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[ES] El DRA es un síndrome complejo que a menudo surge como parte o consecuencia de otros síndromes (ej. insuficiencia cardíaca, insuficiencia hepática y la sepsis) (Ronco et al., 2019). En cuanto al rango de gravedad, varía desde asintomático y con cambios transitorios en los parámetros de laboratorio, a alteraciones ingentes y rápidamente fatales en la regulación efectiva del volumen circulante y la composición electrolítica y ácido-base del plasma y, en general, de los compartimientos intra y extracelular (Longo et al., 2011). Cambiar el nombre de un síndrome tan conocido como el “fallo renal agudo” no ocurre con frecuencia. No obstante, el término DRA ha reemplazado al FRA para enfatizar que existe una cantidad continua de daño renal que comienza mucho antes de que se pueda detectar la pérdida de la función renal con pruebas estándar de laboratorio (Bellomo et al., 2012; Dirkes, 2016), ya que el término fallo refleja solo la parte del espectro del daño renal que ocurre clínicamente. En la mayoría de los casos, la reducción de la función renal es modesta. Sin embargo, se ha documentado que también muy pequeños cambios están asociados con efectos negativos para la salud, tanto de forma inmediata como en un plazo más largo (Longo et al., 2011). A lo largo de los últimos años, numerosos estudios observacionales han mostrado que existe una conexión directa entre el DRA y el desarrollo posterior de ERC. Además, se ha observado que en el periodo posterior a un DRA pueden existir en los riñones secuelas estructurales imposibles de detectar mediante los parámetros clínicos comúnmente utilizados para el diagnóstico de su recuperación. Teniendo en cuenta estos datos, planteamos la hipótesis de que es posible generar un modelo experimental de ERC producido por episodios sucesivos de daños agudos. Nuestra hipótesis también contempla que este nuevo modelo permitirá identificar marcadores urinarios asociados a las fases de transición subclínica a la ERC y a su evolución posterior. Por ello, en este trabajo, se plantearon los siguientes objetivos: 1) Generar un modelo animal de transición de DRA a ERC progresiva mediante la aplicación de episodios repetidos de DRA. 2) Identificar biomarcadores urinarios relacionados con las secuelas de los daños agudos, con la progresión a la ERC y con su evolución.

In the perioperative setting, acute kidney injury (AKI) is a common complication. By itself, the presence of AKI is associated with adverse outcomes, such as increased risk of chronic kidney disease and mortality. Several risk factors are associated with the appearance of perioperative AKI and identifying them is crucial to initiate renal protective measures. Some renoprotective strategies have been shown to be helpful, others are still under investigation, and others are no longer recommended because they are ineffective or even harmful. The lack of efficacy of these therapies could be due to the fact that the therapy was started too late. The new renal biomarkers allow the identification of kidney damage without loss of function, thus allowing the implementation of preventive measures. The purpose of this review is to present an updated summary of the current evidence about the risk factors and mechanisms that lead to the appearance of AKI in the perioperative and the intensive care unit, as well as the different renoprotective strategies and treatments., En el contexto perioperatorio, el daño renal agudo (acute renal injury o AKI) es una complicación frecuente. Por sí mismo, la presencia de AKI se asocia con resultados adversos, tales como mayor riesgo de enfermedad renal crónica (ERC) y de mortalidad. Varios factores de riesgo están asociados con la aparición de AKI perioperatorio e identificarlos es crucial para iniciar medidas de protección renal. Algunas estrategias renoprotectoras han demostrado ser útiles, otras se encuentran aún en investigación y otras ya no se recomiendan porque son ineficaces o incluso dañinas. La falta de eficacia de estas terapias podría deberse al hecho de que la terapia se inició demasiado tarde. Los nuevos biomarcadores renales permiten identificar el daño renal sin pérdida de función permitiendo así la implementación de medidas preventivas. El propósito de esta revisión es mostrar un resumen actualizado de la evidencia actual acerca de los factores de riesgo y los mecanismos que nos conducen a la aparición de AKI perioperatorio y en unidad de cuidados críticos así como las diferentes estrategias y tratamientos renoprotectores.

Este estudio ha sido financiado por el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Ministerio de Ciencia e Innovación: PI15/01055, PI18/00996 y RETICS RD016/0009/0025, cofinanciado por el Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER), “Una manera de hacer Europa”, y PI21/01226 y PI21/00548, cofinanciado por la Unión Europea, La enfermedad renal crónica (ERC) puede estar producida por enfermedades que afectan directa o indirectamente al riñón, o bien por daños puntuales que debilitan su estructura y función progresivamente. En la práctica clínica, existen numerosos fármacos que pueden inducir daño renal agudo (DRA) y predisponer a los pacientes a sufrir ERC con el tiempo. Este trabajo de investigación busca analizar la función renal y los cambios histológicos en un modelo de experimentación in vivo con ratas tipo Wistar durante 90 días. Se aplicó una combinación de DRA isquémico (I) y tóxico; el primero limitando el flujo renal por clampaje de la arteria renal, y el segundo a través de la administración intraperitoneal de 5mg/kg de cisplatino (CP), un fármaco quimioterápico utilizado en la práctica clínica con efectos nefrotóxicos ampliamente conocidos. Se trabajó con cuatro grupos experimentales (CP/I/I/, CP/I, CP/C/I y C/I/I) más un grupo control (SHAM). El análisis de la función se llevó a cabo en tres momentos: basal, segundo mes y tercer mes, mientras que el análisis histológico se realizó en el segundo y tercer mes, utilizando las tinciones de hematoxilina/eosina y rojo sirio. Se concluye que en el periodo entre los 7 y 90 días tras el primer DRA existen cambios que aún no se detectan a nivel funcional, sin embargo, ya se observan alteraciones estructurales que, si prosiguen en el tiempo, predisponen a la ERC. Estos resultados evidencian la necesidad de disponer clínicamente de marcadores que indiquen el inicio del daño renal cuando las medidas de función habituales (creatinina plasmática, aclaramiento renal) se encuentran aún dentro de la normalidad.

[ES] El tratamiento combinado con IECAs, diuréticos y AINEs (conocido como Triple Whammy) puede provocar complicaciones hemodinámicas y renales, especialmente en pacientes de riesgo. A pesar de la importancia de este síndrome no existe un modelo experimental animal que reproduzca las alteraciones hemodinámicas sistémicas y renales, que identifique posibles factores de riesgo, y que permita estudiar los procesos fisiopatológicos implicados y caracterizar el daño renal. Por ello, en este trabajo de investigación se han planteado los siguientes objetivos: Desarrollar y validar un modelo experimental de DRA desencadenado por un AINE (el ibuprofeno) en ratas hipertensas previamente tratadas con una doble terapia antihipertensiva formada por un diurético (la furosemida) y un IECA (el trandolapril), y estudiar el efecto de la restricción de la ingesta de agua y de la edad sobre el DRA inducido por el uso combinado de estos fármacos. Tras haber realizado las diferentes comprobaciones, se han obtenido las siguientes conclusiones:1. En la rata hipertensa, el doble tratamiento antihipertensivo formado por el trandolapril y la furosemida predispone a sufrir un DRA cuando reciben el análgésico AINE ibuprofeno. 2. La deshidratación supone un factor de riesgo añadido muy importante, que aumenta significativamente el DRA producido por el Triple Whammy. 3. El DRA que desencadena el ibuprofeno en estas condiciones tiene, en términos generales, características de daño prerrenal. Sin embargo, el aumento del marcador urinario NGAL, pero no de otros marcadores, indica que probablemente se producen alteraciones sutiles y subclínicas del parénquima renal.

Among the organic dysfunctions frequently developed in the context of sepsis, the renal system is involved. The purpose of this review is to provide an updated summary about the pathophysiological mechanisms involved in renal failure within the context of sepsis and the available biomarkers. A bibliographic search was carried out using the PubMed database using the MeSH terminology using the following strategy: [(acute kidney injury) AND (sepsis)], [(pathophysiology) AND (sepsis)], (acute kidney injury) AND (prevention)]. Articles with a date of publication between 2015 and 2020 categorized as narrative review and clinical practice guidelines were reviewed. Articles with a language other than English or Spanish were excluded., Entre las disfunciones orgánicas desarrolladas con frecuencia en el contexto de la sepsis se encuentra involucrado el sistema renal. El propósito de esta revisión es trasmitir un resumen actualizado los mecanismos fisiopatológicos implicados en el fracaso renal dentro del contexto de la sepsis y los biomarcadores disponibles. Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica mediante la base de datos PubMed utilizando la terminología MeSH mediante la siguiente estrategia: [(acute kidney injury) AND (sepsis)], [(patophisiology) AND (sepsis)], (acute kidney injury) AND (prevention)]. Se revisaron artículos con fecha de publicación entre 2015 y 2020 categorizados como revisión narrativa y guías de práctica clínica. Se excluyeron los artículos con idioma distinto al inglés o español.

Introducción: en el Hospital General Docente “Dr. Agostinho Neto”, de Guantánamo, no se ha caracterizado la problemática del daño renal agudo en la unidad de terapia intensiva. Objetivo: caracterizar esta afección en pacientes ingresados en la citada unidad en el periodo 2018-2019. Método: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal, aprobado por el comité de ética. El universo de estudio se constituyó por el total de pacientes con este diagnóstico según la clasificación Acute Kidney Injury Network (AKIN). Se estudiaron las características de los pacientes (edad, sexo, comorbilidad, etiología, estadía en la unidad de terapia intensiva, necesidad de hemodiálisis, estado al egreso) y del daño renal agudo (estadio según los criterios de la escala AKIN). Resultados: en el 35,6 % de los pacientes se diagnosticó esta enfermedad, sobre todo en hombres (56,7 %) y con edad de 66,3 ± 24,3 años. El 41,4 % padeció hipertensión arterial sistémica. En el 48,9 % la enfermedad se presentó un en estadio 1, y en el 69,4 % la sepsis fue la principal causa. La mortalidad al egreso hospitalario fue de 16,4 %, y a los 30 días fue de 25,4 %. Se realizó hemodiálisis al 13,8 % de los pacientes, en los que el riesgo de muerte fue superior. Conclusiones: en la unidad de terapia intensiva es elevada la proporción de pacientes con daño renal agudo y resulta útil la escala que se utilizó para el diagnóstico y la evaluación de la gravedad y el pronóstico de los pacientes afectados.

Introducción: el daño renal agudo es una complicación frecuente en las Unidades de Terapia Intensiva, sobre todo en pacientes con ventilación mecánica. Objetivo: caracterizar el daño renal agudo en los pacientes tratados con ventilación mecánica invasiva en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital General Docente “Dr. Agostinho Neto” durante el periodo 2108-2019. Método: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal, que se aprobó por el Comité de Ética. El universo de estudio se constituyó por el total de pacientes con este diagnóstico según la clasificación Acute Kidney Injury Network (AKIN). Se estudiaron las características de los pacientes (necesidad y duración de la VAM, necesidad de hemodiálisis, estado al egreso) y del daño renal agudo (estadio y etiología). Resultados: el 47,5 % de los pacientes tratados con este soporte vital presentó un daño renal agudo, sobre todo los que la demandaron por siete o más días (68,4 %). El riesgo de muerte fue superior en los pacientes que requirieron ventilación mecánica o hemodiálisis. En los pacientes con daño renal estadio 2 y 3 de la clasificación que se utilizó presentaron un riesgo tres veces o más superior comparado con los que no necesitaron estas terapias. La sepsis (69,4 %) fue la principal causa del daño renal agudo. Conclusiones: el uso de ventilación mecánica invasiva y la presentación de un daño renal agudo son condiciones con una fuerte asociación, juntas y separadas se correlacionan con la mortalidad.

Intraoperative hypotension is a common side effect of general anesthesia and might lead to inadequate organ perfusion. However, the relationship between hypotension during non-cardiac surgery and unfavorable results is not clear. Methods: We searched in PubMed, Embase, Web of Science and CINAHL, classified the quality of retrieved articles according to the STROBE and CONSORT criteria. The strengths of association from high-quality studies were classified into end-organ specific injury risks: acute renal failure (ARF), myocardial injury, stroke and overall organ injury risks for various arterial blood pressure thresholds. Results: We present an overview of 42 articles on reported associations between various intraoperative hypotension and their associations with postoperative adverse outcomes after non-cardiac surgery. High risks of end-organ injury were reported for prolonged exposure (> 10 min) to mean blood pressures (MBP) 10 min, and that this risk increases with the progressive decrease in blood pressure. Given the retrospective observational design of the studies reviewed, reflected by large variability in patient characteristics, hypotension definitions and outcomes, solid conclusions cannot be obtained about what blood pressure and under what circumstances are really dangerous. We provide recommendations for the design of future studies., La hipotensión intraoperatoria es un efecto secundario común de la anestesia general que puede producir una insuficiente perfusión de órganos. Sin embargo, no está clara la relación entre hipotensión durante cirugía no cardiaca y resultados desfavorables. Métodos: Buscamos en PubMed, Embase, Web of Science y CINAHL, clasificando la calidad de los artículos analizados según los criterios STROBE y CONSORT. Las fuerzas de asociación de los estudios de alta calidad se clasificaron en riesgos de lesiones orgánicas específicas: insuficiencia renal aguda (IRA), lesión miocárdica, accidente cerebrovascular y lesiones orgánicasgenerales para diferentes umbrales de presión arterial. Resultados: Presentamos una revisión de 42 artículos sobre las asociaciones entre varias definiciones de hipotensión intraoperatoria, y su relación con resultados postoperatorios desfavorables tras cirugía no cardíaca. Se informaron riesgos elevados de lesión orgánica por exposición prolongada (>10 min) a presiones arteriales medias (PAM) 10 min, y que este riesgo aumenta con la disminución progresiva de la presión arterial. Dado el diseño observacional retrospectivo de los estudios revisados, con gran variabilidad en las características del paciente, las definiciones de hipotensión y los resultados, no se pueden obtener conclusiones sólidas sobre qué presión arterial y bajo qué circunstancias son realmente peligrosas. Se ofrecen recomendaciones para el diseño de estudios futuros.

The increase in demand for medical care for renal complications associated with neoplastic diseases is a reality in most nephrology departments. In response to this overall situation, the creation of healthcare models such as monographic consultations and develop training programs in Onconephrology could improve the care of these patients.Through an exploratory and descriptive study, we identified current situation of kidney involvement in cancer patients. The objective of the present study is to establish the criteria for specific assistance in the field of Onconephrology. For this, we have reviewed key aspects and analyzed the current situation in our country, through a survey addressed to all nephrologists through the Spanish Society of Nephrology., together with the experience of two Spanish centers. From this information, we have established some requirements and recommendations for the start-up of these consultations. Resumen: El incremento de la demanda asistencial de patología renal asociada a enfermedades neoplásicas es una realidad en la mayoría de servicios de nefrología. Para dar respuesta a esta situación, debe considerarse la creación de modelos asistenciales como consultas monográficas y desarrollar programas de formación en Onconefrologia que permitan optimizar la atención de estos pacientes.A través de un estudio exploratorio y descriptivo, identificamos cual es la situación actual de la afectación renal en pacientes con cáncer. El objetivo del presente estudio es establecer los criterios para la asistencia específica en el ámbito de la Onconefrologia. Para ello hemos revisado aspectos clave y analizado la situación actual en nuestro entorno, mediante una encuesta dirigida a todos nefrólogos a través de la S.E.N., junto a la experiencia de dos centros españoles. A partir de esta información hemos establecido una serie de requisitos y recomendaciones para la puesta en marcha de estas consultas.

tBackground: Despite well-documented risks, injectable supplements containing high dosesof vitamins are commonly used.Objectives: To describe acute kidney injury (AKI) as a complication of vitamin intoxication.Methods: Our series consisted of 16 patients with kidney complications resulting from theuse of veterinary intramuscular injection supplements of vitamin A, D and E. The patientswere admitted to two referral hospitals in Fortaleza (Brazil) between January 2010 and Jan-uary 2015.Results: Patients’ mean age was 28.3 ± 8.9 years (19–53 years), and 11 (68.7%) were male.Main signs and symptoms upon admission were nausea (68.7%), vomiting (62.5%), weightloss (43.7%), epigastric pain (31.2%) and headache (31.2%). At hospital admission the meanlaboratory values were: hemoglobin 10 ± 2.0 g/dL (6.1–14.2), leukocytes 10,542 ± 4871/mm3(4100–15,100), creatinine 3.9 ± 5.2 mg/dL (0.7–22) and urea 91 ± 88 mg/dL (22–306), respec-tively. Serum calcium was 12 ± 2.2 mg/dL (8.8–15.5), 24-h urine calcium was 575 ± 329 mg(10.7–1058), serum PTH was 55 ± 141 pg/mL (2–406), and serum vitamin D concentration was135 ± 75 ng/mL (22–265). Using KDIGO criteria, AKI was diagnosed in 13 patients (81.2%),classified as stage 1 (n = 3), stage 2 (n = 3) or stage 3 (n = 7). No deaths occurred in the studyperiod.Conclusions: Excessive use of veterinary vitamin supplements containing high doses of vita-min A, D and E was associated with AKI. Hypercalcaemia, which was a common finding,appears to be a contributing factor to the development of this type of AKI. Antecedentes: Suplementos inyectables que contienen altas dosis de vitaminas son utilizados con frecuencia, a pesar de los riesgos bien documentados. Objetivo: Describir la ocurrencia de dan˜ o renal agudo (IRA) como complicación de intoxi- cación por suplementos vitamínicos. Métodos: Esta es una serie de 16 pacientes con complicaciones renales resultantes de la utilización de inyección intramuscular de suplementos veterinarios con vitaminas A, D y E. Los pacientes fueron ingresados en 2 hospitales de referencia en Fortaleza (Brasil), entre enero de 2010 y enero de 2015. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 28,3 ± 8,9 an˜ os (19–53 an˜ os) y 11 (68,7%) eran varones. Signos y síntomas principales al ingreso fueron náuseas (68,7%), vómitos (62,5%), pérdida de peso (43,7%), dolor epigástrico (31,2%) y cefalea (31,2%). Al ingreso en el hospital los valores medios de laboratorio fueron: hemoglobina 10 ± 2,0 g/dL (6,1–14,2), leucocitos 10.542 ± 4.871/mm3 (4.100–15.100), creatinina 3,9 ± 5,2 mg/dL (0,7–22) y urea 91 ± 88 mg/dL (22–306), respectivamente. El nivel de calcio sérico fue de 12 ± 2,2 mg/dL (8,8–15,5), el de calcio en orina de 24 h fue de 575 ± 329 mg (10,7–1.058), el de PTH sérico fue de 55 ± 141 pg/mL (2–406) y el nivel de vitamina D sérica fue de 135 ± 75 ng/mL (22–265). Utilizando criterios KDIGO, se diagnosticó IRA en 13 pacientes (81,2%); fueron clasificadas como clase 1 (n = 3), clase 2 (n = 3) y clase 3 (n = 7). No hubo muertes en el período de estudio. Conclusiones: El uso excesivo de suplementos vitamínicos veterinarios que contienen altas dosis de vitamina A, D y E se asoció con IRA. La hipercalcemia, un hallazgo común, parece ser un factor que contribuye al desarrollo de este tipo de IRA.

Introduction: The objective of this study is to analyse long-term outcomes and kidney function in children requiring continuous renal replacement therapy (CRRT) after an acute kidney injury episode. Patients and methods: A retrospective observational study was performed using a prospective database of 128 patients admitted to the paediatric intensive care unit between years 2006 and 2012 who required CRRT. The subsequent outcomes were assessed in those surviving at hospital discharge. Results: Of the 128 children who required CRRT in the paediatric intensive care unit, 71 survived at hospital discharge (54.4%), of whom 66 (92.9%) were followed up. Three patients had chronic renal failure prior to admission to the PICU. Of the 63 remaining patients, 6 had prolonged or relapses of renal function disturbances, but only one patient with atypical hemolytic uraemic syndrome developed end-stage renal failure. The rest had normal kidney function at the last check-up. Conclusions: Most of surviving children that required CRRT have a positive outcome, presenting low mortality rates and recovery of kidney function in the medium term. Resumen: Introducción: El objetivo de este estudio fue analizar la evolución a largo plazo y la función renal de los niños que han requerido técnicas de depuración extrarrenal continua (TDEC) tras un daño renal agudo. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo sobre una base de datos prospectiva en 128 pacientes que requirieron TDEC durante su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica (UCIP) durante los años 2006 a 2012. Se analizó la evolución de los pacientes que sobrevivieron al alta de la UCIP. Resultados: Setenta y uno de los 128 niños tratados con TDEC, un 54,4%, sobrevivió al alta y se realizó el seguimiento en 66 de ellos (92,9%). Tres pacientes presentaban insuficiencia renal crónica previa al ingreso en UCIP. De los 63 pacientes restantes, 6 presentaron alteración de la función renal prolongada o recaídas, pero solo un paciente con un síndrome hemolítico-urémico atípico quedó en insuficiencia renal terminal, presentando el resto una función renal normal en la última revisión. Conclusiones: La mayoría de los niños que precisan TDEC y que sobreviven al episodio agudo presentan una buena evolución posterior con baja mortalidad y recuperación de la función renal a medio plazo.

Introduction: Acute kidney injury (AKI) is a severe complication in critically ill children. The aim of the study was to describe the characteristics of AKI, as well as to analyse the prognostic factors for mortality and renal replacement therapy (RRT) in children admitted to Paediatric Intensive Care Units (PICUs) in Spain. Patients and methods: Prospective observational multicentre study in children from 7 days to 16 years old who were admitted to a PICU. A univariate and multivariate logistic regression analysis of the risk factors for mortality and renal replacement therapy at PICU discharge were performed. Results: A total of 139 cases of AKI were analysed. RRT was necessary in 60.1% of cases. Mortality rate was 32.6%. At PICU discharge, RRT was necessary in 15% of survivors. Thrombopenia and low creatinine clearance values were prognostic markers of RRT at PICU discharge. High values of platelets, serum creatinine and weight were associated with higher survival. Conclusions: Critically ill children with AKI had a high mortality and morbidity rate. Platelet values and creatinine clearance are markers of RRT at PICU discharge, whereas number of platelets, serum creatinine and weight were associated with mortality. Resumen: Introducción: El daño renal agudo (DRA) es una complicación grave en niños críticos. El objetivo de este estudio fue describir las características de esta patología en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) españolas e identificar factores de riesgo asociados con la mortalidad y la necesidad de depuración extrarrenal al alta. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo observacional multicéntrico que incluyó niños de 7 días a 16 años de edad con DRA ingresados en UCIP. Se realizó un estudio univariante y multivariante de los factores de riesgo asociados con la mortalidad y necesidad de depuración extrarrenal al alta. Resultados: Se analizaron 139 casos de DRA. En el 60,1% de los casos fue necesaria la utilización de alguna técnica de depuración. La mortalidad durante el ingreso fue del 32,4% y el 15,1% de los supervivientes necesitaban diálisis al alta de la UCIP. En el estudio de regresión logística multivariante la trombocitopenia y los valores bajos de aclaramiento de creatinina fueron factores pronósticos que predijeron la necesidad de diálisis al alta. Ajustando por peso, las cifras elevadas de plaquetas y creatinina se relacionaron con una mayor supervivencia. Conclusiones: Los niños críticamente enfermos con DRA presentan una morbimortalidad elevada. La cifra de plaquetas y el aclaramiento de creatinina son marcadores de necesidad de diálisis al alta de la UCIP y la cifra de plaquetas, la creatinina sérica y el peso, marcadores de supervivencia.

Background: Despite well-documented risks, injectable supplements containing high doses of vitamins are commonly used. Objectives: To describe acute kidney injury (AKI) as a complication of vitamin intoxication. Methods: Our series consisted of 16 patients with kidney complications resulting from the use of veterinary intramuscular injection supplements of vitamin A, D and E. The patients were admitted to two referral hospitals in Fortaleza (Brazil) between January 2010 and January 2015. Results: Patients’ mean age was 28.3 ± 8.9 years (19-53 years), and 11 (68.7%) were male. Main signs and symptoms upon admission were nausea (68.7%), vomiting (62.5%), weight loss (43.7%), epigastric pain (31.2%) and headache (31.2%). At hospital admission the mean laboratory values were: hemoglobin 10 ± 2.0 g/dL (6.1-14.2), leukocytes 10,542 ± 4871/mm3 (4100-15,100), creatinine 3.9 ± 5.2 mg/dL (0.7-22) and urea 91 ± 88 mg/dL (22-306), respectively. Serum calcium was 12 ± 2.2 mg/dL (8.8-15.5), 24-h urine calcium was 575 ± 329 mg (10.7-1058), serum PTH was 55 ± 141 pg/mL (2-406), and serum vitamin D concentration was 135 ± 75 ng/mL (22-265). Using KDIGO criteria, AKI was diagnosed in 13 patients (81.2%), classified as stage 1 (n = 3), stage 2 (n = 3) or stage 3 (n = 7). No deaths occurred in the study period. Conclusions: Excessive use of veterinary vitamin supplements containing high doses of vitamin A, D and E was associated with AKI. Hypercalcaemia, which was a common finding, appears to be a contributing factor to the development of this type of AKI. Resumen Antecedentes: Suplementos inyectables que contienen altas dosis de vitaminas son utilizados con frecuencia, a pesar de los riesgos bien documentados. Objetivo: Describir la ocurrencia de daño renal agudo (IRA) como complicación de intoxicación por suplementos vitamínicos. Métodos: Esta es una serie de 16 pacientes con complicaciones renales resultantes de la utilización de inyección intramuscular de suplementos veterinarios con vitaminas A, D y E. Los pacientes fueron ingresados en 2 hospitales de referencia en Fortaleza (Brasil), entre enero de 2010 y enero de 2015. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 28,3 ± 8,9 años (19-53 años) y 11 (68,7%) eran varones. Signos y síntomas principales al ingreso fueron náuseas (68,7%), vómitos (62,5%), pérdida de peso (43,7%), dolor epigástrico (31,2%) y cefalea (31,2%). Al ingreso en el hospital los valores medios de laboratorio fueron: hemoglobina 10 ± 2,0 g/dL (6,1-14,2), leucocitos 10.542 ± 4.871/mm3 (4.100-15.100), creatinina 3,9 ± 5,2 mg/dL (0,7-22) y urea 91 ± 88 mg/dL (22-306), respectivamente. El nivel de calcio sérico fue de 12 ± 2,2 mg/dL (8,8-15,5), el de calcio en orina de 24 h fue de 575 ± 329 mg (10,7-1.058), el de PTH sérico fue de 55 ± 141 pg/mL (2-406) y el nivel de vitamina D sérica fue de 135 ± 75 ng/mL (22-265). Utilizando criterios KDIGO, se diagnosticó IRA en 13 pacientes (81,2%); fueron clasificadas como clase 1 (n = 3), clase 2 (n = 3) y clase 3 (n = 7). No hubo muertes en el período de estudio. Conclusiones: El uso excesivo de suplementos vitamínicos veterinarios que contienen altas dosis de vitamina A, D y E se asoció con IRA. La hipercalcemia, un hallazgo común, parece ser un factor que contribuye al desarrollo de este tipo de IRA.

Los criterios del RIFLE y del AKIN han ayudado definitivamente a llamar la atención sobre la relación entre un deterioro de la función renal que produce un pequeño incremente de la concentración sérica de creatinina y un peor pronóstico. Sin embargo, la utilidad clínica concreta del uso de estos criterios permanece por definir. Se cree que la principal utilidad de estos criterios reside en su uso en estudios epidemiológicos y en ensayos clínicos, para definir criterios de inclusión y objetivos de una intervención. 1.336 JCR (2014) Q4, 24/27 Critical care medicine UEM

Introducción: El daño renal agudo (DRA) es un síndrome frecuente en el paciente hospitalizado. Los factores de riesgo asociados a su desarrollo y evolución clásicamente aceptados se encuentran en relación con el ambiente o la enfermedad de base del paciente. Sin embargo, en los últimos años se ha reconocido la influencia de los factores genéticos. Objetivo: Analizar la influencia de los polimorfismos genéticos en el riesgo de presentar y en la evolución del DRA. Fuente de datos: búsqueda electrónica en MEDLINE. Selección de estudios: manuscritos redactados en idioma inglés o español, publicados entre el 1/1/1995 y el 31/5/2011 y que analizaron la asociación entre polimorfismos genéticos y: (a) susceptibilidad a DRA entre pacientes versus controles sanos o entre diferentes grupos de pacientes; (b) gravedad del DRA. Criterios de exclusión: estudios publicados solo en forma de resumen, casos clínicos o estudios que incluyeran pacientes menores de 16 años, en diálisis crónica o con trasplante renal. Extracción de datos: al menos uno de los investigadores analizó cada artículo mediante formulario predefinido. Resultados: Se encontraron 12 trabajos que incluyeron 4.835 pacientes. Once genes contienen polimorfismos asociados a la susceptibilidad o gravedad del DRA. Hemos clasificado estos genes de acuerdo con su función en aquellos que participan en la respuesta hemodinámica (ACE, eNOS, FNMT y COMT), respuesta inflamatoria (TNFα, IL10, IL6, HIP-1A, EPO), estrés oxidativo (NAPH oxidasa) y en el metabolismo lipídico (APOE). Solo los genes de APOE, ACE y receptor AT1 han sido analizados en más de un estudio. Conclusión: La susceptibilidad y gravedad del DRA están relacionadas con factores genéticos que están implicados en distintos mecanismos fisiopatológicos. Introduction: Acute renal damage (ARD) is a frequent syndrome in hospitalized patients. It is well accepted that ARD susceptibility and outcome are related to environmental risk factors and to the patient premorbid status. Recently, host factors have also been recognized as important in ARD predisposition and evolution. Objective: To analyze genetic influences related to the risk and severity of ARD. Data sour MEDLINE search. Selection of studies: articles published in English or Spanish between 1/1/1995 and 31/5/2011, analyzing the association between genic polymorphisms and (a) ARD susceptibility in patients versus healthy controls or within groups of patients; or (b) ARD severity. Exclusion criteria: studies published only in abstract form, case reports or including patients less than 16 years of age, on chronic dialysis or having received a renal transplant. Data extraction: at least one investigator analyzed each manuscript and collected the information using a predefined form. Results: We identified 12 relevant studies that included 4835 patients. Eleven genes showed polymorphisms related to ARD susceptibility or severity. They were related to cardiovascular regulation (ACE I/D, eNOS, FNMT and COMT), inflammatory response (TNFα, IL10, IL6, HIP-1α, EPO), oxidative stress (NAPH oxidase) and lipid metabolism (APO E). Only APO E, ACE and AT1 receptor have been analyzed in more than one study. Conclusion: ARD susceptibility and severity is influenced by genetic factors, which are multiple and involve different physiopathological mechanisms.