised at biennial intervals or at shorter intervals for patients exhibiting accelerated collagen degradation. The consensus also highlights the need for proper training and patient screening to minimize adverse effects, such as nodules and granulomas. This comprehensive guide aims to standardize the use of PDLLA, prioritizing patient safety and optimizing outcomes. While clinical trials evaluating PDLLA’s aesthetic indications remain limited, these evidence-based guidelines bridge the gap by offering practical protocols grounded in clinical expertise. Further research is encouraged to validate these recommendations and explore new applications for PDLLA in aesthetic medicine.Plain Language Summary: Poly-D, L-lactic acid (PDLLA) microspheres are small particles used in aesthetic medicine to improve skin appearance by stimulating collagen production. This summary outlines expert recommendations from experts on preparing and using PDLLA for facial and body treatments.Why was the study done?The study aimed to create standardized guidelines to help practitioners achieve the best results and ensure patient safety when using PDLLA for cosmetic purposes.What did the researchers do and find?They used a method called the Delphi approach to gather and refine recommendations on the reconstitution and injection of PDLLA. By consensus, the experts who participated in this study recommend using of sterile water for injection to prepare the PDLLA and adding lidocaine to reduce discomfort during injections. Specific techniques, such as linear retrograde and fanning methods, are advised for different areas of the face and body. The experts have also provided dosing guidelines and emphasize the need for individualized treatment plans.What do these results mean?The recommendations help practitioners use PDLLA more effectively and safely, providing better aesthetic outcomes for patients. Regular maintenance treatments are suggested every two years, with more frequent sessions for those with faster collagen loss. Proper training and careful patient screening are essential to avoid complications such as nodules or granulomas.Keywords: poly-D,L-lactic acid, polylactic acid, collagen stimulator, consensus, expert recommendations, filler

Background Several studies have sought to investigate the trajectory of scholarly publications on dementia. Yet, there has been limited attention to contributions from Latin America.

Introdução: A cobertura vacinal contra influenza vem sendo monitorada para avaliar o acesso, a adesão à vacina e a carga de doença após a vacinação anual dos idosos no Brasil, no estado do Rio de Janeiro e na sua capital. Objetivo: Analisar a tendência da cobertura vacinal com a vacina contra influenza, desagregada para a capital fluminense, o estado do Rio de Janeiro e o Brasil, em um período de 12 anos. Métodos: Foram calculadas taxas de cobertura a partir dos dados secundários do Datasus com as coberturas vacinais para vacina contra influenza para o município do Rio de Janeiro, o estado do Rio de Janeiro e o Brasil no período de 1999 a 2010. Para tal, foi utilizada a técnica de regressão polinomial. Resultados: A análise da tendência das coberturas vacinais contra influenza mostrou decréscimo nos 3 níveis analisados. Observou-se que a capital mantém coberturas constantemente mais baixas que as estaduais, que por sua vez mimetizam o comportamento das coberturas vacinais nacionais. Conclusões: O resultado evidenciou queda no país, no estado do Rio de Janeiro e, principalmente, na capital fluminense, no período analisado. Muitos fatores podem ser associados a essa queda, destacando-se a qualidade do registro de doses, a imprecisão das estimativas de dados populacionais fornecidas pelo IBGE para grupos com mais de 60 anos e a heterogeneidade populacional crescente.

How tropical plants cope with water availability has important implications for forest resilience, as severe drought events are expected to increase with climate change. Tree size has emerged as a major axis of drought vulnerability. To understand how Amazon tree species are distributed along size-linked gradients of water and light availability, we tested the niche acclimation hypothesis that there is a developmental gradient in ontogenetic shift in embolism resistance and tree water-use efficiency among tree species that occurs along the understory-overstory gradient. We evaluated ontogenetic differences in the intrinsic water-use efficiency (iWUE) and xylem hydraulic traits of abundant species in a seasonal tropical forest in Brazil. We found that saplings of dominant overstory species start with a high degree of embolism resistance to survive in a dense understory environment where competition for water and light among smaller trees can be intense during the prolonged dry season. Vulnerability to embolism consistently changed with ontogeny and varied with tree species' stature (maximum height): mature individuals of larger species displayed increased vulnerability, whereas smaller species displayed unchanging or even increased resistance at the mature stage. The ability to change drought-resistance strategies (vulnerability to embolism) through ontogeny was positively correlated with ontogenetic increase in iWUE. Ecologically, overstory trees appear to shift from being hydraulically drought resilient to persisting under dry soil surface layer conditions to being more likely physiological drought avoiders as adults when their roots reach wetter and deeper soil layers.

Purpose We investigated injury rates over the previous 12 months, associated factors, and injury characteristics in a cohort of recreational functional fitness training participants. Methods A cross-sectional study was conducted with a convenience sample of 304 participants (175 females and 129 males; mean age: 32.6 ± 7.2 years; mean training experience: 27.6 ± 21.4 months) from three CrossFit™ affiliated gyms in Brazil. Data were collected via face-to-face interviews, using a questionnaire that focused on functional fitness-related injuries in the previous year and included data on participant demographics and training regimens. Results Out of all the participants, 82 (27.0%) experienced a functional fitness-related injury with an incidence rate of 1.22 injuries/1000 hours of participation. The practice of other sports activities and dissatisfaction with joint mobility of the shoulders increased the odds of being injured in the multivariate logistic regression. The shoulder was the most affected body part (26.6%). A gradual injury mechanism was the most commonly reported (36.2%), and joint sprain (18.1%), cartilage injury (11.7%), and tendinopathy (10.6%) were the most common pathology types. Concerning symptom severity, in most cases, participants referred to the injury as severe (36.2%), with a sporting time loss greater than 28 days (50%). Conclusions Injury prevalence over the last 12 months was 27.0% (82/304), with an incidence of 1.22 injuries/1000 hours. The practice of other sports activities and dissatisfaction with joint mobility of the shoulders increased the odds of injury. Most injuries occurred in the shoulder, with a gradual injury mechanism, and participants classified symptoms as severe, leading to significant sporting time loss.

IntroductionCompared to mastectomy, breast-conserving surgery (BCS) guarantees equivalent local control and survival, with lower morbidity and better quality of life (QOL), even in the long term. However, some BCS patients consider the cosmetic result to be unsatisfactory, which may affect QOL.Material and methodsThis prospective, cross-sectional study included patients who underwent BCS. The patients answered the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life questionnaire (EORTC QLQ) - C30, EORTC QLQ-BR23 and Breast Cancer Treatment Outcome Scale (BCTOS) questionnaires, underwent cosmetic breast self-assessment and had their breasts photographed. The photographs were analyzed using Breast Cancer Conservative Treatment. Cosmetic results (BCCT.core). For the categorical variables, the frequencies were calculated; for the numerical variables, the mean and standard deviation. The BCCT.core results were compared with the cosmetic results of the patients, which yielded four possible results: concordant satisfaction, discordant satisfaction, concordant dissatisfaction and discordant dissatisfaction (satisfactory BCCT.core evaluation but patient dissatisfaction). The kappa test was used for agreement between categorical variables. Student’s t test and Mann-Whitney were used to assess the relationship between QOL and cosmetic results. The ANOVA were performed with the adjusted Bonferroni correction to compare the four groups.ResultsA total of 300 patients were evaluated, 298 underwent self-assessment of the breasts (76.8% satisfactory results and 23.2% unsatisfactory) and 297 underwent BCCT.core evaluation (29.9% satisfactory results and 79.1% unsatisfactory), which had a kappa of 0.095 (p = 0.01). In the self-assessment, patients with unsatisfactory cosmetic results had worse overall health, physical, functional, emotional, cognitive, and social capacity, fatigue, pain, dyspnea, financial difficulties, body image; future prospects, side effects, breast symptoms, functional aspects, cosmetics and edema. When we used software evaluation, these relationships did not have the same proportions. In patients with “discordant dissatisfaction”, higher pain scores and worse functionality on the treated side were found.ConclusionAn unsatisfactory cosmetic result was associated with worse QOL, which may be associated with other factors, such as breast pain and functionality.

Introdução A Doença Falciforme (DF) é uma condição que, apesar de estar elencada como doença rara, é uma condição genética bastante prevalente no Brasil. Apresenta complicações crônicas, graves e multissistêmicas, incluindo comprometimento renal que pode se iniciar ainda na infância sendo a albuminúria a primeira manifestação. Além do tratamento padrão com hidroxiureia e transfusões sanguíneas regulares, diretrizes internacionais recomendam agentes estimulantes da eritropoiese, como a alfaepoetina (rHuEPO), para pacientes com DF e comprometimento renal. O uso de rHuEPO está consolidado em anemia por doença renal crônica (DRC), e as evidências sugerem eficácia na elevação dos níveis de hemoglobina (Hb) para os valores basais do paciente com DF, o que pode reduzir a necessidade de transfusões regulares, comuns com a concomitância da lesão renal mesmo que insipiente. Elaboraram-se análises de custo-efetividade (ACE) e de impacto orçamentário (AIO) da rHuEPO+cuidado padrão, no curto prazo, sob a perspectiva do SUS. Métodos O modelo escolhido para a ACE foi uma árvore de decisão. A variável clínica relevante foi o impacto da rHuEPO na redução da necessidade de transfusões sanguíneas, transferida para a efetividade no modelo como ano de vida ajustado por qualidade (QALY). Foram considerados custos diretos médicos relacionados à aquisição de rHuEPO e outros custos em saúde relacionados à transfusão. Pacientes com declínio da função renal e piora dos níveis de Hb entram no modelo com indicação de receber transfusões regulares; aqueles que seguem para o braço da rHuEPO + cuidado padrão têm uma probabilidade de apresentar boa resposta (elevação clinicamente relevante nos níveis de Hb, i.e.

Introdução O câncer de próstata é a segunda neoplasia mais comum entre os homens com grande impacto nos sistemas de saúde. A terapia de privação androgênica (TPA) é a base do tratamento, e o câncer avançado e que responde ao tratamento hormonal é classificado como sensível à castração (CPSCm). Estudos recentes demonstraram que a adição de docetaxel ou dos novos medicamentos direcionados ao eixo do receptor androgênico (ARAT de segunda geração) à TPA em homens com CPSCm pode melhorar a sobrevida geral (SG) e a sobrevida livre de progressão (SLP) em comparação com TPA isoladamente. Atualmente, as diretrizes clínicas desaconselham o uso da TPA isolada em pacientes com CPSCm. Esta análise visou avaliar a relação de custo-utilidade da abiraterona, apalutamida, darolutamida e enzalutamida para pacientes com CPSCm, associados à TPA, comparados à quimioterapia com docetaxel+TPA para a perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos Foi realizada uma análise de custo-utilidade para ano de vida ajustado pela qualidade (AVAQ), baseado em modelo de sobrevida particionada (PartSA) composto pelos estados de saúde livre de progressão, progressão radiológica e óbito. As curvas de sobrevida global (SG) e sobrevida livre de progressão radiológica (SLPr) do ensaio clínico STAMPEDE do docetaxel foram extrapoladas por meio de diferentes distribuições para o horizonte de 20 anos. Inspeção visual, plausabilidade clínica e testes AIC/BIC foram considerados para escolha das curvas, as quais foram ajustadas por hazard ratios (HR) obtidos por comparações indiretas das intervenções com docetaxel. Valores de utilidade e desutilidade foram identificados na literatura internacional. Foram considerados custos diretos dos medicamentos e acompanhamento da doença pré e pós-progressão. Um limiar de custo-efetividade de R$ 120.000 por AVAQ ganho foi considerado. Resultados Para o caso-base, utilizou-se a distribuição Weibull para SG e SLPr. As intervenções que apresentaram maiores ganhos em efetividade foram abiraterona+docetaxel e darolutamida+docetaxel (1,03 AVAQ e 1,09 AVAQ ganhos, respectivamente). Os ARATs com maior custo incremental foram apalutamida e enzalutamida (R$ 672.473 e R$ 541.450 incrementais, respectivamente). Abiraterona monoterapia ou com docetaxel apresentou os menores valores na razão de custo-utilidade incremental (RCUI) (R$ 82.815 e R$ 77.114 por AVAQ ganho, respectivamente) podendo ser custo-efetivas para o SUS. Apalutamida, enzalutamida e darolutamida podem não ser custo-efetivas para o SUS (RCUI de R$ 1.192.180, R$ 1.394.024 e R$ 397.283, por AVAQ ganho, respectivamente). Análises de cenários projetadas com outras distribuições para extrapolação das curvas, bem como análises de sensibilidade probabilística corroboraram com os resultados do caso-base. Entretanto, em dois dos três cenários, todas as tecnologias apresentaram RCUI acima do limiar adotado. Discussão e conclusões Pacientes com CPSCm podem se beneficiar dos ARATs de segunda geração, entretanto apenas a abiraterona foi custo-efetiva. A incorporação da apalutamida, darolutamida e enzalutamida exigiria reduções substanciais no preço para que sejam custo-efetivas para o SUS.

Introdução O câncer de pulmão foi a principal causa de morte por câncer durante o ano de 2020, no mundo. O comportamento biológico dos tumores malignos pode estar relacionado à expressão molecular, assim, para melhor direcionamento da terapia, torna-se importante diferenciar o subtipo histopatológico e identificar a presença de mutações específicas. Em 2013, duas novas terapias-alvo foram incorporadas no Sistema Único de Saúde (SUS) para mutação do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) em pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) avançado ou metastático: erlotinibe e gefitinibe. Contudo, não existe recomendação para o diagnóstico para a identificação de mutações do EGFR. O objetivo deste estudo foi estimar a razão de custo-efetividade incremental (RCEI) advinda da utilização da reação em cadeia da polimerase em tempo real (rt-PCR) para identificação de mutação do EGFR, comparada à sua não realização, em pacientes com CPCNP e sem tratamento prévio na fase metastática, na perspectiva do SUS. Métodos A análise de custo-efetividade foi realizada para um horizonte temporal por toda vida, por meio de uma árvore de decisão acoplada a um modelo de sobrevida particionada, contendo os estados de saúde: livre de progressão, progressão e óbito. Os parâmetros utilizados para a extrapolação das curvas foram gerados a partir dos estudos OPTIMAL, NEJ002 e IPASS para os tratamentos gefitinibe, erlotinibe e quimioterapia, respectivamente. Pacientes positivos para a mutação foram tratados com gefitinibe (50%) ou erlotinibe (50%), enquanto pacientes com status de mutação desconhecida (i.e., não realização do teste) foram tratados com quimioterapia. A população foi constituída por adultos com média de idade inicial de 57 anos. Os desfechos primários foram os custos diretos totais e a efetividade em termos de ano de vida ajustado pela qualidade (QALY) e ano de vida (AV). Custos diretos foram considerados, abrangendo o preço do teste (identificado via consulta às empresas que comercializam no Brasil) e outros custos em saúde (tabela do SUS/SIGTAP). Uma taxa de desconto de 5% foi aplicada aos custos e desfechos. Análises de sensibilidade determinística e probabilística foram realizadas. Resultados A análise indicou um benefício clínico de 0,043 QALY e 0,040 AV ganhos e uma economia de R$3.138,25, ou seja, rt-PCR dominou a não realização do teste. A relação de dominância do rt-PCR permaneceu em todos os cenários variados nas análises de sensibilidade. Ademais, as análises de sensibilidade determinística revelaram que a proporção de pacientes que usa o erlotinibe ao invés do gefitinibe é a variável que mais impacta na RCEI, seguida pela proporção de positividade de mutação do EGFR pelo diagnóstico de rt-PCR. Discussões e conclusões O modesto benefício clínico identificado provavelmente decorre do fato de a população do estudo IPASS ser de não fumantes e ex-fumantes leves, ou seja, uma população que, supostamente, pode responder melhor ao tratamento quimioterápico padrão. Um método de identificação da mutação EGFR ainda não está disponível no SUS, mas partindo do fato de que o papel de um teste para o direcionamento do tratamento é importante e o benefício clínico dos tratamentos é confiável, os resultados desta análise são relevantes, uma vez que apontam que a realização do rt-PCR está associada a uma economia de recursos em relação à conduta de sua não realização em pacientes com CPCNP.

Introdução Os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) e as Diretrizes Diagnósticas Terapêuticas (DDT) são documentos que orientam o diagnóstico, o tratamento e o monitoramento de diversas condições pelo SUS. Sua implementação envolve diversos atores e processos complexos. Este estudo tem como objetivo identificar as percepções dos profissionais que utilizam essas diretrizes no âmbito da gestão estadual e municipal. Métodos Trata-se de um estudo transversal do tipo inquérito de abrangência nacional. A amostra foi de conveniência e compreendeu secretários estaduais e municipais de saúde (grupo 1), gestores e colaboradores ligados à atenção especializada e áreas regulatórias (grupo 2), superintendentes, diretores e coordenadores de assistência farmacêutica (grupo 3). Dados sociodemográficos dos participantes e suas percepções a respeito da implementação foram coletados via questionário online, de dezembro/2022 a agosto/2023, e analisados por estatística descritiva em frequência absoluta. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Alemão Oswaldo Cruz (CAAE: 53806821.9.0000.0070). Resultados 129 participantes aceitaram participar da pesquisa, sendo 93, 26 e 7 representantes dos grupos 2, 3 e 1, respectivamente; três não informaram a que grupo pertenciam. Os participantes tinham 42 anos em média (mínimo 26 e máximo 63), sendo a maioria (88) do sexo feminino e de São Paulo (23), Minas Gerais (17), Santa Catarina (13) e Rio Grande do Sul (11). Apenas 46 participantes responderam a todos os questionários, sendo 39, 6 e 1 representantes dos grupos 2, 1 e 3, respectivamente. 39 responderam que conhecem PCDT/DDT; 36 opinaram que há barreiras para implementação de PCDT/DDT, sendo as principais relacionadas à infraestrutura (26), recursos humanos (23), logística (19), financeira (19) e costumes e preferências dos profissionais (19). Para 23 participantes, os estados e municípios são capazes de atender o disposto nos documentos, 18 responderam que parcialmente e 5 que não, sendo as principais barreiras identificadas relacionadas às dificuldades de acesso ao serviço para diagnóstico (19), necessidade de centro de referência para tratamento (16) e desabastecimento de medicamentos (15). Os estados foram apontados mais frequentemente como responsáveis pelo apoio logístico para implementação dos PCDT/DDT (40), seguido por Ministério da Saúde (34), municípios (27) e empresas (11). Discussão e conclusões Os achados sugerem que os participantes conhecem os PCDT/DDT e acreditam que estados e municípios são capazes de atender o disposto nas diretrizes, apesar das barreiras apontadas. Estudos sugerem que a adesão dos potenciais respondentes a pesquisas do tipo inquérito seja da ordem de 30%. Entretanto, estima-se que menos de 3% da população de interesse tenha participado do estudo ASPAS. Assim, algumas limitações do estudo são a baixa adesão à pesquisa, a reduzida representatividade e o viés de participação voluntária (i.e., participantes que se voluntariam para participar de um estudo intrinsecamente têm características diferentes da população de interesse). Apesar disso, este trabalho apresenta grande relevância para as políticas públicas e contribui para suprir a escassez de estudos sobre a implementação de PCDT/DDT. Estratégias para otimizar o engajamento dos profissionais como oficinas combinadas a grupos focais podem ser relevantes para identificar as percepções e incentivar a implementação de PCDT/DDT.

Introdução A análise de sobrevida particionada (PartSA) tem sido cada vez mais utilizada em avaliações econômicas em saúde na oncologia. No entanto, a escolha da PartSA em detrimento do modelo de estados transicionais de Markov ainda não possui uma recomendação formal. Assim, o objetivo deste estudo foi comparar a relação de custo-efetividade incremental (RCEI) para “alectinibe versus crizotinibe para pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas avançado ou metastático ALK+ não tratados previamente”, utilizando PartSA e Markov. Métodos As análises foram realizadas na perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS) para um horizonte temporal lifetime. A PartSA foi representada pelos estados de saúde livre de progressão, pós-progressão e óbito. Os parâmetros para ajuste das curvas foram gerados a partir do estudo ALEX (resultados imaturos, isto é, mediana da sobrevida não alcançada), utilizando o método de Hoyle (2011) para obtenção dos dados individualizados e pacotes survival e flexsurvreg do software RStudio para obtenção dos parâmetros e estatística AIC/BIC. A extrapolação foi realizada por modelos paramétricos, utilizando distribuição exponencial, weibull, lognormal e loglogistica. As probabilidades para o modelo de Markov foram calculadas a partir das taxas de sobrevida do estudo ALEX. Foram incluídos custos diretos para acompanhamento, monitoramento e progressão (tabela SUS/SIGTAP), bem como para tratamento com alectinibe e crizotinibe (Banco de Preços em Saúde). Foi aplicada taxa de desconto de 5% para custos e desfecho (ano de vida ajustado pela qualidade (QALY), sendo considerado um limiar de R$ 120 mil/QALY ganho). Análises de sensibilidade determinística e probabilística foram realizadas. Resultados Ambas as análises demonstraram maior benefício do alectinibe a um custo incremental. A análise por Markov identificou 0,78 QALY ganho a um custo incremental de R$ 554.707 (RCEI de R$ 713.834/QALY ganho). Similarmente, a PartSA, utilizando distribuição exponencial (melhor ajuste visual e estatística AIC/BIC) identificou 0,97 QALY ganho a um custo incremental de R$ 756.929 (RCEI de R$ 778.152/QALY ganho). As análises de sensibilidade probabilísticas demonstram melhor efetividade do alectinibe em todas as simulações, enquanto a análise de sensibilidade determinística identificou o custo do alectinibe como a variável mais influente na RCEI para ambas as análises. Para a perspectiva do SUS, ambos os modelos sugerem que alectinibe não é custo-efetivo. Discussões e conclusões A hipótese de alguns autores é que a PartSA deve ser preferida ao modelo de Markov na presença de dados de sobrevida imaturos. Nas análises realizadas, a PartSA identificou maior benefício e custo incremental, já que maiores custos são incorridos para o paciente pré-progressão comparado ao paciente que progride ou morre. Assim, considerando uma conduta conservadora, a PartSA pode ter superestimado o benefício em QALY, mas também o custo incremental, resultando em uma RCEI mais desfavorável que a identificada por Markov. Portanto, para o limiar de custo- -efetividade adotado pela Conitec, a escolha do modelo não influenciou na conclusão. No entanto, para uma recomendação formal sobre critérios de escolhas dos modelos, novos estudos de validação cruzada devem ser conduzidos, considerando dados imaturos e maduros de uma mesma comparação, outras formas de ajuste e extrapolação das curvas de sobrevida e diferentes relações de custo entre as tecnologias comparadas.

Introdução A comunicação transparente e de fácil compreensão pode auxiliar leitores e gestores de saúde na interpretação dos resultados de revisões sistemáticas (RS). O grupo GRADE desenvolveu uma abordagem para melhorar a comunicação dos resultados de RS de intervenções na língua inglesa. Este trabalho tem como objetivo realizar a adaptação transcultural desta abordagem para a língua portuguesa falada no Brasil. Métodos Está sendo realizado o processo de adaptação transcultural para o Brasil da abordagem de comunicação dos resultados (publicada em 2020) em seis etapas: 1) tradução da versão original por dois tradutores; 2) síntese das traduções; 3) retrotradução da versão consolidada; 4) avaliação por 10 especialistas em GRADE brasileiros; 5) pré-teste aplicando a versão validada por especialistas em 150 profissionais que produzem e/ou utilizam RS; 6) avaliação quantitativa e qualitativa dos resultados. Resultados Atualmente, o estudo encontra-se na etapa 5. Um dos desafios foi ajustar os termos referentes à classificação de certeza da evidência baixa e moderada: a tradução do termo ”may”, usado para certeza da evidência baixa, foi considerada pelos especialistas como certeza moderada. Como modificação mais relevante, entendeu-se que a utilização do termo “moderado” para tamanho de efeito poderia gerar confusão, visto que também é utilizado para a classificação da certeza da evidência. Dessa forma, foi proposto utilizar “efeito médio”, como alternativa para “efeito moderado”. Após ajustes, foi elaborado um formulário on-line para ser respondido por profissionais que produzem e/ou utilizam RS, sendo dividido em três partes: 1) termo de consentimento livre e esclarecido eletrônico, 2) questionário de caracterização do participante; e 3) quatro perguntas sobre a aceitabilidade das frases propostas para comunicar os resultados da revisão sistemática. As quatro perguntas são sorteadas de forma aleatória de um banco com 16 perguntas. Discussão e conclusões As principais contribuições referem-se aos ajustes de termos em inglês que são indicados para diferentes interpretações, mas que possuem uma tradução similar em português. O sistema GRADE, adotado oficialmente no Brasil desde 2014, apresenta uma lacuna importante que reside na falta de um procedimento sistemático para a tradução e adaptação de seus termos, alinhando a terminologia em inglês com o português. Essa ausência pode levar a interpretações divergentes em relação ao proposto originalmente pelo sistema. Através de processos de adaptação cultural, é possível assegurar um maior nível de compreensão e clareza, amplificando, assim, a eficácia da sua utilização no processo de tomada de decisão por parte de diferentes stakeholders.

Summary: Background: This study addresses the rising burden of type 2 diabetes mellitus, and explores the potential of teleconsultation, as an alternative for diabetes management. The primary objective was to test the hypothesis that teleconsultation is non-inferior to face-to-face consultation in terms of glycaemic control measured as glycated haemoglobin (HbA1c) (non-inferiority margin for the upper confidence interval for the difference between groups of 0,5% in HbA1c) for type 2 diabetes mellitus patients referred from Primary Healthcare to Specialized Care within the SUS. Methods: TELECONSULTA, is a randomized, pragmatic, phase 2, single-centre, open-label, non-inferiority trial conducted in Joinville, Brazil. A total of 278 participants diagnosed with type 2 diabetes were randomized through mandatory teleconsulting services from primary care health units. The randomization was 1:1 to teleconsultation or face to face consultation. The study was registered at the Brazilian Clinical Trial Register—REBEC, under the code RBR-8gpgyd. Study status is “Completed”. Findings: This study included 278 participants in the intention-to-treat (ITT) analysis. The median age was 61 (54–68) years, 167 (60%) were women. The between-groups comparative average reduction in HbA1c was −0.6% (90% CI −1.0; −0.1) at 3-months and −0.5% (90% CI −0.9; 0.0) at 6-months in Modified Intention-to-Treat (mITT) population with imputed data, showing the non-inferiority of teleconsultation. Results with no missing data imputation and in the per protocol population were similar. The frequency of hypoglycaemia and other adverse events was well balanced between groups. Interpretation: The results underscore the transformative potential of telemedicine in addressing the complexities of diabetes management within the framework of a universal healthcare system, contributing with valuable insights for healthcare policymakers and practitioners seeking innovative solutions to tackle the growing diabetes epidemic. Funding: This study was funded by the Brazilian Ministry of Health, through the Unified Health System–Institutional Development Support Program (PROADI-SUS).

O presente artigo tem como objetivo relatar a construção do site do Subprojeto Biologia da Universidade Federal da Bahia, no contexto das atividades de regência remota, decorrentes da situação pandêmica iniciada em 2020. Como parte de um conjunto de produtos digitais, o desenvolvimento do sítio eletrônico surge como expectativa de engajar estudantes da educação básica, através de uma série de publicações em formato de texto, organizadas com linguagem acessível, dinâmica e comprometida com temas sociais. Esse desafio envolveu etapas como montagem de equipes, reuniões coletivas, construção do site e curadoria das postagens. Durante o período de fevereiro a dezembro de 2021 foram produzidos e publicados 27 textos que abordam diferentes conteúdos de Biologia, transversalizados por tópicos como saúde pública, história das ciências e questões étnico-raciais. A experiência possibilitou vivenciar diferentes dimensões de aprendizados, desde o aprofundamento teórico-metodológico – que incluiu as Tecnologias Digitais – até a apresentação de trabalhos que refletem as implicações do site na dinâmica de regência de licenciandos. Conforme sua condução, o processo de elaboração do site propiciou aos residentes atingirem os diferentes objetivos do programa, promover o desenvolvimento de competências e habilidades enriquecedoras da formação dos licenciandos.

Abstract Introduction Chagas disease is caused by the protozoan Trypanosoma cruzi and is clinically divided into acute and chronic phases. Chronic Chagas cardiomyopathy is the most studied manifestation of the disease. Vitamin D deficiency has been suggested as a risk factor for cardiovascular disease. No studies demonstrate the action of this hormone in the cells of patients with chronic Chagas heart disease. Objective To evaluate the in vitro immunomodulatory effect of vitamin D on peripheral blood mononuclear cells of patients with the different chronic clinical forms of Chagas disease. Evaluating vitamin D's in vitro effect on blood cells by producing cytokines. Methods Thirteen patients of the undetermined form (IND), 13 of the mild cardiac form (CARD1) and 14 of the severe cardiac form (CARD2) of Chagas disease, and 12 with idiopathic heart disease (CARDid) were included. The cells obtained from peripheral blood were treated in vitro with vitamin D (1 × 10−7 M) for 24 h and cytokines were dosed in the culture supernatant. Results Although it was not possible to demonstrate statistically significant differences between the groups studied, our data showed that the cells treated with vitamin D modify (p

Introduction Neoadjuvant endocrine therapy (NET) is recommended for the treatment of invasive breast cancer (BC), particularly luminal subtypes, in locally advanced stages. Previous randomized studies have demonstrated the benefits of aromatase inhibitors in this context. However, NET is typically reserved for elderly or frail patients who may not tolerate neoadjuvant chemotherapy. Identifying non-responsive patients early and extending treatment for responsive ones would be ideal, yet optimal strategies are awaited. Aims This non-randomized phase 2 clinical trial aims to assess NET feasibility and efficacy in postmenopausal stage II and III luminal BC patients, identifying predictive therapeutic response biomarkers. Efficacy will be gauged by patients with Ki67 ≤ 10% after 4 weeks and Preoperative Endocrine Prognostic Index (PEPI) scores 0 post-surgery. Study feasibility will be determined by participation acceptance rate (recruitment rate ≥50%) and inclusion rate (>2 patients/month). Methods Postmenopausal women with luminal, HER2-tumors in stages II and III undergo neoadjuvant anastrozole treatment, evaluating continuing NET or receiving chemotherapy through early Ki67 analysis after 2 to 4 weeks. The study assesses NET extension for up to 10 months, using serial follow-ups with standardized breast ultrasound and clinical criteria-based NET suspension. Clinical and pathological responses will be measured overall and in the luminal tumor A subgroup. Toxicity, health-related quality of life, and circulating biomarkers predicting early NET response will also be evaluated.

ABSTRACT The limited temporal completeness and taxonomic accuracy of species lists, made available in a traditional manner in scientific publications, has always represented a problem. These lists are invariably limited to a few taxonomic groups and do not represent up-to-date knowledge of all species and classifications. In this context, the Brazilian megadiverse fauna is no exception, and the Catálogo Taxonômico da Fauna do Brasil (CTFB) (http://fauna.jbrj.gov.br/), made public in 2015, represents a database on biodiversity anchored on a list of valid and expertly recognized scientific names of animals in Brazil. The CTFB is updated in near real time by a team of more than 800 specialists. By January 1, 2024, the CTFB compiled 133,691 nominal species, with 125,138 that were considered valid. Most of the valid species were arthropods (82.3%, with more than 102,000 species) and chordates (7.69%, with over 11,000 species). These taxa were followed by a cluster composed of Mollusca (3,567 species), Platyhelminthes (2,292 species), Annelida (1,833 species), and Nematoda (1,447 species). All remaining groups had less than 1,000 species reported in Brazil, with Cnidaria (831 species), Porifera (628 species), Rotifera (606 species), and Bryozoa (520 species) representing those with more than 500 species. Analysis of the CTFB database can facilitate and direct efforts towards the discovery of new species in Brazil, but it is also fundamental in providing the best available list of valid nominal species to users, including those in science, health, conservation efforts, and any initiative involving animals. The importance of the CTFB is evidenced by the elevated number of citations in the scientific literature in diverse areas of biology, law, anthropology, education, forensic science, and veterinary science, among others.

The cover crop Pennisetum glaucum (L.) R.Br. (pearl millet) reduces the emergence of weed species in the field through a mechanism that is not fully known. The identification of the allelopathic activity of pearl millet can contribute to the development of no-tillage techniques to produce crops without or with low doses of herbicides. This issue was investigated by testing the effects of extracts from the aerial parts of pearl millet on the germination and growth of the weeds Bidens pilosa L., Euphorbia heterophylla L., and Ipomoea grandifolia (Dammer) O’Donell under laboratory conditions. The ethyl acetate fraction (EAF) at a concentration of 2000 µg mL−1 was inactive on Bidens pilosa; it inhibited root length (−72%) and seedling fresh weight (−41%) of E. heterophylla, and in I. grandifolia the length of primary root and aerial parts and the fresh and dry weight of seedlings were reduced by 63%, 32%, 25%, and 12%, respectively. In roots of I. grandifolia seedlings, at the initial development stage, EAF induced oxidative stress and increased electrolyte leakage. At the juvenile vegetative stage, a lower concentration of EAF (250 µg mL−1) induced a stimulus in seedling growth (+60% in root length and +23% in aerial parts length) that was associated with increased photosynthetic efficiency. However, at higher concentrations (1000 µg mL−1), it induced the opposite effects, inhibiting the growth of root (−41%) and aerial parts (−25%), with reduced superoxide dismutase activity and photosynthetic efficiency. The stilbenoid pallidol was identified as the main compound in EAF. The allelopathic activity of pearl millet may be attributed, at least in part, to the impairment of energy metabolism and the induction of oxidative stress in weed seedlings, with pallidol possibly involved in this action. Such findings demonstrated that the application of the EAF extract from pearl millet can be a natural and renewable alternative tool for weed control.

Duguetia furfuracea, “araticum-seco”, is known to contain several bioactive compounds that can mitigate oxidative stress and act on the central nervous system (CNS). This effect is partly attributed to its potent antioxidant and acetylcholinesterase (AChE) inhibitors. In this study, the effects were explored of the methanolic extract (MEDF) and alkaloid fraction (AFDF) of D. furfuracea (leaves) on cognitive behaviors in male mice with scopolamine (Scop)-induced cognitive impairment and biochemical parameters. Additionally, anxiolytic behavior, subacute toxicity, molecular docking and antioxidant activity were reported. MEDF (30, 100 or 300 mg/kg) or AFDF (30 mg/kg) were orally administered for 16 days and Scop (intraperitoneally, i.p.) between days 11 and 16. The anxiolytic behavior (open field test and marble burying) in healthy mice, and the Scop-induced memory impairment (object recognition test and Morris water maze (MWM)) were assessed, and the biochemical parameters (malondialdehyde (MDA) and AChE levels) were measured after euthanasia. The subacute toxicological impact of MEDF was assessed in female Swiss mice for 28 days. MEDF and AFDF were available for the DPPH, ABTS and β-carotene/linoleic acid models. The results revealed that MEDF and AFDF exhibit anxiolytic effects and significantly alleviated Sco-induced memory impairment, inhibited AChE in the cortex (40%) and MDA (51.51%) levels. Reticuline was reported in AFDF and molecular coupling with AChE involves link-type hydrogen bonds and van der Waals interactions. MEDF exhibited antioxidant capacity (DPPH, IC50 = 18.10 ± 1.70 µg/mL; ABTS, IC50 = 10.41 ± 1.69 µg/mL). MEDF did not reveal signs of toxicity. In conclusion, D. furfuracea shows promise in mitigating scopolamine-induced memory deficits, potentially because it inhibits AChE activity, reduces MDA levels, and enhances antioxidant activities.